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1、 医院感染防控医院感染防控 基础知识培基础知识培训训提提纲 一、医院感染的定一、医院感染的定义、报告告二、消毒与二、消毒与灭菌菌三、重点部重点部门医院感染管理要求医院感染管理要求四、四、职业暴露与个人防暴露与个人防护五、医五、医疗废物管理物管理六、手六、手卫生生一、医院感染的定一、医院感染的定义、报告告（一）术语和定义：（一）术语和定义：u医院感染：指医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发病出院后发病的感染；但不包括入院前已的感染；但不包括入院前已开始开始或入院时已处于潜或入院时已处于潜
2、伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。属医院感染。u医源性感染医源性感染：在医学服务：在医学服务中因病原体传播造成的中因病原体传播造成的感染。感染。u医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源的医院感染病例的现例以上同种同源的医院感染病例的现象。象。下列情况下列情况均均为医院感染为医院感染：1、有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，、有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。超过其常规潜伏期而发生的感染。2、没有明确潜伏期的感染，
3、发生在入院、没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。小时以后者。3、病人发生的感染是上次住院期间获得的。、病人发生的感染是上次住院期间获得的。4、在原有医院感染的基础上又出现其他部、在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 5、在已知病原体的原有感染部位又分离到新、在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染）的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。，属另一次医院感染。 6、新生儿经产道获得的感染。、新生儿经产道获得的感染。手术部位医院感染诊断：手术部位医院感染诊断：1、
4、表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮、表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。天内。2、深部手术切口感染：无植入物手术后、深部手术切口感染：无植入物手术后30天天内、有植入物（如人工瓣膜、人造血管、机械内、有植入物（如人工瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。感染。3、器官（或腔隙）感染：无植入物手术后、器官（或腔隙）感染：无植入物手术后30天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发
5、生的与手术有关年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。或腔隙感染。（二）（二）医院感染病例医院感染病例报告报告 报告医院感染病例是临床医师的报告医院感染病例是临床医师的责任和责任和义义务，务，执业医师法执业医师法及及医院感染管理办法医院感染管理办法对此有对此有明确规定。明确规定。 能否及时诊断和报告反映临床医师能否及时诊断和报告反映临床医师的的感染感染诊断能力与水平诊断能力与水平。 1、医院感染病例确诊后于医院感染病例确诊后于24小时之内报院小时之内报院感办。感办。2、 发生发生3 3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发
6、或5 5例以上疑例以上疑似医院感染暴发时，似医院感染暴发时，医院医院应当于应当于1212小时内向小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。在地疾病预防控制机构报告。3、发生、发生10例以上的医院感染暴发、发生特例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应在应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。告，并同时向所在地疾病预
7、防控制机构报告。4、临床科室发现上述（、临床科室发现上述（2、3）情况必须及）情况必须及时报医务部、院感办。时报医务部、院感办。医院感染暴医院感染暴发事件回事件回顾宿州眼球事件：时间：2005年12月11日地点：安徽省宿州市立医院手术名称：白内障手术院感事件：眼球医源性感染结果：9 名手术患者单侧眼球摘除时间：2009 年地点：天津蓟县妇幼保健院事件：5 例患儿因医院感染死亡新生儿感染事件回顾新生儿感染事件回顾血液透析感染事件回血液透析感染事件回顾2009 年 山西、安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件剖腹剖腹产感染事件回感染事件回顾一起医院感染事件启示
8、一起医院感染事件启示时间：时间： 2008 年年 地点：西安交大一附院地点：西安交大一附院事件：新生儿医院感染事件：新生儿医院感染结果：结果： 8 名新生儿死亡名新生儿死亡西安交通大学医学院第一附属医院新生西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科儿科9名新生儿自名新生儿自9月月3日起相继出现发热、日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名名新生儿于新生儿于9月月5日日15日间发生弥漫性血管日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好名新生儿经医院治疗好转。认为该事件为医院感染所致，是一起转。认为该事件为医院感染所致，是一
9、起严重医院感染事件。调查中发现该院存在严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：以下问题： 一一是医院管理工作松懈，医疗安全意是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。识不强。该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力及有关医院管理的规定执行不力，医院，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；在纰漏；医院感染管理的规章制度不健医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度感染管理的工作制度；部分医务人员工；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。作责任心不强，思
10、想麻痹。 一一是医院管理工作松懈，医疗安全意是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。识不强。该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行及有关医院管理的规定执行不利不利，医院医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；在纰漏；医院感染管理的规章制度不健医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度感染管理的工作制度；部分医务人员工；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。作责任心不强，思想麻痹。二是二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该
11、院对预防和控制医院感染工作不重视，未该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照按照医院感染管理办法医院感染管理办法的的规定建立医院规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。管理部门并履行相应的职责。该院的感染控该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点
12、部门和环节实施监督检测、检查和指导。点部门和环节实施监督检测、检查和指导。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。事件。该院没有按照该院没有按照医院感染管理办医院感染管理办法法的规定建立有效的医院感染监测制的规定建立有效的医院感染监测制度度，不能及时发现医院感染病例和医院，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在感染和死亡病例，医院未予
13、报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。瞒报重大医院感染事件的事实。四是四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用进行手卫生；
14、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。二、消毒与二、消毒与灭菌菌（一）术语和定义（一）术语和定义u清洁：清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。u清洗：清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。u清洁
15、剂：清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。物和微生物的制剂。u消毒：消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。化的处理。u消毒剂消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。剂。u灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。处理。u灭菌剂灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。菌要求
16、的制剂。u高效消毒剂：高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。定杀灭作用的消毒制剂。u中效消毒剂：中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。繁殖体等微生物的消毒制剂。u低效消毒剂：低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。制剂。u高水平消毒高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细
17、菌芽孢。达到高水平消毒常用的方菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂，过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。的方法。u中水平消毒中水平消毒 ：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采
18、用碘类消毒剂碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方醇类和氯已定的复方、醇类和季铵醇类和季铵盐类化合物的复方盐类化合物的复方、酚类酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。u低水平消毒：低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类双胍类消毒剂（氯已定）
19、消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。消毒的方法。u高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。入物等。u中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进
20、入人体与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。导管等。u低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墙面、地面
21、、痰盂（杯）和便器等。（二）消毒、灭菌方法选择原则消毒、灭菌方法选择原则选择原则（选择原则（1 1）u根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法毒或灭菌的方法：高度危险性物品，应采用高度危险性物品，应采用灭菌方法灭菌方法处理。处理。中度危险性物品，应达到中度危险性物品，应达到中水平消毒中水平消毒以上效果的以上效果的消毒方法。消毒方法。低度危险性物品，宜采用低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法低水平消毒方法，或作或作清洁处理清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。病
22、原微生物的种类选择有效的消毒方法。选择原则（选择原则（2 2）u根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法法对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病的病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品毒等）污染的物品, 应采用应采用高水平消毒或灭菌。高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方中
23、水平以上的消毒方法。法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用应采用达到中水平或低水平的消毒方法。达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时，应杀灭被有机物保护的微生物时，应加大加大消毒药剂的使消毒药剂的使用剂量和（或）用剂量和（或）延长消毒时间。延长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, 应应加大加大消毒药剂消毒药剂的使用剂量和（或）的使用剂量和（或）延长消毒时间。延长消毒时间。选择原则（选择原则（3 3）u根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：耐高温、耐湿的诊疗
24、器械和物品，应首选耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭压力蒸汽灭菌菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌低温灭菌方法如环氧方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面光滑表面宜选择合宜选择合适的消毒剂适的消毒剂擦拭擦拭或或紫外线消毒器近距离照射紫外线消毒器近距离照射；多孔材多孔材料料表面宜采用表面宜采用浸泡或喷雾浸泡或喷雾消毒法。消毒法。（三）、地面与物体表面的清洁与消毒（
25、三）、地面与物体表面的清洁与消毒l地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时， 采用湿采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消毒。l物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。见的污染物，然后
26、再清洁和消毒。l感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，持清洁、干燥，每天进行消毒每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消，遇明显污染随时去污与消毒
27、，地面消毒采用毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液擦拭，作用擦拭，作用30min30min，物体表面消毒方法同地面。，物体表面消毒方法同地面。注意事项注意事项地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。（四）、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病（四）、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒的病原体污染物品和环境的消毒朊病毒消毒方法朊病毒消毒方法l感染朊病
28、毒患者或疑似感染朊病毒患者感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。双层密闭封装焚烧处理。l可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的毒患者的高度危险组织高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增。程度逐步递增。朊病毒朊病毒具体消毒方法：
29、具体消毒方法：l中高度危险物品：中高度危险物品：1mol/L氢氧化钠作用氢氧化钠作用60分钟分钟,再再彻底清洗干净，进行消毒灭菌。彻底清洗干净，进行消毒灭菌。l低度危险物品：低度危险物品：10000/L含氯消毒剂至少作用含氯消毒剂至少作用15分分钟。钟。气性坏疽病原体消毒方法气性坏疽病原体消毒方法l伤口的消毒伤口的消毒 采用采用3%3%过氧化氢过氧化氢溶液冲洗，伤口周围溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择皮肤可选择碘伏原液碘伏原液擦拭消毒。擦拭消毒。l诊疗器械的消毒诊疗器械的消毒 应应先消毒，后清洗，再灭菌先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000 mg/
30、L1000mg/L2000 mg/L浸泡浸泡消毒消毒30min45min30min45min，有明显污染物时应采用含氯消，有明显污染物时应采用含氯消毒剂毒剂5000mg/L10000mg/L5000mg/L10000mg/L浸泡消毒浸泡消毒60min60min, ,然后然后按规定清洗，灭菌。按规定清洗，灭菌。l物体表面的消毒物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。突发不明原因传染病的病原体突发
31、不明原因传染病的病原体l突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定国家届时发布的规定要求要求。l没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂可按杀芽孢的剂量确定量确定）医务人员应做好职业防护。）医务人员应做好职业防护。( (五五)
32、 )、清洁用品的消毒、清洁用品的消毒擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250-500mg/L有效有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。拖把拖把 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂中浸泡中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。布巾、拖把应分区使用。布巾、拖把应分区使用。（六）、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用
33、化学消毒剂浸泡灭菌各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。手术室1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高
34、温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。三、重点部三、重点部门医院感染管理要求医院感染管理要求产房、人流室1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的
35、产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。口腔科1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。临床科室1.保持物体表面及
36、诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”或使用一次性针具，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，针具用后按损伤性医疗废物处理，其他用品按感染性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴
37、器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。普通病房1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁
38、与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。重点环节管理要求重点环节管理要求u安全注射安全注射u各种插管后的感染预防各种插管后的感染预防u手术无菌操作手术无菌操作u超声检查：1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或使用隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。四、四、职业暴露与个人防暴露与个人防护（一）、术语和定义（一）、术语和定义n职业暴露（职业接触）：是指由于职业关系职业暴露（职业接触）：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可
39、能损害健康而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。n医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。的一类职业暴露。n医务人员艾滋病病毒职业暴露：是指医务人医务人员艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液病病毒感染者或者艾滋病
40、病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。n普遍预防：普遍预防：是控制血源性病原体传播的策略是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体的血液之一，其理念就是将所有来源于人体的血液或体液的物质都视作已感染了或体液的物质都视作已感染了HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV或其他血源性病原体而加以防护。或其他血源性病原体而加以防护。n标准预防标准预防：是针对医院所有病人使用的一种是
41、针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为有传染性，在接触物（不包括汗液）均视为有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血应的隔离措施。包括既要防止血源源性疾病的性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。职业接触的常见途径：职业接触的常见途径
42、：将血将血样标本本注入注入试管中管中针刺针刺抽血：拔出抽血：拔出针头时 回套针帽回套针帽直接接触直接接触:粘膜、皮肤 分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾污物收拾污物术中传递剪刀及刀片术中传递剪刀及刀片（二）、（二）、标准预防原则标准预防原则l即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。触这些物质时必须采取防护措施。l医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗医务人员进行有可能接
43、触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。立即洗手，必要时进行手消毒。l医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。套。 （三）、（三）、标准预防的具体措施标准预防的具体措施1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套被其污染的物品时应戴手套。2、脱去手套后立即洗手、脱去手套后立即洗手。3、一旦接触了血液
44、、体液、分泌物、排泄物等物、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应立即洗手质以及被其污染的物品后应立即洗手。 4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防防渗渗围裙围裙。5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的、对病人用后的医疗器械、器具应当采取
45、正确的消毒措施。消毒措施。 （四）、血源性病原体职业接触的风险控制（四）、血源性病原体职业接触的风险控制遵守操作规程：遵守操作规程：（意识不到位和人员不足可增加50%的针刺伤）n培养良好的操作素质和防护意识：培养良好的操作素质和防护意识：正确处理血液等正确处理血液等.n及时处理使用过的锐器及时处理使用过的锐器n禁止双手回套针帽禁止双手回套针帽n禁止直接传递锐器物禁止直接传递锐器物n禁止用手分离使用过的针头和针筒禁止用手分离使用过的针头和针筒n禁止手持锐器物指向他人禁止手持锐器物指向他人（五）、保护性隔离设施（五）、保护性隔离设施手套手套隔离衣隔离衣口罩口罩防护眼镜或面防护眼镜或面罩罩防水围裙防
46、水围裙防水鞋防水鞋（六）、医务人员接触艾滋病病源物质（六）、医务人员接触艾滋病病源物质时，应当采取以下防护措施：时，应当采取以下防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生
47、血液、体液防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、
48、刀片等锐器刺伤或者划伤。片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（七）、发生职业暴露后的处理措施（七）、发生职业暴露后的处理措施n立即实施局部处理措施：立即实施局
49、部处理措施： 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（由近心端向出损伤处的血液（由近心端向远心端挤出伤口部位的血远心端挤出伤口部位的血），），再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘碘伏进行消毒，并包扎伤
50、口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、立即向科室负责人及主管部门报告。立即向科室负责人及主管部门报告。n预防措施：预防措施：SHBV病毒：病毒： 在在24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白，未免疫应当小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白，未免疫应当注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗。SHCV病毒：病毒：SHIV病毒：病毒： 预预防防性性用用药药应应当当在在发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后尽尽早早开开始始，最最好好在在4 4小小时时内内实实施施，最最迟迟不不得得超超过过2424小小时时；即即使超过使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实
51、施预防性用药。 强调：强调： 医务人员在诊疗过程中发生职业暴医务人员在诊疗过程中发生职业暴露，如暴露源不明确，科室必须负责在露，如暴露源不明确，科室必须负责在第一时间采取对方血液送检，尽快明确第一时间采取对方血液送检，尽快明确暴露源是否为感染性。暴露源是否为感染性。五、医五、医疗废物管理物管理（一）、医疗废物的定义、分类（一）、医疗废物的定义、分类 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。毒性以及其他危害性的废物。 我国卫生部
52、及环保总局规定将医疗废物分为以下五我国卫生部及环保总局规定将医疗废物分为以下五类：类：感染性医疗废物；感染性医疗废物；病理性医疗废物；病理性医疗废物；损伤性医疗废物；损伤性医疗废物；药物性医疗废物；药物性医疗废物；化学性医疗废物。化学性医疗废物。（二）、医疗废物管理（二）、医疗废物管理1、医疗废物严格分类医疗废物严格分类，损伤性医疗废物，损伤性医疗废物置于防水耐刺的容器（锐器盒）中。置于防水耐刺的容器（锐器盒）中。2、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装袋或容器有无破损、渗漏。盛装医疗废包装袋或容器有无破损、渗漏。盛装医疗废物达到包装袋的物达到包装袋的3/4时
53、，应当使用有效的封口时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒，要求日产日清。运送过程中遗撒，要求日产日清。 3、化学性废物中，批量报废的化学试剂要、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交回设备科处理。交回设备科处理。 4、批量报废含有汞的体温计、血压计等医、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交设备科处理。疗器械要交设备科处理。 5、医疗废物由专人、医疗废物由专人收集后，置于医疗废物收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存单位进行交
54、接登记，记录单至少保存3年。年。六、手六、手卫生生 手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。便、最经济的措施。（一）、术语和定义（一）、术语和定义手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手消毒的总称。洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。外科
55、手消毒：外科手术前医务人员用皂液和外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关。密切相关。常居菌常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被
56、机械的摩擦清除。一般情况下不致病。易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病。（二）、（二）、洗手与卫生手消毒指征洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境
57、及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。手卫生五手卫生五个时刻：个时刻：接触病人前接触病人前接触病人后接触病人后进行无菌操作或护进行无菌操作或护理前理前接触血液及体液后接触血液及体液后接触患者周围环境接触患者周围环境及物品后及物品后（三）、外科洗手、手消毒（三）、外科洗手、手消毒 先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 洗手：洗手：清洁剂清洁剂双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，认真揉搓。，认真揉搓。应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处，冲洗。应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处，冲洗。流动水流动水双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3无菌巾擦干双手，无菌巾擦干双手，前臂和上臂下前臂和上臂下1/31/3。免洗手消毒方法免洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂。取适量的免冲洗手消毒剂。涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下1/31/3。认真揉搓直至消毒液干燥。手消毒剂的取液量，揉搓认真揉搓直至消毒液干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及时用方法遵循产品的使用说明。时间及时用方法遵循产品的使用说明。（四）、六步洗手法（四）、六步洗手法
