早产儿的特点及护理

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1、早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理一、掌握早产儿的护理评估、诊断及措施。一、掌握早产儿的护理评估、诊断及措施。二、熟悉早产儿的概念及呼吸系统、消化系二、熟悉早产儿的概念及呼吸系统、消化系统、体温调节统、体温调节 的生理特点。的生理特点。三、了解其它各系统生理特点。三、了解其它各系统生理特点。教学目标教学目标 定定 义义 早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant)(preterm infant)是指胎龄是指胎龄2828周至周至3737足周的新生儿。近年足周的新生儿。近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升趋势，来我国早产儿的发生率呈逐年上升趋势，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡

2、率愈高。且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高。我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约5 51010；死亡率约；死亡率约12.712.720.820.8； 10001000克死亡率及伤残率更高克死亡率及伤残率更高. .早产儿的特点 一、外观特点一、外观特点 早产儿大多体重在早产儿大多体重在25002500克以下，身长不到克以下，身长不到47cm47cm，颈肌软弱，四肢肌张力低下，哭声，颈肌软弱，四肢肌张力低下，哭声轻等，但不同胎龄的正常足月儿与早产儿轻等，但不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点。在外观上各具特点。皮肤 足月儿足月儿 早产儿早产儿红润、皮下脂肪丰满红润、皮下脂肪丰满红润、皮下脂肪

3、丰满红润、皮下脂肪丰满和毳毛少和毳毛少和毳毛少和毳毛少鲜红发亮、鲜红发亮、鲜红发亮、鲜红发亮、水肿和毳毛多水肿和毳毛多水肿和毳毛多水肿和毳毛多耳壳 足月儿足月儿 早产儿早产儿软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚软、缺乏软骨和耳舟不清楚软、缺乏软骨和耳舟不清楚软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳腺 足月儿足月儿 早产儿早产儿乳腺结节乳腺结节乳腺结节乳腺结节4mm4mm4mm4mm乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm4mm4mm外生殖器（男） 足月儿足月儿 早产儿早产儿睾丸已降

4、至阴囊，阴囊皱纹多睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（女） 足月儿足月儿 早产儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇跖纹 足月儿足月儿 早产儿早产儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少足底纹理少足底纹理少足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿皮肤皮肤皮肤皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少红润、皮下脂

5、肪丰满和毳毛少红润、皮下脂肪丰满和毳毛少红润、皮下脂肪丰满和毳毛少鲜红发亮、水肿和毳毛鲜红发亮、水肿和毳毛鲜红发亮、水肿和毳毛鲜红发亮、水肿和毳毛多多多多头发头发头发头发分条清楚分条清楚分条清楚分条清楚细而乱细而乱细而乱细而乱耳壳耳壳耳壳耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直软骨发育良好，耳舟成形、直软骨发育良好，耳舟成形、直软骨发育良好，耳舟成形、直挺挺挺挺软、缺乏软骨和耳舟不软、缺乏软骨和耳舟不软、缺乏软骨和耳舟不软、缺乏软骨和耳舟不清楚清楚清楚清楚乳腺乳腺乳腺乳腺结节结节结节结节4mm4mm4mm4mm无结节，或结节无结节，或结节无结节，或结节无结节，或结节4mm4mm4mm4mm指、趾指、趾指

6、、趾指、趾甲甲甲甲达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端未达指、趾端未达指、趾端未达指、趾端未达指、趾端跖纹跖纹跖纹跖纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少足底纹理少足底纹理少外生殖外生殖外生殖外生殖器器器器男婴：睾丸已降至阴囊，阴囊男婴：睾丸已降至阴囊，阴囊男婴：睾丸已降至阴囊，阴囊男婴：睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多皱纹多皱纹多皱纹多女婴：大阴唇遮盖小阴唇女婴：大阴唇遮盖小阴唇女婴：大阴唇遮盖小阴唇女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能

7、遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿与早产儿的足月儿与早产儿的外观特点外观特点早产儿的特点 二、生理特点二、生理特点 1. 1. 呼吸系统呼吸系统 2 . 2 . 循环系统循环系统 3. 3. 消化系统消化系统 4. 4. 泌尿系统泌尿系统 5. 5. 血液系统血液系统 6. 6. 神经系统神经系统 7. 7. 免疫系统免疫系统 8. 8. 体温调节体温调节 9. 9. 能量及体液代能量及体液代谢谢 早产儿的特点 肺内液肺内液肺内液肺内液 303035ml/kg (35ml/kg (分娩前分娩前分娩前分娩前) )1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出由

8、口鼻排出1/2 1/2 2/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收 产道挤压产道挤压产道挤压产道挤压建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除肺液从肺中清除肺液从肺中清除1 1、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统早产儿的特点肺储备功能不足肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人肺内气道和肺泡为成人10%肺泡表面面积为成人肺泡表面面积为成人3%肺血管丰富肺血管丰富含气少，含血多含气少，含血多早产儿的特点早产儿早产儿表面活性物质

9、表面活性物质（surfactant）缺乏缺乏易患肺透明膜易患肺透明膜病病有有肺表面活肺表面活性物质的肺泡性物质的肺泡无无肺表面活肺表面活性物质的肺泡性物质的肺泡早产儿的特点呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢及呼吸器官发及呼吸器官发及呼吸器官发及呼吸器官发育育育育不成熟，对不成熟，对不成熟，对不成熟，对CO2CO2反反反反应性差；红细胞内缺应性差；红细胞内缺应性差；红细胞内缺应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶少碳酸酐酶少碳酸酐酶少碳酸酐酶CO2 CO2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸道黏膜上皮细胞呈呼吸道黏膜上皮细胞呈呼吸道黏膜上皮细胞呈呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立扁平立扁平立扁平

10、立方形方形方形方形毛细毛细毛细毛细 血管与肺泡血管与肺泡血管与肺泡血管与肺泡间距间距间距间距离大离大离大离大气体交换率气体交换率气体交换率气体交换率 肺泡肺泡毛细血管毛细血管空气空气静脉血静脉血早产儿的特点早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫吸及呼吸暂停或青紫呼吸暂停呼吸暂停：呼吸停止：呼吸停止20秒，伴心率秒，伴心率100次次/分及发绀分及发绀周期性呼吸：呼吸停止周期性呼吸：呼吸停止20秒，不伴有心秒，不伴有心率减慢及发绀率减慢及发绀早产儿的特点2、消化系统、消化系统 早产儿吸吮力较差，早产儿吸吮力较差，吞咽反射弱，常出现吞咽反射弱，常出

11、现哺乳困难或乳汁吸入哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎引起吸入性肺炎 食管下部括约肌松弛，食管下部括约肌松弛，食管下部括约肌松弛，食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，胃贲门胃呈水平位，胃贲门胃呈水平位，胃贲门胃呈水平位，胃贲门括约肌松、容量小，括约肌松、容量小，括约肌松、容量小，括约肌松、容量小，幽门括约肌较发达，幽门括约肌较发达，幽门括约肌较发达，幽门括约肌较发达，易发生胃食管反流和易发生胃食管反流和易发生胃食管反流和易发生胃食管反流和溢乳溢乳溢乳溢乳 除淀粉酶外，消化酶除淀粉酶外，消化酶除淀粉酶外，消化酶除淀粉酶外，消化酶已成熟，不易过早喂已成熟，不易过早喂已成熟，不易过早喂已成熟，不易过早喂哺

12、淀粉类食物哺淀粉类食物哺淀粉类食物哺淀粉类食物幽门幽门早产儿的特点早产儿早产儿 消化酶不足、胆酸分泌少，在缺血缺氧、喂养不当等情况下消化酶不足、胆酸分泌少，在缺血缺氧、喂养不当等情况下消化酶不足、胆酸分泌少，在缺血缺氧、喂养不当等情况下消化酶不足、胆酸分泌少，在缺血缺氧、喂养不当等情况下 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善肝功能不完善肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿低蛋白血症、水肿低蛋白血症、水肿低蛋白血

13、症、水肿 肝糖原储备少肝糖原储备少肝糖原储备少肝糖原储备少低血糖低血糖低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重、易患胆红素脑病生理性黄疸重、易患胆红素脑病生理性黄疸重、易患胆红素脑病生理性黄疸重、易患胆红素脑病早产儿的特点3、体温调节体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善皮下脂肪少，体表面积相对较大皮下脂肪少，体表面积相对较大易散热易散热棕色脂肪产热，早产儿棕色棕色脂肪产热，早产儿棕色 脂肪少，寒冷时，易发生低体温、脂肪少，寒冷时，易发生低体温、 寒冷损伤综合征寒冷损伤综合征棕色脂肪分布棕色脂肪分布棕色脂肪分布棕

14、色脂肪分布早产儿的特点中性温度中性温度(neutral temperature) (neutral temperature) ：是指一个范围是指一个范围值，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最值，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。低。与出生体重和出生日龄密切相关与出生体重和出生日龄密切相关 护理评估（一）健康史（一）健康史 母孕期及早产儿情况母孕期及早产儿情况（二）身体状况（二）身体状况 早产儿的特点早产儿的特点（三）社会（三）社会-心理状况心理状况 护理诊断及医护合作性问题1 1、体温过低、体温过低 与体温调节中枢发育不完与体温调节中枢发育不完善有关。善有关。2 2、自主呼吸受损、自主呼吸受损

15、 与呼吸中枢不成熟、与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。肺发育不良、呼吸肌无力有关。3 3、有窒息的危险、有窒息的危险 与溢奶、呕吐有关。与溢奶、呕吐有关。4 4、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量 与吸吮、与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。吞咽、消化吸收功能差有关。5 5、有感染的危险、有感染的危险 与免疫功能不足及皮与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。肤黏膜屏障功能差有关。计划与实施1、早产儿的治疗原则主要为维持体温稳定，、早产儿的治疗原则主要为维持体温稳定，合理营养和预防感染。合理营养和预防感染。2、经过治疗与护理，早产儿体温能稳定在经过治疗与护理，早产儿体

16、温能稳定在正常范围，并获得所需营养，体重增加，正常范围，并获得所需营养，体重增加，无感染性疾病发生。无感染性疾病发生。护理措施一、维持体温稳定一、维持体温稳定1、根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予、根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。不同的保暖措施。2、出生体重、出生体重2000g或低体温者，应尽早置或低体温者，应尽早置婴儿暖箱保暖，并根据体重、日龄选择婴儿暖箱保暖，并根据体重、日龄选择中中性环境温度性环境温度。3、体重大于、体重大于2000g者，应给予戴帽保暖，以者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量和散热量。降低氧耗量和散热量。4、暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行，、暴露操作

17、应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则应加强保暖，尽量缩短操没有条件者，则应加强保暖，尽量缩短操作时间。作时间。二、维持有效呼吸二、维持有效呼吸 1. 1. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。弯曲。 2.低氧血症时给予吸氧低氧血症时给予吸氧 CPAP正压给氧 机械通气 吸氧注意事项：吸氧注意事项： 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉持动脉PaO2 2 50 70mmHg,TcSO2 90%95%。 氧疗过程中，应密切监测氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2 和和TcS

18、O2 切忌给早产儿常规吸氧，切忌给早产儿常规吸氧， 避免氧中毒。避免氧中毒。 3. 3. 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停(apnea)(apnea) 弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸 必要时给予氨茶碱必要时给予氨茶碱必要时给予氨茶碱必要时给予氨茶碱 静滴静滴静滴静滴 负荷量负荷量负荷量负荷量4 46mgkg, 12h6mgkg, 12h后维持量后维持量后维持量后维持量2 24mg/4mg/（kgdkgd）, ,分分分分2 24 4次给药次给药次给药次给药 反复发作反复发作反复发作反复发作鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAP或

19、机械通气或机械通气或机械通气或机械通气 三、合理喂养三、合理喂养早产儿应尽早喂养，以防低血糖。早产儿应尽早喂养，以防低血糖。最好母乳喂养，使早产儿在短期恢复到出生最好母乳喂养，使早产儿在短期恢复到出生体重。体重。无法母乳喂养者以早产儿配方奶无法母乳喂养者以早产儿配方奶 为宜。为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可经管饲喂养吸吮能力差和吞咽不协调者可经管饲喂养出生体重出生体重1500g的小早产儿可试行的小早产儿可试行微量肠微量肠道喂养道喂养。哺乳量不能满足所需热能者应辅以静脉营哺乳量不能满足所需热能者应辅以静脉营养。养。哺乳量应因人而异，出生体重愈低，每次哺乳量应因人而异，出生体重愈低，每次哺乳量愈少

20、，喂奶间隔时间也愈短。以不哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。以不发生胃潴留及呕吐为原则。发生胃潴留及呕吐为原则。补充维生素补充维生素维生素维生素K1 预防出血症预防出血症 足月儿生后肌注足月儿生后肌注1次次0.51mg 早产儿早产儿 连用连用3天天其它维生素其它维生素A、C、D、E（四）预防感染（四）预防感染1 1、建立消毒隔离制度和完善清洗设施。、建立消毒隔离制度和完善清洗设施。 2 2、保持脐部清洁干燥。、保持脐部清洁干燥。 3 3、做好皮肤护理。、做好皮肤护理。4 4、衣服宜宽大，质软。、衣服宜宽大，质软。 保持脐部清洁和干燥保持脐部清洁和干燥保持脐部清洁和干燥保持脐部清洁和干燥 黏液或渗

21、血黏液或渗血黏液或渗血黏液或渗血肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织化脓感染化脓感染化脓感染化脓感染碘附消毒或碘附消毒或碘附消毒或碘附消毒或 重新结扎重新结扎重新结扎重新结扎硝酸银烧硝酸银烧硝酸银烧硝酸银烧 灼局部灼局部灼局部灼局部双氧水或双氧水或双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒碘酒消毒碘酒消毒1 1 1 1、密切观察生命体征的变化。、密切观察生命体征的变化。、密切观察生命体征的变化。、密切观察生命体征的变化。2 2 2 2、需注意观察患儿进食情况、精神反、需注意观察患儿进食情况、精神反、需注意观察患儿进食情况、精神反、需注意观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、应、哭声、反射、

22、面色、皮肤颜色、应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度及大小便等情况。肢体末梢温度及大小便等情况。肢体末梢温度及大小便等情况。肢体末梢温度及大小便等情况。3 3 3 3、加强补液管理，定时观察记录。、加强补液管理，定时观察记录。、加强补液管理，定时观察记录。、加强补液管理，定时观察记录。 （五）密切观察病情（五）密切观察病情（五）密切观察病情（五）密切观察病情（六）健康教育（六）健康教育 宣传有关育儿保健知识，指导父母如宣传有关育儿保健知识，指导父母如何喂养、何喂养、 保暖、皮肤护理，何时预防保暖、皮肤护理，何时预防接种，如何进行早产儿常见疾病的预防接种，如何进行早产儿常见疾病的预防等，以使她们得到良好的信息支持和树等，以使她们得到良好的信息支持和树立照顾婴儿的信心。立照顾婴儿的信心。小结小结早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点（呼吸系统、消化系统、早产儿的生理特点（呼吸系统、消化系统、体温调节）体温调节）早产儿的护理诊断早产儿的护理诊断早产儿的护理措施（维持有效体温、有效早产儿的护理措施（维持有效体温、有效呼吸、合理喂养、预防感染、观察病情、呼吸、合理喂养、预防感染、观察病情、健康教育）健康教育）