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1、导导 尿尿 术术本节课内容导尿术的概念导尿术的概念留置导尿术留置导尿术导尿的整个操作导尿的整个操作健康宣教健康宣教熟悉熟悉 女（男）性尿道的解剖特点女（男）性尿道的解剖特点掌握掌握 女（男）患者导尿术的目的女（男）患者导尿术的目的 评估评估 计划计划 实施实施 评价评价 健康教育健康教育 学学 习习 提提 示示泌尿系泌尿系统结构构肾脏输尿管尿管膀胱膀胱尿道尿道男性泌尿系统男性泌尿系统男性泌尿系统男性泌尿系统女性泌尿系统女性泌尿系统女性泌尿系统女性泌尿系统男性尿道：男性尿道：1820cm 三个狭窄：三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道尿道内口、膜部和尿道外口外口 两个弯曲：两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯
2、耻骨下弯和耻骨前弯 男性与女性尿道区别男性与女性尿道区别耻骨前弯耻骨下弯n尿道长度尿道长度n较男性尿道粗、短、直较男性尿道粗、短、直n与阴道、肛门相邻与阴道、肛门相邻n容易发生尿道感染容易发生尿道感染女性尿道特点女性尿道特点46cm 是指在严格无菌操作下，用导尿管是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术容易引起医源性感染。导尿术容易引起医源性感染。导导 尿尿 术术为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断和检查协助临床诊断和检查为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗目的目的女患者导
3、尿术女患者导尿术留置导尿管术留置导尿管术( (retention catheterization) )概概 念念目目 的的导尿术，是将导尿管保导尿术，是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液留在膀胱内，引流尿液的方法的方法1.抢救危重、休克病人抢救危重、休克病人2.手术前引流手术前引流3.泌尿系疾病手术后，便泌尿系疾病手术后，便于引流冲洗，减轻手术切于引流冲洗，减轻手术切口张力口张力4.为尿失禁或会阴部有伤为尿失禁或会阴部有伤口病人引流尿液，保持清口病人引流尿液，保持清洁洁5.尿失禁行膀胱功能训练尿失禁行膀胱功能训练目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价健康教育健康教育留置导尿术留置导尿术程 序导尿
4、女患者留置导尿术女患者留置导尿术评评 估估1.病人病情、临床诊断、留病人病情、临床诊断、留置导尿的目的置导尿的目的2.病人意识状态、生命体征、病人意识状态、生命体征、 心理状况心理状况3.病人合作理解程度病人合作理解程度4.膀胱充盈度及局部皮肤情膀胱充盈度及局部皮肤情况况计划计划患者准备患者准备护士准备护士准备用物准备用物准备环境准备环境准备操作程序操作程序女患者留置导尿术女患者留置导尿术患者准备患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。 根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。 护士自身准备衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩导尿包清洁包导尿包里面导尿包导尿管的种类单腔导尿管
5、双腔导尿管三腔导尿管一次性小红尿管一次性橡胶双腔尿管一次性橡胶三腔尿管一次性橡胶尿管环境准备关闭门窗遮挡屏风保持合适的室温光线充足或有足够的照明用物准备车上：治疗盘内备：弯盘弯盘1个个，一次性导尿包一一次性导尿包一个个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、消毒液棉球1620个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管1根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套1副、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液洗手液车下：治疗巾、病历、污桶（必要时放便器、便器巾）；另备屏风 女性患者打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间
6、，打开导尿包戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区 女性患者选择合适的导尿管检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作 。女性患者初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理后置于污物桶内。 消毒原则：由上向下、由外向内由上向下、由外向内擦洗。女性患者消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口；左侧小阴唇；右侧
7、小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。消毒原则消毒原则：由上向下、由内向外擦洗 。女性患者插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿后再插入710cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。 操作步骤夹管、撤洞巾。 安置好集尿袋，打开尿管开关，记录时间与日期。 安置患者于舒适体位，交待注意事项；整理用物。洗手。女性患者留置尿管的固定导尿技术流程注意事项注意事项本操作及所用物品必须严格执行无菌技术本操作及所用物品必须严格执行无菌技术消毒灭菌制度严防医源性感染。消毒灭菌制度严防医源性感染。
8、 女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道。重新插入尿道。 如导尿管脱出，更换导尿管重新插入如导尿管脱出，更换导尿管重新插入操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首放为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首放量不应超过量不应超过1000ml。注意事项双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。注意事项向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时
9、尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。难点讲解难点讲解铺孔巾方法、孔巾铺孔巾方法、孔巾折法折法插管深度：插管深度： 插插入入尿尿道道-cm，见见尿尿液液流流出出再再插插入入-cm左左右右 双双腔腔气气囊囊导导管管插插入入-cm，见见尿尿液液流流出出再再插插入入-cm4胶胶布布固固定定法法（留置导管）5记录：记录：500ml难点讲解难点讲解消毒外阴顺序消毒外阴顺序(女性解
10、剖特女性解剖特点点) 第一次：第一次：阴阜阴阜对侧大阴对侧大阴唇唇近侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴对侧大小阴唇沟唇沟近侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟对侧对侧小阴唇近侧小阴唇小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口由外向内，自上而下由外向内，自上而下 第第二二次次：尿尿道道口口对对侧侧小小阴唇阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口 由内由内外外内自上而下内自上而下解剖与插管直肠阴道尿道女性导尿特点：女性导尿特点：易感染 易混淆解剖与插管阴阜阴阜 小阴唇小阴唇大阴唇大阴唇尿道口尿道口阴道口阴道口肛门肛门用用物物准准备备齐齐全全，操操作作方方法法正正确确、熟熟练练无菌观念强，操作过程无污染无菌观念强，操作过程无污染操作
11、过程中注意保护关心患者操作过程中注意保护关心患者评评 价价男病人导尿术男病人导尿术一解剖结构一解剖结构男性尿道长约男性尿道长约1820cm有三个狭窄有三个狭窄尿道内口尿道内口尿道膜部尿道膜部尿道外口尿道外口有两个弯曲有两个弯曲耻骨下弯：固定无变化耻骨下弯：固定无变化 耻骨前弯耻骨前弯 阴茎向上提起，阴茎向上提起， 耻骨前弯消失耻骨前弯消失尿道内口尿道内口尿道膜部尿道膜部尿道外口尿道外口耻骨下弯耻骨下弯耻骨前弯耻骨前弯男性病人插管特点： 难插入难插入 易损伤易损伤男病人导尿术男病人导尿术二目的用物：二目的用物：同女病人导尿术同女病人导尿术三操作步骤：三操作步骤：同女病人导尿术同女病人导尿术 消毒
12、方法如下消毒方法如下难点讲解难点讲解消毒顺序消毒顺序第一次：第一次：阴阜、阴茎、阴囊，阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿自阴茎根部向尿道口道口 搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向向 后推暴露尿道口后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转自尿道口向外向后旋转 搽拭搽拭尿道口、龟头、冠状沟尿道口、龟头、冠状沟第二次：第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度度 将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道尿道口、口、 龟头、冠状沟龟头、冠状沟难点讲解难点讲解插管深度：插管深度： 2022cm， 见尿液流出后再见尿
13、液流出后再 插入插入1-2cm胶布固定法胶布固定法健康教育健康教育解释宣传解释宣传自护方法，自护方法，防逆行感染重要性。防逆行感染重要性。保持引流通畅保持引流通畅避免引流管移位，避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断以免影响病情判断防逆行感染防逆行感染注意尿袋的位置，注意尿袋的位置，避免尿液逆流避免尿液逆流保持尿道口清洁保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口每日消毒外阴及尿道口12次；次；每日定时更换每日定时更换尿袋；尿袋；尿满及时倒，记录尿量，尿满及时倒，记录尿量，集尿袋低于耻骨联合，防逆流。集尿袋低于耻骨联合，防逆流。每周更换每周更换导尿管导尿管1 1次。次。多饮
14、水、更换体位多饮水、更换体位观察尿液情况观察尿液情况尿液混浊、沉淀、结晶尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。每周尿常规检查每周尿常规检查1 1次次训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管，间断引流，夹闭引流管，34h开放开放1次，次，使膀胱定时充盈和排空，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复促进膀胱功能恢复离床活动离床活动妥善安置尿袋妥善安置尿袋拔管拔管先抽出生理盐水先抽出生理盐水去除固定后整理床单位去除固定后整理床单位清洁用物清洁用物留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁（会阴擦洗bid）更换及尿袋（qd），及时排空集尿袋，记录尿量更换导尿管（qw）留置导尿管患者的护理鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的训练膀胱反射功能，可再用间歇式夹管方式，使膀胱定时充盈和排空注意患者主诉，并观察尿液情况 混浊、沉淀、结晶 每周检查尿常规一次思考题导尿术的目的及注意事项？留置导尿管患者的护理？
