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1、肠瘘护理查房肠瘘肠瘘定义定义n指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘肠瘘分类分类l内瘘-肠内容物不流出腹壁 l 外瘘-肠管与体外相通 主要分为内瘘和外瘘两类：肠瘘肠瘘早期症状早期症状n一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。 n 瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形 成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平 衡紊乱以及多器官功能障碍等 肠瘘肠瘘病因病因n常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与
2、感染性疾病等。 n n 临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发 症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻 合口瘘。n n 小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎 症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发 症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。肠瘘肠瘘病理分期病理分期n腹膜炎期 n 局限性脓肿期 n 瘘管形成期 n 瘘管闭合期 肠瘘肠瘘病理生理改变病理生理改变 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。 主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等
3、方面。 水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、营养不良、感染、肠瘘肠瘘辅助检查辅助检查n瘘管造影n 腹部平片 n 消化道造影 n CT肠瘘肠瘘治疗治疗n治疗原则治疗原则 ：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。 肠瘘肠瘘治疗治疗n治疗措施：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 营养支持 生物制剂和特殊营养物质的应用 控制感染-（1）合理有效的引流 （2）抗生素的应用 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。 基本方法-（1）吸引 （2）封堵 瘘口的处理是肠瘘治疗中
4、的重点瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点病例介绍病例介绍n女性，50岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。n入院诊断：子宫肌腺症。n目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。诊治经过诊治经过n2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”；n2010年10月25日出现腹痛、发热，血白细胞升高；n2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿；n2010年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。目前治疗目前治疗n左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管n斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗n奥克口服保护胃粘膜n
5、钙尔奇D片口服补钙治疗肠瘘肠瘘护理问题护理问题n局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损n 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 n 舒适的改变舒适的改变 n 自理能力下降自理能力下降 n 预感性悲哀预感性悲哀 n 潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症、肺炎、脓毒败血症 局部皮肤完整性受损局部皮肤完整性受损主要表现：主要表现： 1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。 2 瘘口周围皮肤红润、糜烂。 护理措施：护理措施： 1 准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。 2 保持床单位清洁、干燥，
6、随时更换污染的衣物、被服。 3 定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。 4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。 5 正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。 6 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。 7 遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。营养失调营养失调主要表现：主要表现： 1 瘘口经久不愈。 2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。 3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。 4 机体
7、蛋白含量低于正常。 护理措施：护理措施： 1 营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。 2 保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。 3 每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。 4 遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。 舒适的改变舒适的改变主要表现：主要表现： 1 病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。 2 睡眠型态改变：难以入睡或失眠。 护理措施：护理措施： 1 将病人安排在病员少、安静
8、的病房，减少外界的不良刺激 2 协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。 3 及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。 4 如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。 5 遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。 6 给予病人极大的关怀与耐心的护理。 自理能力下降自理能力下降主要表现：主要表现： 不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。 护理措施：护理措施： 1 与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。 2 观察病人自理
9、能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。 3 将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。 4 协助病人完成基本生活自理：协助病人洗头、床上擦浴，每周1-2次；落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；及时提供便器，做好便后清洁工作。 预感性悲哀预感性悲哀主要表现：主要表现： 1 病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。 2 悲观思想严重。 护理措施：护理措施： 1 正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。 2 体贴，细心观察患者的病情、情绪变化，向病人家属做好解释说服工作，使家庭给
10、予病人极大的支持，让病人感觉温暖。 3 将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。 4 鼓励，举一些成功的病例，树立其治愈的信心，关注患者病情转归的积极信号，及时告知患者，让他看到希望。5 保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。 6 及时倾倒和引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激 。潜在并发症潜在并发症主要表现：主要表现： 1 患者体温上升，血象提示感染 2 咳嗽咳痰，咽喉炎症护理措施：护理措施： 1 密切观察生命体征，定时检测T、P、R的变化，如有高热及时报告医生，配合做好相应处理，如物理降温等。 2 遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。 3 禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。 4 指导病人有效咳嗽，协助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时给予药物支持，预防肺部感染。肠瘘肠瘘引流管的护理引流管的护理n妥善固定，合理安排管道的层次，标识明确，长短适宜n 有效的引流，低负压吸引，有效的冲洗n 每日更换，无菌操作，准确计量n 保护皮肤，清洁干燥n 做好相关宣教
