《急性创伤性凝血病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性创伤性凝血病课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急急 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病急急 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病定义定义定义定义 创伤创伤创伤创伤 外科手术外科手术外科手术外科手术 常规介入性操作常规介入性操作常规介入性操作常规介入性操作 造成组织损伤造成组织损伤造成组织损伤造成组织损伤 以致血液不能正常地形成凝血块以致血液不能正常地形成凝血块以致血液不能正常地形成凝血块以致血液不能正常地形成凝血块 或称或称或称或称 微血管出血微血管出血微血管出血微血管出血 （“ “渗血渗血渗血渗血” ”） “ “非外科性非外科性非外科性非外科性” ”出血出血出血出血急急急急 性性性性 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血
2、血血血 病病病病 n n（一）（一）（一）（一） 由严重创伤本身所引发由严重创伤本身所引发由严重创伤本身所引发由严重创伤本身所引发 创伤后即刻发生创伤后即刻发生创伤后即刻发生创伤后即刻发生 在输液复苏之前在输液复苏之前在输液复苏之前在输液复苏之前 约约约约 25% 25% 创伤患者创伤患者创伤患者创伤患者 入院当初入院当初入院当初入院当初 已经发生凝血病已经发生凝血病已经发生凝血病已经发生凝血病 ISS 45 60% ISS 45 60% 创伤患者创伤患者创伤患者创伤患者 可在可在可在可在 1 1 小时内小时内小时内小时内 发生发生发生发生 急急 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病n n
3、（二）（二）（二）（二） 由由由由i i创伤机体反应与治疗干预等综合因素而加重创伤机体反应与治疗干预等综合因素而加重创伤机体反应与治疗干预等综合因素而加重创伤机体反应与治疗干预等综合因素而加重 大量血液丢失大量血液丢失大量血液丢失大量血液丢失 组织间隙液进入血管腔组织间隙液进入血管腔组织间隙液进入血管腔组织间隙液进入血管腔 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释 大量输入晶体液大量输入晶体液大量输入晶体液大量输入晶体液 大量输库存血大量输库存血大量输库存血大量输库存血 低低低低 温温温温 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 不恰当的纤维蛋白溶解不恰当的纤维蛋白溶解不恰当的纤维蛋白溶解不恰当的纤维蛋白溶解 急急
4、 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病 British National Blood Transfusion Service British National Blood Transfusion Service American College of Pathologists American College of Pathologists - 1994 - 1994 年指南年指南年指南年指南- n n实验室诊断标准实验室诊断标准实验室诊断标准实验室诊断标准 PT 18 PT 18 秒秒秒秒 APTT 60 APTT 60 秒秒秒秒 TT 15 TT 15 秒秒秒秒 n n达到标准达到标准
5、达到标准达到标准 + + 活跃性活跃性活跃性活跃性 / / 潜在性出血潜在性出血潜在性出血潜在性出血 血液制品血液制品血液制品血液制品 替代性治疗替代性治疗替代性治疗替代性治疗 ISS 与与与与 发发发发 生生生生 率率率率 KarimKarim BrohiBrohi. J Trauma.2003;54:1127. J Trauma.2003;54:1127急急急急 性性性性 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 与与与与 病病病病 死死死死 率率率率KarimKarim BrohiBrohi. J Trauma.2003;54:1127. J Trauma.2003;5
6、4:1127急急急急 性性性性 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 发发发发 病病病病 机机机机 制制制制n n创伤性凝血病创伤性凝血病创伤性凝血病创伤性凝血病 vsvs DIC DIC （Hess JR Hess JR ，20062006）n n两者有相似之处两者有相似之处两者有相似之处两者有相似之处 但有区别但有区别但有区别但有区别n n在大脑及长骨骨折等特殊部位损伤在大脑及长骨骨折等特殊部位损伤在大脑及长骨骨折等特殊部位损伤在大脑及长骨骨折等特殊部位损伤 凝血凝血凝血凝血 伴有凝血因子及血小板的大量消耗伴有凝血因子及血小板的大量消耗伴有凝血因子及血小板的大量消耗伴
7、有凝血因子及血小板的大量消耗 可以发生在可以发生在可以发生在可以发生在 远离原始损伤部位的远离原始损伤部位的远离原始损伤部位的远离原始损伤部位的 血管腔内血管腔内血管腔内血管腔内n n这就是传统意义上的这就是传统意义上的这就是传统意义上的这就是传统意义上的 DIC DIC （This is classic DICThis is classic DIC）急急急急 性性性性 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 发发发发 病病病病 机机机机 制制制制n n创伤性凝血病创伤性凝血病创伤性凝血病创伤性凝血病 vsvs DIC DIC （Hess JR Hess JR ，20062
8、006） 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤 凝凝凝凝 血血血血 伴有伴有伴有伴有 凝血因子与血小板的凝血因子与血小板的凝血因子与血小板的凝血因子与血小板的 大量消耗大量消耗大量消耗大量消耗 剩余血小板功能减退剩余血小板功能减退剩余血小板功能减退剩余血小板功能减退 凝血因子活性降低凝血因子活性降低凝血因子活性降低凝血因子活性降低 失血失血失血失血 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 低温低温低温低温 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 等等等等 多种因素相互作用多种因素相互作用多种因素相互作用多种因素相互作用 而加重而加重而加重而加重 比比比比 Classi
9、c DIC Classic DIC 更为复杂更为复杂更为复杂更为复杂 （Hess JR Hess JR ：J Trauma, 2006J Trauma, 2006）急急 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病 vs DICn n Loss Coagulopathy n nDilution of trauma n nHypothermia n nAcidosis n nConsumption n nFibrinolysis DIC 急急 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病 发发 病病 机机 制制n n是一组多元性凝血障碍是一组多元性凝血障碍是一组多元性凝血障碍是一组多元性凝血障碍 只发生
10、在休克患者只发生在休克患者只发生在休克患者只发生在休克患者 n n启动因素启动因素启动因素启动因素 低组织灌注低组织灌注低组织灌注低组织灌注 引发蛋白引发蛋白引发蛋白引发蛋白C-C-凝血酶调节蛋白（凝血酶调节蛋白（凝血酶调节蛋白（凝血酶调节蛋白（PC-TMPC-TM） 系统过度活化系统过度活化系统过度活化系统过度活化 不是凝血因子的消耗不是凝血因子的消耗不是凝血因子的消耗不是凝血因子的消耗 K K BrohiBrohi，20072007 急急 性性 创创 伤伤 性性 凝凝 血血 病病 发发 病病 机机 制制n n低灌注低灌注低灌注低灌注引发引发引发引发凝血酶调节蛋白（凝血酶调节蛋白（凝血酶调节
11、蛋白（凝血酶调节蛋白（TMTM）增多）增多）增多）增多 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 转向转向转向转向 激活激活激活激活 PCPC 不再促成纤维蛋白的生成不再促成纤维蛋白的生成不再促成纤维蛋白的生成不再促成纤维蛋白的生成 凝血酶生成进一步被抑制凝血酶生成进一步被抑制凝血酶生成进一步被抑制凝血酶生成进一步被抑制 Brohi,2007Brohi,2007n ntPAtPA增加增加增加增加 PAI-1 PAI-1 减少减少减少减少 产生产生产生产生原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进 Jakubowski,1989Jakubowski,1989严严严严 重重重重 创创创创 伤伤伤伤
12、大大大大 量量量量 失失失失 血血血血n n致命性致命性致命性致命性 “ “三联症三联症三联症三联症” ” 1 1、低体温、低体温、低体温、低体温 2 2、酸中毒、酸中毒、酸中毒、酸中毒 3 3、凝血病、凝血病、凝血病、凝血病 三者相互作用三者相互作用三者相互作用三者相互作用 一旦形成一旦形成一旦形成一旦形成 “ “恶性循环恶性循环恶性循环恶性循环” ” 很难打破很难打破很难打破很难打破 导致高病死率导致高病死率导致高病死率导致高病死率严严严严 重重重重 创创创创 伤伤伤伤 致致致致 命命命命 性性性性 “ “三三三三 联联联联 症症症症” ” 1 1、 低低低低 体体体体 温温温温 大量出血
13、大量出血大量出血大量出血 氧输送下降氧输送下降氧输送下降氧输送下降 热量产生减少热量产生减少热量产生减少热量产生减少 环境因素环境因素环境因素环境因素 手术暴露手术暴露手术暴露手术暴露 热量丢失热量丢失热量丢失热量丢失 临床低体温临床低体温临床低体温临床低体温 36 36 。C 4 C 4 小时小时小时小时 血流动力学紊乱血流动力学紊乱血流动力学紊乱血流动力学紊乱 抑制凝血瀑布反应抑制凝血瀑布反应抑制凝血瀑布反应抑制凝血瀑布反应 加重加重加重加重凝血病凝血病凝血病凝血病 影响免疫功能影响免疫功能影响免疫功能影响免疫功能低温低温低温低温- TBX A2 - TBX A2 生成减少生成减少生成减少
14、生成减少” ”低低低低 温温温温 对对对对 凝凝凝凝 血血血血 因因因因 子子子子 活活活活 性性性性 的的的的 影影影影 响响响响严严严严 重重重重 创创创创 伤伤伤伤 致致致致 命命命命 性性性性 “ “三三三三 联联联联 症症症症” ” 2 2、酸中毒、酸中毒、酸中毒、酸中毒 休克期休克期休克期休克期低灌注延长低灌注延长低灌注延长低灌注延长 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 （ pH7.2 pH7.2 ） 多次输血多次输血多次输血多次输血 心肌功能减退心肌功能减退心肌功能减退心肌功能减退 加重加重加重加重 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 血管收缩药物血管收缩药物血管收缩药物血管
15、收缩药物 加重加重加重加重 凝血病凝血病凝血病凝血病 酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒 对对对对 FXaFXa / / VaVa 活性的影响活性的影响活性的影响活性的影响严严严严 重重重重 创创创创 伤伤伤伤 致致致致 命命命命 性性性性 “ “三三三三 联联联联 症症症症” ” 3 3、急性创伤性凝血病急性创伤性凝血病急性创伤性凝血病急性创伤性凝血病 凝血因子功能障碍凝血因子功能障碍凝血因子功能障碍凝血因子功能障碍 纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活 血小板聚集功能障碍血小板聚集功能障碍血小板聚集功能障碍血小板聚集功能障碍 5 000 ml 5 000 ml 全血全血全血全血 或或
16、或或 15 15 单位单位单位单位 PRBCsPRBCs（1 1个血容量）替代后个血容量）替代后个血容量）替代后个血容量）替代后 只有只有只有只有30 40% 30 40% 血小板血小板血小板血小板 存在循环血液内（存在循环血液内（存在循环血液内（存在循环血液内（Sugrue,2004Sugrue,2004） 到达急诊室到达急诊室到达急诊室到达急诊室 凝血功能筛选凝血功能筛选凝血功能筛选凝血功能筛选 （PT APTT TT D-PT APTT TT D-dimerdimer 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 等）等）等）等） 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 即时开始治疗即时开始治疗即
17、时开始治疗即时开始治疗 血血血血 小小小小 板板板板 快快快快 速速速速 耗耗耗耗 损损损损n n健康成年人健康成年人健康成年人健康成年人 只有只有只有只有 15 ml 15 ml 血小板血小板血小板血小板 n n需要复盖全身毛细血管网需要复盖全身毛细血管网需要复盖全身毛细血管网需要复盖全身毛细血管网 面积达面积达面积达面积达 82 82 平方英尺平方英尺平方英尺平方英尺n n 广泛的组织损伤广泛的组织损伤广泛的组织损伤广泛的组织损伤 产生数以百万计的微小撕裂产生数以百万计的微小撕裂产生数以百万计的微小撕裂产生数以百万计的微小撕裂 胶原蛋白胶原蛋白胶原蛋白胶原蛋白 和和和和 组织因子（组织因子
18、（组织因子（组织因子（TFTF）暴露）暴露）暴露）暴露 n n5%5% 严重创伤患者严重创伤患者严重创伤患者严重创伤患者 PltsPlts计数计数计数计数 100,000100,000 2%2% 50,00050,000过过过过 度度度度 的的的的 纤纤纤纤 维维维维 蛋蛋蛋蛋 白白白白 溶溶溶溶 解解解解大大大大 量量量量 失失失失 血血血血 n n健康成年人健康成年人健康成年人健康成年人 10 10 克克克克 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 15 ml 15 ml 血小板血小板血小板血小板 n n大量失血大量失血大量失血大量失血 或或或或 大血肿大血肿大血肿大血肿 1/2 1/2
19、 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 1/3 1/3 血小板血小板血小板血小板 大量丢失大量丢失大量丢失大量丢失大大大大 量量量量 输输输输 晶晶晶晶 体体体体 液液液液 - - 血血血血 液液液液 稀稀稀稀 释释释释严严严严 重重重重 创创创创 伤伤伤伤 需需需需 要要要要 损损损损 伤伤伤伤 控控控控 制制制制 性性性性 治治治治 疗疗疗疗n n 血球压积低下血球压积低下血球压积低下血球压积低下 HctHct 30% 100 mm Hg sBP 100 mm Hg 心输出量心输出量心输出量心输出量 正常或增高正常或增高正常或增高正常或增高 恰当的组织灌注恰当的组织灌注恰当的组织灌注恰
20、当的组织灌注 2 2、治治治治 疗疗疗疗 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 3 3、纠、纠、纠、纠 正正正正 酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒 防防防防 止止止止 低低低低 体体体体 温温温温 出出出出 血血血血 性性性性 休休休休 克克克克 大大大大 量量量量 等等等等 渗渗渗渗 晶晶晶晶 体体体体 液液液液n n优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点 扩扩扩扩 充充充充 血血血血 容容容容 量量量量 稀稀稀稀 释释释释 血血血血 液液液液 内内内内 凝凝凝凝 血血血血 因因因因 子子子子 提升血压提升血压提升血压提升血压 加重凝血病加重凝血病加重凝血病加重凝血病 缓解血管
21、收缩缓解血管收缩缓解血管收缩缓解血管收缩 失血量增加失血量增加失血量增加失血量增加 n n 晶晶晶晶 体体体体 液液液液 限限限限 量量量量 输输输输 入入入入 主要用以稀释药物主要用以稀释药物主要用以稀释药物主要用以稀释药物 更换药物间隙更换药物间隙更换药物间隙更换药物间隙 充盈管道充盈管道充盈管道充盈管道恶恶恶恶 性性性性 循循循循 环环环环 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤 大量失血大量失血大量失血大量失血 失血增加失血增加失血增加失血增加 大量晶体液复苏大量晶体液复苏大量晶体液复苏大量晶体液复苏 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释 加重凝血病加重凝血病加重凝血病加重凝血病 大大大大 量量
22、量量 输输输输 血血血血 创伤引起出血性休克的复苏治疗创伤引起出血性休克的复苏治疗创伤引起出血性休克的复苏治疗创伤引起出血性休克的复苏治疗 输全血被列为重要措施输全血被列为重要措施输全血被列为重要措施输全血被列为重要措施 （美国外科医师学会（美国外科医师学会（美国外科医师学会（美国外科医师学会 19971997 年创伤生命支持指南）年创伤生命支持指南）年创伤生命支持指南）年创伤生命支持指南）n n大量输血大量输血大量输血大量输血 10 U 10 U 全血全血全血全血 / 24 / 24 小时小时小时小时 （1 U = 400 ml1 U = 400 ml） = 1 = 1 血容量血容量血容量血
23、容量 / 70 kg/ 70 kg大大大大 量量量量 输输输输 全全全全 血血血血 - - 质质质质 疑疑疑疑n n近年研究显示近年研究显示近年研究显示近年研究显示 大量大量大量大量 输全血输全血输全血输全血 - - 降低降低降低降低 T T 细胞介导性免疫细胞介导性免疫细胞介导性免疫细胞介导性免疫 - - 加重急性炎症反应加重急性炎症反应加重急性炎症反应加重急性炎症反应 - - 库存血库存血库存血库存血 14 14 天天天天 尤为显著尤为显著尤为显著尤为显著 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤 - - 病死率病死率病死率病死率 - - 围手术期感染围手术期感染围手术期感染围手术期感染 - -
24、创伤后创伤后创伤后创伤后MOF - ICUMOF - ICU住院时间住院时间住院时间住院时间 等等等等 增加增加增加增加 最初最初最初最初2424小时小时小时小时 大量大量大量大量 输库存全血输库存全血输库存全血输库存全血 独立危险因素独立危险因素独立危险因素独立危险因素 需要新鲜血需要新鲜血需要新鲜血需要新鲜血“ P R B C ”n n伊拉克战争伊拉克战争伊拉克战争伊拉克战争 美军战地外科小组美军战地外科小组美军战地外科小组美军战地外科小组 背包配备背包配备背包配备背包配备 20 U PRBC 20 U PRBC （缺点（缺点（缺点（缺点 没有血小板没有血小板没有血小板没有血小板 没有凝血
25、因子）没有凝血因子）没有凝血因子）没有凝血因子）“the clotting cocktail”n n需要大量输血者需要大量输血者需要大量输血者需要大量输血者 可按下列方式提供可按下列方式提供可按下列方式提供可按下列方式提供 15 U 15 U PRBC PRBC 12 U 12 U 血浆血浆血浆血浆 （FFP FFP 或或或或 解冻解冻解冻解冻FFPFFP） 2 U 2 U 血小板血小板血小板血小板 10 U 10 U 冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 必要时必要时必要时必要时 考虑加用考虑加用考虑加用考虑加用 90 ug/kg 90 ug/kg rFVIIa rFVIIa - University
26、of South California- University of South California - - 应应 用用 血血 液液 制制 品品防防 止止 低低 温温n n快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 8 U 8 U 冷藏冷藏冷藏冷藏 PRBC PRBC 4 L 4 L 晶体液（室温）晶体液（室温）晶体液（室温）晶体液（室温） n n需要需要需要需要 8 10 kcal + 4 16 kcal 8 10 kcal + 4 16 kcal = = 144 kca144 kca 以以以以 防止中央体温防止中央体温防止中央体温防止中央体温下降下降下降下降 - 2 C- 2 C输
27、输输输 液液液液 预预预预 温温温温 防防防防 止止止止 低低低低 温温温温解冻解冻解冻解冻 FFP 4 C FFP 4 C 泠藏泠藏泠藏泠藏 - - 可立即应用可立即应用可立即应用可立即应用解冻解冻解冻解冻 FFP FFP 冷藏冷藏冷藏冷藏 - - 凝血因子活性凝血因子活性凝血因子活性凝血因子活性 rFVIIarFVIIa - “ rescue drug ” - “ rescue drug ”n n可参照下列准则可参照下列准则可参照下列准则可参照下列准则 - 24 - 60 sec INR 2aPTT 60 sec INR 2 外科医师认为外科医师认为外科医师认为外科医师认为 不可能凭外科方
28、法止血不可能凭外科方法止血不可能凭外科方法止血不可能凭外科方法止血 若不纠正凝血障碍若不纠正凝血障碍若不纠正凝血障碍若不纠正凝血障碍 出血将导致死亡出血将导致死亡出血将导致死亡出血将导致死亡 - - USC Medical CenterUSC Medical Center - -严严 重重 创创 伤伤 应应 用用 rFVIIa下列问题下列问题下列问题下列问题 需要大宗对照临床试验需要大宗对照临床试验需要大宗对照临床试验需要大宗对照临床试验 进一步验证进一步验证进一步验证进一步验证 ： 药物的安全性与有效性药物的安全性与有效性药物的安全性与有效性药物的安全性与有效性 合适的投药时间合适的投药时间
29、合适的投药时间合适的投药时间 合适的剂量合适的剂量合适的剂量合适的剂量 患者入选标准患者入选标准患者入选标准患者入选标准 药物治疗的风险评估药物治疗的风险评估药物治疗的风险评估药物治疗的风险评估 rFVIIa rFVIIa 应用于严重创伤应用于严重创伤应用于严重创伤应用于严重创伤 尚未获美国尚未获美国尚未获美国尚未获美国 FDA FDA 批准批准批准批准rFVIIarFVIIa rFVIIa 是是是是强力的促凝药物强力的促凝药物强力的促凝药物强力的促凝药物 有引发有引发有引发有引发血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症的潜在可能性的潜在可能性的潜在可能性的潜在可能性
30、创伤性动脉损伤创伤性动脉损伤创伤性动脉损伤创伤性动脉损伤 颈动脉损伤颈动脉损伤颈动脉损伤颈动脉损伤 肠系膜动脉损伤肠系膜动脉损伤肠系膜动脉损伤肠系膜动脉损伤 血栓栓塞性并发症风险血栓栓塞性并发症风险血栓栓塞性并发症风险血栓栓塞性并发症风险增加增加增加增加 对每一个病例对每一个病例对每一个病例对每一个病例 必须权衡利弊必须权衡利弊必须权衡利弊必须权衡利弊 ！创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 小小小小 结结结结 （一）（一）（一）（一） n n严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤 出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克 伴有凝血病者伴有凝血病者伴有凝血病者伴有凝血病者 损损
31、损损 伤伤伤伤 控控控控 制制制制 性性性性 复复复复 苏苏苏苏 入急诊室当初入急诊室当初入急诊室当初入急诊室当初 立即开始立即开始立即开始立即开始 最初最初最初最初 24 24 小时小时小时小时 需用需用需用需用 10 40 10 40 单位单位单位单位 血液制品血液制品血液制品血液制品 限制晶体液输入量限制晶体液输入量限制晶体液输入量限制晶体液输入量 至少减少至少减少至少减少至少减少 50 % 50 % n n严严严严 重重重重 创创创创 伤伤伤伤 复复复复 苏苏苏苏 重重重重 视视视视 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 2020年来重大进展年来重大进展年来重大进
32、展年来重大进展 创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 小小小小 结结结结 （二）（二）（二）（二）n n损损损损 伤伤伤伤 控控控控 制制制制 性性性性 复复复复 苏苏苏苏 手术室手术室手术室手术室 血流动力学状态稳定血流动力学状态稳定血流动力学状态稳定血流动力学状态稳定 “ “三联症三联症三联症三联症” ” 控制控制控制控制 ICUICU创创创创 伤伤伤伤 性性性性 凝凝凝凝 血血血血 病病病病 Como,2004. Como,2004. 美国美国美国美国民用大型创伤中心民用大型创伤中心民用大型创伤中心民用大型创伤中心 危及生命的严重创伤危及生命的严重创伤危及生命的严重
33、创伤危及生命的严重创伤 最初最初最初最初 24 24 小时内小时内小时内小时内 需要需要需要需要 10 10 单位单位单位单位 RBC RBC 者者者者 只占患者总数的只占患者总数的只占患者总数的只占患者总数的 1 2%1 2% Martinowitz,2004. Martinowitz,2004. 战争刨伤战争刨伤战争刨伤战争刨伤 7% 7% 伤员需要大量输血伤员需要大量输血伤员需要大量输血伤员需要大量输血 在伊拉克前方医院在伊拉克前方医院在伊拉克前方医院在伊拉克前方医院 士兵受伤短时间内士兵受伤短时间内士兵受伤短时间内士兵受伤短时间内 可以获得可以获得可以获得可以获得 血液制品血液制品血液制品血液制品 损伤控制性复苏治疗损伤控制性复苏治疗损伤控制性复苏治疗损伤控制性复苏治疗 容易显示疗效容易显示疗效容易显示疗效容易显示疗效 （美国）（美国）（美国）（美国）从军事医学从军事医学从军事医学从军事医学 到到到到 民间医学民间医学民间医学民间医学 更多数据更多数据更多数据更多数据 更多验证更多验证更多验证更多验证谢谢 谢谢 大大 家家 18 July 200918 July 2009 广东血液学会广东血液学会广东血液学会广东血液学会
