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1、快速护理外科理念一：快速康复外科起源与概念二：快速康复外科内容三：围手术期护理Contents目录快速康复外科起源与概念 起源起源 丹麦外科医生丹麦外科医生Kehlet2001年提出的概念，年提出的概念，是围手术期（术前、术中、术后）处理的一是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念；革新了近种全新理念；革新了近100年来形成的传统年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则，近的外科围手术期处理的思维和行为原则，近年在欧美国家极力推广，称为快速通道外科年在欧美国家极力推广，称为快速通道外科。快快速速康康复复外外科科（fast track surgery,FTS)是是指指通通过过优优
2、化化围围手手术术期期处处理理的的诸诸多多措措施施，以以缓缓解解手手术术创创伤伤应应激激反反应应，从从而而减减少少术术后后并并发发症症、缩缩短短住住院院时时间间，达达到到患患者者的的快快速速康复。康复。概念快速康复外科起源与概念麻醉麻醉微创手术操作微创手术操作围手术期护理围手术期护理快速康复外科内容快速康复外科内容快速康复外科内容快速康复外科内容 麻醉一二1 1 1 1、全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉因因因因其其其其并并并并发发发发症症症症较较较较多多多多将将将将不不不不作作作作为为为为首选。首选。首选。首选。2 2 2 2、区区区区域域域域麻麻麻麻醉醉醉醉如如如如外外外外周周周周神神神神经经
3、经经置置置置管管管管阻阻阻阻滞滞滞滞、脊脊脊脊神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞、硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉不不不不仅仅仅仅麻麻麻麻醉醉醉醉满满满满意意意意还还还还有有有有利利利利于于于于保保保保护护护护肺肺肺肺功功功功能能能能减减减减少少少少术术术术后后后后肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹，更有效地止痛等更有效地止痛等更有效地止痛等更有效地止痛等微创手术操作微创手术操作微创手术操作微创手术操作1 1、微创技术可使炎性反应最小化、微创技术可使炎性反应最小化、微创技术可使炎性反应最小化、微创技术可使炎性反应最小化（关节镜技术、微创化手术如小（关节镜技术、微创化手术如小（关节镜技术、微创化手术
4、如小（关节镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等）切口技术和规范化手术技巧等等）切口技术和规范化手术技巧等等）切口技术和规范化手术技巧等等）2 2、微创技术可以减少软组织损伤、微创技术可以减少软组织损伤、微创技术可以减少软组织损伤、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、缩短手术时间、减少术中出血、缩短手术时间、减少术中出血、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期减轻术后疼痛、加速康复、早期减轻术后疼痛、加速康复、早期减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。出院以及改善美观。出院以及改善美观。出院以及改善美观。快速康复外科内容快速康复外科内容
5、 围手术期护理一、心理护理一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。行充分的术前宣教。围手术期护理围手术期护理吹气球、爬楼梯针对营养不良者给予肠外或肠内营养。二、术前器官功能锻炼及营养支持二、术前器官功能锻炼及营养支持以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规
6、禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12121212h h h h h，禁水，禁水，禁水，禁水4h ，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。S S S SFTS认为术前认为术前认为术前认为术前2 2 2 2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少进水或碳水化合物利于患者康复，减少进水或碳水化合物利于患者康复，减少进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。不良反应。不良反应。不良反应。”三、择期手术的术前禁食禁饮三、择期手术的术前禁食禁饮在胃功能正常的情况下，进固体食物在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后
7、胃可排后胃可排空，而液体空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已分钟后，胃已排空，所以，术前排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。增加呕吐和误吸的危险。四、术前用药及肠道准备1、FTS方案要求术前方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗预防性使用抗生素，术
8、后无需长时间使用抗生素。生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。定，利于休息。3、FTS不主张常规行术前肠道准备。不主张常规行术前肠道准备。不进行肠道准备手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
9、加。五、围手术期限制液体输入 传统：手术当天输入传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的液体，随后的3-4d输入约输入约2000ml/d液液体，体重增加体，体重增加3-6kg。 FTS研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。术后并发症并缩短住院时间。六、围手术期保持体温1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。增加心血管负担等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术
10、后感染、心脏并发症，、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。以及降低分解代谢的作用。3、保温措施、保温措施1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。增加心血管负担等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。以及降低分解代谢的作用。3、保温措施、保温措施七、术后早期活动 传统：术后早期卧床休息传统：术后早期卧床休息FTS：强调在
11、充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。术后注意事项1、术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢瘀滞，容易形成血、术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢瘀滞，容易形成血栓。栓。2、增加肌肉丢失，降低肌肉的强度。、增加肌肉丢失，降低肌肉的强度。3、损害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。、损害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。4、术后当天或者第一天就下床活动，活动量、
12、活动时间有一定要求，一、术后当天或者第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一般不少于般不少于2小时。小时。八、术后早期进食进水 咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。九、不放置引流 1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系，且、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系，且放置引流管增加了需要输血的概率。放置引流管增加了需要输血的概率。 2、术中必须仔细充分止血，
13、不常规放置引流，这样不仅不会增加并发、术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。十、疼痛的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。期活动和进食。骨科超前镇痛 大多数骨科
14、患者术前即存在不同程度的疼痛超前镇痛是在术前采用大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。护理措施护理措施传统护理组传统护理组快速康复护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识，减轻焦虑。告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备灌肠不行肠道准备胃管术前常规放置，术后肛门排气后拔除不安置或术后麻醉清醒后即拔除胃管尿管术后常规放置，术后平均留置3-5d手术开始前放置，手术结束拔除后者术后一日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床上早期自主活动，手术前当天后者术后一日下床活动术后早期肠内营养术后肛门排气后可适当饮水，循序渐进给予流质饮食术后无恶心呕吐开始进食疼痛护理术后疼痛无法忍耐是给予镇痛剂术中安置镇痛泵，或定时口服镇痛药术前术中术后回访缩短住院日12345快速康复外科快速康复外科谢谢！谢谢！
