妇科其他疾病病人护理

《妇科其他疾病病人护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科其他疾病病人护理（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、妇科其他疾病病人护理郑州州铁路路职业技技术学院学院 何俐何俐妇科其他疾病病人护理复复习旧旧课1.1.子子宫内膜的内膜的组成。成。2.2.子子宫内膜的周期性内膜的周期性变化。化。妇科其他疾病病人护理 教教 学学 目目 标1.1.熟悉子熟悉子宫内膜异位症的定内膜异位症的定义、临床表床表现、治、治疗要点、要点、护理。理。 2.2.了解子了解子宫内膜异位症的内膜异位症的发病机制、病理。病机制、病理。 3.3.熟悉子熟悉子宫腺肌病的腺肌病的临床表床表现。了解子。了解子宫腺肌腺肌病的定病的定义、病因、病理、治、病因、病理、治疗要点、要点、护理。理。 妇科其他疾病病人护理第一第一节 疾病概要疾病概要一、子一

2、、子宫内膜异位症和子内膜异位症和子宫腺肌病腺肌病 定定义：当当具具有有生生长功功能能的的子子宫内内膜膜组织出出现在在子子宫腔腔被被覆覆粘粘膜膜以以外外的的身身体体其其他他部部位位时称称子子宫内膜异位症。内膜异位症。子子宫腺肌病：子腺肌病：子宫内膜出内膜出现和生和生长在子在子宫肌肌层。妇科其他疾病病人护理常常见异异位位部部位位：多多数数位位于于盆盆腔腔内内的的卵卵巢巢、宫骶骶韧带、子子宫下下部部后后壁壁浆膜膜面面以以及及覆覆盖盖直直肠子子宫陷陷凹凹、乙乙状状结肠的的腹腹膜膜层和和阴阴道道直直肠隔隔，其中以卵巢最多其中以卵巢最多见，占，占8080左右。左右。多多见于于25254545岁妇女。女。罕

3、罕见部位：部位：脐、膀胱、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿，甚至手、臂、大腿处。妇科其他疾病病人护理1.1.子子宫内内膜膜种种植植学学说：经期期时经血血中中所所含含内内膜膜腺腺上上皮皮和和间质细胞胞随随经血血逆逆流流，经输卵卵管管进入入腹腹腔腔，种种植植于于卵卵巢巢和和邻近近的的盆盆腔腔腹腹膜膜，并并在在该处继续生生长和蔓延。和蔓延。 病因病因 妇科其他疾病病人护理2.2.体腔上皮化生学体腔上皮化生学说卵巢生卵巢生发上皮上皮盆腔腹膜盆腔腹膜（同源于胚胎期体腔上皮）（同源于胚胎期体腔上皮）经血、炎症血、炎症卵巢激素刺激卵巢激素刺激衍化衍化为子子

4、宫内膜内膜组织子子宫内膜异位症内膜异位症妇科其他疾病病人护理3.3.淋巴及静脉播散学淋巴及静脉播散学说：肺、手或大腿的皮肤。：肺、手或大腿的皮肤。妇科其他疾病病人护理4.4.免疫学免疫学说血清中血清中IgGIgG、抗子抗子宫内膜自身抗体及内膜自身抗体及补体体C3C3增加。增加。免免 疫疫 功功 能能 异异 常常血中血中单核核细胞胞 功能改功能改变不能控制子不能控制子宫内膜内膜细胞胞 的异位种植和生的异位种植和生长腹腔液巨噬腹腔液巨噬细胞胞细胞毒性胞毒性T淋巴淋巴细胞毒作用胞毒作用（自然自然杀伤细胞）胞）NK细胞胞不能破坏和清除腹腔内不能破坏和清除腹腔内 残留子残留子宫内膜内膜细胞胞妇科其他疾病

5、病人护理子子宫腺肌病主要原因腺肌病主要原因为：分娩：分娩时损伤子子宫壁。壁。妇科其他疾病病人护理1.1.巨巨检（1 1）卵卵巢巢：80%80%累累积。异异位位在在卵卵巢巢的的子子宫内内膜膜受受卵卵巢巢激激素素的的影影响响，发生生周周期期性性脱脱落落、出出血血而而形形成成大大小小不不等等的的潴潴留留囊囊肿，内内含含陈旧旧性性血血液液，状似巧克力，称巧克力囊状似巧克力，称巧克力囊肿。 病理病理 妇科其他疾病病人护理妇科其他疾病病人护理（2 2）宫骶骶韧带、直、直肠子子宫陷凹和子陷凹和子宫后壁下段：后壁下段： 散在紫褐色出血点或散在紫褐色出血点或颗粒状散在粒状散在结节。妇科其他疾病病人护理（3 3）

6、宫颈：较少少见。（4 4）输卵管：管壁卵管：管壁浆膜膜层见紫褐色斑紫褐色斑 点或小点或小结节。（5 5）腹膜：腹腔）腹膜：腹腔镜检查见色素沉着。色素沉着。 2.2.镜下下特特点点：在在病病灶灶中中见子子宫内内膜膜上上皮皮、内内膜膜腺腺体体或或腺腺样结构构、内内膜膜间质出出血血。红细胞、或含胞、或含铁血黄素的巨噬血黄素的巨噬细胞。胞。妇科其他疾病病人护理子子宫腺肌病病理腺肌病病理 1. 1.弥漫型：子弥漫型：子宫内膜在肌内膜在肌层中弥漫型浸中弥漫型浸润生生长，刺激平滑肌刺激平滑肌组织与与纤维组织增生，使子增生，使子宫均匀均匀性增大，性增大，质硬，且多累及后壁，故后壁常硬，且多累及后壁，故后壁常较

7、前前壁厚。壁厚。 2. 2.局限型：侵入子局限型：侵入子宫肌肌层的内膜呈局灶浸的内膜呈局灶浸润生生长，使局部肌，使局部肌纤维束增生而形成束增生而形成结节，称子，称子宫腺肌瘤。在腺肌瘤。在结节内有内有陈旧性出血灶。旧性出血灶。妇科其他疾病病人护理 临床表床表现 1.1.症状症状 （1 1）痛痛经和和持持续下下腹腹痛痛：继发性性痛痛经进行行性性加加重重为典典型型症症状状。常常于于月月经来来潮潮前前1 12 2日日开开始始，经期第一日最期第一日最剧，以后逐，以后逐渐减减轻。（2 2）不孕：因卵巢周）不孕：因卵巢周围广泛粘广泛粘连、输卵管卵管闭锁。（3 3）月）月经失失调：经量增多、量增多、经期延期延

8、长或或经前点滴出前点滴出血。血。（4 4）其他症状）其他症状: :排便困排便困难、尿、尿频、尿急或咯血等。、尿急或咯血等。妇科其他疾病病人护理临床症状床症状1515-30-30月月经失失调约8080痛痛经4040不孕不孕3030性交痛性交痛其他症状其他症状腹痛腹痛腹泻腹泻便秘便秘便血便血尿痛尿痛尿尿频血尿血尿 病病变部位部位 周期性疼痛周期性疼痛 出血出血肿块增大增大 急腹症症状急腹症症状 巧克力囊巧克力囊肿破裂破裂 临 床床 表表 现 妇科其他疾病病人护理 巨大卵巢异位囊巨大卵巢异位囊肿可在腹部可在腹部扪及包及包块。 囊囊肿破裂可出破裂可出现腹膜刺激征。腹膜刺激征。 子子宫后位、固定，子后位

9、、固定，子宫后壁触及痛性后壁触及痛性结节。 子子宫腺肌病子腺肌病子宫均匀性增大，呈球形，均匀性增大，呈球形，质硬。若硬。若为腺肌瘤，腺肌瘤，则呈呈结节样凸起。凸起。经期子期子宫增大、增大、变软且且有有压痛。痛。体体 征征妇科其他疾病病人护理辅助助检查 1.B B超超检查：确定卵巢异位囊：确定卵巢异位囊肿的位置、大小和形状。的位置、大小和形状。2.CA2.CA125125值增高增高3.3.腹腔腹腔镜检查：对可疑病可疑病变进行活行活检、临床分期。床分期。4.4.病病理理检查：病病灶灶镜检可可见子子宫内内膜膜上上皮皮、内内膜膜腺腺体体、内膜内膜间质 子子宫内膜异位症内膜异位症应注意与卵巢注意与卵巢恶

10、性性肿瘤、盆腔炎性瘤、盆腔炎性包包块、子、子宫腺肌病相区腺肌病相区别。 妇科其他疾病病人护理 治治疗要点要点 1.1.期待期待疗法：适用于病法：适用于病变轻、无症状或症、无症状或症状状轻微者，每数月随微者，每数月随访一次。一次。2.2.药物治物治疗：首：首选达（丹）那达（丹）那唑。3.3.手手术治治疗：腹腔：腹腔镜手手术和剖腹手和剖腹手术。4.4.药物与手物与手术联合治合治疗5.5.其他特殊治其他特殊治疗：给予予氯米芬。米芬。妇科其他疾病病人护理二、女性生殖系二、女性生殖系统发育异常育异常 常常常常见类见类型：型：型：型：处处女膜女膜女膜女膜闭锁闭锁、阴道横隔、阴道、阴道横隔、阴道、阴道横隔、

11、阴道、阴道横隔、阴道纵纵隔、隔、隔、隔、阴道阴道阴道阴道闭锁闭锁、宫颈闭锁宫颈闭锁、无子、无子、无子、无子宫宫、无阴道、无阴道、无阴道、无阴道、单单角角角角子子子子宫宫、双角子、双角子、双角子、双角子宫宫、始基子、始基子、始基子、始基子宫宫、双子、双子、双子、双子宫宫、鞍状子、鞍状子、鞍状子、鞍状子宫宫、纵纵隔子隔子隔子隔子宫宫和和和和输输卵管卵管卵管卵管发发育异常等。育异常等。育异常等。育异常等。妇科其他疾病病人护理 处女膜女膜闭锁（一）（一）临床表床表现 1. 1.症状：青春期无月症状：青春期无月经来潮，有周期性下腹痛，来潮，有周期性下腹痛， 伴肛伴肛门坠胀，伴尿，伴尿频、尿潴留。、尿潴留

12、。 2. 2.体征：体征：处女膜呈紫女膜呈紫蓝色向外膨出，无阴道开口。色向外膨出，无阴道开口。妇科其他疾病病人护理 （二）（二）辅助助检查 B B超超检查见阴道及子阴道及子宫内有大量液性暗区。内有大量液性暗区。 （三）治（三）治疗要点要点作作“X X”形切开，引流形切开，引流积血，用血，用3-03-0肠线间段段缝合。合。妇科其他疾病病人护理 三、子三、子宫脱垂脱垂是指子是指子宫从正常位置沿阴道下降，从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐外口达坐 骨棘水平以下，甚至子骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。全部脱出于阴道口外。子子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。脱垂常伴有阴道前后壁膨出。妇科其他疾病病

13、人护理 （一）病因（一）病因1.1.产伤：宫口未开全口未开全时产妇即向下屏气用力，盆即向下屏气用力，盆 底底组织损伤未能及未能及时修修补，产妇产后后过早从事早从事 体力体力劳动。2.2.长期腹期腹压增加：增加：长期咳嗽、便秘、久站和久蹲。期咳嗽、便秘、久站和久蹲。3.3.盆底盆底组织发育不良或退行性育不良或退行性变：偶：偶见于未于未产妇， 绝经妇女盆底女盆底组织萎萎缩退化。退化。妇科其他疾病病人护理 （二）（二）临床分度床分度I I度度 轻轻型：子型：子宫颈宫颈距距处处女膜女膜缘缘的距离少于的距离少于4 4cmcm。 重型：子重型：子宫颈宫颈已达已达处处女膜女膜缘缘，但未超，但未超过过。III

14、I度度 轻轻型：子型：子宫颈宫颈已脱出于阴道口外，但已脱出于阴道口外，但宫宫体尚体尚 在阴道内。在阴道内。 重型：子重型：子宫颈宫颈及部分及部分宫宫体脱出于阴道口外。体脱出于阴道口外。IIIIII度：度：宫颈宫颈及及宫宫体全部脱出于阴道口外。体全部脱出于阴道口外。妇科其他疾病病人护理 （三）临床表现 1. 1.症状症状 （1 1）肿肿物自阴道脱出：是物自阴道脱出：是IIII度以上子度以上子宫宫脱垂患者脱垂患者 的主要症状。的主要症状。 （2 2）下）下坠坠感及腰骶部酸痛感及腰骶部酸痛 （3 3）大小便异常症状）大小便异常症状 （4 4）阴道分泌物增多）阴道分泌物增多妇科其他疾病病人护理妇科其他

15、疾病病人护理 （三）临床表现 2.2.体征：体征：妇科科检查时，病人屏气增加腹，病人屏气增加腹压可可见 子子宫脱出，并伴有膀胱、直脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。膨出。 （四）治疗要点1.1.支持支持疗疗法：加法：加强营强营养，适当安排休息和工作。养，适当安排休息和工作。2.2.非手非手术术治治疗疗：使用子：使用子宫宫托。托。3.3.手手术术治治疗疗: :阴阴道道前前后后壁壁修修补补术术；阴阴道道前前后后壁壁修修补补术术加加主主韧韧带带缩缩短短术术及及宫宫颈颈部部分分切切除除术术（曼曼彻彻斯斯特特氏氏手手术术）；经经阴阴道道子子宫宫全全切切术术及及阴阴道道前前后后壁壁修修补补术术；阴道阴道纵纵隔成

16、形隔成形术术；腹腔；腹腔镜镜下子下子宫悬宫悬吊吊术术。妇科其他疾病病人护理 四、生殖道瘘四、生殖道瘘尿瘘：是指生殖道与泌尿道之尿瘘：是指生殖道与泌尿道之间有异常通道。有异常通道。粪瘘：是指生殖道与消化道之瘘：是指生殖道与消化道之间有异常通道。有异常通道。妇科其他疾病病人护理 （一）病因 1. 1.产伤产伤：多：多为难产处为难产处理不当所致。占理不当所致。占90%90%左右。左右。2. 2.妇妇科手科手术创伤术创伤：经经阴道或阴道或经经腹手腹手术术。3. 3.其他：膀胱其他：膀胱结结核、放射治核、放射治疗疗、晚期癌、晚期癌肿肿、局部、局部注射注射药药物治物治疗疗子子宫宫脱垂或脱垂或长长期安放子期

17、安放子宫宫托等。托等。妇科其他疾病病人护理 （二）分类 膀胱阴道瘘、膀胱膀胱阴道瘘、膀胱宫颈宫颈瘘、尿道阴道瘘、瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈宫颈阴道瘘、阴道瘘、输输尿管阴道瘘。尿管阴道瘘。 临临床上以膀胱阴道瘘最多床上以膀胱阴道瘘最多见见。妇科其他疾病病人护理 （三）临床表现 1. 1.症状症状 （1 1）漏尿：表）漏尿：表现为尿液自阴道不断流出而不能自主尿液自阴道不断流出而不能自主 排尿。排尿。 （2 2）外阴皮炎：外阴部、臀部及大腿内）外阴皮炎：外阴部、臀部及大腿内侧皮炎。皮炎。 （3 3）尿路感染：病人可有尿）尿路感染：病人可有尿频、尿急、尿痛等。、尿急、

18、尿痛等。 （4 4）其他症状：性交困）其他症状：性交困难，月，月经稀少或稀少或闭经等。等。 2. 2.体征：外阴部、臀部、大腿内体征：外阴部、臀部、大腿内侧可可见皮疹、皮疹、溃疡。妇科其他疾病病人护理 （四）辅助检查亚亚甲甲蓝试验蓝试验、靛胭脂、靛胭脂试验试验、膀胱、膀胱镜检查镜检查 （五）治疗要点 如如结结核、癌核、癌肿肿者者应积应积极治极治疗疗原原发发病；由于病；由于缺血坏死所致的缺血坏死所致的产产后或后或妇妇科手科手术术后后7 7日的漏尿，日的漏尿，应应保留保留导导尿管。尿管。经经腹或腹或经经阴道手阴道手术术治治疗疗。妇科其他疾病病人护理第二第二节 护 理理护理理问题一一 慢性疼痛慢性疼

19、痛与异位子与异位子宫内膜周期性出血、周内膜周期性出血、周围组织粘粘连有关。有关。护理措施理措施1.心理心理护理：理：热情关心患者，增情关心患者，增强其其战胜疾病的信心。疾病的信心。2.术前前护理：帮助住院手理：帮助住院手术的病人了解手的病人了解手术治治疗的必要性及的必要性及拟施手施手术方式所造成的方式所造成的结果，使病人果，使病人认识手手术是去除疼痛的最有是去除疼痛的最有效方法。效方法。健康教育健康教育1.指指导病人注意病人注意经期期卫生及外阴清生及外阴清洁，保，保证休息与休息与营养。养。2.保守治保守治疗的病人，每半年复的病人，每半年复查一次，并一次，并给予予对症症处理。理。妇科其他疾病病人

20、护理护理理问题二二 功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀与缺乏生育能力、性功能障碍有关。与缺乏生育能力、性功能障碍有关。 护理措施理措施 1.心理心理护理：生殖系理：生殖系统发育异常的女性及父母会出育异常的女性及父母会出现恐慌、恐慌、忧虑。护士士应多与病人及家属沟通交流，多与病人及家属沟通交流，让他他们了解有关知了解有关知识，积极面极面对现实，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。2.术前、前、术后后护理理（1）术前：清前：清洁外阴并行皮肤准外阴并行皮肤准备，拟行阴道成型行阴道成型术者行者行肠道准道准备。（2）术后：每日擦洗外阴后：每日擦洗外阴2次，次，应用消毒会阴用消毒会阴垫。3.病人自我病人自我护理：

21、教会病人更理：教会病人更换阴道模具的方法，提高自我阴道模具的方法，提高自我护理能力。理能力。妇科其他疾病病人护理关于外阴血关于外阴血肿的治的治疗护理理,下列哪下列哪项是是错误的的A. 根据根据损伤的不同情况的不同情况给予不同予不同处理理B. 若表皮无若表皮无损伤,局部血局部血肿在在5cm以下以下,可立即冷敷患可立即冷敷患处C. 对有活有活动性出血者性出血者,及及时结扎扎缝合合D. 血血肿挖除挖除术后后,即可开始作局部即可开始作局部热敷敷E.24小小时内冷敷内冷敷,24小小时后后热敷敷尿瘘中最常尿瘘中最常见的的类型是型是A膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘B输尿管阴道瘘尿管阴道瘘C尿道阴道瘘尿道阴道瘘D复复杂

22、尿瘘尿瘘E.宫颈阴道瘘阴道瘘妇科其他疾病病人护理先天性无孔先天性无孔处女膜伴女膜伴经血潴留和急性尿潴留，血潴留和急性尿潴留，错误的的处理是理是A先行先行导尿尿术放出潴留尿液放出潴留尿液B在局麻下将在局麻下将处女膜行女膜行“X”行切开行切开C放出放出陈旧旧经血，切除多余粘膜血，切除多余粘膜D用无菌生理用无菌生理盐水反复冲洗阴道水反复冲洗阴道 E.术后后应用抗生素用抗生素关于子关于子宫脱垂的病因脱垂的病因,以下以下说法法错误的是的是 A.与与长期咳嗽、便秘有关期咳嗽、便秘有关 B.老年老年妇女盆腔女盆腔组织萎萎缩可可发生子生子宫脱垂脱垂 C.产后后过早从事重体力早从事重体力劳动可引起子可引起子宫脱垂脱垂 D.产妇分娩分娩损伤未能及未能及时修修补可致子可致子宫脱垂脱垂 E.不可能不可能发生于未生于未产妇妇科其他疾病病人护理