二十章胃十二指肠疾病病人的护理学习教案

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1、会计学1二十章胃十二指肠二十章胃十二指肠(sh rzhchng)疾病疾病病人的护理病人的护理第一页，共81页。第第一一节节解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)概要概要第1页/共80页第二页，共81页。第2页/共80页第三页，共81页。第3页/共80页第四页，共81页。第4页/共80页第五页，共81页。第第二二节节胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)的的外科治疗外科治疗第5页/共80页第六页，共81页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的病因的病因n n胃酸分泌过多n n胃粘膜屏障受损n n幽门螺杆菌n n其它(qt)因素第6页/共80页第七页，共81页

2、。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的的临床特点临床特点 典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关，进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。梗阻等并发症。十二指肠溃疡十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)：餐后延迟痛、饥饿痛：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。胃溃疡胃溃疡(kuyng)(kuyng)：进餐后疼痛不能缓解，甚至：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效

3、不明显。压痛点常位于加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。剑突与脐间的正中线或略偏左。第7页/共80页第八页，共81页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的辅助检查的辅助检查n nX线钡餐检查n n胃镜检查n n胃酸(wi sun)测定第8页/共80页第九页，共81页。第9页/共80页第十页，共81页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)的治疗的治疗n n内科治疗内科治疗n n外科治疗外科治疗n n胃大部切除术胃大部切除术n n毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术n n胃空肠胃空肠(kngchng)(kngchng)吻合术吻合术n n毕毕式胃空

4、肠式胃空肠(kngchng)(kngchng)吻吻合术合术n nRoux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术n n迷走神经切断术迷走神经切断术n n迷走神经干切断术迷走神经干切断术n n选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术n n高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术第10页/共80页第十一页，共81页。第11页/共80页第十二页，共81页。第12页/共80页第十三页，共81页。第13页/共80页第十四页，共81页。第14页/共80页第十五页，共81页。第15页/共80页第十六页，共81页。第16页/共80页第十七页，共81页。第17页/共80页第十八页，共81页。胃十二指肠溃疡胃

5、十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)急急性穿孔性穿孔的临床特点的临床特点n n症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。n n体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸式

6、呼吸(hx)(hx)减弱或消失，全腹明显压痛和反减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木木板样板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。第18页/共80页第十九页，共81页。胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡急性(jxng)(jxng)穿孔穿孔的诊断的诊断n n病史和症状病史和症状n n体征体征n nX X线检查：多数病人有膈下游离气线

7、检查：多数病人有膈下游离气体。体。n n腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。液体。n n实验室检查：实验室检查：WBCWBC计数和中性计数和中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。第19页/共80页第二十页，共81页。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)急性穿急性穿孔的治疗孔的治疗n n非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显好，无明显(mngxin)(mngxin)中毒症状及休克；中毒症状及休克；无出血

8、、幽门梗阻及恶变等并发症。无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。n n禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压n n维持水电解质平衡维持水电解质平衡n n抗生素防治感染抗生素防治感染n n手术治疗手术治疗n n穿孔修补术穿孔修补术n n彻底消除溃疡的手术彻底消除溃疡的手术第20页/共80页第二十一页，共81页。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血的临床的临床(lnchun)(lnchun)特点特点n n呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)出血的主要症状。出血的主要症状。n n休克休克n n纤维胃镜检查：可鉴别

9、出血的原因和部位。纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。n n实验室检查：实验室检查：RBCRBC、血红蛋白、红细胞比容均下、血红蛋白、红细胞比容均下降。降。第21页/共80页第二十二页，共81页。胃十二指肠胃十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)溃疡大出血的治疗溃疡大出血的治疗n n非手术治疗非手术治疗n n一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。n n补充血容量补充血容量n n药物止血药物止血n n急诊急诊(jzhn)(jzhn)胃镜止血胃镜止血n n手术治疗手术治疗n n胃大部切除术胃大部切除术n n贯穿缝扎术贯穿缝扎术n n迷走神经干切断加胃窦

10、切除或加幽门成形迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术术第22页/共80页第二十三页，共81页。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)瘢痕性瘢痕性幽门梗阻的临床特点幽门梗阻的临床特点n n进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。恶心、嗳气带有酸臭味。n n呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉吐后自觉(zju)(zju)胃部舒适，常自行诱发呕吐。胃部舒适，常自行诱发呕吐。n n腹部体征：上腹

11、部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。水声。n n营养障碍营养障碍n n碱中毒：频繁呕吐引起。碱中毒：频繁呕吐引起。n nX X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。n n内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。第23页/共80页第二十四页，共81页。胃十二指肠溃疡瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理幽门梗阻的处理(chl)(chl)原则原则n n纠正电解质紊乱和营养不良n n禁食、胃肠减压和温盐水洗胃(xwi)n n手术：n n胃

12、大部切除术n n胃空肠吻合术加迷走神经切断术第24页/共80页第二十五页，共81页。第第三三节节胃胃癌癌第25页/共80页第二十六页，共81页。胃癌胃癌(wii)(wii)的病因的病因胃癌的易患因素胃的慢性疾病胃溃疡萎缩性胃炎胃幽门(yumn)螺杆菌环境、饮食、遗传因素第26页/共80页第二十七页，共81页。胃癌胃癌(wii)(wii)的病理的病理n n部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。胃体者少。n n大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。n n组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化

13、类癌。未分化癌、未分化类癌。n n转移途径转移途径(tjng)(tjng)：直接蔓延、淋巴：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。转移、血行转移、腹腔转移。n n临床分期：国际抗癌联盟临床分期：国际抗癌联盟PTNMPTNM分期方分期方法。法。第27页/共80页第二十八页，共81页。胃癌胃癌(wii)(wii)的临床表的临床表现现n n症状：症状：n n上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。n n上腹隐痛：常无明显上腹隐痛：常无明显(mngxin)(mngxin)规律性。规律性。n n恶心、呕吐、进食哽噎感。恶心、呕吐、进食哽噎感。n n呕血和黑便呕血和黑便n n

14、贫血、消瘦贫血、消瘦n n体征：早期常无明显体征：早期常无明显(mngxin)(mngxin)体征，可仅有上腹体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。时，直肠指诊可触摸到肿块。第28页/共80页第二十九页，共81页。胃癌的处理胃癌的处理(chl)(chl)原则原则n n手术治疗手术治疗n n根治性手术根治性手术n n姑息性手术姑息性

15、手术n n短路手术短路手术n n其它治疗其它治疗n n全身治疗：化疗、生物免疫治疗、全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。中医中药治疗等。n n局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法(liof)(liof)、动脉介入治疗等。、动脉介入治疗等。第29页/共80页第三十页，共81页。第第 四四 节节护护理理第30页/共80页第三十一页，共81页。术前护理术前护理(hl)(hl)措施措施1.1.心理护理心理护理2.2.饮食和营养饮食和营养3.3.用药护理用药护理4.4.急性穿孔急性穿孔(chunkng)(chunkng)病人病人的护理的护理5.5.合并出血病人的护理合并出血

16、病人的护理6.6.合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理7.7.准备行迷走神经切除术病人准备行迷走神经切除术病人的护理的护理8.8.术日晨置放胃管术日晨置放胃管第31页/共80页第三十二页，共81页。急性胃穿孔病人急性胃穿孔病人(bngrn)(bngrn)的护的护理理1.1.严密观察生命体征、腹痛严密观察生命体征、腹痛(f(ftn)tn)、腹膜刺激征、肠鸣音等变、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。化。2.2.休克的护理。休克的护理。3.3.禁食、胃肠减压。禁食、胃肠减压。4.4.输液，维持水、电解质平衡。输液，维持水、电解质平衡。5.5.应用抗生素抗感染，预防和治疗应用抗生素抗感染，预防和治疗休

17、克。休克。6.6.作好急症手术准备。作好急症手术准备。第32页/共80页第三十三页，共81页。合并出血病人合并出血病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理1.1.观察生命体征、休克的表现及呕血、观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出血便血情况，并做好记录，判断出血量。量。2.2.暂时禁食，出血停止后可进食流质暂时禁食，出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。或无渣半流质饮食。3.3.情绪情绪(qngx)(qngx)紧张者可给予适当镇紧张者可给予适当镇静剂。静剂。4.4.输血、输液、应用止血药，治疗休输血、输液、应用止血药，治疗休克和纠正贫血。克和纠正贫血。5.5.做好急

18、症手术的各项准备。做好急症手术的各项准备。第33页/共80页第三十四页，共81页。合并合并(hbng)(hbng)幽门梗阻病人的护幽门梗阻病人的护理理1.1.完全梗阻病人术前应禁食；非完全性梗阻者可予无渣半流食。2.2.输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。3.3.术前3天，每晚用300500ml温生理盐水(shnglynshu)洗胃。第34页/共80页第三十五页，共81页。术后护理术后护理(hl)(hl)措施措施1.1.病情观察病情观察2.2.体位体位3.3.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压4.4.镇痛镇痛5.5.输液、应用抗菌素输液、应用抗菌素6.6.饮食饮食(ynsh)(ynsh)7

19、.7.活动活动8.8.术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理第35页/共80页第三十六页，共81页。术后胃管的护理术后胃管的护理(hl)(hl)1.1.妥善固定胃肠减压管，防止松动妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。和脱出。2.2.保持胃管通畅，使之持续处于负保持胃管通畅，使之持续处于负压引流压引流(ynli)(ynli)状态，可用少量状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。塞。3.3.观察引流观察引流(ynli)(ynli)液的色、质和液的色、质和量。量。4.4.口腔护理口腔护理2 2次次/ /日。日。5.5.术后术后3434天，胃肠引流天，胃肠引流(

20、ynli)(ynli)液量减少，肠蠕动恢复后即可拔液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。除胃管。第36页/共80页第三十七页，共81页。术后饮食术后饮食(ynsh)(ynsh)的护的护理理1.1.拔除胃管当日可少量饮水拔除胃管当日可少量饮水(ynshu)(ynshu)或米或米汤。汤。2.2.第二日进半量流质饮食。第二日进半量流质饮食。3.3.第三日进全量流质饮食。第三日进全量流质饮食。4.4.第四日可根据病人情况进半流饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。5.5.第第10141014日可进软食。日可进软食。6.6.注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬

21、和刺激性食物。少量多餐，逐渐减冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。正常饮食。第37页/共80页第三十八页，共81页。胃大部胃大部(db)(db)切除术切除术后的并发症后的并发症术后胃出血术后胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或胃肠吻合口破裂或瘘瘘残胃蠕动无力（胃残胃蠕动无力（胃排空排空(pikn)(pikn)延迟）延迟）术后梗阻术后梗阻倾倒综合征倾倒综合征碱性返流性食管炎吻合口溃疡(kuyng)营养性并发症残胃癌第38页/共80页第三十九页，共81页。术后梗阻术后梗阻(gngz)(gngz)的类

22、型的类型与特点与特点1.1.输入段梗阻输入段梗阻2.2.急性完全性输入段梗阻：突发上腹急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。汁，呕吐后症状不缓解。3.3.慢性不完全性输入段梗阻：进食后慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-3015-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。吐后症状消失。4.4.吻合吻合(wnh)(wnh)口梗阻：呕吐物为食物，口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。不含胆汁。5.5.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物输出段梗阻

23、：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。和胆汁。第39页/共80页第四十页，共81页。早期早期(zoq)(zoq)倾倒综合征的表现倾倒综合征的表现n n胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻(fxi)。n n循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。第40页/共80页第四十一页，共81页。早期倾倒早期倾倒(qngdo)(qngdo)综合征的防综合征的防治治1.1.少量多餐。2.2.避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。3.3.餐时限制饮水(ynshu)。4.4.进食后平卧1020分钟。第41页/共80页第四十二页，共81页。

24、晚期晚期(wnq)(wnq)倾倒综合征倾倒综合征n n表现：餐后表现：餐后2424小时，病人出现心慌、小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解稍进饮食，尤其是糖类即可缓解(hunji)(hunji)。n n防治：饮食中减少碳水化合物含量，防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。增加蛋白质比例及少量多餐。第42页/共80页第四十三页，共81页。迷走神经迷走神经(mzu-shngjng)(mzu-shngjng)切切断术后并发症断术后并发症n n

25、吞咽困难n n胃潴留n n胃小弯坏死(huis)穿孔n n腹泻第43页/共80页第四十四页，共81页。小小 结结n n第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要n n第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗n n临床特点、治疗临床特点、治疗n n合并急性穿孔合并急性穿孔n n合并出血合并出血n n合并幽门梗阻合并幽门梗阻n n第三节第三节 胃癌胃癌n n病因、病理病因、病理(bngl)(bngl)n n临床表现、处理原则临床表现、处理原则n n第四节第四节 护理护理n n术前、术后护理措施术前、术后护理措施n n术后并发症的防治术后并发症的防治第44页/共80页第四十五页，共

26、81页。复习复习(fx)(fx)思考题思考题1.1.简述消化性溃疡的临床特点。简述消化性溃疡的临床特点。2.2.消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？3.3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与术胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与术前护理。前护理。4.4.胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与术胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与术前护理。前护理。5.5.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点与术前护理。点与术前护理。6.6.胃癌病人胃癌病人(bngrn)(bngrn)的临床表现。的临床表现。7.7.胃大部切除术后常见的并发症有哪些？胃大部

27、切除术后常见的并发症有哪些？8.8.术后梗阻的常见类型及特点。术后梗阻的常见类型及特点。9.9.早期倾倒综合征的防治方法。早期倾倒综合征的防治方法。10.10.胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项。意事项。第45页/共80页第四十六页，共81页。第第 二二 十十 一一 章章小肠疾病病人小肠疾病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理第46页/共80页第四十七页，共81页。第第一一节节解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)概要概要第47页/共80页第四十八页，共81页。第48页/共80页第四十九页，共81页。第第二二节节肠肠梗梗阻阻第49页/共

28、80页第五十页，共81页。肠梗阻的概念肠梗阻的概念(ginin)(ginin)n n肠内容物不能正常(zhngchng)运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。第50页/共80页第五十一页，共81页。病因病因(bngyn)(bngyn)与分类与分类n n按肠梗阻发生按肠梗阻发生(fshng)(fshng)的基本原的基本原因分：因分：n n机械性肠梗阻机械性肠梗阻n n动力性肠梗阻动力性肠梗阻n n血运性肠梗阻血运性肠梗阻n n按肠壁血运有无障碍分：按肠壁血运有无障碍分：n n单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻n n绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n n按梗阻发生按梗阻发生(fshng)(fshng)部位分：部位分：n

29、 n高位肠梗阻高位肠梗阻n n低位肠梗阻低位肠梗阻n n按梗阻程度分：按梗阻程度分：n n完全性肠梗阻完全性肠梗阻n n不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻n n按梗阻发生按梗阻发生(fshng)(fshng)的快慢分：的快慢分：n n急性肠梗阻急性肠梗阻n n慢性肠梗阻慢性肠梗阻第51页/共80页第五十二页，共81页。局部局部(jb)(jb)病理生理病理生理变化变化n n肠蠕动增强(zngqing)n n肠腔积气、积液、扩张n n肠壁充血水肿、血运障碍第52页/共80页第五十三页，共81页。全身性病理生理全身性病理生理(shngl)(shngl)变变化化n n体液(ty)丢失和电解质、酸碱平衡失调n

30、 n全身性感染和脓毒症n n呼吸和循环功能障碍第53页/共80页第五十四页，共81页。肠梗阻时的症状肠梗阻时的症状(zhngzhung)(zhngzhung)n n腹痛n n呕吐(ut)n n腹胀n n停止排气排便第54页/共80页第五十五页，共81页。肠梗阻时的体征肠梗阻时的体征n n腹部腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀(jnyn)(jnyn)性全性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹腹胀。触诊：单纯性

31、肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。则肠鸣音减弱或消失。n n全身全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。出现休克和

32、中毒征象。第55页/共80页第五十六页，共81页。肠梗阻的辅助肠梗阻的辅助(fzh)(fzh)检检查查n n实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。n nX线检查：可见(kjin)胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。第56页/共80页第五十七页，共81页。绞窄性肠梗阻的临床绞窄性肠梗阻的临床(lnchun)(lnchun)特征特征1.1.腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。频繁而剧烈。2.2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症病情发展迅速，早期出

33、现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。状改善不明显。3.3.有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏(mib)(mib)增增快，快，WBCWBC计数和中性粒细胞比例增高。计数和中性粒细胞比例增高。4.4.不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。肿块。5.5.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。或腹腔穿刺抽出液为血性。6.6.经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。7.7.X X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且

34、位置线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。不因时间而改变。第57页/共80页第五十八页，共81页。肠扭转肠扭转(nizhun)(nizhun)的概述的概述n n肠扭转是一段肠管沿其系膜肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。长轴而形成的闭袢性肠梗阻。n n是严重的机械性肠梗阻，可是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达死亡率高达15%40%15%40%。n n常发生于小肠，其次为乙状常发生于小肠，其次为乙状结肠。结肠。n n轻度轻度(qnd)(qnd)扭转者在扭转者在360360以下，重者可达以下，重者可达2323转。转。第

35、58页/共80页第五十九页，共81页。第59页/共80页第六十页，共81页。小肠扭转小肠扭转(nizhun)(nizhun)的临床特点的临床特点n n多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。n n起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。n n呕吐频繁，腹胀不明显(mngxin)，早期可发生休克。第60页/共80页第六十一页，共81页。乙状结肠扭转的临床乙状结肠扭转的临床(lnchun)(lnchun)特点特点n n多见于老年男性病人，常有便秘史。多见于老年男性病人，常有便秘史。n n临床表现除有腹部绞痛临床表现除有腹部绞痛(jiotn)(jiotn)外，腹胀明显，呕吐一般不明显。外

36、，腹胀明显，呕吐一般不明显。n nX X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。肠袢。n n钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”状。状。第61页/共80页第六十二页，共81页。肠梗阻的处理肠梗阻的处理(chl)(chl)原则原则 解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱基础治疗基础治疗胃肠减压胃肠减压(jin y)(jin y)纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染防治感染解除梗阻解除梗阻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻

37、、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。肠梗阻。手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。治疗无效的病人。第62页/共80页第六十三页，共81页。肠梗阻非手术治疗的护理肠梗阻非手术治疗的护理(hl)(hl)1.1.密切观察病情变化：生命体征、密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。况及绞窄性肠梗阻的可能。2.2.禁食禁食(jnsh)(jnsh)、胃肠减压、胃肠减压

38、3.3.体位：半卧位体位：半卧位4.4.缓解腹痛和腹胀缓解腹痛和腹胀5.5.呕吐的护理呕吐的护理6.6.记出入量和合理输液记出入量和合理输液7.7.防治感染和脓毒症防治感染和脓毒症第63页/共80页第六十四页，共81页。肠梗阻的术后护理肠梗阻的术后护理(hl)(hl)1.1.病情观察：生命体征、腹部症状和体病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况征，腹痛、腹胀改善情况(qngkung)(qngkung)、呕吐及肛门排气、排、呕吐及肛门排气、排便情况便情况(qngkung)(qngkung)、胃肠减压、腹、胃肠减压、腹腔引流情况腔引流情况(qngkung)(qngkung)等。等。

39、2.2.体位体位3.3.饮食饮食4.4.胃肠减压和腹腔引流管的护理胃肠减压和腹腔引流管的护理5.5.并发症的观察与护理：腹腔内感染、并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。切口感染和肠瘘等并发症。6.6.活动活动第64页/共80页第六十五页，共81页。第第 三三 节节肠肠瘘瘘第65页/共80页第六十六页，共81页。肠瘘肠瘘n n肠瘘系指肠管与其它空腔脏器(znq)、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器(znq)、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。第66页/共80页第六十七页，共81页。肠瘘的分类肠瘘的分类(fnli)(fnl

40、i)n n按发生(fshng)原因分n n先天性n n病理性n n创伤性n n按肠瘘走向分n n肠外瘘n n肠内瘘n n按病理形态分n n管状瘘n n唇状瘘n n完全瘘n n按瘘管(lugun)所在位置分n n高位瘘n n低位瘘第67页/共80页第六十八页，共81页。肠瘘的病理生理肠瘘的病理生理(shngl)(shngl)变化变化n n水、电解质及酸碱平衡(pnghng)失调n n营养不良第68页/共80页第六十九页，共81页。肠瘘的临床表现肠瘘的临床表现n n局部表现局部表现n n腹膜炎症状和体征腹膜炎症状和体征n n腹壁瘘口腹壁瘘口n n瘘口周围皮肤受累瘘口周围皮肤受累n n全身全身(qu

41、nshn)(qunshn)表现：精神不振、表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为展为MODSMODS。第69页/共80页第七十页，共81页。肠瘘的处理肠瘘的处理(chl)(chl)原则原则n n全身治疗全身治疗n n控制感染控制感染n n纠正水、电解质及酸碱平衡纠正水、电解质及酸碱平衡失调失调n n营养支持营养支持n n局部治疗局部治疗n n充分负压引流：双套管负压充分负

42、压引流：双套管负压引流引流n n堵塞瘘道：外堵法和内堵法堵塞瘘道：外堵法和内堵法n n手术手术(shush)(shush)治疗治疗n n肠段部分切除吻合术肠段部分切除吻合术n n肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘局部楔形切除缝合术n n肠瘘旷置术肠瘘旷置术n n小肠浆膜补片覆盖修补术小肠浆膜补片覆盖修补术第70页/共80页第七十一页，共81页。肠瘘病人肠瘘病人(bngrn)(bngrn)的的术前评估术前评估n n健康史：腹部外伤和手术史等。n n身体状况n n局部n n全身n n辅助检查(jinch)n n心理和社会支持情况第71页/共80页第七十二页，共81页。肠瘘病人肠瘘病人(bngrn)(bng

43、rn)非手术治疗非手术治疗的护理的护理1.1.心理护理2.2.体位：低半卧位。3.3.负压引流(ynli)的护理4.4.堵瘘的的护理5.5.瘘口周围皮肤的护理6.6.营养支持第72页/共80页第七十三页，共81页。负压引流负压引流(ynli)(ynli)的护理的护理1.1.引流管的选择与安放。引流管的选择与安放。2.2.调节负压大小：根据肠液粘稠度、调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。流出量调整。3.3.调节冲洗液（等渗盐水）的速度。调节冲洗液（等渗盐水）的速度。4.4.观察观察(gunch)(gunch)冲洗液的量及肠液量，冲洗液的量及肠液量，并记录。并记录。5.5.保持引流管通畅。保

44、持引流管通畅。第73页/共80页第七十四页，共81页。堵瘘的护理堵瘘的护理(hl)(hl)n n外堵法：注意外堵法：注意(zhy)(zhy)外堵物是否合适，外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意法，及时更换敷料，注意(zhy)(zhy)瘘口瘘口周围皮肤保护。周围皮肤保护。n n内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外而致炎症，堵片位

45、置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意溢的量。若溢液量大，注意(zhy)(zhy)堵堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。阻，应及时处理。第74页/共80页第七十五页，共81页。瘘口周围皮肤瘘口周围皮肤(pf)(pf)的的护理护理n n及时清除溢出(ych)肠液。n n敞露瘘口。n n保护瘘口周围皮肤。第75页/共80页第七十六页，共81页。肠瘘病人的术前特殊肠瘘病人的术前特殊(tsh)(tsh)准准备备n n肠道准备：术前肠道准备：术前3535天开始禁食，口服肠天开始禁食，

46、口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠的灌洗，术日晨清洁灌肠(gun(gunchng)chng)（从肛门及瘘口两个进路）（从肛门及瘘口两个进路）n n皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。n n应用抗生素：术前两天给予合适的抗生应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。素。第76页/共80页第七十七页，共81页。肠瘘病人肠瘘病人(bngrn)(bngrn)术术后护理措施后护理措施1.1.严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。量、腹腔引流液

47、的色、质和量的变化等。2.2.观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。生。3.3.引流管的护理引流管的护理4.4.营养支持：营养支持：TPNTPN，直至肠功能恢复。，直至肠功能恢复。5.5.术后并发症的预防与护理术后并发症的预防与护理6.6.腹腔感染腹腔感染7.7.胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血(chxi)(chxi)8.8.肝肾功能障碍肝肾功能障碍第77页/共80页第七十八页，共81页。小小 结结n n第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要n n第二节第二节 肠梗阻肠梗阻n n分类、病理生理分类、病理生理n n肠梗阻的临床症状、体征肠梗阻的临床症状、

48、体征n n绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征n n肠扭转肠扭转n n肠梗阻的治疗、护理肠梗阻的治疗、护理n n第三节第三节 肠瘘肠瘘n n分类、病理生理分类、病理生理n n临床表现、处理原则临床表现、处理原则n n非手术非手术(shush)(shush)治疗的护理治疗的护理n n手术手术(shush)(shush)前特殊准备、术后前特殊准备、术后护理措施护理措施第78页/共80页第七十九页，共81页。复习复习(fx)(fx)思考题思考题1.1.肠梗阻的分类方法。肠梗阻的分类方法。2.2.肠梗阻时的病理生理变化。肠梗阻时的病理生理变化。3.3.肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临肠

49、梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。床特征。4.4.小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。5.5.肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。6.6.何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。7.7.肠瘘病人肠瘘病人(bngrn)(bngrn)非手术治疗的护理要点。非手术治疗的护理要点。8.8.肠瘘病人肠瘘病人(bngrn)(bngrn)术后常见的并发症有哪些？术后常见的并发症有哪些？第79页/共80页第八十页，共81页。内容(nirng)总结会计学。十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。Roux-en-Y吻合术。呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。大体类型(lixng)：早期胃癌、进展期胃癌。腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。堵塞瘘道：外堵法和内堵法第八十一页，共81页。