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1、第第 一一 节节肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量第一节 肾的功能解剖和肾血流一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位第一节 肾的功能解剖和肾血流区别区别皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位位置位置外、中皮质层外、中皮质层近髓皮质层近髓皮质层数量数量85%90%10%15%体积体积较小较小较大较大髓袢髓袢短，只达外髓部短，只达外髓部长，深达内髓质层长，深达内髓质层入入/出球小动脉口径出球小动脉口径2:11:1出球小动脉去向出球小动脉去向形成毛细血管网，形成毛细血管网，包绕肾小
2、管包绕肾小管形成毛细血管网和细形成毛细血管网和细长的长的U形直小血管，包形直小血管，包绕髓袢升支和集合管绕髓袢升支和集合管第一节 肾的功能解剖和肾血流v球旁细胞球旁细胞 v球外系膜细胞球外系膜细胞v致密斑致密斑( (二二) )球旁器球旁器(juxtaglomerular apparatus)第一节 肾的功能解剖和肾血流分分 布布功功 能能球旁细胞球旁细胞入球小动脉中膜内的入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞肌上皮样细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞入球小动脉、出球小入球小动脉、出球小动脉和动脉和致密斑之间的致密斑之间的一群细胞一群细胞收缩和吞噬功能收缩和吞噬功能致密斑致密斑远曲小管起始部的
3、上远曲小管起始部的上皮细胞皮细胞感受小管液中感受小管液中Na+浓浓度，调节肾素分泌度，调节肾素分泌球旁器的结构和功能球旁器的结构和功能第一节 肾的功能解剖和肾血流(三三) 滤过膜滤过膜的构成的构成1.1.滤过膜的组成滤过膜的组成v毛细血管内皮毛细血管内皮细胞细胞 v基膜基膜v肾小囊脏层足肾小囊脏层足细胞的足突细胞的足突第一节 肾的功能解剖和肾血流窗孔足突滤过膜的滤过膜的通透性通透性v分子大小分子大小v所带电荷所带电荷第一节 肾的功能解剖和肾血流(四四) 肾脏的神经支配和血管分布肾脏的神经支配和血管分布v肾交感神经支配肾交感神经支配v两套串联的毛细两套串联的毛细血管网血管网第一节 肾的功能解剖和
4、肾血流( (一一) )肾血流量的特点肾血流量的特点 二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节第一节 肾的功能解剖和肾血流肾血流量（肾血流量（renal blood flow, RBF） 在安静状态下，健康成人两肾的血液在安静状态下，健康成人两肾的血液灌注量，相当于心输出量的灌注量，相当于心输出量的20%25%v肾皮质肾皮质 94%v外髓质外髓质 5%v内髓质内髓质 1%1.肾血流量自身调节肾血流量自身调节(autoregulation)第一节 肾的功能解剖和肾血流( (二二) )肾血流量的调节肾血流量的调节 v 肌源性机制肌源性机制(myogenic mechanism) 平滑肌紧
5、张性，与平滑肌紧张性，与Ca2+相关相关v 管管-球反馈球反馈(tubuloglomerular feedback) 肾血流量、肾小球滤过率肾血流量、肾小球滤过率Na+致致密斑密斑肾小球肾小球入出球小动脉平滑肌舒张，入出球小动脉平滑肌舒张，肾素肾素，出球小动脉收缩，出球小动脉收缩肾小球毛细血管肾小球毛细血管静水压静水压 肾小球滤过率肾小球滤过率 在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在一定范围内变动时在一定范围内变动时(80 160mmHg)，肾血流量仍然，肾血流量仍然保持相对恒定的现象称保持相对恒定的现象称肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节第一节
6、肾的功能解剖和肾血流( (二二) )肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节v 交感神经交感神经v NE、E、VP、Ang、内皮素、内皮素 PG、NO、缓激肽、缓激肽第一节 肾的功能解剖和肾血流第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第二节 肾小球的滤过功能v肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate) 单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量v滤过分数滤过分数(glomerular fraction) 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 第二节 肾小球的滤过功能一、一、有效滤过压有效滤过压(effec
7、tive filtration pressure)有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压)第二节 肾小球的滤过功能第二节 肾小球的滤过功能滤过平衡滤过平衡(filtration equilibrium)第二节 肾小球的滤过功能二、二、影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素v肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压v囊内压囊内压v血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压v肾血浆流量肾血浆流量v滤过系数滤过系数 在单位有效滤过压的驱动下，单位时在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液体量间内经过滤过膜滤过的液体量Kf = ks第二节 肾小球的滤过功能有效滤过压有效滤过压滤过平衡滤过平衡
