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1、有机磷农药中毒有机磷农药中毒 相关知识相关知识诊断要点诊断要点 治疗治疗要点要点病例介绍病例介绍 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育有机磷中毒介绍有机磷中毒介绍 按其按其毒性程度分类：毒性程度分类：n 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷内吸磷 （1059）、甲甲 拌磷、氧化乐果。拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。3中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆堆积，引起胆碱能神经先积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系兴奋后抑制的
2、一系列症状。列症状。 4毒物的体内过程毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏内浓度最高肝脏内浓度最高主要由肾脏排出主要由肾脏排出5临床表现毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 6临床表现烟碱（烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现：表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高皮肤苍白，心率加快
3、，血压高； 骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ，表现为肌颤，肌无，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。竭。7临床表现中枢神经系统症状：中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，迷， 严重者呼吸、循严重者呼吸、循环环中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。8中间综合征中间综合征：发生于中毒后：发生于中毒后2496h或或27d迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后：常在急性中毒恢复后12w开开始发病始发病。中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药：某些有机磷农药中毒中
4、毒经急救后临床症状经急救后临床症状好转，可在数日至一好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状有机磷急性中毒的症状。 其他表现9诊断依据 1.有机磷农药接触史或口有机磷农药接触史或口服史服史2.典型的临床表现典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性）全血胆碱酯酶活性测定测定（2）毒物检测）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产）尿中有机磷代谢产物测定。物测定。10救治原则 首先处理危首先处理危及及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通通畅；畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗
5、炎，补液给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。等治疗。11常用洗胃液2) 洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水12中毒救治1. 清洗：清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底经口中毒者应反复彻底洗胃，洗胃， 洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸引胃内容物，减少毒物吸收。吸收。 132.解毒治疗 常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药后：其用量根据病情轻重
6、及用药后的效应而定。的效应而定。 同时配伍同时配伍胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。中毒救治中毒救治14其他：其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流）血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治15
7、病情介绍 qqq，女，于，女，于5月月23日下午自服日下午自服农药农药“氯氰，辛硫磷氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐后恶心、呕吐2小时小时于于19:30随至我院急诊科随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物入科时呕吐物为内容物,无无咖啡样物，非咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。搐、无大小便失禁。入科后即给入科后即给予予心电监护心电监护以及以及温开水洗胃温开
8、水洗胃。16护理查体n 入院后查：入院后查：T 36.3，P112次次/分，分，R20次次/分，分，BP158/83mmHg，呼吸呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次次/分，分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。触及，肠鸣音少减弱
9、。神经系统查体未见明显异常。 17辅助检查血常规：血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：生化急诊： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六项：凝血六项：PT46.2秒、秒、APTT95.5秒、秒、TT29.1秒，余项目正秒，余项目正常。常。胆碱酯酶胆碱酯酶159IU/L。心电图：窦性心动过速心电图：窦性心动过速18护理诊断1.1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.2.有误吸的危险：与有误吸
10、的危险：与意识障碍、洗胃等操作意识障碍、洗胃等操作有关有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.5.恐惧、焦虑：与恐惧、焦虑：与担心担心预后有关预后有关19护理目标n1.水电解质保持平衡；水电解质保持平衡；n2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；呼吸道通畅，患者未发生误吸；n3.营养状况得到改善；营养状况得到改善；n4.对于有机磷中毒方面相关知识对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；有所了解；n5.情绪稳定，能表达自己的不适情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。及缓解方法。201.护理过程中要特别注意严密观察
11、病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿严格区分阿“托品化托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”的标准的标准急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理212. 维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施。措施：措施： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5Lmin。 急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理22 3.维持循环功能：
12、维持循环功能： 应对患者进行持续心电监护，应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理234.其他一般护理其他一般护理(1) 促进病人舒适、清洁促进病人舒适、清洁(2) 记录出入液量记录出入液量，维持水、电解质稳定，维持水、电解质稳定(3) 饮食护理饮食护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理24(4) 心理护理：加强护
13、患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理25护理评价n1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生呼吸道通畅，无误吸等情况发生n2.水电解质恢复平衡水电解质恢复平衡n3.营养状况得到改善营养状况得到改善n4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解对于有机磷中毒方面相关知识有所了解n5.情绪稳定情绪稳定26健康教育n休息休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症周，按时服药，以防发生迟发性神经症；n4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；n患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持应争取获得社会多方面的情感支持；2728
