《经肛门低位直肠肿瘤局部切除技术比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经肛门低位直肠肿瘤局部切除技术比较（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经肛门低位直肠肿瘤局部切除技术比较Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望根治性切除根治性切除术经骶骶旁直旁直肠肿瘤切除瘤切除经肛肛门直直肠肿瘤切除瘤切除TAETEM技技术创伤大，风险高创伤大，风险高肛门功能的丧失肛门功能的丧失淋巴结清扫的保证淋巴结清扫的保证手术风险和并发症高手术风险和并发症高逐渐在实践中被淘汰逐渐在实践中被淘汰容易出血，难以获得全肠壁切除容易出血，难以获得全肠壁切除淋巴结清扫的缺失淋巴结清扫的缺失设备和麻醉要求高设备和麻醉要求高低位直肠肿瘤切除困难低位直肠
2、肿瘤切除困难内镜下缝合的相关并发症可能内镜下缝合的相关并发症可能直肠肿瘤的外科治疗选择直肠肿瘤的外科治疗选择缺点缺点超声刀超声刀辅助经肛门辅助经肛门直肠肿瘤切除术直肠肿瘤切除术肿瘤学指标肿瘤学指标的优秀满意度的优秀满意度传统手术传统手术的技术创新的技术创新超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术Harmonic shear Assisted Transanal ExcisionHarmonic shear Assisted Transanal ExcisionHATEHATE前瞻性非随机对照研究设计前瞻性非随机对照研究设计 切除深度切除深度 环周切缘环周切缘 基底切缘基底切
3、缘手术时间手术时间出血量出血量肿瘤位置肿瘤位置 肿瘤大小肿瘤大小 统计分析统计分析 (计量资料三组间比较采用one-wayAnova方差分析(不同手术组间比较采用独立样本t检验(手术深度为分类资料，以非参数统计方法进行秩和检验(P0.05设为差异有显著性。手术方式和疾病分类手术方式和疾病分类手术方式手术方式疾病分类疾病分类腺瘤（25）高级别上皮内瘤变（22）腺癌（15）类癌（27）间质瘤（3）非肿瘤息肉（10）TAETAE（5757）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEMTEM（2828）5(20.0%)8(36.4%)3(20
4、.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATEHATE（1717）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00疾病因素疾病因素M发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性M距肛缘的距离差异有显著性，TEM手术更多应用于远离肛缘病灶的操作 手术方式病例数患者年龄(岁）肿瘤直径(cm)距肛缘距离（cm）TAE5755.61.91.790.174.170.25TEM2853.32.01.950.285.790.43HATE1759.13.12.540.444.120.34F1.008 P=0.369F1.764 P=0.177F7.157 P=0.001手术指标手术指标手术指标
5、手术时间具有显著性差异，以TEM手术最为费时，HATE优势明显在环切缘以及出血量方面差异无显著性组间比较，出血量HATE较TAE减少明显，差异接近显著性（P0.09）并发症MTAE和HATE手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症MTEM组分别出现2例伤口裂开，其中1例导致出血而急诊就医手术手术方式方式病例病例数数手术手术时间时间 (min(min) )环周环周切缘切缘(cm)(cm)出血出血量量(ml)(ml)TAETAE5732.72.30.790.0715.632.27TEMTEM2877.96.50.770.0616.613.63HATAHATAE E1728.52.
6、80.940.067.881.36F42.419 P0.001F0.779 P=0.462F1.730 P=0.183切除深度切除深度(HATE和TEM手术更加容易获得理想的肿瘤切除(全肠壁组织切除率而言，TAE手术仅仅为7.0%；而TEM和HATAE手术分别达到78.6%和94.1%。 手术深度合计粘膜下肌层浆膜外手术方式TAE2132457TEM152228HATAE011617合计223842102264.045 P0.001环周和基底切缘环周和基底切缘环周切缘环周切缘 切缘肿瘤残留在TAE和TEM组发生率分别为1.8%（1/57）和3.6(1/28)%在HATAE组为0基底切缘基底切缘
7、 *在TAE手术组存在3例基底切缘发现肿瘤残留*而在TEM和HATAE组检出率为0早期癌症局部切除技术早期癌症局部切除技术早期癌症局部切除技术早期癌症局部切除技术834治疗方式和结果治疗方式和结果治疗方式和结果治疗方式和结果Source:ExecutiveIssuesSurveyCEOGlobalBusinessStudyTheAlexanderGroup,Incorporated,手术方式分布手术方式分布TEMTEMHATETAETAE1.T1肿瘤肿瘤 12例例2.T2肿瘤肿瘤 3例例T分期分期1.1.TEMTEM和和HATEHATE组获得全得全层切除切除2.2.进入入随随访程序程序3.3.
8、TAETAE手手术组4.4.1 1例切除深度在粘膜下例切除深度在粘膜下层，5.5.6 6例至固有肌例至固有肌层，6.6.1 1例例达达到到浆膜外膜外 基底切基底切缘阳阳性性3 3例，例，环周切周切缘阳阳性性1 1例例补充治疗补充治疗3 3例患者例患者补充行腹充行腹会阴会阴联合切除合切除术2 2例例发现腺癌腺癌残残留，但是无淋巴留，但是无淋巴结转移移1 1例未例未发现肿瘤局部瘤局部残残留和淋巴留和淋巴结转移移 治治疗结疗结果果优势和展望优势和展望在低位直肠肿瘤切除技术中，在低位直肠肿瘤切除技术中，HATE优势显著优势显著 ( 操作操作简单(出血少出血少(手手术时间短短(肿瘤切除瘤切除彻底（全底（全层切除和切除和满意的意的环周切周切缘）(缝合牢固安全的特点合牢固安全的特点 (病理病理标本炭化本炭化结痂少，有助于病理切痂少，有助于病理切缘肿瘤瘤残残留的准确留的准确评估估HATETEMTAE局部切除局部切除Dixons术Hartmann术Miles术根治根治术PetCT腔腔内内超超声声MRI精确的精确的术前分期前分期qq eBiz Collaboration NetworkeBiz Collaboration Network
