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1、高高血血压压病病员员常常见见口口服服降降压药治疗压药治疗理想的降压药物应是：理想的降压药物应是：能很好的控制血压，不良副作用最小。能很好的控制血压，不良副作用最小。2血压分类-JNC-VI(1997）类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg) mm Hg) 舒张压（舒张压（mm Hg)mm Hg)理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压 120 - 129 80 - 84 120 - 129 80 - 84正常高值正常高值 130 - 139 85 - 89 130 - 139 85 - 891 1级高血压级高血压 140 140 159 90 159 90 99 99亚组：
2、临界高血压亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 94 140 - 149 90 - 942 2级高血压级高血压 160 - 179 100 -109 160 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 90 140 - 149 903高血压口服降压药高血压口服降压药口服降压药作用原理口服降压药作用原理 ：是强行扩张血管达：是强行扩张血管达到降压的目的到降压的目的 。影响血容量的抗高血压药影响血容量的抗高血压药 受体阻断药受体
3、阻断药钙拮抗药钙拮抗药 血管紧张素转化酶（血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂）抑制剂血管紧张素血管紧张素（A2）受体拮抗剂）受体拮抗剂 4抗高血压药物抗高血压药物1 1利尿降压药利尿降压药 ： 如吲达帕胺等如吲达帕胺等 。 2. -2. -受体阻断药：如普萘洛尔等。受体阻断药：如普萘洛尔等。3 3钙拮抗药：钙拮抗药： 如硝苯地平等。如硝苯地平等。4.4.血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶(ACE)(ACE)抑抑制制药药：如卡托普利等。如卡托普利等。 5 5）血管紧张素）血管紧张素（A2A2）受体拮抗）受体拮抗剂剂 ：坎地沙坦等。坎地沙坦等。 5利尿降压药利尿降压药 吲吲达帕胺达帕胺（寿比山）（寿比
4、山）6吲达帕胺适应症吲达帕胺适应症治疗高血压。治疗高血压。对轻、中度原发性高血压效果良好对轻、中度原发性高血压效果良好 。治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留 。7吲达帕胺吲达帕胺用法与用量用法与用量 口服给药口服给药 1.1.高血压：高血压： 每次每次2.5mg2.5mg，每日，每日1 1次。可在次。可在4 4周周后增至每次后增至每次5mg5mg，每日，每日1 1次。维持量为每次次。维持量为每次2.5mg2.5mg，隔日，隔日1 1次。次。 2.2.水钠潴留：水钠潴留： 每次每次2.5mg2.5mg，每日，每日1 1次。可在次。可在1 1周周后增至每次后增至每次5mg
5、5mg，每日，每日1 1次。次。 8吲达帕胺吲达帕胺不良反应不良反应 1.1.消化系统消化系统 少见腹泻、食欲减退、反胃等，少见腹泻、食欲减退、反胃等，偶见口干、恶心、便秘等。偶见口干、恶心、便秘等。 2.2.心血管系统心血管系统 少见体位性低血压、心悸，心少见体位性低血压、心悸，心律失常等。律失常等。 3.3.神经系统神经系统 少见头痛、失眠，偶见眩晕、感少见头痛、失眠，偶见眩晕、感觉异常等。觉异常等。 4.4.代谢代谢 少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 5.5.皮肤皮肤 少见皮疹、瘙痒等过敏反应。少见皮疹、瘙痒等过敏反应。 9吲达帕胺吲达帕胺注意事项注意
6、事项 (1)(1)严重肾功能不全严重肾功能不全(2)(2)肝性脑病或严重肝功能不全。肝性脑病或严重肝功能不全。(3)(3)低钾血症。低钾血症。10-受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安） 11普萘洛尔药理作用普萘洛尔药理作用与去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素因药物竞争与去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素因药物竞争受体，从而抑制去甲肾上腺素能经神支配器官的受体，从而抑制去甲肾上腺素能经神支配器官的效应。效应。 12普萘洛尔适应症普萘洛尔适应症心律失常心律失常心绞痛心绞痛高血压高血压亦可用于甲状腺机能亢进症亦可用于甲状腺机能亢进症 13普萘洛尔用法用量普萘洛尔用法用量口服：口服
7、：心律失常心律失常: 10mg/次，一天次，一天3次。次。 心绞痛：心绞痛：4080mg/d，分，分3-4次服用。次服用。 高血压：高血压：5mg/次，一天次，一天4次，次，1-2周后增加周后增加1/4量量.在严密观察下每日量可逐渐增加至在严密观察下每日量可逐渐增加至100mg 14普萘洛尔不良反应普萘洛尔不良反应乏力、嗜睡、头晕、乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应 15钙拮抗药钙拮抗药 硝苯地平片（心痛定）硝苯地平片（心痛定） 16硝苯地平片药理作用硝苯地平片药理作用舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收
8、缩舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷 17硝苯地平片适应症硝苯地平片适应症1.1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。慢性稳定型心绞痛。 2.2.高血压（单独或与其他降压药合用）。高血压（单独或与其他降压药合用）。 18硝苯地平片用法用量硝苯地平片用法用量从小剂量开始服用从小剂量开始服用.一般起始剂量一般起始剂量10mg/次，一日次，一日3次口服次口服.常用的维持剂量为口服常用的维持剂量为口服1020mg/次，一日次，一日3次次 19硝苯地平片不良反应硝苯地平片不
9、良反应头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红。头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红。一过性低血压一过性低血压 。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。 20硝苯地平片注意事项硝苯地平片注意事项（1）低血压。）低血压。（2）麻醉手术的患者。）麻醉手术的患者。（3）心绞痛或心肌梗死。）心绞痛或心肌梗死。（4）外周水肿。）外周水肿。（5）b-受体阻滞剂受体阻滞剂“反跳反跳”症状。突然停用症状。突然停用b-受体阻滞剂而启用硝苯地平，受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。 （6）充血性心力衰竭。）充血性心力衰
10、竭。（7）肝肾功能不全、正在服用）肝肾功能不全、正在服用b-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生率率（8）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。 21血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利片卡托普利片22卡托普利片药理作用卡托普利片药理作用为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素张素不能转化为血
11、管紧张素不能转化为血管紧张素，从而降低外，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留钠潴留 23卡托普利片适应症卡托普利片适应症1）高血压。）高血压。 2）心力衰竭。）心力衰竭。 24卡托普利片用法用量卡托普利片用法用量（1）高血压，口服一次）高血压，口服一次12.5mg，每日，每日23次，按需要次，按需要12周内增至周内增至50mg，每日，每日23次。次。（2）心力衰竭，开始一次口服）心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日每日23次，必要时逐渐增至次，必要时逐渐增至50mg，每日，每日23次。次。25卡托普利片不良反应卡托普利片不良反应皮
12、疹。皮疹。心悸，心动过速，胸痛；心悸，心动过速，胸痛； 咳嗽；咳嗽； 味觉迟钝。味觉迟钝。 26卡托普利片注意事项卡托普利片注意事项1）胃中食物可使本品吸收减少）胃中食物可使本品吸收减少30%40%，故宜在餐前，故宜在餐前1小时服药。小时服药。 2）本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性。）本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性。3）下列情况慎用本品：）下列情况慎用本品： 自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，骨髓抑制；骨髓抑制； 脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧；脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧； 血钾过高；血钾过高；
13、 肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留；肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留； 主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少；主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少； 严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。的低血压。 27血管紧张素血管紧张素（A2）受体拮抗剂）受体拮抗剂 坎地沙坦坎地沙坦 28坎地沙坦药理作用坎地沙坦药理作用可通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥一定的降可通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥一定的降压作用压作用 29坎地沙坦坎地沙坦适应症适应症主要治疗原发性高
14、血压主要治疗原发性高血压 30坎地沙坦坎地沙坦用法用量用法用量一般成人一般成人1日日1次，次，1次次4-8mg,必要时可增加必要时可增加剂量至剂量至12mg。31坎地沙坦坎地沙坦不良反应不良反应1) 1) 血管性水肿。血管性水肿。2) 2) 晕厥和失去意识。晕厥和失去意识。3) 3) 急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。4) 4) 高血钾患者。高血钾患者。6) 6) 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症32坎地沙坦坎地沙坦注意事项注意事项1) 有双侧或单侧肾动脉狭窄的患者。有双侧或单侧肾动脉狭窄的患者。(2) 有高血钾的患者。有高血钾的患者。(3) 有肝功能障碍的患者。有肝功能障碍的患者。 (4) 有严重肾功能障碍的患者有严重肾功能障碍的患者(由于过度降压，有可能由于过度降压，有可能使肾功能恶化）。使肾功能恶化）。(5) 有药物过敏史的患者。有药物过敏史的患者。(6) 老年患者。老年患者。33 谢谢大家！谢谢大家！34
