医务人员临床用血管理法律法规规章制度培训课件

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1、医务人员临床用血管理医务人员临床用血管理法律法规、规章制度培训法律法规、规章制度培训 4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。技术规范制定输血管理文件。 n n【C C】n n1. 1.依据依据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法、医疗机构医疗机构临床用血管理办法（试行）临床用血管理办法（试行）和和临床输血技术临床输血技术规范规范等有关法律和规范，制定相关管理制度，等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。设输血科或血库。n n2. 2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对有临床输血管理组织和职能管理部门，

2、履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。n n3. 3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。制度的培训记录。n n4. 4.有有“ “临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则” ”和考核办法。和考核办法。 临床用血相关的法律法规临床用血相关的法律法规n n1. 中华人民共和国献血法n n2. 血液制品管理条例n n3. 中华人民共和国刑法对血液领域犯 罪的规定n n4. 医疗事故处理条例临床输血规章制度临床输血规章制度n n1. 医疗机构临床用血管理办法n n2. 临床输血技术规范n

3、n3. 脐带血造血干细胞库管理办法n n4. 全国无偿献血表彰奖励办法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n n第二条 n n国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n n第九条n n 血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔不少于六个月。严格禁止血站违反前款规定对献血者超量、频繁采集血液。中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n n

4、第十五条 n n为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n n第九条n n 血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔不少于六个月。严格禁止血站违反前款规定对献血者超量、频繁采集血液。用血管理办法共为五章用血管理办法共为五

5、章n n总则n n组织与职责n n临床用血管理n n监督管理n n法律责任一个目标、两条主线一个目标、两条主线n n一个目标一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效n n两条主线两条主线 构建临床用血管理组织体系 对临床用血全过程的管理第二章第二章 组织与职责组织与职责（第（第511条）卫计委省市级卫生行政部门医疗机构临床用血临床用血专家委员会专家委员会临床用血临床用血质量控制中心质量控制中心临床用血临床用血管理委员会管理委员会输血科输血科协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准准协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，协助指导全国

6、临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平促进提高临床合理用血水平协助临床用血重大安全事件的调查分析，协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见提出处理意见承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务卫计委卫计委临床用血临床用血专家委员会专家委员会指导指导评价评价培训培训省级临床用血质量控制中心省级临床用血质量控制中心院长或分管医疗院长医务部医务部输血科输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管管 理理临床用血管理委员会临床用血管理委员会自体输血等血液自体输血等血液保护及输血新技保护及输血新技术术分析用血不良事分析用血不良事分析用血不良事分析

7、用血不良事件，提出处理和件，提出处理和件，提出处理和件，提出处理和改进措施改进措施改进措施改进措施监测监测分析分析评估，评估，开展评价工开展评价工 作作评估确定用血重评估确定用血重点科室、关键环点科室、关键环节和流程节和流程贯彻法规贯彻法规制订制度制订制度监督实施监督实施临床用血临床用血管理委员管理委员会会传统输血管理模式：传统输血管理模式： 隶属于检验科隶属于检验科 血库血库 血液中转作用血液中转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式： 临床用血管理委员会临床用血管理委员会 输血科输血科 指导输血、评估指导输血、评估 开展项目增多开展项目增多 参与诊断、科研参与诊断

8、、科研 血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管理体系质量管理体系输血科输血科第三章第三章临床用血管理临床用血管理（第1230条）加强管理加强管理 完善制度完善制度 落实落实 做什么？做什么？血液来源血液来源 血站血站科研用血科研用血 核准核准配合血站配合血站 血液库存动态预警机制血液库存动态预警机制制定用血计划制定用血计划 + + 评价

9、制度评价制度12345血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放26储血冰箱储血冰箱-20储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温温度度记记录录消消毒毒监监测测护理监测护理监测 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状

10、 临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！严格掌握输血适应证！中级以上中级以上医医 师师800ml上级医师上级医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权医务科医务科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理风险风险风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不

11、能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗即实施输血治疗。 n n第二十八条第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过

12、程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。n n这是一个输血病程记录模板这是一个输血病程记录模板n n 术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：血红蛋白：术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：血红蛋白：69.9g/L69.9g/L，红细胞压积：，红细胞压积：25.2%25.2%，红细胞：，红细胞：2.42*1012 /L.2.42*1012 /L.提示贫血提示贫血, ,根据上述情况根据上述情况, ,故准故准备输备输A A型型RhRh阳性红细胞悬液阳性红

13、细胞悬液4U,4U,血浆血浆400ml400ml。患者于术中开始输血患者于术中开始输血, ,输血开始输血开始1515分钟无不适分钟无不适, ,输血过程中无不适输血过程中无不适, ,继续输注血液继续输注血液, ,术中输血未完毕术中输血未完毕, ,带回病房继带回病房继续输血。续输血。16:3016:30输血完毕输血完毕。输血结束后血压输血结束后血压BP:142/85mmHg,BP:142/85mmHg,心率心率122122次次/ /分分, ,呼呼吸吸2020次次/ /分。复查血常规分。复查血常规, ,血红蛋白血红蛋白:73.5g/L,:73.5g/L,红细胞压积红细胞压积:26.9%,:26.9%

14、,红细胞红细胞:2.65*1012 /L:2.65*1012 /L。输血后血压平稳。输血后血压平稳, ,输血效果良好输血效果良好, ,术后注意患者切口引流量术后注意患者切口引流量, , n n第二十九条第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。用血相关知识培训及考核。第三章 临床用血管理输输血血病病历历输血适应证的评估输血适

15、应证的评估输血适应证的评估输血适应证的评估输血过程输血过程输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输血后疗效评价输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单n n第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。n n禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。n n临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价 . .用用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。血合理性的评价：主要是看是否严格按

16、照输血适应证进行输血。n n临床用血公示制度主要包括以下几方面：临床用血公示制度主要包括以下几方面：n n 1 1、临床输血申请单临床输血申请单的填写是否规范；的填写是否规范；n n 2 2 、输血前是否有免疫学检查（输血前九项、不规则抗体筛查）；、输血前是否有免疫学检查（输血前九项、不规则抗体筛查）；n n 3 3、输血前患者是否签写、输血前患者是否签写输血治疗同意书输血治疗同意书；n n 4 4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；n n 5 5、大量用血是否有审批；、大量用血是否有审批；n n 6 6、是否有患者输血适应症的评估、输血过程

17、和输血后疗效评价情况、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况临床输血程序临床输血程序在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者：在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者：在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者：在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者：1 1、评估患者的用血需求、评估患者的用血需求（输血前评估在病历上体现）（输血前评估在病历上体现）以及要求输血的时以及要求输血的时间。间。2 2、告诉患者和（或）其亲属拟实施的输血治疗，并在患者病历上记录你、告诉患者和（或）其亲属拟实施的输血治疗，并在患者病历上记录你已经这样做了。已经这样做了。3 3、在患者病历上、在患者病历上

18、记录输血的指征。记录输血的指征。4 4、选择需要的血液制品和需要的数量。对常见手术，使用血液申请方案、选择需要的血液制品和需要的数量。对常见手术，使用血液申请方案作为确定血液需求的指南。作为确定血液需求的指南。5 5、准确和清楚地填写用血申请单、准确和清楚地填写用血申请单（电子版）（电子版）。注明输血的原因，以便血。注明输血的原因，以便血库选择最合适的制品进行配合性试验。库选择最合适的制品进行配合性试验。6 6、如果紧急需要血液，立即电话联络血库。、如果紧急需要血液，立即电话联络血库。临床输血程序临床输血程序7 7、采集并正确标本用于配合性试验的血样。、采集并正确标本用于配合性试验的血样。8

19、8、将用血、将用血电子申请单签名（主治医师、上级医师、持证护理人员）电子申请单签名（主治医师、上级医师、持证护理人员）和血和血样送到血库。样送到血库。9 9、实验室进行输血前、实验室进行输血前常规血型检查、抗体筛检常规血型检查、抗体筛检和配合性试验，选择配合和配合性试验，选择配合的血液。的血液。1010、临床人员领取血液制品临床人员领取血液制品。1111、如果不立即输注，在恰当的温度下贮存血液制品。、如果不立即输注，在恰当的温度下贮存血液制品。1212、核对以下各项的一致性：、核对以下各项的一致性：n n患者患者n n血液制品血液制品n n患者的病历档案患者的病历档案1313、输注血液。、输注

20、血液。临床输血程序临床输血程序1414、在患者病历档案上记录、在患者病历档案上记录（输血记录、护理记录）（输血记录、护理记录）：n n输注的所有制品的种类和容量输注的所有制品的种类和容量n n输注的所有制品的惟一性献血编号输注的所有制品的惟一性献血编号n n输注的所有血液制品的血型输注的所有血液制品的血型n n每袋制品开始输注的时间每袋制品开始输注的时间n n输血操作者签名。输血操作者签名。1515、在输血之前、之中和之后、在输血之前、之中和之后（输血后评估）（输血后评估）监测患者。监测患者。1616、记录输血完成时间。、记录输血完成时间。1717、识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。在患者

21、病历、识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。在患者病历上上 记录输血反应情况。记录输血反应情况。临床输血程序临床输血程序血液申请方案血液申请方案血液申请方案血液申请方案 每个医院应该制定一个血液申请方案，以此作为决定常见手术每个医院应该制定一个血液申请方案，以此作为决定常见手术通常情况下的输血需求指南。血液申请方案应当反映临床手术通常情况下的输血需求指南。血液申请方案应当反映临床手术小组通常情况下常见手术的用血量，而该用血量又取决于手术小组通常情况下常见手术的用血量，而该用血量又取决于手术的复杂程度、预计的失血量以及血液、血液制品和血液替代制的复杂程度、预计的失血量以及血液、血液制品和血液替代

22、制品供应的情况。品供应的情况。 保障静脉输注晶体液和胶体液的供应对开展产科和外科业务的保障静脉输注晶体液和胶体液的供应对开展产科和外科业务的医院至关重要。医院至关重要。 许多手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的出血发生，需许多手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的出血发生，需要能够立即提供血液。通过使用要能够立即提供血液。通过使用（不同时间）（不同时间）常规血型检查、常规血型检查、抗体筛检抗体筛检（备血检查、术前备血）（备血检查、术前备血）和保留程序，可以立即为需和保留程序，可以立即为需要输血的患者备好血液，不会因为血液被指定用于某一病人，要输血的患者备好血液，不会因为血液被指定用于某一病人

23、，使血液不能为其他需要输血的患者使用。使血液不能为其他需要输血的患者使用。 南宁市关于进一步加强互助献血管理工作的通知互助献血流程图互助献血流程图互助献血流程图互助献血流程图经治医师对患者及家属等进行互助献血动员，并交代有关事宜。经治医师对患者及家属等进行互助献血动员，并交代有关事宜。经治医师对患者及家属等进行互助献血动员，并交代有关事宜。经治医师对患者及家属等进行互助献血动员，并交代有关事宜。患者及家属同意后，填写患者及家属同意后，填写患者及家属同意后，填写患者及家属同意后，填写南宁市互助献血登记表南宁市互助献血登记表南宁市互助献血登记表南宁市互助献血登记表。（在医院输血科审核）（在医院输血

24、科审核）（在医院输血科审核）（在医院输血科审核） 献血者携带证件和审核盖章后的献血者携带证件和审核盖章后的献血者携带证件和审核盖章后的献血者携带证件和审核盖章后的互助献血登记表互助献血登记表互助献血登记表互助献血登记表到血站献血。到血站献血。到血站献血。到血站献血。献血后由血站与医院输血科联系，确定供血时间。献血后由血站与医院输血科联系，确定供血时间。献血后由血站与医院输血科联系，确定供血时间。献血后由血站与医院输血科联系，确定供血时间。 血液连同血液连同血液连同血液连同互助献血登记表互助献血登记表互助献血登记表互助献血登记表送到医院输血科，接收确认并签字。送到医院输血科，接收确认并签字。送到

25、医院输血科，接收确认并签字。送到医院输血科，接收确认并签字。 紧急情况下申请血液 紧急情况下血液申请的程序必须简单明了，并紧急情况下血液申请的程序必须简单明了，并为所有的工作人员所熟悉和遵循。为所有的工作人员所熟悉和遵循。 1 1、紧急情况下给患者插入一个静脉插管，并用该插管采集、紧急情况下给患者插入一个静脉插管，并用该插管采集 配合实验用的血样，建立静脉输注，尽可能快地将血液配合实验用的血样，建立静脉输注，尽可能快地将血液 送到血库。送到血库。 2 2、每个病人的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有患、每个病人的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有患者姓名和者姓名和唯一性住院号的标签唯一性住

26、院号的标签。如果无法识别患者标本。如果无法识别患者标本（急诊科的备血检查），（急诊科的备血检查），应该使用某种形式的应该使用某种形式的紧急入院号紧急入院号紧急入院号紧急入院号。仅仅在你确信获得了患者的准确信息后，才使用姓名。仅仅在你确信获得了患者的准确信息后，才使用姓名。紧急情况下申请血液3 3、如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者、如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号同的标识编号（提血一次申请一次），（提血一次申请一次），以便血库以便血库工作人员知道他们处理的是同一名患者。工作人员知道

27、他们处理的是同一名患者。4 4、如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有、如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并与血库联络。如果同时有多一名负责血液申请并与血库联络。如果同时有多名受伤者，这一点尤其重要。名受伤者，这一点尤其重要。5 5、告诉血库，每个病人需要在多短的时间得到血液。、告诉血库，每个病人需要在多短的时间得到血液。使用临床和血库一致认可的用语与血库沟通，说使用临床和血库一致认可的用语与血库沟通，说明血液需求的紧急程度。明血液需求的紧急程度。紧急情况下申请血液6、确定你和血库工作人员已经知道：n n 谁将去血库领取血液（聘用、持证的医务人员，提血科室？）n n

28、 患者会在什么地方：例如，手术室、产房。7、血库可能会发放O型（可能同时为Rh阴性）血液， 特别是当确认患者身份可能出错的时候。在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全方法。紧急情况下申请血液重要的是对任何用血申请单（口头申请很容易出差错、不能体现申请时间易出纠纷）、提血单以及患者的血样，都应该予以清楚标识，以便至少能够：n n 唯一性地确认患者唯一性地确认患者n n 表明需要的血液种类和单位数表明需要的血液种类和单位数n n表明何时、何地需要血液表明何时、何地需要血液（必须清楚备血检查、（必须清楚备血检查、配血交叉需要一定时间）配血交叉需要一定时间）。 自体输血67成分输血8

29、互助献血危及患者生命，急需输血危及患者生命，急需输血所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗治疗具备开展交叉配血、乙肝表面抗原、丙肝抗体、具备开展交叉配血、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒抗体的检测能力艾滋抗体、梅毒抗体的检测能力遵守采供血相关操作规程和技术标准遵守采供血相关操作规程和技术标准应急用血应急用血1234临时采集血液后临时采集血液后临时采集血液后临时采集血液后1010日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门日内将情况报告县级以上人民政府

30、卫生行政部门日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门临临床床用用血血评评价价制制度度制制 度度临床临床用血用血医医学学文文书书管管理理制制度度培培训训制制度度临床临床用血用血不良不良事件事件报告报告监测监测制度制度培培训训临床用血知识临床用血知识无偿献血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理

31、记录用用血血评评价价公公示示科科 室室医务人员医务人员输血病历科室每月总用血量超计划用血成分输血比例输血不良事件未用血手术输血指征控制平均每例手术用血第四章监督管理第四章监督管理（第3134条）临床用血情况 的督导检查建立医疗机构临床用血评价制度， 定期评价医疗机构临床用血工作建立临床合理用血情况排名、公布制度对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并上报将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标如何监管？如何监管？县级以上卫生行政部门第五章法律责任第五章法律责任（第3540条）未设立临床用血

32、管理委员会未设立临床用血管理委员会未拟定临床用血计划未拟定临床用血计划一年内未对计划实施情况进行评估和考核一年内未对计划实施情况进行评估和考核未建立血液发放和输血核对制度未建立血液发放和输血核对制度未建立临床用血申请管理制度未建立临床用血申请管理制度改正改正 警告警告 情节严重或者造成严重后果的，可处情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下罚万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度未建立科室和医师临床用血评价及公示制度未建立科室

33、和医师临床用血评价及公示制度将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 未经卫生行政部门指定的血站供应的血液未经卫生行政部门指定的血站供应的血液未经卫生行政部门指定的血站供应的血液未经卫生行政部门指定的血站供应的血液警告，并处警告，并处3 3万元以下罚款；万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分任人员依法给予处分 违反本办法关于应急用血采血规定违反本办法关于应急用血采血规定违反本办法关于应急用血采血规定违反本办法关于应急用血采血规定限期改

34、正，给予警告；限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处情节严重或者造成严重后果的，处3 3万元以下罚款，对负有责任的主管万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。人员和其他直接责任人员依法给予处分。 将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者将不符合国家规定标准的血液用于患者责令改正责令改正给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予

35、处分。 县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门 未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。政处分。 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任一、一、临床输血技术规范临床输血技术规范n n第一章：总则第一章：总则 （ 4条）条）n n第二章：输血申请（第二章：输血申请（ 7条）条）n

36、n笫三章：受血者血样采集与送检笫三章：受血者血样采集与送检 （ 2条）条） n n第四章：交叉配血第四章：交叉配血 （ 5条）条） n n第五章：血液入库、核对、贮存第五章：血液入库、核对、贮存 （ 5条）条） n n第六章：发血第六章：发血 （ 5条）条）n n第七章：输血第七章：输血 （10条）二、输血前告知二、输血前告知n n1.告知风险知情权n n 病毒感染窗口期，病毒无法筛选出来。n n 由于试剂检测存在一定比例的漏检率。n n 由于医学科学发展的局限性，可能存在 一些未知的可经输血传播的病毒。n n 由于个体差异，在输血过程中或输血后可能发生免疫性不良反应。n n 尊重宗教信仰及民

37、俗。输血前告知输血前告知n n2. 签字n n 患者或家属在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利。n n 同意输血。必须由患者或家属、经治医师分别在输血治疗同意书签字后方可施行输血治疗。n n无家属、无自主意识患者的紧急输血，应报医务科同意、备案，并记入病历。n n未成年人，可由父母或指定监护人签字第四章第四章 交叉配血交叉配血n n第十四条第十四条 受血者配血试验的血标本必须是受血者配血试验的血标本必须是输血前输血前3 3天之内的。天之内的。第十五条第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者受血者和供血者血样

38、，复查受血者和供血者血型血型（正、反定型），（正、反定型），并常规检查患者并常规检查患者（）血型（急诊抢救患者紧急输血时（）（）血型（急诊抢救患者紧急输血时（）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。第十六条第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应血型同型输注。器单采浓缩血小板应血型同型输注。 为什么要强调在为什么要强调在ABOA

39、BO血型鉴定时一定要做正反定型？血型鉴定时一定要做正反定型？ABOABOABOABO血型的特殊性，血型的特殊性，血型的特殊性，血型的特殊性，两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。准确。准确。准确。在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类结果采用正定型不易

40、发现，如标准血清问题、类结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B B现象、红细胞多现象、红细胞多现象、红细胞多现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错正定型的不足，在正反定型

41、出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。误。误。误。可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。亚型受血者红。亚型受血者红。亚型受血者红。亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些对应的抗体，所以反定型可以防止某些对应的抗体

42、，所以反定型可以防止某些对应的抗体，所以反定型可以防止某些A A、B B亚型的漏检。亚型的漏检。亚型的漏检。亚型的漏检。 反定型不能用玻片法反定型不能用玻片法反定型不能用玻片法反定型不能用玻片法。反定型应加反定型应加反定型应加反定型应加OcOc、自身对照。、自身对照。、自身对照。、自身对照。出生出生出生出生4 4个月内的婴儿及新生儿只做正定型。个月内的婴儿及新生儿只做正定型。个月内的婴儿及新生儿只做正定型。个月内的婴儿及新生儿只做正定型。冷凝集素冷凝集素冷凝集素冷凝集素3737温浴、镜下观缗钱状、盐水稀释法。温浴、镜下观缗钱状、盐水稀释法。温浴、镜下观缗钱状、盐水稀释法。温浴、镜下观缗钱状、盐

43、水稀释法。结合疾病：结合疾病：结合疾病：结合疾病：AHIAAHIA、巨球蛋白血症、白血病。、巨球蛋白血症、白血病。、巨球蛋白血症、白血病。、巨球蛋白血症、白血病。混合视野：亚型、白血病、近期输异型血。混合视野：亚型、白血病、近期输异型血。混合视野：亚型、白血病、近期输异型血。混合视野：亚型、白血病、近期输异型血。第六章第六章 发血发血n n第二十四条第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。（血库）取血。第二十五条第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血姓名、性别、病案号、门

44、急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 n n第二十八条第二十八条 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。第七章第七章 输血输血n n第二十九条第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。否正常。准确无误方可输血。第三十条第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者输

45、血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁床旁核对患者核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。符合标准的输血器进行输血。第三十一条第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 n n第三十六条第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科并将血袋送回输血科（血库）至（血库）至少保存一天。少保存一天。 没有血是最不安全的没有血是最不安全的 不输血是最安全的不输血是最安全的