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1、特殊人群的营养与膳食特殊人群的营养与膳食 特殊人群的营养与膳食特殊人群的营养与膳食一、孕妇的营养与膳食二、乳母的营养与膳食三、婴幼儿的营养与膳食四、儿童的营养与膳食五、青少年的营养与膳食六、中年人的营养与膳食七、老年人的营养与膳食孕妇的营养与膳食孕妇的营养与膳食n n妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，整个妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，整个过程约持续过程约持续4040周时间，称为妊娠期。妊娠期是人周时间，称为妊娠期。妊娠期是人类生命的起点，经过类生命的起点，经过280280天的孕育，使一个极其微天的孕育，使一个极其微小的必须用显微镜才能看到的受精卵细胞生长成小的必须用显微镜才能看到的
2、受精卵细胞生长成为一个为一个3.2Kg3.2Kg重的新生儿，在这个过程中母子双方重的新生儿，在这个过程中母子双方的变化的变化 都非常复杂迅速。这一时期的营养状况对都非常复杂迅速。这一时期的营养状况对母子双方都极为重要，尤其对于胎儿，这一时期母子双方都极为重要，尤其对于胎儿，这一时期的营养有可能影响其终生。的营养有可能影响其终生。一、妊娠期母体的生理变化一、妊娠期母体的生理变化n n妊娠是人类生殖活动中一个复杂的过程，这一时期的生理过程并不是简单地由母亲正常代谢加上胎儿的生长发育，而是在胚胎发育的同时，母体为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，自身会发生一系列的生理性调整，主要表现在以下几个方面
3、。（一）、孕期内分泌的变化（一）、孕期内分泌的变化n n内分泌系统和神经系统是调节机体各种功能和维内分泌系统和神经系统是调节机体各种功能和维持内环境相对稳定的两大信息传递系统。内分泌持内环境相对稳定的两大信息传递系统。内分泌系统的信息传递者是系统的信息传递者是激素激素，孕期内分泌的变化主，孕期内分泌的变化主要是与妊娠相关的激素水平的变化，包括要是与妊娠相关的激素水平的变化，包括雌激素、雌激素、孕激素及胎盘激素孕激素及胎盘激素。妊娠期随妊娠时间的增加，。妊娠期随妊娠时间的增加，这三种激素的水平也相应地升高，尤其胎盘催乳这三种激素的水平也相应地升高，尤其胎盘催乳激素，其分泌增加的速率与胎盘增大的速
4、率相平激素，其分泌增加的速率与胎盘增大的速率相平行，故常用于评价胎盘的功能。行，故常用于评价胎盘的功能。这些激素对维持这些激素对维持妊娠以及维持营养物质由母体向胎体转运中发挥妊娠以及维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。重要作用。（二）、血液容量及成分的变化（二）、血液容量及成分的变化n n（1 1）血容量的变化：妊娠期从第六周开始血容量）血容量的变化：妊娠期从第六周开始血容量逐渐增加，至孕逐渐增加，至孕28-3228-32周时达峰值，最大增加量为周时达峰值，最大增加量为50%50%；与此同时红细胞和血红蛋白的量也增加，；与此同时红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，约至分娩时达
5、最大值，约20%20%。血浆容积和红细胞。血浆容积和红细胞增加程度不一致，其中血浆容积增加约为增加程度不一致，其中血浆容积增加约为45%50%45%50%，红细胞数量增加约为，红细胞数量增加约为15%20%15%20%，二者，二者比例失调，出现血液的生理性稀释，并导致血红比例失调，出现血液的生理性稀释，并导致血红蛋白浓度下降蛋白浓度下降20%20%以上。以上。n n（2 2）血液成分的变化：）血液成分的变化：n n红细胞：妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值红细胞：妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值均低于非妊娠妇女，妊娠期妇女易出现生理性贫均低于非妊娠妇女，妊娠期妇女易出现生理性贫血。血。n n
6、白细胞：从妊娠白细胞：从妊娠7 7周开始轻度升高，妊娠周开始轻度升高，妊娠3636周时达周时达到顶峰。到顶峰。 n n血浆总蛋白：从妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，血浆总蛋白：从妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70g/L70g/L降至降至60g/L60g/L。 （三）、孕期体重增加及其构成（三）、孕期体重增加及其构成n n孕期妇女增加的体重是母体和胎儿正常生长发育的必要组成部分。不限制进食的健康孕妇体重增长的平均值为11-12.5Kg。体重增长包括两大部分：一是妊娠的产物，如胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和
7、乳腺的增大及母体为泌乳而储备的脂肪组织及其它营养物质。n n其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。发达国家孕妇孕期必要性体重增加约为7.5Kg，发展中国家约6Kg。妊娠各期平均每周增重如下：孕0-10周为65g，10-20周为335g，20-30周为450g，30-40周为335g。n n上述数据为群体平均值，孕期妇女体重的变化范上述数据为群体平均值，孕期妇女体重的变化范围从体重丢失到高于平均增重围从体重丢失到高于平均增重2 2倍，其结果都可被倍，其结果都可被认为是成功的妊娠。但是处于两种极端的体重变认为是成功的妊娠。但是处于两种极端的体重变化均可使妊娠合
8、并症的危险性增加。一些研究结化均可使妊娠合并症的危险性增加。一些研究结果表明，孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫果表明，孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围生期死亡危险性增加有关；而孕内发育迟缓和围生期死亡危险性增加有关；而孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎儿）和继发性头盘不称致产妇死亡危险性增加也儿）和继发性头盘不称致产妇死亡危险性增加也相关；孕期体重的过多增长还将影响到产后体重相关；孕期体重的过多增长还将影响到产后体重的恢复。的恢复。n n因此，孕期体重的适宜增长对保证胎儿的生长发因此，孕期体重的适宜增长对保证胎儿的生长发育，
9、减少妇女分娩时并发症危险性以及保持和恢育，减少妇女分娩时并发症危险性以及保持和恢复产后母体的适宜体重极为重要。复产后母体的适宜体重极为重要。n n不同孕妇孕期适宜增重不同，因此，不可能简单不同孕妇孕期适宜增重不同，因此，不可能简单地推荐一个体重增加值给各种各样的孕期妇女。地推荐一个体重增加值给各种各样的孕期妇女。孕期母体的适宜增重需要考虑的一个重要因素是孕期母体的适宜增重需要考虑的一个重要因素是母体妊娠前的身高和体重。有文献报道，孕期体母体妊娠前的身高和体重。有文献报道，孕期体重增加相同的前提下，瘦母亲娩出的新生儿体重重增加相同的前提下，瘦母亲娩出的新生儿体重往往小于胖母亲娩出的新生儿。往往小
10、于胖母亲娩出的新生儿。n n因此常常根据母体孕前身高体重指数（BMI）推荐孕期增重值，被认为有利于胎儿和母体双方。n n据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前BMI孕期体重增长值（Kg）低（BMI19.8）正常（BMI19.8-26.0）高（BMI26.0-29.0）肥胖（BMI29.0）12.5-18.011.5-16.07.5-11.56.0-6.8（四）、肾脏功能的变化（四）、肾脏功能的变化n n在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，导致肾脏负担加重。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸
11、、水溶性维生素的排出量增加。尿中的碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。 （五）、消化系统的变化（五）、消化系统的变化 n n妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。对某些营养素的吸收如对钙、铁、叶酸、B2等的吸收较未妊娠前有所增加，尤其在妊娠的后半期。 （六）（六） 、新陈代谢的变化、新陈代谢的变化n n妊娠期孕妇体内代谢变化较大，妊娠早期基础代妊娠期孕妇体内代谢变化较大，妊娠早期基础代谢率略有下降，妊娠中期谢率略有下降，妊娠中期BMRBMR逐渐升高，妊娠后逐渐升高，妊娠后期期BMRBMR可增高约可增高约1520%1520%。蛋白质代谢呈正氮平
12、衡，。蛋白质代谢呈正氮平衡，以储备较多蛋白质作为子宫、胎儿及乳腺发育之以储备较多蛋白质作为子宫、胎儿及乳腺发育之需。对脂肪的吸收增加，故孕妇血脂较高，且体需。对脂肪的吸收增加，故孕妇血脂较高，且体内有较多脂肪积存，有利于泌乳和为分娩过程消内有较多脂肪积存，有利于泌乳和为分娩过程消耗能量作准备。但如妊娠期碳水化合物摄入不足，耗能量作准备。但如妊娠期碳水化合物摄入不足，糖原储备减少，或产程过长等导致能量消耗过多，糖原储备减少，或产程过长等导致能量消耗过多，体内将动用脂肪产能，可使孕妇尿中酮体增加，体内将动用脂肪产能，可使孕妇尿中酮体增加，出现酮血症。其他身体成分的代谢均可发生不同出现酮血症。其他身
13、体成分的代谢均可发生不同程度的变化。程度的变化。 二、妊娠各期的生理特点二、妊娠各期的生理特点 n n妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期：是指怀孕期的前三个月（：是指怀孕期的前三个月（1-121-12周），周），在此期间，胚胎生长发育速度缓慢，涉及母体的在此期间，胚胎生长发育速度缓慢，涉及母体的有关组织增长变化也不明显，因此对各种营养素有关组织增长变化也不明显，因此对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。但是妊娠早的需要量比妊娠中、后期相对要少。但是妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任形成阶段，是
14、胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷。何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷。某种营养素或食物成分的缺乏或过量，可引起胚某种营养素或食物成分的缺乏或过量，可引起胚胎早期发育障碍和畸形。此外早期妊娠反应，也胎早期发育障碍和畸形。此外早期妊娠反应，也会不同程度地影响营养素的摄入。会不同程度地影响营养素的摄入。n n妊娠中期：指怀孕的四至七个月（第妊娠中期：指怀孕的四至七个月（第13-2813-28周），周），在这期间胎儿和母体变化明显、胎儿器官系统迅在这期间胎儿和母体变化明显、胎儿器官系统迅速增长发育，母体各系统也发生了巨大的适应性速增长发育，母体各系统也发
15、生了巨大的适应性变化：子宫的容积扩大，乳腺增生，血浆总容量变化：子宫的容积扩大，乳腺增生，血浆总容量增加增加50%50%，血红蛋白浓度下降，呈生理性贫血，血红蛋白浓度下降，呈生理性贫血，肾小球滤过功能增强，尿酸、尿素、和肌酐的排肾小球滤过功能增强，尿酸、尿素、和肌酐的排除量显著增加，尿中可出现葡萄糖、碘和较多的除量显著增加，尿中可出现葡萄糖、碘和较多的氨基酸，孕妇对碘和蛋白质需要量增加，但尿钙氨基酸，孕妇对碘和蛋白质需要量增加，但尿钙排出较孕前减少，钙的吸收利用率增加。孕妇体排出较孕前减少，钙的吸收利用率增加。孕妇体内蛋白质、糖、脂肪、内蛋白质、糖、脂肪、矿物质等的代谢发生变化，蛋白质合成增加
16、，并储存大量氮，肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高，脂肪积蓄增多，母体逐渐贮留较多的钠，同时水的贮留也增加。妊娠中期对各种营养素的需要量显著增加，表现为孕妇食欲改善，饮食量增加。n n妊娠后期：即怀孕的后三个月（妊娠后期：即怀孕的后三个月（29-4029-40周），此期周），此期母体和胎儿的营养生理特点与中期大致相似，但母体和胎儿的营养生理特点与中期大致相似，但特别需注意的是此期最常见的病理变化之一是妊特别需注意的是此期最常见的病理变化之一是妊高症，其病因尚不明，可能某些营养素如蛋白质高症，其病因尚不明，可能某些营养素如蛋白质和维生素的缺乏与之有关。如出现妊高症，饮食和维生素的缺乏与之有关。如出现
17、妊高症，饮食方面要注意以下两点（方面要注意以下两点（1 1）蛋白质的摄入与普通孕蛋白质的摄入与普通孕妇一样，不要限制；可适当多吃植物油，保证必妇一样，不要限制；可适当多吃植物油，保证必需脂肪酸的供应，因必需脂肪酸缺乏，会加重病需脂肪酸的供应，因必需脂肪酸缺乏，会加重病症。症。n n（2 2）限制水分和食盐的摄入，一般轻度病症的孕）限制水分和食盐的摄入，一般轻度病症的孕妇可自己掌握尽量减少水分的摄入，中度病症者妇可自己掌握尽量减少水分的摄入，中度病症者每天水摄入量不超过每天水摄入量不超过1200ml1200ml；重度病症者水摄入；重度病症者水摄入量可按前一天尿量加上量可按前一天尿量加上500ml
18、500ml计算摄入。食盐中的计算摄入。食盐中的钠具有贮留水分、加重水肿、收缩血管、升高血钠具有贮留水分、加重水肿、收缩血管、升高血压的作用。轻度病症者每天钠盐的摄入量以不超压的作用。轻度病症者每天钠盐的摄入量以不超过过1010克为宜，中、重症者分别不要超过克为宜，中、重症者分别不要超过7 7克和克和3 3克。克。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要适量另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要适量限制食用。限制食用。三、妊娠期的营养需要三、妊娠期的营养需要（一）能量：妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮备及代谢增加的能量需要。但妊娠期能量的摄入量与消耗量应以
19、保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并无益处，一般可根据定期测量孕妇体重的增减来调整：n n若孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增若孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增重应控制在重应控制在500500克，其变动范围以每周不超过克，其变动范围以每周不超过330-330-600600克为宜；孕前体重轻者每周增重可略高；而孕克为宜；孕前体重轻者每周增重可略高；而孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥。若每前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥。若每周体重增加周体重增加 500500克，则须注意水肿问题，若有较克，则须注意水肿问题，若有较重水肿，应检查是否有妊高症；若无水肿，则表重水肿，应检查是
20、否有妊高症；若无水肿，则表示能量摄入过高，反之，每周体重增重示能量摄入过高，反之，每周体重增重 330330克，克，则表示能量摄入不足，上述两种情况都应予以调则表示能量摄入不足，上述两种情况都应予以调整。整。n nWHOWHO推荐妊娠前推荐妊娠前3 3个月膳食能量供给量每日应增个月膳食能量供给量每日应增加加0.63MJ0.63MJ（150kcal150kcal），），4949个月每日增加个月每日增加1.46MJ(350kcal)1.46MJ(350kcal)。19851985年年FAO/WHOFAO/WHO联合专家委员联合专家委员会修改为妊娠期的能量供给量每日增加会修改为妊娠期的能量供给量每日
21、增加1.05MJ1.05MJ（250kcal250kcal）；对于孕期体力活动量少者则）；对于孕期体力活动量少者则减少为每日增加减少为每日增加0.84MJ0.84MJ（200kcal200kcal）。中国营养学）。中国营养学会会20002000年修订的膳食参考摄入量（年修订的膳食参考摄入量（DRIsDRIs）建议孕）建议孕妇自孕中期，即妊娠妇自孕中期，即妊娠4 4个月开始每日增加能量摄入个月开始每日增加能量摄入量量0.84MJ0.84MJ（200kcal200kcal）。）。（二）碳水化合物：胎儿耗用母体的葡萄糖较多，母体常需氧化脂肪来供给能量，脂肪氧化不完全可产生酮体，故孕妇饥饿时易发生酮症
22、酸中毒。妊娠后半期肝糖原合成及分解均增强，碳水化合物的完全氧化提供能源的作用也增强，因此妊娠时碳水化合物的需求增加，其来源最好是粮谷类的淀粉。n n碳水化合物如果摄入过多，可以转变成脂肪贮存在体内导致孕妇肥胖；如果摄入过少则能量不足，可影响人体的三大物质代谢。如碳水化合物摄入量在150g以下，就有可能发生酮症酸中毒。 （三）蛋白质：妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎体的生长发育，其次是孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育。 整个妊娠期间，胎儿、胎盘及母体组织的生长发育约需925克，其中胎儿体内约440克，胎盘100克，羊水3克，子宫166克，乳腺81克，血液135
23、克。这些蛋白质均需从食物中获得补充。n n一般孕妇蛋白质需要量为一般孕妇蛋白质需要量为1.25g/Kg1.25g/Kg体重才能保持体重才能保持氮平衡。考虑到蛋白质的利用率、个体差异以及氮平衡。考虑到蛋白质的利用率、个体差异以及膳食结构因素，我国的营养学会对孕期蛋白质供膳食结构因素，我国的营养学会对孕期蛋白质供给增加的推荐值在孕早、中、晚期每天增加给增加的推荐值在孕早、中、晚期每天增加5 5、1515及及2020克，可满足健康孕妇对蛋白质的需要。克，可满足健康孕妇对蛋白质的需要。n n妊娠期间蛋白质供给不足，首先影响中枢神经系妊娠期间蛋白质供给不足，首先影响中枢神经系统发育及其功能，影响胎儿生长
24、发育，甚至发生统发育及其功能，影响胎儿生长发育，甚至发生畸形。但是妊娠期间持续摄入高蛋白膳食，将增畸形。但是妊娠期间持续摄入高蛋白膳食，将增加孕妇消化系统、肝、肾的负担，也不利于母体加孕妇消化系统、肝、肾的负担，也不利于母体健康。健康。（四）脂类：孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需要有脂肪储备。在胎儿脑及神经系统发育过程中，需要适量必需脂肪酸构成其固体成分。妊娠期如缺乏脂类，将推迟脑细胞的分裂与增殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。n n脂肪对促进乳汁分泌有利，妊娠全过程中需增加脂肪对促进乳汁分泌有利，妊娠全过程中需增加脂肪脂肪2000-4000g2000-4000g，故孕妇每天应补充适量的脂肪，故孕
25、妇每天应补充适量的脂肪，约约60-70g60-70g，其中必需脂肪酸，其中必需脂肪酸3-6g3-6g。植物油中必需脂。植物油中必需脂肪酸占肪酸占40%40%，每天含，每天含7.5-15g7.5-15g植物油即可。妊娠期植物油即可。妊娠期贮存的脂肪，可作为缺乏时的补充，并防止母体贮存的脂肪，可作为缺乏时的补充，并防止母体组织的分解代谢；妊娠期间增加的脂肪，足以为组织的分解代谢；妊娠期间增加的脂肪，足以为哺乳期提供产后四个月内每天哺乳期提供产后四个月内每天300kcal300kcal的热能。胎的热能。胎儿的脂肪由葡萄糖合成，母体仅向胎儿提供必需儿的脂肪由葡萄糖合成，母体仅向胎儿提供必需脂肪酸。脂肪
26、酸。但如脂肪供给过多，将使非生理性体重增加，故脂肪总量不宜增补过多。一般要求孕妇膳食脂肪占总热量25%-30%为宜。（五）矿物质：（五）矿物质：n n钙：与非孕期相比，妊娠期间钙代谢发生了较大钙：与非孕期相比，妊娠期间钙代谢发生了较大变化。这主要因为与妊娠有关激素水平的改变及变化。这主要因为与妊娠有关激素水平的改变及其对钙代谢的作用，如雌激素、胎盘催乳激素水其对钙代谢的作用，如雌激素、胎盘催乳激素水平升高可使钙的吸收及储留增加。其调节机制尚平升高可使钙的吸收及储留增加。其调节机制尚未完全明了。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进未完全明了。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行的，其过程可能涉及到行的，其
27、过程可能涉及到VDVD依赖的钙结合蛋白。依赖的钙结合蛋白。胎儿出生时骨骼已部分钙化，一个成熟的胎儿体内约积累30克钙。在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg。在美国，孕期钙的推荐供给量为1200mg/D。在我国，孕中、晚期推荐值分别为1000mg/D和1200mg/D。有关孕妇的营养调查表明，我国孕期妇女膳食钙的有关孕妇的营养调查表明，我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量较低，为实际摄入量较低，为500-800mg/D500-800mg/D，但对胎儿的体，但对胎儿的体格发育无明显不良影响。最近有关孕妇钙需要量格发育无明显不良影响。最近有关孕妇钙需要量的研究报道，孕期低钙摄入（
28、的研究报道，孕期低钙摄入（500mg/D500mg/D）虽然对）虽然对胎儿无明显不良影响，但产后母体骨密度下降至胎儿无明显不良影响，但产后母体骨密度下降至同龄非孕妇女的同龄非孕妇女的86%86%，在传统膳食基础上以奶粉，在传统膳食基础上以奶粉补充钙约补充钙约300mg/D300mg/D，其产后骨密度可达同龄非孕，其产后骨密度可达同龄非孕妇女的妇女的90%90%，补充奶粉又同时补充，补充奶粉又同时补充600mg600mg钙剂的孕钙剂的孕妇，产后骨密度可维持在同龄非孕妇女的水平。妇，产后骨密度可维持在同龄非孕妇女的水平。故提倡在妊娠全过程中均需补钙。故提倡在妊娠全过程中均需补钙。n n铁：妊娠期缺
29、铁性贫血是常见的营养素缺乏病之铁：妊娠期缺铁性贫血是常见的营养素缺乏病之一，我国妊娠期妇女缺铁性贫血平均患病率约为一，我国妊娠期妇女缺铁性贫血平均患病率约为30%30%，因此铁的补充在妊娠期十分重要。整个妊，因此铁的补充在妊娠期十分重要。整个妊娠期需铁总量约为娠期需铁总量约为1000mg1000mg，其中，其中350mg350mg满足胎儿满足胎儿和胎盘生长发育的需要，和胎盘生长发育的需要，450mg450mg满足妊娠期红细满足妊娠期红细胞增加的需要，其余部分是用以补偿铁的丢失。胞增加的需要，其余部分是用以补偿铁的丢失。新生儿体内贮铁量为新生儿体内贮铁量为280300mg280300mg，能满足
30、婴儿前，能满足婴儿前4545个月的铁需要，故个月的铁需要，故4545个月的婴儿很少发生缺个月的婴儿很少发生缺铁性贫血。铁性贫血。 妊娠期肠道铁的吸收作用大约增强23倍 ，特别在孕后期，运铁蛋白水平实际上由非孕期的300 微克/100ml增到500微克/100ml，推测这有利于铁经胎盘向胎儿方向转运。 我国营养学会建议妊娠中期膳食铁摄入量为我国营养学会建议妊娠中期膳食铁摄入量为25mg/d25mg/d，妊娠晚期为，妊娠晚期为35mg/d35mg/d。营养调查显示我国居民膳。营养调查显示我国居民膳食铁实际摄入量约食铁实际摄入量约30mg/D30mg/D，尽管如此，贫血仍然，尽管如此，贫血仍然是一个
31、常见疾病。是一个常见疾病。 有专家认为，摄入有专家认为，摄入15mg/D15mg/D的膳的膳食铁，加上食铁，加上30mg/D30mg/D的补充铁，或从孕第的补充铁，或从孕第1212周起每周起每日补充日补充30mg30mg铁，可满足孕期、哺乳期以及产后的铁，可满足孕期、哺乳期以及产后的前前100100天对铁的需求。但对妊娠期间常规补充铁剂，天对铁的需求。但对妊娠期间常规补充铁剂，专家们并不一致赞同，因补充铁制剂过量会强烈专家们并不一致赞同，因补充铁制剂过量会强烈刺激胃肠，对妊娠结局产生不良影响。刺激胃肠，对妊娠结局产生不良影响。n n锌：妊娠后，锌的需要量增加。成年妇女体内含锌：妊娠后，锌的需要
32、量增加。成年妇女体内含锌量约为锌量约为1.3g1.3g，妊娠期增加至，妊娠期增加至1.7g1.7g。妊娠期妇女摄。妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。缺锌可使羊水的抗微生物活性物质缺出生缺陷。缺锌可使羊水的抗微生物活性物质缺乏，胚胎神经细胞数目减少，甚至发生神经系统乏，胚胎神经细胞数目减少，甚至发生神经系统畸形。孕妇血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下畸形。孕妇血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%35%，故，故在妊娠期应增加锌的摄入量。在妊娠期应增加锌的摄入量
33、。n n中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量应由非妊娠妇女的11.5mg增至16.5mg。 如在妊娠期间治疗缺铁性贫血，由于治疗量的铁（30mg/D）可能干扰锌的吸收，故建议每日额外补充锌15mg。n n碘：碘缺乏是一个重要的国际公共卫生问题，估碘：碘缺乏是一个重要的国际公共卫生问题，估计世界上有计世界上有8 8亿人要面临碘缺乏所造成的危害。碘亿人要面临碘缺乏所造成的危害。碘对人类发育的每一个过程，胎儿、新生儿、儿童对人类发育的每一个过程，胎儿、新生儿、儿童和成人都可产生影响。孕妇碘缺乏可致胎儿甲状和成人都可产生影响。孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以智力发育迟缓为标志的腺功能低下
34、，从而引起以智力发育迟缓为标志的克汀病。在孕期的不同阶段，碘缺乏引起的甲状克汀病。在孕期的不同阶段，碘缺乏引起的甲状腺低下导致的神经学损坏不同，孕早期更为严重。腺低下导致的神经学损坏不同，孕早期更为严重。因此，在孕早期纠正母体的碘缺乏可以预防克汀因此，在孕早期纠正母体的碘缺乏可以预防克汀病。病。WHO估计，全世界有两千万人患有因母亲碘缺乏所致的大脑损害。在美国，推荐的孕期碘供给量为175 g /天。我国推荐的孕期碘供给量为200 g /天。尚未见在孕期适量补碘，对母亲和胎儿有不利影响的报道。（六）维生素：n n叶酸和B12：叶酸摄入不足对妊娠结局有多种负面影响，包括出生低体重、胎盘早剥和神经管
35、畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨幼红细胞性贫血。妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞性贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。 在美国，每年约有在美国，每年约有2500-30002500-3000名神经管畸形婴儿（脑名神经管畸形婴儿（脑积水、脊柱裂、无脑儿等）出生，由于这些先天积水、脊柱裂、无脑儿等）出生，由于这些先天性畸形引起的流产和早产胎儿死亡估计性畸形引起的流产和早产胎儿死亡估计800-1500800-1500名。近十年的调查发现，约名。近十年的调查发现，约25%25%的婴儿死亡由先的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原
36、因之一。经的原因之一。经4040年的努力现已明确了叶酸在预年的努力现已明确了叶酸在预防神经管畸形方面的作用。近年来已积累了大量防神经管畸形方面的作用。近年来已积累了大量的证据，证明孕前补充叶酸和的证据，证明孕前补充叶酸和B12B12能减少能减少70%70%的神的神经管畸形发病率。经管畸形发病率。按胚胎组织的分化时间，神经管形成在妊娠的头按胚胎组织的分化时间，神经管形成在妊娠的头2828天内，如该时期缺乏叶酸，畸形即可发生。而该天内，如该时期缺乏叶酸，畸形即可发生。而该时间内多数妇女尚未意识到自己怀孕，因此叶酸时间内多数妇女尚未意识到自己怀孕，因此叶酸的补充需从围孕期即计划怀孕或可能怀孕前开始。
37、的补充需从围孕期即计划怀孕或可能怀孕前开始。营养专家建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食营养专家建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，或补充叶酸物，或补充叶酸400400微克微克/ /天。中国营养学会天。中国营养学会20002000年建议妊娠期妇女叶酸的摄入量为年建议妊娠期妇女叶酸的摄入量为600 g /D600 g /D，维，维生素生素B B1212的摄入量为每天的摄入量为每天2.6g2.6g。 美国美国FDAFDA（食物（食物药物管理局）已明确规定，所有谷类产品应强化药物管理局）已明确规定，所有谷类产品应强化10%RDA10%RDA的叶酸，最大叶酸摄入量为的叶酸，最大叶酸摄入量为1mg/D1
38、mg/D。n nB B6 6：B6B6与氨基酸及不饱和脂肪酸的代谢有关，也与氨基酸及不饱和脂肪酸的代谢有关，也是糖原代谢中的辅助因素，可协助谷氨酸代谢生是糖原代谢中的辅助因素，可协助谷氨酸代谢生成成 -氨基丁酸，可抑制神经系统活动，避免过度氨基丁酸，可抑制神经系统活动，避免过度兴奋。如口服由雌激素制成的避孕药可引起兴奋。如口服由雌激素制成的避孕药可引起B6B6缺缺乏。孕妇由于胎儿生长需要更多的氨基酸，加上乏。孕妇由于胎儿生长需要更多的氨基酸，加上雌激素增多，雌激素增多，B6B6的需要量亦增加。早期妊娠反应的需要量亦增加。早期妊娠反应时的恶心、食欲不振也可能与缺乏时的恶心、食欲不振也可能与缺乏B
39、6B6有关。故给有关。故给妊娠期妇女补充足量的维生素妊娠期妇女补充足量的维生素B B6 6十分重要。中国十分重要。中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素营养学会推荐妊娠期妇女维生素B B6 6供给量为每天供给量为每天1.9mg1.9mg。n nB B1 1：妊娠期妇女缺乏维生素：妊娠期妇女缺乏维生素B B1 1时母体可能没有明时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后可能出现先天性脚显的临床表现，但胎儿出生后可能出现先天性脚气病。中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素气病。中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B B1 1供供给量为每天给量为每天1.5mg1.5mg。 n nC C：胎儿生长发育需要大量：胎儿生
40、长发育需要大量VCVC，因其对胎儿骨骼，因其对胎儿骨骼和牙齿形成，造血系统的健全和机体抵抗力等都和牙齿形成，造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用，缺乏时会发生胎膜早破和新生儿死有促进作用，缺乏时会发生胎膜早破和新生儿死亡率上升。在妊娠期间，胎儿血中维生素亡率上升。在妊娠期间，胎儿血中维生素C C含量比含量比母体高母体高2424倍，而母体维生素倍，而母体维生素C C含量比非妊娠妇女含量比非妊娠妇女低低50%50%左右，因此我国推荐妊娠期妇女维生素左右，因此我国推荐妊娠期妇女维生素C C的的摄入量为摄入量为130mg130mg。n nA A：妊娠期妇女摄入足量的维生素：妊娠期妇女摄入足量的维生
41、素A A有利于胎体的有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康。维生素正常生长发育和维持自身的健康。维生素A A缺乏缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。 但早期过量摄入但早期过量摄入A A补充剂所引起的问题不容忽视，补充剂所引起的问题不容忽视，有文献报道，孕早期过量摄入维生素有文献报道，孕早期过量摄入维生素A A类物，可类物，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形、血管畸形和面部异常。神经系统畸形、血管畸形和面部异常。20000-20000-50000IU50000IU的大剂量维生
42、素的大剂量维生素A A可导致类似的缺陷，而可导致类似的缺陷，而相应剂量的类胡罗卜素则没有毒性。相应剂量的类胡罗卜素则没有毒性。中国营养学会建议妊娠早、中后期维生素A每日摄入量为800 gRE 和900 gRE 。 n n维生素维生素D D：孕期：孕期D D缺乏可导致母体和出生的子代钙缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低血钙症、手足抽搐、婴代谢紊乱，包括新生儿低血钙症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。给孕妇儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。给孕妇补充补充D10 g /DD10 g /D，可降低以上症状的发病率。而补，可降低以上症状的发病率。而补充充25 g /D2
43、5 g /D则可增加婴儿出生后的身高和体重。补则可增加婴儿出生后的身高和体重。补充过量的维生素充过量的维生素D D可导致中毒，补充时应慎重。可导致中毒，补充时应慎重。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4 4个月开始个月开始补充维生素补充维生素D D，每日摄入量为，每日摄入量为400IU 400IU （10 g 10 g ）。）。n n维生素E：动物实验发现维生素E可以减少自然流产和死胎。临床应用治疗习惯性流产及不孕症，但疗效未能肯定。妊娠期不需要增加VE的供给，正常情况下，一般平衡的饮食就能满足需要。四、妊娠期营养对母体和胎体的影四、妊娠期营养对母体和胎体的影
44、响响 n n妊娠期营养不良对母体和胎体的健康有很妊娠期营养不良对母体和胎体的健康有很大的影响大的影响妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响 n n（1 1）营营养养性性贫贫血血：包包括括缺缺铁铁性性贫贫血血和和巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血。妊妊娠娠期期发发生生贫贫血血十十分分普普遍遍（以以缺缺铁铁性性贫贫血血为为主主），全全世世界界妊妊娠娠期期妇妇女女贫贫血血患患病病率率平平均均为为51%51%，我我国国妊妊娠娠期期妇妇女女贫贫血血患患病病率率平平均均为为35%35%左左右右，农农村村大大于于城城市市，以以妊妊娠娠末末期期患患病病率率最最高高。主主要要原原因因是是膳膳食食铁铁
45、摄摄入入不不足足；来来源源于于植植物物性性食食物物的的膳膳食食铁铁吸吸收收利利用用率率差差，吸吸收收率率仅仅为为10%10%左左右右；母母体体和和胎胎体体对对铁铁的的需需要要量量增增加加；某某些些其其他他因因素素引引起起的的失失血血等等。巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血在在我我国国患患病病率率较较低低，以叶酸缺乏者为常见。以叶酸缺乏者为常见。n n（2 2）对骨健康的影响：维生素）对骨健康的影响：维生素D D和钙的缺乏可导和钙的缺乏可导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育需要的致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使
46、母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者造成难产。另有研究结果表明进食低钙膳食者造成难产。另有研究结果表明进食低钙膳食（钙摄入为（钙摄入为500100mg/D500100mg/D）的孕妇，其产后骨密）的孕妇，其产后骨密度仅为非孕同龄妇女的度仅为非孕同龄妇女的86%86%，表明孕期低钙摄入，表明孕期低钙摄入可能对母体健康造成潜在影响。可能对母体健康造成潜在影响。n n（3）营养不良性水肿：妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。蛋白质缺乏较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。维生素B12严重缺乏者亦引起浮肿。 n n（4）妊高症和先兆子痫：在美国
47、约有6%的妊娠可能出现妊娠高血压及先兆子痫，这是威胁孕妇健康的主要疾病之一。有报道用n-6系列多不饱和脂肪酸作为食物补充能降低血压并延长先兆子痫患者的孕期；给孕妇补钙也可降低血压。妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响 n n（1）先天性畸形：妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或摄入过量，常可导致各种各样的先天性畸形儿出生。例如：叶酸缺乏可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表现为主；维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形的发生。 n n（2）低出生体重儿（LBW）：LBW指新生儿出生体重小于2500g。LBW围产儿死亡率为正常儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响
48、儿童期和青春期的体重与智能发育。造成LBW的常见因素是妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等。 n n（3 3）脑发育受损：大脑发育的主要阶段是胎龄）脑发育受损：大脑发育的主要阶段是胎龄1818周至出生后周至出生后2 2足岁，胎儿脑细胞数的快速增殖是从足岁，胎儿脑细胞数的快速增殖是从妊娠第妊娠第3030周至出生后周至出生后1 1年左右。脑器官有一个特点，年左右。脑器官有一个特点，就是细胞的增殖就是细胞的增殖“ “一次性完成一次性完成” ”随后脑细胞数量随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大，错过了这个时机再也不再增加而细胞体积增大，错过了这个时机再也无法补偿。因此妊娠
49、期的营养状况，尤其是妊娠无法补偿。因此妊娠期的营养状况，尤其是妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。 五、妊娠期的膳食原则五、妊娠期的膳食原则 1 1、妊妊娠娠早早期期：约约有有50%50%的的妇妇女女在在停停经经6 6周周左左右右出出现现早早孕孕反反应应，第第1212周周自自行行消消失失。早早孕孕反反应应的的主主要要表表现现为为厌厌油油腻腻、食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐（晨晨起起呕呕吐吐常常见见）、头头晕晕、乏乏力力、畏畏寒寒、嗜嗜睡睡和和喜喜食食
50、酸酸物物等等。妊妊娠娠早早期期膳膳食食应应以以清清淡淡、易易消消化化、口口感感好好为为主主要要原原则则。建建议议每每日日服服用用适适量量叶叶酸酸和和维维生生素素B B1212等等，以以预防神经管畸形的发生。预防神经管畸形的发生。n n膳膳食食热热能能和和营营养养素素的的需需要要量量与与孕孕前前基基本本相相同同或或略略高高，所所以以食食物物供供给给量量变变化化不不大大，与与孕孕前前相相同同或或略略有增加。有增加。n n在在晨晨起起及及饭饭后后妊妊娠娠反反应应最最明明显显，可可吃吃些些干干的的淀淀粉粉类类食食品品，如如烤烤馒馒头头片片、烤烤面面包包片片、苏苏打打饼饼干干、甜甜饼饼干干等等。在在不不
51、妨妨碍碍健健康康的的原原则则下下，应应尽尽量量合合其其口口味味，少少量量多多餐餐，三三次次主主食食外外加加餐餐2323次次，每每餐餐食食量量不不致致过过多多，力力争争不不引引起起呕呕吐吐。不不少少孕孕妇妇因因喝喝汤汤或或油油腻腻食食品品引引起起恶恶心心、呕呕吐吐，吃吃饭饭时时宜宜少少喝喝汤汤，两两餐餐之之间间喝喝些些淡淡茶茶水水或或饮饮料料。如如发发生生轻轻度度呕呕吐吐，稍稍事休息后再设法进食。事休息后再设法进食。n n一般午饭后恶心减少，可在下午及晚饭时多吃一一般午饭后恶心减少，可在下午及晚饭时多吃一些。可根据个人的实际情况安排。些。可根据个人的实际情况安排。 n n对于严重妊娠反应者还要酌
52、情考虑静脉供给营养；对呕吐已停止，但消化道功能尚未完全恢复者可提供要素膳。当孕妇能适度进食时，应供给低脂肪、高蛋白、高维生素和富含矿物质的食物，采用少量多餐的方式。 n n2 2、妊妊娠娠中中、晚晚期期：从从妊妊娠娠中中期期开开始始，胎胎儿儿生生长长发发育育速速度度加加快快，母母体体自自身身也也开开始始贮贮存存脂脂肪肪、蛋蛋白白质质等等，同同时时缺缺钙钙、缺缺铁铁等等现现象象亦亦增增多多。因因此此，妊妊娠娠中中晚晚期期的的膳膳食食应应广广泛泛选选择择和和食食用用新新鲜鲜的的乳乳、蛋蛋、鱼鱼、肉肉、蔬蔬菜菜、水水果果等等，以以保保证证母母体体和和胎胎儿儿对对营营养养素素的的需需求求。此此时时合合
53、理理营营养养和和平平衡衡膳膳食食十十分分重重要要，一一般般要要求求膳膳食食应应尽尽可可能能包包括括以以下下各各类类食食品品并并保保证证一定的数量。一定的数量。n n每日400500g谷类；50100g豆类及豆制品；50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入；250500ml鲜奶，个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶；400500g蔬菜及100200g水果； 1520g烹调植物油，盐、糖适量。n n妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含
54、膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠后期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。 n n3、分娩期n n正常分娩的过程会引起产妇的体力消耗和生理变化，除了消耗大量的体力和能量外，还要丢失一定量的血液。分娩过程中需要蛋白质95g和能量16740kJ（4000kcal）。n n第一产程，产妇精力体力消耗较大，为保证第二第一产程，产妇精力体力消耗较大，为保证第二产程能有足够的力量完成分娩的过程，在第一产产程能有足够的力量完成分娩的过程，在第一产程应鼓励孕妇摄食，食物应清淡易消化，以淀粉程应鼓励孕妇摄食，食物应清淡易消化，以淀粉类食物为主，供给流质半流质或软饭，如牛奶、类食物为主，供给流质半流质或软饭，如牛
55、奶、烩面片、挂面、饼干、蛋糕、面包、粥、肉松、烩面片、挂面、饼干、蛋糕、面包、粥、肉松、藕粉等，并少量多次。有些产妇可能拒绝进食，藕粉等，并少量多次。有些产妇可能拒绝进食，需采取其他方式补充能量，如可酌情由静脉补充需采取其他方式补充能量，如可酌情由静脉补充葡萄糖液及维生素葡萄糖液及维生素C C。在接近第二产程时，供给果。在接近第二产程时，供给果汁、蛋花汤、红糖水等流质，不愿摄食时不必勉汁、蛋花汤、红糖水等流质，不愿摄食时不必勉强。强。n n有些产妇习惯在胎儿即将娩出时食用桂圆汤，但桂圆有安胎的作用，会减弱子宫的收缩力，导致产程延长，甚至产后出血增多，因此需加注意。n n因为临产时给产妇补充营养
56、不方便，因此最好在妊娠中晚期即注意全面补充营养，使之有一定的营养贮备，可供分娩时的消耗。 乳母的营养与膳食乳母的营养与膳食n n胎儿娩出后，产妇即进入哺乳期。哺乳期保证母体的合理营养与膳食，其主要目的是有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物，因此，多年来我国大力提倡母乳喂养及母婴同室，这对母婴健康均有益处。 一、哺乳期的生理特点一、哺乳期的生理特点n n随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇垂体分泌的催乳激素持续升高，高水平的催乳素是乳汁分泌的基础。婴儿对乳头的吮吸刺激、对乳腺的吸空刺激和婴儿的哭声对母亲的刺激等，都能引起母亲的泌乳反应。母乳的分泌受多种因素的影响，其中包括内分泌
57、、营养及精神因素等。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。 n n产妇第一周分泌的乳汁为初乳。初乳质稠呈浅黄产妇第一周分泌的乳汁为初乳。初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是分泌色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白型免疫球蛋白A A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。正常情况下，新生儿在出生后天然食物。正常情况下，新生儿在出生后8 8小时应小时应该得到初乳的喂哺。产妇第二周的乳汁为过渡乳。该得到初乳的喂哺。产妇第二周的乳汁为过渡乳。过渡
58、乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。第二周以后分泌的乳汁为成熟乳。含量有所下降。第二周以后分泌的乳汁为成熟乳。成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。营养素。 二、哺乳期的营养需求二、哺乳期的营养需求n n母母乳乳是是婴婴儿儿生生长长发发育育的的最最理理想想食食品品，应应力力争争母母乳乳喂喂养养。乳乳母母的的膳膳食食营营养养直直接接影影响响乳乳汁汁的的质质与与量量，从从而而影影响响婴婴儿儿的的生生长长发发育育。若若乳乳母母膳膳食食中中某某些些营营养养素素供供给给不不足足，则则会会首首先
59、先动动用用母母体体的的营营养养储储备备，必必将将导导致致母母体体营营养养缺缺乏乏，乳乳汁汁分分泌泌量量也也会会随随之之减减少。少。n n在哺乳的头在哺乳的头6 6个月，乳母的营养需求远大于妊娠期个月，乳母的营养需求远大于妊娠期的营养需求，如能量、蛋白质、锌、的营养需求，如能量、蛋白质、锌、VAVA、VEVE、VCVC，而对铁和叶酸的需求较孕期少。良好的乳母，而对铁和叶酸的需求较孕期少。良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。量和数量。 n n1、能量：哺乳期妇女的热能消耗用于自身消耗和哺乳需要两个方面，故对能量的需求有所增加。通常
60、，乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。每100ml人乳的平均能量为67-70kcal，估计乳母生乳的能量效率平均为80%，推算每分泌100ml乳汁需要能量85kcal，乳母每天供给婴儿乳汁约为820ml，故乳母需要大量的能量。n n中国营养学会推荐在哺乳的16月乳母应增加能量摄入2.1MJ（500kcal）/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.12.7MJ（500650kcal）/d。 n n2 2、蛋蛋白白质质：哺哺乳乳期期妇妇女女摄摄入入适适量量的的蛋蛋白白质质对对维维持持婴婴儿儿的的生生长长发发育育、免免疫疫和和行行为为功功能能等等十十分分重重要要。蛋蛋白白质
61、质摄摄入入量量的的多多少少，对对乳乳汁汁分分泌泌的的数数量量和和质质量量的的影影响响最最为为明明显显。人人乳乳中中蛋蛋白白质质的的含含量量约约为为1.2g/100ml1.2g/100ml，每每天天从从乳乳汁汁中中排排出出的的蛋蛋白白质质约约为为10g10g，母母亲亲摄摄入入的的蛋蛋白白质质转转化化为为乳乳汁汁中中蛋蛋白白质质的的转转化化率率为为40%40%，蛋蛋白白质质质质量量较较差差时时转转化化率率更更低低。因因此此考考虑虑到到大大多多数数中中国国人人摄摄入入的的膳膳食食蛋蛋白白是是以以植植物物性性食食物物蛋蛋白白为为主主，中中国国营营养养学学会会推推荐荐乳乳母母应应比比非非妊妊娠妇女每日多
62、摄入娠妇女每日多摄入20g20g膳食蛋白质。膳食蛋白质。 n n3、脂肪：膳食脂肪的种类与乳汁脂肪成分关系密切，人乳汁中各种脂肪酸的比例随乳母膳食脂肪酸摄入状况而改变。例如摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以占总能量摄入的2025%为宜。 n n4 4、矿矿物物质质：人人乳乳中中的的主主要要矿矿物物质质（钙钙、磷磷、镁镁、钾钾、钠钠 、铁铁）的的含含量量均均不不受受膳膳食食摄摄入入量量的的影影响响，主主要要依依赖赖母母体体的的储储存存将将其其维维持持在在令令人人满满意意的的水水平平；而而乳乳母母碘碘和和硒硒的的膳膳食食摄摄入入量量与与其其
63、在在乳乳汁汁中中的的浓浓度度呈呈正正相相关关。中中国国营营养养学学会会根根据据国国内内外外资资料料综综合合考考虑虑 ， 建建 议议 乳乳 母母 钙钙 的的 AIAI为为 1200mg/d1200mg/d； 铁铁 的的 AIAI为为25mg/d25mg/d；碘碘的的RNIRNI为为200mg/d200mg/d；锌锌的的RNIRNI增增加加为为10mg/d10mg/d；硒的；硒的RNIRNI为为65g/d65g/d。 n n5、维生素：人乳中水溶性和脂溶性维生素的含量均依赖母膳中的供给量和体内的储备，当乳母膳食较长时间供给不足时，将导致乳汁中的含量下降。为满足母体自身和婴儿生长发育的需要，乳母膳食
64、中各种维生素都应适量增加。n n维生素A能少量通过乳腺，增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量会有一定程度的增高。初乳的维生素A的含量高于成熟乳，中国营养学会推荐乳母膳食维生素A的RNI为1200gRE。n n维生素D不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳或适量补充鱼肝油或其他维生素D制剂即可。中国营养学会推荐乳母膳食维生素D的RNI为10g/D，与孕中、后期持平，比非孕期高。n n水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平时不再增高。控其进入乳汁的含量，
65、达一定水平时不再增高。中国营养学会推荐的乳母膳食中维生素中国营养学会推荐的乳母膳食中维生素B B1 1的的RNIRNI为为1.8mg/d 1.8mg/d ；B B2 2的的RNIRNI为为1.7mg/d 1.7mg/d ；B B6 6的的RNIRNI为为1.9mg/d 1.9mg/d ；B B1212的的RNIRNI为为2.8g/d2.8g/d；C C的的RNIRNI为为130mg/d130mg/d；泛酸的；泛酸的AIAI为为7.0mg/d7.0mg/d；叶酸的；叶酸的RNIRNI为为500g/d500g/d；烟；烟酸的酸的RNIRNI为为18mgNE/d18mgNE/d；胆碱的；胆碱的AIA
66、I为为500mg/d500mg/d；生；生物素的物素的AIAI为为35g/d35g/d。 n n6、水分：乳母每天从乳汁中分泌的水分为750ml左右，水分摄入不足直接影响乳汁的分泌量。除注意饮水外，应摄入一定量的肉汤、骨头汤、菜汤和粥等补充水分。 三、哺乳期的膳食原则三、哺乳期的膳食原则 n n1、产褥期膳食：产妇自胎儿及其附属物娩出到全身器官（乳房除外）恢复至妊娠前状态，一般约需68周，此阶段称产褥期。此时产妇需要足够的营养补偿妊娠与分娩的消耗、生殖器官的恢复及分泌乳汁等对营养的额外需要。 n n正常分娩后如无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的半流质食物，如糖水煮荷包蛋、挂面卧鸡蛋、蒸
67、鸡蛋羹、蛋花汤、甜藕粉、稀饭、蛋糕等。分娩时若有会阴撕伤的，0或0撕伤并及时缝合者，在自解大便后，可给普通饮食；0撕伤应给少渣饮食5-6天。以后根据产妇的具体情况进食软食或普食。 n n行剖腹手术者，术后胃肠功能已恢复（约在手术后24小时），应采用术后流质1天（忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品），半流质1-2天，再转为普通饮食。n n产褥期应在三次主餐外加餐三次，既能较好地保证营养需要又可避免在一餐内摄食过多而引起消化功能失调。 n n产褥期一日膳食内容：主食产褥期一日膳食内容：主食400-500g400-500g；牛奶；牛奶250-250-500g500g；鸡蛋；鸡蛋4-64-6个；瘦肉个
68、；瘦肉150-200g150-200g；肝；肝50-100g50-100g（每（每周周1-21-2次）；豆制品次）；豆制品50-100g50-100g；有色蔬菜；有色蔬菜250-300g250-300g；其他蔬菜其他蔬菜250-300g250-300g；糖类；糖类50-100g50-100g；炒菜用油；炒菜用油25g25g；新鲜水果；新鲜水果200-250g200-250g。 n n产妇从膳食中摄取足够的钙有困难，应增服钙片产妇从膳食中摄取足够的钙有困难，应增服钙片或用维生素或用维生素D D钙强化食品，使每日钙摄入量达钙强化食品，使每日钙摄入量达1200mg1200mg。为预防便秘，要多进食汤
69、类食物和含膳。为预防便秘，要多进食汤类食物和含膳食纤维多的食物。食纤维多的食物。 n n2、产褥期后膳食：膳食应包括的食物与妊娠中末期要求相似，数量上有所增加，每日以4-5餐较为适合。乳母每天应喝牛奶，多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝汤。特别注意应经常供给一些能催乳的汤类，食品中加入中药制汤催乳值得推荐。 三、婴幼儿的营养与膳食三、婴幼儿的营养与膳食n n婴幼儿是人一生中身心健康发展的重要时期。从出生到1周岁以前称为婴儿期，从1周岁到3周岁以前称为幼儿期。这段时期的营养与热能供给适宜与否，不仅对婴幼儿体力、智力的发育有着直接明显的作用，而且对今后某些疾病的发生（如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤
70、等）有一定影响。 （一）、婴幼儿的生理特点（一）、婴幼儿的生理特点 n n生长发育的特点：婴儿期是人类一生中生长发育最快的一个时期。其体重从出生时的平均3Kg，至1周岁时可增加3倍约9Kg；身长从出生时的平均50cm增至1周岁时的75cm；出生时大脑重量约400g，1周岁时增至800g。 n n大脑发育的最关键时刻是妊娠最后3个月至出生后第6个月。婴儿出生前3个月及出生后6个月内，是大脑细胞增殖的激增期，6个月以后增殖速度减慢，细胞体积增大。脑细胞的增殖具有“一次性完成”的特点，如果脑细胞增殖期缺乏营养，影响了细胞的增殖，以后再也无法弥补。如在哺乳期之后缺乏蛋白质，则脑的大小减少不明显，也有可
71、能恢复。 n n消化系统的特点：婴儿口腔黏膜柔软，舌短而宽，有助于吸吮奶头。新生儿出生后3-4个月唾液腺才逐渐发育完全，唾液量分泌增加，淀粉酶含量增多，消化能力增强。婴儿的胃肠道系统发育不够完善，对食物的消化、吸收及排泄均有一定限制，易受气候变化、食物性质改变及肠道感染的影响出现腹泻、呕吐等胃肠功能紊乱现象。n n婴儿在营养需求和胃肠消化吸收能力方面存在矛盾，在安排饮食喂养时有一定难度，必须根据婴儿生理特点精心安排，以有利于消化吸收满足其营养需求，即要进行合理喂养。 n n幼儿生长发育虽不及婴儿快速，但与成人比也非常旺盛。 （二）、婴幼儿的营养需要（二）、婴幼儿的营养需要n n1、热能：婴幼儿
72、的总能量消耗包括基础代谢、食物的热能效应、各种活动的需要、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量（储存能量）五个方面。n n基基础础代代谢谢的的能能量量需需要要大大约约占占总总能能量量的的60%60%，食食物物热热效效应应占占510%510%，婴婴儿儿活活动动消消耗耗能能量量较较少少。排排泄泄能能量量指指的的是是未未被被消消化化吸吸收收的的能能量量，主主要要由由于于少少量量蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪不不能能被被吸吸收收而而随随尿尿液液和和粪粪便便排排出出体体外外所所引引起起的的能能量量丢丢失失，约约占占基基础础代代谢谢能能量量的的10%10%左左右右。储储存存能能量量是是婴婴幼幼儿儿特特有有的的能能
73、量量消消耗耗，指指身身体体生生长长所所需需的的能能量量，与与生生长长的的速速度度成成正正比比，1 1岁岁以以内总能量需要量的内总能量需要量的25%-35%25%-35%用于生长发育。用于生长发育。 n n能量供给不足时，其他营养素在体内的利用会受到影响，同时机体还会动用自身的能量贮备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡；相反能量过多会导致肥胖。为了使婴幼儿时期体重能按正常比例增加，能量摄入应与需要平衡。 n n2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量日摄入量如下：1周岁以内AI为0.40MJ（95kcal）/（kg.bw），12岁RNI为男童4.
74、60MJ（1100kcal）/d，女童4.40MJ（1050kcal）/d，23岁RNI为男童5.02MJ（1200kcal）/d，女童4.81MJ（1150kcal）/d。推荐的数值对个体婴幼儿差异较大，但对集体婴幼儿而言，不应低于推荐值的90%。 n n2、蛋白质：婴幼儿对蛋白质的需要不仅用于补充代谢的丢失，而且用于满足生长中不断增加的新组织的需要，应处于正氮平衡。婴幼儿时期生长发育快，且婴儿越小，生长过程进行得越快，需要的蛋白质也越多。出生头2个月，50%蛋白质用于长身体；1岁以后生长速度下降，约有11%的蛋白质用于生长发育。n n膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现出生长发育迟缓或停滞、
75、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降、消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。婴幼儿摄入的蛋白质不仅要数量充足而且质量要好，以满足对必需氨基酸的需要。婴儿氨基酸的需要量，按单位体重计算较成人高，有9种。n n此外，因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。n n婴儿的蛋白质需要量是以营养状态良好的母亲喂养儿的需要量为标准来衡量。婴儿蛋白质需要量按每kg体重计，母乳喂养儿为1.62.2g，人工喂养以牛奶为主时应为3.5g，混合喂养时应为4g。n n中国营养学会在2000年建议的蛋白质RNI婴儿为1.53.0g/kg/d，12
76、岁幼儿为35g/d，23岁幼儿为40g/d。 n n3、脂肪：脂肪是体内重要的能量来源，摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收；反之，脂肪摄入过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。n n婴幼儿对脂肪的需要量高于成年人，尤其对各种多不饱和脂肪酸和类脂有特别的需要，如亚油酸、亚麻酸、DHA、EPA等，它们对婴幼儿的生长发育、神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有极重要的作用。n n中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪能量占总能量的适宜比例6月龄以内为45%50%，6月龄2岁为35%40%，2岁以上为
77、30%-35%。其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的1%3%。新生儿约需脂肪7g/kg/d，23个月的婴儿约需6 g/kg/d，6个月后约需4g/kg/d，以后随年龄而逐渐减至33.5g/kg/d。 n n4、碳水化合物：婴幼儿需碳水化合物作为主要的供能物质，有助于对蛋白质起保护作用，有助于完成脂肪的氧化供能，减少酮体的生成。碳水化合物也是脑细胞代谢的基本物质。n n母乳喂养时其能量的一半来自碳水化合物。乳类中所含的乳糖可在肠道内完全溶解，易吸收，又可引起酸性发酵，有助于钙的吸收和促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌的繁殖。婴幼儿对葡萄糖、果糖、蔗糖的吸收较好。婴儿出生后2-3个月内缺乏淀粉酶
78、，故应在出生后3-4个月后添加淀粉食物。n n对人工和混合喂养的婴儿应注意选择适量和适当种类的碳水化合物，若长期不足亦可导致营养不良。应注意不要摄入过多的蔗糖、糖果等，以免影响其它营养素的摄入与发生龋齿。n n婴儿碳水化合物应占总热能的40%-50%，随着年龄增长，碳水化合物供能占总能量的比例上升至50-60%。n n5、矿物质：钙、铁、锌和碘是婴幼儿期缺乏后易导致营养紊乱的矿物质。（1 1）钙钙：婴婴儿儿出出生生时时体体内内钙钙含含量量占占体体重重的的0.8%0.8%，到到成成年年时时增增加加为为体体重重的的1.52.0%1.52.0%，这这表表明明在在生生长长过过程程中中需需要要贮贮留留大
79、大量量的的钙钙。婴婴儿儿每每天天所所需需的的钙钙，大大多多来来自自母母乳乳，母母乳乳含含钙钙（34mg/L34mg/L）虽虽不不及及牛牛奶奶（117mg/L117mg/L），但但母母乳乳的的钙钙磷磷比比例例为为2 2：1 1，易易吸吸收收。母母乳乳喂喂养养儿儿一一般般不不会会引引起起明明显显的的缺缺钙钙。大大豆豆制制品品含含钙钙量量较较高高，6 6个个月月后后婴婴儿儿添添加加辅辅食食时时可可适适当当选选用用。我我国国推推荐荐钙钙的的供供给给量量为为初初生生6 6个个月月400mg/d400mg/d，7 7个个月月-2-2岁岁600mg/d600mg/d，3 3岁岁800mg/d800mg/d。
80、 n n（2 2）铁铁：正正常常新新生生儿儿有有足足够够的的铁铁的的储储存存，可可满满足足4-64-6个个月月的的需需要要。生生后后4 4个个月月（早早产产儿儿和和低低体体重重儿儿生生后后2 2个个月月）体体内内铁铁储储存存逐逐渐渐耗耗竭竭，应应及及时时添添加加富富含含铁铁的的食食物物。母母乳乳和和牛牛乳乳含含铁铁量量均均较较低低，约约1mg/L1mg/L，但但母母乳乳中中铁铁的的利利用用率率高高达达50%50%，而而牛牛乳乳铁铁利利用用率率仅仅10%10%。我我国国推推荐荐婴婴幼幼儿儿铁铁的的供供给给量量为为10mg/d10mg/d。n n铁供应不足可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学铁供应不足
81、可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6 6月月龄至两岁的婴幼儿。龄至两岁的婴幼儿。 n n（3）锌：正常新生儿锌储备较少，当锌摄入不足时易导致锌缺乏而引起生长发育迟缓、脑发育受损、食欲不振、味觉异常、异食癖等。母乳中锌含量与牛乳相近。我国推荐膳食中锌的供给量为初生-6个月3mg/d，7-12个月5mg/d，1-3岁10mg/d。 n n（4）碘：据估计全世界约有8亿人受缺碘威胁，我国约有4.25亿人口生活于缺碘地区。膳食碘供给不足将引起缺碘性疾病（Iodine deficiency disorder，IDD），新生儿缺
82、碘可致甲状腺功能低下。我国推荐膳食碘的供给量为初生-12个月50g/d，1-3岁70g/d。 n n6、维生素：几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育。n n（1）维生素A：婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，常会出现反复呼吸道感染，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状；但维生素A过量摄入可以引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。n n（2）维生素D：母乳及牛乳中维生素D较低，婴幼儿缺乏户外活动，常易发生维生素D缺乏性佝偻病，应及时补充维生素D并多晒太阳，以促进膳食中钙的吸收和利用。但应注意长期过量摄入维生素D会引起中毒。n n（3）其他维生素：母乳中维生素B
83、1、B2含量不多，若乳母常食用去米汤的“捞饭”或精制米面制品，常可导致婴幼儿维生素B1缺乏症（婴儿脚气病），其症状较成人明显。乳类中叶酸受热易破坏，羊奶中叶酸含量极低，用羊奶人工喂养儿应注意及早补充叶酸，以防巨幼红细胞性贫血的发生。人工喂养的婴幼儿还应注意维生素E和C的补充。 n n总之，母乳喂养的婴儿只要乳母获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症。三、婴幼儿的合理喂养三、婴幼儿的合理喂养 n n1 1、母乳喂养、母乳喂养、母乳喂养、母乳喂养n n母母乳乳是是婴婴幼幼儿儿最最理理想想的的天天然然食食物物，是是任任何何动动物物乳乳汁不可比拟的。汁不可比拟的。n n母乳中营养素
84、齐全，能全面满足婴儿生长发育的母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。按正常乳母每日分泌需要。按正常乳母每日分泌800ml800ml乳汁计算，其提乳汁计算，其提供的能量和各种营养素的种类和数量及质量优于供的能量和各种营养素的种类和数量及质量优于任何代乳食品，能完全满足任何代乳食品，能完全满足4646个月的婴儿生长发个月的婴儿生长发育的需要，这些营养素既与婴儿消化功能相适应，育的需要，这些营养素既与婴儿消化功能相适应，也不增加婴儿未成熟肾脏的负担。也不增加婴儿未成熟肾脏的负担。 n n母乳含优质蛋白质。母乳中总蛋白含量虽低于牛乳，但其中乳白蛋白与酪蛋白的比例为8：2，优于牛乳。母乳还含有
85、较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育的需要。 n n母乳含丰富的必需脂肪酸。母乳脂肪以多不饱和脂肪酸为主，并含有酯酶，易于消化吸收。其中丰富的为亚油酸和-亚麻酸，能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引起的婴儿湿疹。 n n母乳中含丰富的乳糖。乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。乳糖在肠道可促进钙的吸收，诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌可病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。 n n母乳中钙含量约为母乳中钙含量约为30mg/100ml30mg/100ml，低于牛乳，但母，低于牛乳，但母乳中钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，可满足婴乳中钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需要，而且也与婴
86、儿的肾溶质负荷相适儿对钙的需要，而且也与婴儿的肾溶质负荷相适应。肾溶质负荷指的是尿中各种溶质的浓度，婴应。肾溶质负荷指的是尿中各种溶质的浓度，婴幼儿对尿液的浓缩和稀释功能不完善，排泄相同幼儿对尿液的浓缩和稀释功能不完善，排泄相同量的溶质所需要的水分比成年人要多，当肾溶质量的溶质所需要的水分比成年人要多，当肾溶质负荷过高时容易发生脱水或水肿。母乳中其它常负荷过高时容易发生脱水或水肿。母乳中其它常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿的生长量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿的生长发育需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。母乳中发育需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。母乳中所含的铁和锌的利用率都高于牛乳。所含
87、的铁和锌的利用率都高于牛乳。 n n乳母膳食营养充足时，婴儿在前6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳中维生素C、B族维生素、类胡萝卜素及维生素A常随母乳膳食中的含量而改变，维生素D难以通过乳腺进入乳汁，母乳喂养儿应在出生24周后补充维生素D和多晒太阳。 n n母乳（尤其是初乳）含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力。n n哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育。婴儿对乳头的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宫的收缩与恢复，加速母体的复原。 n n母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。一般健康的母乳是无菌的，而且温度对婴儿最合适，保证母亲合
88、理的营养就可以满足婴儿的需要。n nWHO建议全世界至少有80%的婴儿至少母乳喂养4个月，4-6个月时添加辅助食品，并继续母乳喂养至10-12个月。1992年国务院批准的90年代中国儿童发展规划纲要及1995年国务院颁布的中国营养改善行动计划明确提出婴儿出生后纯母乳喂养46月者应达40%，母乳喂养率应达80%的目标。n n2 2、断奶过渡期喂养、断奶过渡期喂养、断奶过渡期喂养、断奶过渡期喂养 n n婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活的婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活的过渡期，也是从完全依赖母体营养到母乳外其它过渡期，也是从完全依赖母体营养到母乳外其它食物的过渡期。食物的过渡期。
89、n n在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的需要，在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的需要，逐步添加母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母逐步添加母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过乳营养过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过程。这一过程通常从程。这一过程通常从4 4月龄开始，持续月龄开始，持续6868月或更月或更长，期间母乳喂养照常，直到断奶。长，期间母乳喂养照常，直到断奶。 n n婴儿由母乳喂养至46个月后，随着生长发育的增长，乳类喂养已不能满足婴儿生长发育的需要，应添加断奶食物作为母乳的补充。断奶食物的添加顺序为先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬
90、菜，后鱼、蛋、肉，具体添加顺序可以是：n n（1）45月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；（2）69月龄，添加饼干、面条、水果 泥 、 菜 泥 、 全 蛋 、 肝 泥 和 肉 糜 ；（3）1012月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。另外，为与肾溶质负荷相适应，至少至婴儿一岁前食物应避免含盐量和调味品多的家庭膳食。n n由于乳类存在含铁和维生素D的不足，故新生儿2-4周补充少量维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁丰富的食物：蛋黄、肉末、肝泥、铁强化谷物等；6-8个月添加可以咀嚼的食物，以锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食
91、品。 n n添加辅助食品的原则：适时适量、由少到多、由一种到多种、由液体到固体。婴儿断奶后每日至少饮220ml奶。 n n3、婴儿配方奶粉、婴儿配方奶粉n n对婴儿来讲，除母乳外的其它乳汁，如牛乳、羊乳都有不可避免的缺陷，因此对缺乏母乳喂养的婴儿而言，配方奶尤为重要。 n n婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。如增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳；添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量的-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例；-乳糖和-乳糖按4：6的比例添加，适当加入可溶性多糖；n n脱去牛奶中部分钙、磷、钠盐，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收；通常
92、强化维生素A、D及适量的其它维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病；强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成有限的营养物质；对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。n n因母乳不足或母亲因工作或其他原因不能按时给婴儿哺乳时可采用混合喂养方式，即以配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次母乳喂养。较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。n n由于各种原因不能母乳喂养时，则只能采用人工喂养。在配方奶粉的选用上，小于6月龄婴儿宜选用含蛋白质较低的（12%-18%）配方奶粉，而6月龄以上婴儿可选用含蛋白质大于18%的配方奶粉，并且
93、6月龄以上婴儿还应逐渐添加各种断奶食物，以完成从乳类到其它食物的过渡。 n n4、幼儿膳食、幼儿膳食n n幼儿饮食由乳类为主的食品向以谷类为主，加肉、鱼、蛋、菜类食品过渡的时期，也是一个人饮食习惯形成的关键时期。幼儿膳食其烹调方法应与成人有别。n n幼幼儿儿的的胃胃容容量量较较小小，咀咀嚼嚼和和消消化化能能力力较较低低，应应选选择择质质优优量量少少易易于于消消化化的的食食品品，随随年年龄龄的的增增长长逐逐渐渐增增加加食食物物种种类类和和数数量量。在在平平衡衡膳膳食食的的基基础础上上，注注意意合合理理烹烹调调，保保证证食食物物新新鲜鲜，以以促促进进幼幼儿儿食食欲欲，膳食餐次安排以膳食餐次安排以“
94、 “三餐二点三餐二点” ”制为宜。制为宜。n n注注意意养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯和和卫卫生生习习惯惯，不不挑挑食食，不不偏偏食食，不不乱乱吃吃零零食食，少少喝喝饮饮料料，多多喝喝水水，定定时时定量进食，安排愉快的进食环境。定量进食，安排愉快的进食环境。n n（1）以谷类为主的平衡膳食：幼儿膳食应以含碳水化合物丰富的谷类食品为主，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品，以供给优质蛋白质，每日供给牛奶或相应的奶制品不应少于350ml。幼儿的每周食谱应安排一次动物肝、动物血及至少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。 n n（2）合理烹调：幼儿主食以软饭、麦糊、面条、馒头、面包、饺子
95、、馄饨等交替使用。蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。硬果及种子类食物，如花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。幼儿食物烹调宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。 n n（3）膳食安排：每日45餐，除三餐正餐外，可增加12次点心，进餐应该有规律。早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白质的食物，提供一日能量和营养素的25%；午餐应品种丰富并富含营养，提供一日能量和营养素的35%；n n每日5%10%的能量和营养素可以零食或点心的方式提供，如午睡后可以食用小量有营养的食物或汤水，但晚饭后除水果或牛奶外应逐渐养成不再进食的良好习惯，尤其睡前忌食甜食，以
96、保证良好的睡眠，预防龋齿，夏日的水分补充宜用清淡有饮料或冲淡的果汁，但不可以过量，忌在餐前补充以免影响正餐。 四、儿童的营养与膳食四、儿童的营养与膳食 n n儿童一般分为二个阶段，3-6岁为学龄前儿童，6-12岁为学龄儿童。该期生长发育不如婴儿旺盛，但仍处于快速发展的过程，活动能力加强，智力发育迅速，是逐渐形成个性的培养良好习惯、品德的重要时期。除了遵循幼儿膳食原则外，食物的份量要增加并逐渐让孩子进食一些粗粮类食物，引导孩子养成良好、卫生的饮食习惯。 （一）儿童的生理特点及营养需（一）儿童的生理特点及营养需要要n n1、学龄前儿童的生理和营养特点、学龄前儿童的生理和营养特点（1）身高、体重的稳
97、步增长n n36岁的学龄前儿童生长发育较平稳，每年体重增加约2kg，身高增长约57cm，四肢增长较躯干迅速。神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。n n中国营养学会推荐每日主要营养素供给量如下，能量为5.437.10MJ（13001700kcal），蛋白质4560g，钙800mg，铁12mg，锌912mg，维生素A400500gRE。 （2）咀嚼及消化能力仍有限n n36岁学龄前儿童的咀嚼能力渐增强，消化吸收功能已渐接近成人，但仍不能与成人相比，其膳食应特别烹制，既要保证营养，又要膳食色、香、味多样化，以增加儿童食欲。 （3 3）主要营养问题）主要营养问题n
98、 n此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多。易出现此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多。易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多，影响营养素的饮食无规律、偏食、吃零食过多，影响营养素的摄入与吸收。微量元素，如铁、锌及维生素的缺摄入与吸收。微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏是这一时期常见的营养问题。在农村，蛋白质、乏是这一时期常见的营养问题。在农村，蛋白质、能量摄入不足仍然是比较突出的问题；而城市由能量摄入不足仍然是比较突出的问题；而城市由于经济发展、物质丰富，儿童的蛋白质、能量营于经济发展、物质丰富，儿童的蛋白质、能量营养不良发生率已逐渐下降，但因脂肪类食物摄入养不良发生率已逐渐下降，但因脂肪类食物摄入过多
99、或运动减少造成的肥胖问题日趋严重。过多或运动减少造成的肥胖问题日趋严重。 n n2 2、学龄儿童的营养和生理特点、学龄儿童的营养和生理特点、学龄儿童的营养和生理特点、学龄儿童的营养和生理特点 n n学龄儿童生长发育速度逐渐减慢，至小学高年级学龄儿童生长发育速度逐渐减慢，至小学高年级时进入第二个生长发育加速期，女生生长发育加时进入第二个生长发育加速期，女生生长发育加速的时间比男生早。儿童每年的体重增加约为速的时间比男生早。儿童每年的体重增加约为22.5kg22.5kg，身高每年可增高，身高每年可增高47.5cm47.5cm。此时期各内。此时期各内脏器官和肌肉系统发育较快，神经系统不断完善，脏器官
100、和肌肉系统发育较快，神经系统不断完善，智力发育迅速，处于学习阶段，活动量加大。此智力发育迅速，处于学习阶段，活动量加大。此期可以接受成人的大部分饮食。期可以接受成人的大部分饮食。 n n学龄儿童的主要时间是在学校度过，有诸多的因素可影响其营养状况。其中有些营养问题与学龄前儿童类似，如缺铁性贫血、维生素A缺乏、B族维生素缺乏、锌缺乏等营养问题。此外，看电视时间过长，体力活动减少，加上饮食的不平衡而导致超重和肥胖在这一时期也比较突出。 n n中国营养学会推荐每日主要营养素供给量如下，能量为6.6710.04MJ（16002400kcal），蛋白质5575g，钙8001000mg，铁1218mg，锌
101、1218mg，维生素A500700gRE。 （二）儿童的合理膳食（二）儿童的合理膳食 n n1 1、学龄前儿童膳食特点、学龄前儿童膳食特点、学龄前儿童膳食特点、学龄前儿童膳食特点n n建议每日膳食中应有一定量的牛奶或相应的奶制建议每日膳食中应有一定量的牛奶或相应的奶制品，适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品，以品，适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品，以供给优质蛋白质。为解决无机盐和维生素的不足，供给优质蛋白质。为解决无机盐和维生素的不足，应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，并建议每周进食应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，并建议每周进食一次富含碘、锌的海产品。谷类已取代乳类成为一次富含碘、锌的海产品。谷类已取代
102、乳类成为主食，每周应保证主食，每周应保证150200g150200g谷类食物摄入。纯能谷类食物摄入。纯能量以及油脂含量高的食物不宜多吃，以避免出现量以及油脂含量高的食物不宜多吃，以避免出现肥胖和预防龋齿。肥胖和预防龋齿。n n烹调上由软饭逐渐转变成普通米饭、面条及糕点，避免油炸、油腻、质硬或刺激性强的食品。随年龄增长可以逐步过渡到与成人类似的膳食，但加工烹调仍需注意儿童的特点。 n n2 2、学龄儿童膳食特点、学龄儿童膳食特点、学龄儿童膳食特点、学龄儿童膳食特点n n学龄儿童应该合理食用各类食物，取得平衡膳食。学龄儿童应该合理食用各类食物，取得平衡膳食。从进食上看，一般男孩子食量不低于父亲，女
103、孩从进食上看，一般男孩子食量不低于父亲，女孩子不低于母亲。应引导孩子吃粗细搭配的多种食子不低于母亲。应引导孩子吃粗细搭配的多种食物，但富含优质蛋白质的鱼、禽、蛋、肉、奶类物，但富含优质蛋白质的鱼、禽、蛋、肉、奶类及豆类应该丰富一些，每日供给至少及豆类应该丰富一些，每日供给至少300ml300ml牛奶、牛奶、1212个鸡蛋及其它动物性食物（如鱼、禽或瘦肉）个鸡蛋及其它动物性食物（如鱼、禽或瘦肉）100150g100150g，谷类及豆类食物的供给约为，谷类及豆类食物的供给约为300500g300500g，以提供足够的能量及较多的，以提供足够的能量及较多的B B族维生素。族维生素。 儿童时期的营养问
104、题较为多见，主要问题是早餐摄儿童时期的营养问题较为多见，主要问题是早餐摄入不足和早餐质量较低，导致小学生在第二、三入不足和早餐质量较低，导致小学生在第二、三节课出现饥饿感，大脑的兴奋性随之降低，表现节课出现饥饿感，大脑的兴奋性随之降低，表现为反应迟钝，注意力不集中，影响学习效率。夏为反应迟钝，注意力不集中，影响学习效率。夏季冷饮食品过多影响食欲，零食无节制，甜、咸季冷饮食品过多影响食欲，零食无节制，甜、咸和油炸食品过多，偏食和挑食等使营养素的摄入和油炸食品过多，偏食和挑食等使营养素的摄入比例失调，易造成学龄儿童各种不同程度的营养比例失调，易造成学龄儿童各种不同程度的营养不足，同时也存在能量过剩
105、的情况。不足，同时也存在能量过剩的情况。 n n3 3、膳食安排、膳食安排、膳食安排、膳食安排（1 1）合理安排餐次，使膳食多样化）合理安排餐次，使膳食多样化n n在幼儿膳食的基础上增加进餐量，应注意早餐供在幼儿膳食的基础上增加进餐量，应注意早餐供给足够的能量的优质蛋白质。膳食制度以给足够的能量的优质蛋白质。膳食制度以“ “三餐三餐一点一点” ”制为宜。早餐供能占全日总能量的制为宜。早餐供能占全日总能量的25%-25%-30%30%，其他营养素也应占每日供给量的，其他营养素也应占每日供给量的25%-30%25%-30%。课间餐占。课间餐占10%10%，午餐占，午餐占35%35%，晚餐占，晚餐占
106、30%30%。课间。课间提供一杯牛奶或豆奶，再加适量点心，课间餐量提供一杯牛奶或豆奶，再加适量点心，课间餐量不宜过多以免影响午餐，晚餐应注意油腻不要过不宜过多以免影响午餐，晚餐应注意油腻不要过重，不宜过饱。重，不宜过饱。 n n根据季节和供应情况做到主副食搭配、粗细搭配、荤素干湿结合，多供给乳类和豆制品。保证优质蛋白质和钙铁的充分供给。 （2）提倡学校营养午餐n n学生营养午餐指根据学龄儿童生长发育期间对各种营养素的需要，通过营养工作者的指导和计算，由学校或厂家提供给学生的一次营养全面、均衡且符合卫生标准的午餐。这样可以改善学龄儿童的营养状况，并培养学生的集体意识和服务精神，纠正不良的卫生习惯
107、。 （3）培养良好饮食习惯，注意饮食卫生n n儿童期应养成不挑食，不偏食，少吃零食的习惯。强调适当参加体力活动，重视户外活动，使摄入和消耗之间达到平衡，并注意培养儿童的反应敏捷和应急能力。 五、青少年的营养与膳食五、青少年的营养与膳食n n青少年期一般指的是1218岁这一阶段，包括青春发育期及少年期，相当于初中和高中学龄期。 （一）青少年的生理特点（一）青少年的生理特点 n n一般来说，一般来说，1212岁是青春期的开始，女性稍早从岁是青春期的开始，女性稍早从811811岁开始到岁开始到17181718岁，男性则从岁，男性则从10141014岁开始至岁开始至18201820岁。在青春期，人体岁
108、。在青春期，人体50%50%的体重、的体重、15%15%的身的身高在该期获得。高在该期获得。n n该期是过渡到成人的关键时期，环境因素如营养该期是过渡到成人的关键时期，环境因素如营养不良和疾病可以延缓青春期的开始。充足的营养不良和疾病可以延缓青春期的开始。充足的营养是此期体格及性征迅速生长发育、增强体魄、获是此期体格及性征迅速生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。得知识的物质基础。n n进入青春期，其身高、体重等生长发育速度突然加快，约持续1.52年，是人体生长发育的第二个高峰，身高每年可增加约57cm，个别的可达到1012cm；体重年增加45kg，个别可达到810kg。 n n青春期开始的
109、早晚，生长发育速度和持续时间受遗传和环境因素尤其是营养状况的影响，个体差异较大。营养不良的儿童青春发育期可推迟1-2年。原有营养不良的儿童，如在该期获得足够的营养，可改善其营养状况，达到正常发育的青年；相反，原营养状况较好的儿童，若在该期营养摄入不足亦可发展成营养不良。 n n在青春发育期中，性别的区分也很突出。男性肌肉细胞和骨骼系统的发育均较女性显著，肌力增大，活动力较大，持续时间较长。脂肪组织的积累则以女性为多，女性平均增加23%，男性仅为19%。 （二）青少年的营养需要（二）青少年的营养需要 青青少少年年期期的的营营养养需需要要稍稍高高于于从从事事轻轻体体力力劳劳动动的的成成年年人。人。
110、1 1、能能量量：青青少少年年对对能能量量的的需需要要与与生生长长速速度度成成正正比比，生生长长发发育育需需要要的的能能量量约约为为总总能能量量供供给给的的25%30%25%30%。青青少少年年对对能能量量的的需需要要高高于于成成人人，且且男男性性高高于于女女性性，每每日日约约需需10.0-11.7MJ10.0-11.7MJ（2400-2800kcal2400-2800kcal），这这种种对对能能量量需需要要的的增增加加与与生生长长发发育育速速度度和和活活动动量量相相适应。适应。 n n2 2、蛋蛋白白质质：青青春春发发育育期期对对蛋蛋白白质质需需要要的的增增加加尤尤为为突突出出，青青少少年年
111、摄摄入入蛋蛋白白质质的的目目的的主主要要是是用用于于合合成成自自身身的的蛋蛋白白质质以以满满足足迅迅速速生生长长发发育育的的需需要要。蛋蛋白白质质是是体体重重增增加加的的物物质质基基础础，青青少少年年期期增增加加的的体体重重（约（约30kg30kg）中约有）中约有16%16%是蛋白质。是蛋白质。n n蛋白质每日应达蛋白质每日应达80-90g80-90g，其中优质蛋白质应占，其中优质蛋白质应占40%-50%40%-50%，蛋白质能量比为，蛋白质能量比为12%-15%12%-15%。所以膳食。所以膳食中应有充足的动物性食物和大豆类食物。中应有充足的动物性食物和大豆类食物。 n n3、矿物质：青春发
112、育期为满足骨骼等组织的快速生长发育，对钙和磷等矿物质的需要量显著增加。每日钙供给1000-1200mg，铁男性为15mg、女性20mg；锌男女均为15mg；碘150g。 n n4、维生素：维生素D、C、A、B对青少年的发育有重要作用。维生素C与维生素A与成年人相同，分别为100mg和800g；B族维生素随能量摄入及代谢的增加需及时补充，总量一般比成年人高。 （三）青少年的合理膳食（三）青少年的合理膳食 1、合理膳食原则、合理膳食原则n n充足全面和均衡的营养是保证青少年正常发育的物质基础。（1）多吃谷类，供给充足的能量。谷类是我国膳食中主要的能量和蛋白质来源，宜选用加工较为粗糙、保留大部分B族
113、维生素或强化B族维生素的谷类，可适当选择杂粮和豆类。 n n（2）保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入。蛋白质是组织器官增长及调节生长发育和性成熟的各种激素的原料。生长发育的机体对必需氨基酸要求较高，因此，供给的蛋白质中来源于动物和大豆的优质蛋白质应达50%以上。新鲜蔬菜和水果，尤其深色蔬菜和水果是胡萝卜素、维生素C、矿物质的良好来源。 n n（3）平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。青少年的膳食是平衡膳食。鼓励青少年多参加体力活动，促使其发育成健壮的体格。n n近年来，我国青少年肥胖发生率逐年增长，青少近年来，我国青少年肥胖发生率逐年增长，青少年尤其是女孩往往为了减肥
114、而盲目节食，引起体年尤其是女孩往往为了减肥而盲目节食，引起体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者可出现低内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者可出现低血钾、低血糖，甚至由于厌食而导致死亡。对超血钾、低血糖，甚至由于厌食而导致死亡。对超重或肥胖的青少年，应引导他们通过合理控制饮重或肥胖的青少年，应引导他们通过合理控制饮食，少吃高能量的食物，增加体力活动，使能量食，少吃高能量的食物，增加体力活动，使能量摄入和消耗保持平衡，不宜采用药物或盲目节食摄入和消耗保持平衡，不宜采用药物或盲目节食等减肥方式，以免影响青少年的正常生长发育。等减肥方式，以免影响青少年的正常生长发育。2 2、膳食安排、膳食安排、膳食安排
115、、膳食安排n n膳食安排应注意以下几点：膳食多样化，在烹调膳食安排应注意以下几点：膳食多样化，在烹调加工上应注意色、香、味；避免暴饮暴食，偏食加工上应注意色、香、味；避免暴饮暴食，偏食挑食及盲目节食、少吃零食；一日三餐制为好；挑食及盲目节食、少吃零食；一日三餐制为好；重视早餐的供给及早餐的质量，必要时课间加一重视早餐的供给及早餐的质量，必要时课间加一杯牛奶和豆奶；增加体力活动，合理控制饮食，杯牛奶和豆奶；增加体力活动，合理控制饮食，控制体重预防肥胖；注意学习紧张期间如考试时控制体重预防肥胖；注意学习紧张期间如考试时的营养与饮食。的营养与饮食。 n n各种食物摄取量如下：主食450500g，畜禽
116、肉类100g，鱼虾类25g，蛋类50g，奶及其制品200250ml，大豆及其制品100150g，新鲜蔬菜300500g（深色浅色各半），新鲜水果100g。 六、中年人的营养与膳食六、中年人的营养与膳食 n n按我国现阶段的年龄划分标准，一般按我国现阶段的年龄划分标准，一般35493549岁为中岁为中年；按年；按WHOWHO近年的年龄划分标准，近年的年龄划分标准，45594559岁为中岁为中年。年。n n中年是人的黄金时代，工作压力大，家庭负担也中年是人的黄金时代，工作压力大，家庭负担也重。在生理上，中年是生理功能全盛时期，也是重。在生理上，中年是生理功能全盛时期，也是开始进入衰老的过渡时期，身
117、体经历着从盛到稳开始进入衰老的过渡时期，身体经历着从盛到稳定、开始衰老的巨大变化过程。定、开始衰老的巨大变化过程。n n现代理论医学认为，老年病的发生与发展大多与现代理论医学认为，老年病的发生与发展大多与营养因素有关，中年时期若能达到合理营养，对营养因素有关，中年时期若能达到合理营养，对延长中年期、抗衰老和延寿有重要意义。延长中年期、抗衰老和延寿有重要意义。 （一）中年人的生理特点（一）中年人的生理特点 n n1 1、基础代谢率随年龄增高而逐渐下降、基础代谢率随年龄增高而逐渐下降10%20%10%20%，肌肉等实体组织随年龄增高而减少，脂肪组织，肌肉等实体组织随年龄增高而减少，脂肪组织随年龄增
118、加而增多。随年龄增加而增多。 n n2 2、消化、循环系统功能渐减退，易出现消化系统、消化、循环系统功能渐减退，易出现消化系统疾病，体内抗自由基的能力渐减弱，易患心脑血疾病，体内抗自由基的能力渐减弱，易患心脑血管疾病、肿瘤等。管疾病、肿瘤等。n n3 3、人体功能衰退，在、人体功能衰退，在4040岁以后视力、听力、感觉、岁以后视力、听力、感觉、嗅觉等开始降低，情绪不稳；妇女开始进入绝经嗅觉等开始降低，情绪不稳；妇女开始进入绝经期，容易出现内分泌紊乱，骨质疏松等问题。期，容易出现内分泌紊乱，骨质疏松等问题。 （二）中年人的营养需要（二）中年人的营养需要 n n1、能量：中年人能量摄入要适当，随年
119、龄增高，应适当减少能量摄入，4550岁减少5%，5059岁减少10%，以维持标准体重为原则。超重者应注意适当控制能量的摄入，并增加活动以消耗过多能量，减少脂肪蓄积。 n n2、蛋白质：在保证蛋白质量的基础上，适当选择优质蛋白质的供应，。蛋白质供能比为12%，约1.0g/kg为宜，优质蛋白质占蛋白质来源的30%左右。 n n3、脂肪和碳水化合物：两者的摄入要适当，过量脂肪易诱发肥胖、高血压和结肠癌、乳腺癌等。脂肪供能比在25%30%为宜，胆固醇摄入量以每天不超过500mg为宜。应少食食糖，主食不应过精过细，避免水溶性维生素及膳食纤维摄入不足。 n n4、其他营养素：中年人应注意膳食中铁、钙的摄入
120、，以预防缺铁性贫血及骨质疏松的发生。还应注意摄入足量的维生素E、C及-胡萝卜素，以减少过氧化物质对机体的损害。 （三）中年人的合理营养（三）中年人的合理营养 n n中中年年人人存存在在与与营营养养有有关关的的问问题题有有肥肥胖胖症症、高高血血压压、高高脂脂血血症症、心心脑脑血血管管疾疾病病、糖糖尿尿病病、肿肿瘤瘤和和骨骨质质疏疏松松症症等等。这这些些疾疾病病的的发发生生往往往往与与膳膳食食结结构构不不合合理、营养素摄入不平衡有相关关系。理、营养素摄入不平衡有相关关系。n n中中年年人人应应根根据据机机体体形形态态与与功功能能上上出出现现的的一一系系列列变变化化，供供给给合合宜宜的的平平衡衡膳膳
121、食食。4040岁岁以以上上的的人人应应在在生生活活、工工作作和和饮饮食食营营养养等等方方面面结结合合生生理理改改变变的的特特点点作相应的调整。作相应的调整。n n应该每日增加蛋白质的摄入，少食糖及脂肪类食品，食不过饱，控制体重，多食蔬菜水果以增加维生素和膳食纤维的摄入。每日饮牛奶或豆奶一杯，补充钙质。主食应粗细搭配，食盐应少食，每日不超过6g。膳食安排以三餐制为宜，早餐占30%，中餐占40%，晚餐占30%。七、老年人的营养与膳食七、老年人的营养与膳食 n n随着社会和经济的发展，世界人口年龄老化已日随着社会和经济的发展，世界人口年龄老化已日趋明显。我国目前趋明显。我国目前 6060岁人口约有岁
122、人口约有1.31.3亿，我国将亿，我国将进入老龄化社会，部分城市已进入老龄化社会。进入老龄化社会，部分城市已进入老龄化社会。 n n随着医学的不断进步，人类寿命将逐渐延长，老随着医学的不断进步，人类寿命将逐渐延长，老年人口比例将会不断增大。如何加强老年保健、年人口比例将会不断增大。如何加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，已成为当延缓衰老进程、防治各种老年常见病，已成为当前生物医学研究领域的重大研究课题之一。前生物医学研究领域的重大研究课题之一。 n n根据年龄划分，6079岁为老年期，8089岁为高龄期，90岁以上为长寿期。老年人生理功能和代谢发生明显变化，对慢性非传染性疾病敏感性
123、增加。老年人的健康问题尤其是老年人的营养和合理膳食应引起高度重视。合理营养有助于延缓衰老、预防疾病，营养不良或营养紊乱则有可能加速衰老和疾病发生的进程。 （一）老年人的生理特点（一）老年人的生理特点 n n1 1、基基础础代代谢谢率率降降低低。老老年年人人基基础础代代谢谢率率约约比比中中年年人人降降低低10%15%10%15%。而而且且合合成成代代谢谢降降低低，分分解解代代谢谢增增高高，合合成成和和分分解解代代谢谢失失去去平平衡衡，引引起起细细胞胞功功能能下降。下降。n n2 2、消化系统功能减退。老年人内脏器官如脑、心、消化系统功能减退。老年人内脏器官如脑、心、肺、肾、胃肠功能随年龄增高呈现
124、不同程度的下肺、肾、胃肠功能随年龄增高呈现不同程度的下降。随着年龄增高胰岛素分泌能力减弱，组织对降。随着年龄增高胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素的敏感性下降，导致葡萄糖耐量降低，血胰岛素的敏感性下降，导致葡萄糖耐量降低，血糖容易升高引起糖尿病。糖容易升高引起糖尿病。 n n老年人因牙齿脱落明显影响对食物的咀嚼；舌表老年人因牙齿脱落明显影响对食物的咀嚼；舌表面味蕾萎缩，味觉细胞减少，导致味觉功能降低，面味蕾萎缩，味觉细胞减少，导致味觉功能降低，食欲下降；消化酶的分泌及活性下降，影响对食食欲下降；消化酶的分泌及活性下降，影响对食物的消化吸收和利用；老年人肠蠕动减慢，胃排物的消化吸收和利用；老年人肠
125、蠕动减慢，胃排空延迟，容易引起食物在胃内发酵，导致胃肠胀空延迟，容易引起食物在胃内发酵，导致胃肠胀气，同时易发生便秘；胆汁分泌减少，对脂肪的气，同时易发生便秘；胆汁分泌减少，对脂肪的消化能力下降。此外，老年人肝脏体积缩小，血消化能力下降。此外，老年人肝脏体积缩小，血流减少，合成白蛋白的能力下降等均会影响到消流减少，合成白蛋白的能力下降等均会影响到消化和吸收功能。化和吸收功能。 n n3 3、体内氧化损伤加重。人体组织的氧化反应可产、体内氧化损伤加重。人体组织的氧化反应可产生自由基。自由基对细胞的损害主要表现为对细生自由基。自由基对细胞的损害主要表现为对细胞膜的损害。自由基作用于细胞膜形成脂质过
126、氧胞膜的损害。自由基作用于细胞膜形成脂质过氧化物，主要有丙二醛（化物，主要有丙二醛（MDAMDA）和脂褐素。脂褐素）和脂褐素。脂褐素在细胞中大量堆积，内脏及皮肤细胞均可发生，在细胞中大量堆积，内脏及皮肤细胞均可发生，在皮肤下沉着形成老年斑，如沉积在脑及脊髓神在皮肤下沉着形成老年斑，如沉积在脑及脊髓神经细胞可引起神经功能障碍。自由基还可使一些经细胞可引起神经功能障碍。自由基还可使一些酶蛋白质变性，引起酶的活性降低或丧失。酶蛋白质变性，引起酶的活性降低或丧失。 n n4、体成分改变。随着年龄的增长，体内脂肪组织逐渐增加，而瘦组织逐渐减少；脂肪在体内储存部位的分布也有所改变，有一种向心性分布的趋势，
127、即由肢体逐渐转向躯干。 n n（1）细胞量下降，突出表现为肌肉组织斩重量减少而出现肌肉萎缩；（2）体水分减少，主要为细胞内液减少，组织失去弹性；（3）骨矿物质减少、骨质疏松，尤其是钙减少出现骨密质降低。女性在绝经期后由于雌激素分泌不足骨质减少更为明显。表现为骨痛、身高缩短、驼背及易发骨折等。n n5、免疫力功能低下。随着年龄增高，体内的免疫功能亦下降，老年人胸腺重量、T淋巴细胞数目减少，血中IgG含量减少，故老年人易患各种疾病。 （二）老年人的营养需要（二）老年人的营养需要n n1、能量：老年人基础代谢率降低，活动量减少，所需的能量亦相应减少。能量过多，则可能转变为脂肪使身体超重甚至肥胖。老年
128、人若能维持恒定的标准体重则表示能量摄入恰当。n n我国营养学会推荐，以2039岁平均体重男性65kg或女性55kg的能量供给量为基础，5059岁老年男女相应减少10%，6069岁减少20%，70岁以上减少30%。一般情况下65岁以上老年人每日摄入能量应在67208400kJ（16062007 kcal）之间。n n2、蛋白质：老年人因体内蛋白质合成率降低，分解代谢往往高于合成代谢，较易发生负氮平衡。另一方面由于老年人肝、肾功能降低，过多的蛋白质可增加肝、肾负担。n n蛋白质的摄入量应质优量足且以维持氮平衡为原则。老年人维持氮平衡的蛋白质需要量不应低于成年人。n n一般老年人供给蛋白质可按1.0
129、1.2g/kg/d计算，优质蛋白质占三分之一，蛋白质供热比以12%14%为佳。动物蛋白质不宜摄入过多，否则会引起脂肪摄入增加。 n n3、脂肪：老年人胆汁酸合成减少，胰酶活性降低，消化脂肪能力降低，高脂肪膳食易引起消化不良。n n老年人血脂和低密度脂蛋白升高可能与脂肪的分解代谢迟缓有关。故老年人脂肪摄入以占总能量的20%25%为宜。食物油以植物油为好，膳食胆固醇应控制在300mg/d。 n n4、碳水化合物：老年人糖耐量低，胰岛素对血糖的调节作用减弱，食用糖和淀粉过多易发生血糖增高，且过多的糖在体内可转化成脂肪，使血脂尤其是甘油三酯升高，引起动脉粥样硬化等心脑血管疾病、糖尿病发病率升高，故老年
130、人不宜摄入过多的蔗糖和淀粉。n n果糖易被老年人利用，且转变为脂肪的能力小于葡萄糖，老年人宜多食水果等含果糖的食物。n n膳食纤维能促进肠蠕动，降低胆汁酸的肝肠循环并使之排出，有降低血脂水平和稀释肠内有毒物质，从而防止结肠癌的发生。老年人每日摄入1020g膳食纤维为好。n n5 5、矿物质：老年人对钙、铁等的需要很重要。、矿物质：老年人对钙、铁等的需要很重要。（1 1）钙钙：老老年年人人容容易易发发生生腰腰背背酸酸痛痛，主主要要与与缺缺钙钙引引起起的的骨骨质质疏疏松松症症有有关关。绝绝经经期期前前后后的的妇妇女女患患病病率率较高，我国有的地区可达较高，我国有的地区可达60%60%以上。以上。n
131、 n骨骨质质疏疏松松的的主主要要原原因因是是：（1 1）由由于于老老年年人人对对钙钙的的吸吸收收率率降降低低。（2 2）含含钙钙丰丰富富的的食食品品例例如如牛牛奶奶摄摄入入不不足足。（3 3）老老年年人人户户外外活活动动较较少少，日日照照时时间间减减少少，皮皮肤肤合合成成维维生生素素D D的的量量降降低低。（4 4）肾肾脏脏功功能能减减退退，形形成成1 1，25-25-（OHOH）2 2D D3 3的的量量减减少少，使使对对钙钙的的吸吸收收和和贮备能力差。贮备能力差。n n故老年人补充维生素故老年人补充维生素D D和钙是必要的。和钙是必要的。 n n（2）铁：老年人也容易发生缺铁性贫血，这与老
132、年人进食量少，蛋白质和膳食铁的摄入量不足有关；膳食中维生素C、B12、叶酸的供给量不足，影响了对铁的吸收利用。老年人应注意补充含血红素较高的食品，以纠正膳食蛋白质和铁的不足。 n n铁摄入过多对老年人的健康也会带来不利的影响，铁可以通过氧化自由基引起脂质过氧化而导致膜损害，人体铁过多时铁沉积在心脏内，引起心肌细胞坏死。铁还可以使LDL氧化从而增强致动脉粥样硬化作用。机体高铁可导致锌、铜、锰、硒等元素含量降低，对机体健康产生危害。 n n（3）老年人较易缺乏的其他微量元素有锌、硒、铬等，膳食中也应注意补充。高钠是高血压的危险因素，老年人应降低食盐的摄入，以每日不超过6g为宜。 n n6、维生素：
133、老年人对各种维生素的需要量与成年人相同，尤其是维生素A、E、C、B2和叶酸等。n n老年人维生素A的摄入量普遍不足而导致暗适应缓慢、上皮组织干燥、增生、过度角化等症状，可通过适当补充维生素A制剂而得到改善。n n近年来对维生素近年来对维生素E E抗衰老作用研究较多，维生素抗衰老作用研究较多，维生素E E在体内具有抗氧化作用，能保护脂质过氧化对生在体内具有抗氧化作用，能保护脂质过氧化对生物膜造成的损伤，减少褐质素的生成，提高机体物膜造成的损伤，减少褐质素的生成，提高机体的免疫功能，因而具有延缓衰老的作用。维生素的免疫功能，因而具有延缓衰老的作用。维生素C C能与维生素能与维生素E E起协同作用，
134、也对防止衰老有一定起协同作用，也对防止衰老有一定作用。老年人因牙齿脱落，摄食水果蔬菜的量较作用。老年人因牙齿脱落，摄食水果蔬菜的量较少，所以维生素少，所以维生素B B1212、B B2 2、叶酸的摄入也相对不足，、叶酸的摄入也相对不足，膳食中应注意补充。膳食中应注意补充。 （三）老年人的合理膳食（三）老年人的合理膳食 n n老年人与营养有关的主要问题是肥胖症、骨质疏松症、心脑血管疾病等。所以应适当减少能量摄入，保持标准体重，多参加户外活动，多晒太阳，提高膳食中钙、维生素D和蛋白质的摄入。 1 1、合理膳食原则、合理膳食原则、合理膳食原则、合理膳食原则n n（1 1）平平衡衡膳膳食食。老老年年人
135、人必必需需从从膳膳食食中中获获得得足足够够的的各各种种营营养养素素，尤尤其其是是微微量量营营养养素素。为为了了使使老老年年人人获获得得合合理理营营养养，应应提提供供符符合合老老年年人人营营养养素素参参考考摄摄入量标准的平衡膳食。入量标准的平衡膳食。n n（2 2）食物要粗细搭配，易于消化。老年人胃肠功）食物要粗细搭配，易于消化。老年人胃肠功能减退，应选择易消化的食物以利于吸收利用。能减退，应选择易消化的食物以利于吸收利用。但食物不宜过精，应强调粗细搭配，增加膳食纤但食物不宜过精，应强调粗细搭配，增加膳食纤维的摄入。维的摄入。 n n（3）保证充足的新鲜蔬菜和水果的摄入。n n（4）保证参加适度
136、的体力活动，保持能量平衡。从老年前期开始就容易发生超重和肥胖。不能盲目地节制饮食，应积极参加适宜的体力活动和运动，合理调整进食量与体力活动的平衡关系，维持理想体重。 n n（5）注意食品的色、香、味、形状和硬度。根据老年人的消化生理特点，提供符合老年人营养需要的食物，应少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、甜点以及高且胆固醇的食品。食品加工中应注意既要适合老年人的咀嚼和吞咽功能，又要保持食物的风味，同时还要注意食物多样化以增进食欲 。2、膳食安排、膳食安排n n老年人一日膳食组成如下：谷类250300g，肉鱼类100g，豆类及其制品100g，新鲜蔬菜300g，新鲜水果100g，牛奶或豆奶250ml，植物油20g，食盐低于6g，糖少于20g，少饮或不饮酒。n n老年人膳食原则：（1）合理膳食结构，适当的能量以维持标准体重，供给足够的蛋白质，适当限制脂肪的摄入，增加膳食纤维、各种维生素、钙、铁、锌、硒、铬等的供应，粗细搭配，科学烹调。（2）适度体力活动，保持能量平衡。（3）合理用膳制度，避免暴饮暴食。（4）在专业人士的指导下合理应用保健食品。
