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1、经纤支镜气道球囊经纤支镜气道球囊扩张术扩张术重庆 西南医院呼吸科 杨和平 2024/7/311一、发展史一、发展史支支气气管管球球囊囊扩扩张张术术始始于于19841984年年，CokenCoken等等首首先先报报道道1 1例例4 45 5个个月月新新生生儿儿，因因肺肺叶叶手手术术导导致致支支气气管管吻吻合合口口瘢瘢痕痕狭狭窄窄，在在硬硬质质气气管管镜镜下下采采用用球球囊囊扩扩张张治疗并获得成功。治疗并获得成功。此此后后，采采用用球球囊囊扩扩张张术术治治疗疗支支气气管管肺肺癌癌或或其其他他原原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。因引起的气道狭窄报道逐渐增多。直直到到19911991年年，采采用用经经纤
2、纤支支镜镜行行气气道道球球囊囊扩扩张张术术广广泛应用于临床泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。大大减轻了患者痛苦。 2024/7/312二、适应证二、适应证 球球囊囊扩扩张张术术主主要要用用于于主主支支气气管管或或叶叶支支气气管管狭狭窄窄的扩张治疗，主要病因包括：的扩张治疗，主要病因包括： 1良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2支气管结核致气道狭窄。支气管结核致气道狭窄。 3气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4支气管异物取出后瘢痕狭窄。支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5肺叶切除术后吻合口狭窄肺叶切除术后吻合口狭窄 6其他原因所致气道狭窄
3、。其他原因所致气道狭窄。 2024/7/313三、禁忌证三、禁忌证 1纤支镜检查禁忌证者。纤支镜检查禁忌证者。 2气道狭窄口气道狭窄口2mm，球囊导管不能通过者。球囊导管不能通过者。 3支支气气管管腔腔内内易易出出血血病病灶灶（如如恶恶性性肿肿瘤瘤），球囊扩张中易导致大出血。球囊扩张中易导致大出血。 4气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。 2024/7/314四、器械准备四、器械准备( (一一) )纤纤支支镜镜：操操作作孔孔道道直直径径2.82.8mmmm，如如Olympus BF-P30Olympus BF-P30、BF-P40BF-P40。( (二二) )注
4、注水水注注射射器器：带带有有压压力力表表，如如BostonBoston公公司司生生产产的的“枪枪式式”注注水水注注射射器器，其其容容积为积为6060mlml，压力表最高检测压力表最高检测1010atmatm。( (三三) )球球囊囊扩扩张张导导管管：应应根根据据气气道道狭狭窄窄情情况况选用不同长度和直径的球囊扩张导管。选用不同长度和直径的球囊扩张导管。2024/7/315 球球 囊囊 注水注射器注水注射器2024/7/3162024/7/317五、患者准备五、患者准备按纤支镜检查常规准备。按纤支镜检查常规准备。连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。 2024/
5、7/318六、操作方法六、操作方法- -经纤支镜球囊扩张法经纤支镜球囊扩张法1按纤支镜操作常规准备及用药。按纤支镜操作常规准备及用药。2纤纤支支镜镜经经鼻鼻插插入入，检检查查了了解解气气道道狭狭窄窄部部位位、狭窄程度等。狭窄程度等。3经经纤纤支支镜镜操操作作孔孔道道插插入入球球囊囊扩扩张张导导管管，直直视下置入气道狭窄区。视下置入气道狭窄区。2024/7/3194连连接接带带压压力力表表的的注注射射器器并并向向球球囊囊内内注注水水，注注水水压压力力根根据据气气道道狭狭窄窄情情况况选选择择(38atm)，扩扩张张时时间间一一般般为为23min，间间隔隔23min后后可可重重复复注水扩张。注水扩张
6、。5扩扩张张结结束束抽抽尽尽球球囊囊内内水水，压压力力表表显显示示压压力力为为0后退出球囊导管。后退出球囊导管。6纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。六、操作方法六、操作方法- -经纤支镜球囊扩张法经纤支镜球囊扩张法2024/7/31102024/7/3111七、并发症及处理七、并发症及处理1患患者者常常感感胸胸痛痛，可可自自行行缓缓解解，无无需需特特殊处理。殊处理。2球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处理。应据情紧急处理。 2024/7/31
7、12八、注意事项八、注意事项1根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2操操作作前前应应详详细细检检查查注注射射器器、压压力力表表及及球球囊囊扩扩张导管。张导管。3注注水水注注射射器器向向球球囊囊注注水水前前，必必须须排排空空球球囊囊内内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。4操操作作时时注注水水压压力力应应缓缓慢慢增增加加，并并密密切切观观察察气气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。2024/7/3113经纤支镜气道支架置入术 重庆西南医院呼吸科 杨和平2024/7/311
8、4一、发展史对对大大气气道道狭狭窄窄采采用用支支架架进进行行支支撑撑治治疗疗的的概概念念产产生生于于2020世世纪纪5050年年代代。HarkinsHarkins用用气气管管内内金金属属假假体对体对1 1例气管狭窄的病人进行了治疗。例气管狭窄的病人进行了治疗。19651965年年，MontgomeryMontgomery用用硅硅酮酮橡橡胶胶T T形形管管治治疗疗声声门下区的气管狭窄。门下区的气管狭窄。19801980年年，ClarkClark报报道道将将治治疗疗食食管管狭狭窄窄的的金金属属弹弹簧簧支支架架改改进进后后置置入入因因肿肿瘤瘤压压迫迫造造成成狭狭窄窄的的气气道道腔内，使病人的气道梗阻
9、症状缓解。腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。2024/7/31151963年年，Buehlef发发现现镍镍钛钛(TiNi)合合金金具具有有记记忆忆效效应应，被被赋赋形形的的镍镍钛钛合合金金在在04条条件件下下可可以以随随意意变变形形，但但当当温温度度升升高高到到35时时又又可可恢恢复复到到原原来来的的记记忆忆状状态态。此此外外，镍镍钛钛合合金金还还具具有有超超弹弹性性、耐耐疲疲劳劳、耐耐磨磨损损、耐耐腐腐蚀蚀以以及及生生物物组组织织相相容性较好等优点。容性较好等优点。1978年年，记记忆忆合合金金开开始始用用于于临临床床，有有些些作作者者用用镍镍钛钛合合金金支支架架治治疗疗胆胆道道狭狭窄窄或或后
10、后尿尿道道狭狭窄窄，证证明效果较为满意。明效果较为满意。一、发展史2024/7/3116自自膨膨性性金金属属支支架架因因具具有有可可膨膨胀胀性性和和易易弯弯曲曲性性，而而且且这这种种金金属属支支架架的的网网眼眼内内有有上上皮皮组组织织形形成成，所所以以广广泛泛用用于于气气道道梗梗阻阻的的病病人人。与与外外径径相相等等的的硅硅酮酮支支架架相相比比，金金属属支支架架的的口口径径较较大大而而宽宽敞敞，又又因因金金属属支支架架的的螺螺旋旋作作用用而而能能增增加加受受支支撑撑的的气气管管或或支支气气管管的的内内径径，支支架架置置入入部部位位局局部部的的炎炎性性反应比较轻。反应比较轻。一、发展史2024/
11、7/3117随随着着镍镍钛钛记记忆忆合合金金支支架架的的研研制制成成功功和和广广泛泛应应用用，近近年年来来多多种种操操作作简简便便、定定位位准准确确的的支支架架置置人人方方法法用用于于临临床床，使使支支架架治治疗疗气气道道狭狭窄窄技技术术不不断断发发展展和和完完善善，形形成成了了能能治治疗疗不不同同类类型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。气气道道支支架架的的形形态态或或类类型型较较多多。常常用用的的气气管管支支气气管管支支架架有有直直管管型型，T T形形管管型型，Y Y形形管管型型或或分分叉叉型型，用用膨膨胀胀性性金金属属或或镍镍钛钛金属合金制成的管状螺
12、旋型或金属合金制成的管状螺旋型或Z Z形等。形等。 一、发展史2024/7/3118 Boston支架支架2024/7/3119镍钛合金记忆支架镍钛合金记忆支架2024/7/31201不不能能进进行行外外科科手手术术切切除除治治疗疗的的、复复发发的的良性气管支气管狭窄。良性气管支气管狭窄。2大大气气道道的的急急性性炎炎症症或或水水肿肿导导致致气气管管、主主支支气气管管急急性性梗梗阻阻，需需要要用用气气管管、支支气气管管支支架架作作为为应应急急手手段段，暂暂时时解解除除大大气气道道的的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。梗阻，保持病人的呼吸道通畅。二、适应证 2024/7/31213生长迅速或复发的大气
13、道内肿瘤导致呼生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。吸道梗阻的病例。4气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。吻合口并重建气道创造条件。二、适应证 2024/7/31225病病人人的的大大气气道道因因肿肿瘤瘤外外压压而而导导致致外外压压性性大气道梗阻者。大气道梗阻者。6气气管管插插管管留留置置时时间间太太长长等等原原因因所所致致的的气气管、支气管软化。管、支气管软化。7各种原因造成的气管瘘或支气
14、管食管瘘。各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。二、适应证 2024/7/3123三、禁忌证 1.同纤支镜检查禁忌症。同纤支镜检查禁忌症。 2.老老年年体体衰衰、患患有有严严重重心心肺肺疾疾病病，支支架架置置入入操操作作难度大，易发生危及生命的并发症时。难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气气管管或或伴伴有有主主支支气气管管重重度度狭狭窄窄，纤纤支支镜镜无无法法通通过时。过时。 4.各各种种病病因因引引起起的的气气管管及及支支气气管管广广泛泛狭狭窄窄，支支架架置入治疗效果不佳。置入治疗效果不佳。2024/7/3124 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法纤支镜直视下钢丝引导支架置入法1.器械器械
15、纤支镜及电视监视器、纤支镜及电视监视器、 支架置入器支架置入器 引导钢丝引导钢丝:直径直径0.890.89mmmm，长度长度2,0002,000mmmm，前端前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。气管支架等。2024/7/3125支架置入器2024/7/3126内套管外套管导丝套管2024/7/3127导丝套管外套管支架套入段2024/7/31282.支架置入方法支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，直视下观察狭窄情况，分别在气道狭
16、窄上下端，进行分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体体外部纤支镜体标记定位标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表一般用胶布条贴于纤支镜体表)。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法纤支镜直视下钢丝引导支架置入法2024/7/3129(3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。越过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。(4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相据纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应部位作标记。应部位作标记。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法纤
17、支镜直视下钢丝引导支架置入法2024/7/3130 (5)将将装装有有支支架架的的置置入入器器沿沿引引导导钢钢丝丝插插入入气气道道，直直至至置置入入器器外外套套管管远远端端标标记记处处。退退外外套套管管释释放放支架支架(宁深勿浅宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤纤支支镜镜复复查查支支架架位位置置，气气道道扩扩张张情情况况；必必要要时可用活检钳进行适当调整。时可用活检钳进行适当调整。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法2024/7/3131气管下段狭窄支架置入气管下段狭窄支架置入2024/7/3132右上肺支气管狭窄支架置入右上肺支气管狭窄支架置入2024/7/
18、3133右上肺癌侵及气管下段支架置入右上肺癌侵及气管下段支架置入2024/7/3134五、并发症及处理文献报道并发症为文献报道并发症为1020。常见以下几种常见以下几种1刺激性咳嗽：刺激性咳嗽：2支架移位或脱落：支架移位或脱落：3气道内分泌物堵塞支架：气道内分泌物堵塞支架：4出血：出血：5气道狭窄复发：气道狭窄复发：2024/7/3135六、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证。严格掌握适应证和禁忌证。2.详详细细向向家家属属及及本本人人说说明明置置入入支支架架的的目目的的和和可可能能发发生生窒窒息息、出出血血等等各各种种危危及及生生命命的的情情况，取得同意并在手术同意书上签字。况，取得同意并在手术同意书上签字。 3. 向患者交待配合手术的有关事项。向患者交待配合手术的有关事项。2024/7/31364.手手术术中中应应有有心心电电、血血压压、血血氧氧等等监监护护手手段段，准准备备各各种种心心肺肺复复苏苏用用品品，去去甲甲肾肾上上腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。5施术者应同助手及护土密切配合，支架施术者应同助手及护土密切配合，支架置入过程应快速、准确。置入过程应快速、准确。六、注意事项2024/7/3137谢谢2024/7/3138
