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1、介入放射学介入放射学温州医科大学附属第二医院介入放射科温州医科大学附属第二医院介入放射科 陈宇陈宇第十一章 介入放射学总论l介入放射学是在DSA、超声、CT及MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴亚学科。l目的 介入诊断学和介入治疗学l临床应用技术和解剖部位 血管介入技术和非血管相关介入技术 第一节 血管介入技术 是在医学影像设备的导引下，利用相应介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。它是以Seldinger技术及同轴导管技术为基础发展而来。血管介入基本器材、材料与药品l穿刺针l导管鞘l
2、导管和导丝l球囊扩张导管l血管内支架及覆膜血管内支架l下腔静脉滤器l栓塞剂及封堵器材l对比剂各种形状导管内支架自扩式内支架释放过程下腔静脉滤过器植入后示意图部分栓塞材料血管介入基本技术l经皮血管造影术l经皮血管成形术l经皮血管内支架置入术l经导管血管栓塞及封堵术l经导管动脉药物灌注术l经导管溶栓术 第二节 非血管介入技术l是指血管介入技术以外的其他介入诊疗技术，主要包括非血管腔道如胆道、食管、胃肠道、气管、输尿管等部位的介入治疗，以及肿瘤和骨关节疾病及疼痛的介入治疗等非血管介入基本器材、材料l穿刺针l引流管l球囊导管l支架l肿瘤射频消融设备l活检针非血管介入基本技术l经皮穿刺引流术l球囊扩张成
3、形术l支架置入术l经皮肿瘤消融术l放射性粒子植入术l经皮椎体成形术l影像引导下经皮穿刺活检术第十二章血管疾病的介入治疗 目前介入技术在血管疾病的治疗中已经逐渐替代外科手术方法，有些成为首选方法。第一节分支动脉狭窄、闭塞性疾病l分支动脉主要指胸、腹主动脉发出的各级分支动脉。此类动脉狭窄、闭塞是一类常见的动脉疾病。对于局限狭窄首选考虑PTA治疗，无效者进行血管内支架置入治疗，长段直接进行血管内支架置入治疗。l弓上动脉狭窄、闭塞l肾动脉狭窄l主髂动脉闭塞症l下肢动脉狭窄、闭塞大脑中动脉狭窄支架成形术颈内动脉支架置入术右右肾肾动动脉脉狭狭窄窄球球囊囊扩扩张张成成形形术术髂外动脉闭塞支架置入术球囊扩张+
4、溶栓治疗股浅动脉溶栓治疗第二节 主动脉疾病l发病率上升，起病急、病死率高。l主动脉夹层l腹主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤假腔真腔主动脉夹层覆膜支架置入术第三节 急性动脉出血性疾病l经导管动脉栓塞术和药物灌注术，创伤小，最大保留脏器功能，广泛用于各类出血性疾病止血。左侧髂内动脉分支出血栓塞术右侧肾动脉分支出血栓塞术咯血右侧支气管动脉栓塞术十二指肠出血第四节 静脉狭窄、闭塞性疾病l是指各种原因引起的静脉主干或其重要分支血液回流受阻，造成相关组织及器官的淤血，以及由此引发的一系列临床症状与体征。l下肢深静脉血栓形成与肺栓塞l上腔静脉综合征l布-加综合征血透动静脉造瘘管堵塞再通左髂股静脉溶栓术第五节 门静脉
5、高压症l是由门静脉系统压力增高而引起的一系列症状和体征的总称，常由肝硬化所致门静脉血流阻力增加引起。l部分性脾动脉栓塞术l经颈静脉肝内门体静脉分流术l球囊阻塞逆行性静脉曲张消融术脾动脉部分栓塞术第六节 颅内血管性疾病l它是危害人类健康三种主要疾病之一，居国内死亡病因第一位。l颅内动脉瘤l颅内动静脉畸形l颈动脉海绵窦瘘脑动脉瘤栓塞术第十三三章非血管疾病的介入治疗 l在介入治疗中，非血管疾病泛指除血管疾病以外且可以应用介入技术进行治疗的其他疾病，包括非血管腔隙及骨、关节疾病。l胆道梗阻l消化道管腔狭窄、梗阻l气管、支气管狭窄l囊肿与脓肿l椎间盘与椎体病变（椎间盘突出、椎体良恶性病变）PTCD手术过
6、程食道狭窄支架植入术术中 术中 术后复查第十四章良、恶性肿瘤的介入治疗 肿瘤发病率增加以及介入技术的发展，介入治疗技术越来越多地应用于肿瘤治疗领域，取得较好的临床疗效。第一节原发性肝癌l原发性肝癌这里指原发性肝细胞癌，在非手术治疗中，介入治疗逐渐成为首选。肝动脉化疗栓塞术l适应证：外科不能切除，患者不愿；巨块型肝癌小于70%；多发结节型肝癌；大肝癌术前减瘤；外科手术失败或复发；切除手术后预防治疗；肝癌肝脏移植术后复发。l禁忌证：肝功能严重障碍；凝血功能严重障碍；门静脉主干完全阻塞；合并感染；肿瘤全身广泛转移，小于3月；恶病质、多器官功能衰竭；肿瘤占全肝大于70%l介入技术与操作方法l 肝动脉造
7、影l 灌注化疗l 化疗性栓塞l 再次肝动脉造影l并发症及其防治l 化疗栓塞综合征l 术中胆心反射l 肝脓肿、胆汁瘤l 上消化道出血l 血细胞减少肝癌射频消融术适应证：单发肿瘤直径不超过5cm，或数目不超过3个，最大直径不超过3cm；无血管、胆管、邻近器官侵犯及远处转移；肝功能child-Pugh A、B级；单发肿瘤直径大于5cm，多发肿瘤最大直径大于3cm可作姑息治疗。禁忌证：肿瘤巨大或弥漫型肝癌；伴有血管、胆管、邻近器官侵犯或远处转移；肝功能child-Pugh C级；不可纠正的凝血功能障碍；肿瘤邻近危险器官如胆囊、肠管等术后CT肝癌肝TACE术肝癌射频消融术肝癌TACE术及射频消融术后MR
8、肝癌合并症的治疗l肝癌伴门静脉癌栓l肝癌伴肝动脉-门静脉或肝动脉-肝静脉瘘及肝静脉癌栓l肝癌伴下腔静脉癌栓l肝癌伴梗阻性黄疸l肝癌伴肺转移肝癌肺转移瘤射频消融术第二节 其他恶性肿瘤l介入治疗广泛应用于实质脏器恶性肿瘤。l肺癌的介入治疗l肾癌的介入治疗l胰腺癌的介入治疗l盆腔恶性肿瘤的介入治疗子宫颈癌介入治疗第三节 良性肿瘤的介入治疗一 、肝血管瘤l肝海绵状血管瘤介入治疗方式肝动脉栓塞术，碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏血窦内皮细胞。l适应证：瘤体大于5cm，肿瘤位于肝表面易破裂或已破裂；病人恐惧要求。l禁忌证：碘对比剂过敏；严重肝、肾功能障碍及凝血功能障碍。l并发症：发热、肝区疼痛、急性胆囊炎、急慢性肝损伤。肝海绵状血管瘤介入治疗术后第3天术后3月复查二、子宫肌瘤l子宫动脉栓塞术l适应证：月经改变；慢性盆腔、下腹部疼痛；压迫症状；保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力；体弱或合并其他严重内科疾病不能耐受手术。l禁忌证:妇科急慢性炎症未得到控制；无症状子宫肌瘤；妊娠；子宫肌瘤生长迅速，怀疑子宫肉瘤或恶变；细蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤等。l介入技术与操作方法l并发症：栓塞后综合征；子宫感染；子宫缺血性损伤；子宫破裂；提前闭经。子宫肌瘤子宫肌瘤介入术后第2天
