医院感染监测方法

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1、医院感染监测方法医院感染监测方法昆明市延安医院检验科 黄云昆医院感染监测的定义医院感染监测的定义n n医院感染监测的定义医院感染监测的定义:n n医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行及影响

2、医院感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医作出评价，不断改进，以期达到控制和降低

3、医作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医院感染的目的。院感染的目的。院感染的目的。院感染的目的。2医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资料料料料n n定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成

4、为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或报送报送报送报送n n准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对性地采取控制措施性地采取控制措施性地采取控制措施性地采取控制措施n n对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价n n要确定诊断标准要确定诊断标准要确定诊断标准要确定诊断标准3医院感染监测的目的医院感染监测的目的n n医院

5、感染监测是医院感染控制的先行，医医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。要评价指标之一。n n目的是为了控制医院感染的各种危险因素，目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全疗安全4医院感染监测简史医院感染监测简史n n医院感染监测源于医院感染监测源于19世纪中叶，产褥热发世纪中叶，产褥热发生原因的调查研究生原因的调查研究n n医院感染监测的系统发展始于医院感染监测的

6、系统发展始于20世纪世纪50年年代欧美代欧美MRSA感染的流行感染的流行n n美国在美国在60年代开始成立医院感染控制委员年代开始成立医院感染控制委员会，在医院中开展空气和环境的细菌学监会，在医院中开展空气和环境的细菌学监测测5医院感染监测的组织系统医院感染监测的组织系统n n由下列机构和部门构成由下列机构和部门构成n n院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会n n医院感染科医院感染科医院感染科医院感染科n n科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组组成三级医院感染监测管理

7、网络组成三级医院感染监测管理网络67医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n医院感染委员会负责医院感染监测与控制医院感染委员会负责医院感染监测与控制的全面领导与管理工作。的全面领导与管理工作。n n医院感染科由专职人员组成，是医院感染医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会的办事机构，负责全面医院感管理委员会的办事机构，负责全面医院感染管理工作染管理工作8医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组

8、一般由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。n n监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查n n住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染

9、的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。感染管理科。感染管理科。感染管理科。n n由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门主任审核

10、后上报上级部门主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门9医院感染监测的信息反馈系统医院感染监测的信息反馈系统n n和医院感染三级管理机构一起组成完整的管和医院感染三级管理机构一起组成完整的管理体系理体系n n在医院感染管理工作中具有互通情报、承上在医院感染管理工作中具有互通情报、承上启下、发现问题、改进工作的重要作用。启下、发现问题、改进工作的重要作用。1011医院感染监测内容医院感染监测内容n n医院感染率及其病种与部位分布医院感染率及其病种与部位分布常用的统计指标有常用的统计指标有n n医院感染发生率医院感染发生率医院感染发生率医院感染发生率n n例次发病率例次发病率例次发病率例次发病

11、率n n患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等12医院感染监测内容医院感染监测内容n n漏报率漏报率漏报率漏报率采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位 漏报率漏报率漏报率漏报率= = 漏报病例数漏报病例数漏报病例数漏报病例数 100% 100% 原上报病例数原上报病例数原上报病例数原上报病例数+ +漏报例数漏报例数漏报例数漏报例数13医院感染监测内容医院感染监测内容n n估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计

12、（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率= = 报告发病率报告发病率报告发病率报告发病率 100%100% 11漏报率漏报率漏报率漏报率“ “实际实际实际实际” ”病例数病例数病例数病例数= = 估计发病率估计发病率估计发病率估计发病率 报告病例数报告病例数报告病例数报告病例数 报告发病率报告发病率报告发病率报告发病率14医院感染监测内容医院感染监测内容n n病原体与药物敏感性的监测病原体与药物敏感性的监测n n病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测n n病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测病原

13、体耐药性的变化趋势的监测n n平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小结结结结n n应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算

14、机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型变化变化变化变化15医院感染监测内容医院感染监测内容n n环境卫生监测环境卫生监测n n病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测 是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点 病病病病房及科室房及科室

15、房及科室房及科室n n对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测n n医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验n n微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对“ “排排排排菌者菌者菌者菌者” ”和和和和“ “带菌者带菌者带菌者带菌者” ”的调查的调查的调查的调查16附：医院感染监测专用表格附：医院感染监测专用表格171819202122医院感染监测方法医院感染监测方法n n监测方法的类型监测方法的类型

16、n n全面综合性监测全面综合性监测全面综合性监测全面综合性监测n n指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全院人

17、员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防发生、中止流行。发生、中止流行。发生、中止流行。发生、中止流行。n n目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测23医院感染监测方法医院感染监测方法n n目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测n n在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监

18、测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法n n是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法24医院感染监测方法医院感染监测方法n n资料收集方法资料收集方法n n医生自报医生自报医生自报医生自报漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任

19、漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任管理。管理。管理。管理。n n横断面（现况）调查横断面（现况）调查横断面（现况）调查横断面（现况）调查由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工

20、作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况25医院感染监测方法医院感染监测方法n n回顾性调查回顾性调查回顾性调查回顾性调查n n一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）n n病例病例病例病例-

21、-对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平n n感染监控护士登记感染监控护士登记感染监控护士登记感染监控护士登记每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加

22、以培训，每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控制科联系制科联系制科联系制科联系26医院感染监测方法医院感染监测方法n n医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医

23、院感染的发病率，必须由专职医院感染人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查n n有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染病例感染病例感染病例感染病例n n计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分

24、析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析n n也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。n n结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时间，有时难于坚持间，有时难于坚

25、持间，有时难于坚持间，有时难于坚持27医院感染监测方法医院感染监测方法n n资料整理资料整理n n原始资料整理核实原始资料整理核实原始资料整理核实原始资料整理核实n n是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上n n对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实n n去除重复的病例去除重复的病例去除重复的病例去

26、除重复的病例28医院感染监测方法医院感染监测方法n n统计指标统计指标统计指标统计指标对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标n n前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率n n横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查

27、资料可计算医院感染现患率及各部位感染率及构成比染率及构成比染率及构成比染率及构成比n n对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标29医院感染监测方法医院感染监测方法除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如n n抗生素使用率抗生素使用率抗生素使用率抗生素使用率n n病原菌及其耐药率病原菌及其耐药率病原菌及其耐药率病原菌及

28、其耐药率n n各种危险因素情况等各种危险因素情况等各种危险因素情况等各种危险因素情况等应对各项指标进行编号以便输入计算机管理应对各项指标进行编号以便输入计算机管理应对各项指标进行编号以便输入计算机管理应对各项指标进行编号以便输入计算机管理30医院感染监测方法医院感染监测方法n n结果分析（一）结果分析（一）结果分析（一）结果分析（一）n n比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有上升或下降，分析其原因是什么有上升或下降，分析其原因是什么有上升或下降，

29、分析其原因是什么有上升或下降，分析其原因是什么n n分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系n n抗生素使用率与细菌耐药性的情况抗生素使用率与细菌耐药性的情况抗生素使用率与细菌耐药性的情况抗生素使用率与细菌耐药性的情况n n各种感染病原菌变动及流行株情况各种感染病原菌变动及流行株情况各种感染病原菌变动及流行株情况各种感染病原菌变动及流行株情况31医院感染监测方法医院感染监测方法n n结果分析（二）结果分析（二）结果分析（二）结果分析（二）n n医院感染对本院医护人员健康的损害

30、及影响出勤率等医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等情况情况情况情况n n因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的经济损失等经济损失等经济损失等经济损失等n n如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施并观察其效

31、果如何施并观察其效果如何施并观察其效果如何施并观察其效果如何32院感监测资料的利用院感监测资料的利用n n对医院感染发展趋向预测和预报对医院感染发展趋向预测和预报n n发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率本底感染率本底感染率本底感染率n n流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发33院感监测资料的利用院感监测资料的利用n n探索危险因素探索

32、危险因素除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：n n各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用n n患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加性病患者不断增加性病患者不断增加性病患者不断增加n n新型广谱抗生素的大量使

33、用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“ “超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌” ”的出现的出现的出现的出现n n高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（SARSSARS、H5N1H5N1、禽流感、禽流感、禽流感、禽流感 ）使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测去探索与专题研究去探索与专题研

34、究去探索与专题研究去探索与专题研究34院感监测资料的利用院感监测资料的利用n n防治效果的评价防治效果的评价n n通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之则认为

35、无效。则认为无效。则认为无效。则认为无效。35医院微生物监测方法医院微生物监测方法环境空气的监测环境空气的监测n n采样时间采样时间清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前n n采样方法采样方法n n仪器采样法仪器采样法仪器采样法仪器采样法: :精确精确精确精确, ,结果接近实际结果接近实际结果接近实际结果接近实际, ,有有有有JWLJWL、LWC-LWC-、AndersonAnderson等型号空气采样器。等型号空气采样器。等型号空气采样器。等型号空气采样器。n n自然沉降法自然沉降法自然沉降法自然沉降法: :简便易行、

36、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。37环境空气的监测环境空气的监测n n自然沉降法自然沉降法n n培养基：直径培养基：直径培养基：直径培养基：直径9cm9cm普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板n n布点方法：室内面积布点方法：室内面积布点方法：室内面积布点方法：室内面积30m30m2 2, ,设内、中、外对角线设内、中、外对角线设内、中、外对角线设内、中、外对角线3 3点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁1m1m处；室内面积处；室内面积处；室内面

37、积处；室内面积30m30m2 2，设，设，设，设4 4角及中央角及中央角及中央角及中央5 5点，点，点，点，4 4角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁1m1m处。处。处。处。n n采样方法：采样方法：采样方法：采样方法：将直径将直径将直径将直径9cm9cm的普通琼脂平板的普通琼脂平板的普通琼脂平板的普通琼脂平板放在室内放在室内放在室内放在室内各采样点处，高度各采样点处，高度各采样点处，高度各采样点处，高度距地面距地面距地面距地面1.5m1.5m，将平板盖打开，将平板盖打开，将平板盖打开，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上盖子扣在平板的边缘上盖子扣在平板的边缘

38、上盖子扣在平板的边缘上暴露暴露暴露暴露5 5分钟分钟分钟分钟后送检后送检后送检后送检。38环境空气的监测环境空气的监测n n培养方法：送检平板置培养方法：送检平板置培养方法：送检平板置培养方法：送检平板置361361温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养4848小时，小时，小时，小时，计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后一位、四舍五入），并分离致病菌。一位、四舍五入），并分离致病菌。一位、四舍五入），并分离致病菌。一位、四舍五入），并分离致病菌。n n结果报告结果报告结

39、果报告结果报告计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：细菌总数（细菌总数（细菌总数（细菌总数（cfu/mcfu/m3 3)=50000N/(AT)=50000N/(AT)A A：平板面积（：平板面积（：平板面积（：平板面积（cmcm2 2) )；T T：暴露时间（：暴露时间（：暴露时间（：暴露时间（min)min)N N：平均菌落数（：平均菌落数（：平均菌落数（：平均菌落数（cfu)cfu)39环境空气监测的结果计算（自然沉降法）环境空气监测的结果计算（自然沉降法）6cm6cm7.5cm7.5cm9cm9cm5min5min35435422622615815810min10min1771771

40、13113797915min15min1181187676525230min30min59593838262640物体表面的监测物体表面的监测n n采样时间采样时间n n消毒处理后消毒处理后消毒处理后消毒处理后4h4h内进行采样内进行采样内进行采样内进行采样n n采样方法：采样方法：n n棉拭子采样法棉拭子采样法棉拭子采样法棉拭子采样法n n压印法压印法压印法压印法41物体表面的监测物体表面的监测n n拭子采样法：拭子采样法：n n采样面积：被采表面采样面积：被采表面采样面积：被采表面采样面积：被采表面100100cmcm2 2 时时时时, ,取全部表面取全部表面取全部表面取全部表面；被采表面

41、被采表面被采表面被采表面100100cmcm2 2时时时时, ,取取取取100100cmcm2 2。n n采样方法：用采样方法：用采样方法：用采样方法：用5 55 5cmcm2 2的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子的棉拭子的棉拭子的棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹5 5

42、次，次，次，次，并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样1 14 4个规格板面积，个规格板面积，个规格板面积，个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml10ml采采采采样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样拭子直接涂抹物体的方法采样拭子直接涂抹物体的方法采

43、样拭子直接涂抹物体的方法采样42物体表面的监测物体表面的监测n n检测方法：检测方法：n n将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20s20s或用力振摇或用力振摇或用力振摇或用力振摇8080次，用次，用次，用次，用无菌吸管吸取无菌吸管吸取无菌吸管吸取无菌吸管吸取1.0ml1.0ml接种于灭菌平皿，每一样本接接种于灭菌平皿，每一样本接接种于灭菌平皿，每一样本接接种于灭菌平皿，每一样本接种种种种2 2个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的454548480 0C C的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂的营

44、养琼脂151518ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置361361温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养4848小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。43物体表面的监测物体表面的监测n n结果报告（菌落总数）结果报告（菌落总数）计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数(cfu/cm(cfu/cm2 2)=)=平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数其中小件物品以

45、其中小件物品以其中小件物品以其中小件物品以cfu/cfu/件报告结果件报告结果件报告结果件报告结果采样面积(cm2 )44医务人员手生物学监测医务人员手生物学监测n n采样时间采样时间n n清毒后立即采样清毒后立即采样清毒后立即采样清毒后立即采样n n采样方法：采样方法：被检人五指并拢被检人五指并拢被检人五指并拢被检人五指并拢, ,用浸有含相应中和用浸有含相应中和用浸有含相应中和用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦指端往返涂擦指端往返涂

46、擦指端往返涂擦2 2次次次次( (一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30 cm30 cm2 2), ),并并并并随之转动采样棉拭子随之转动采样棉拭子随之转动采样棉拭子随之转动采样棉拭子, ,剪去操作者手接触部位剪去操作者手接触部位剪去操作者手接触部位剪去操作者手接触部位, ,将将将将棉拭子投入棉拭子投入棉拭子投入棉拭子投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内内内内, ,立即送检立即送检立即送检立即送检. .45医务人员手生物学监测医务人员手生物学监测n n检测方法：同前。

47、检测方法：同前。检测方法：同前。检测方法：同前。n n计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：手细菌菌落总数手细菌菌落总数手细菌菌落总数手细菌菌落总数(cfu/cm(cfu/cm2 2)=)=（平皿上菌落的平均数（平皿上菌落的平均数（平皿上菌落的平均数（平皿上菌落的平均数 采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）/ /（30 230 2）46皮肤黏膜的监测皮肤黏膜的监测n n采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样n n采样方法：用采样方法：用采样方法：用采样方法：用5 55 5cmcm2 2的标准灭菌规格板，放在

48、被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子棉拭子棉拭子棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5 5次，次，次，次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入子投

49、入子投入子投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。涂擦采样。涂擦采样。涂擦采样。47皮肤黏膜的监测皮肤黏膜的监测n n检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s20s或用力振或用力振或用力振或用力振摇摇摇摇8080

50、次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0ml1.0ml接种于灭菌平皿，接种于灭菌平皿，接种于灭菌平皿，接种于灭菌平皿，每一样本接种每一样本接种每一样本接种每一样本接种2 2个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的454548480 0C C的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂151518ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置固后置固后置固后置361361温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养4848小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小

51、时，计数菌落数。小时，计数菌落数。48n n结果报告（菌落总数）结果报告（菌落总数）计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：皮肤粘膜表面细菌菌落总数皮肤粘膜表面细菌菌落总数皮肤粘膜表面细菌菌落总数皮肤粘膜表面细菌菌落总数(cfu/cm(cfu/cm2 2)=)=（平皿上菌（平皿上菌（平皿上菌（平皿上菌落的平均数落的平均数落的平均数落的平均数 采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）/5/555皮肤黏膜的监测皮肤黏膜的监测49使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定n n涂抹法涂抹法涂抹法涂抹法: : 用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌

52、吸管吸取消毒液1.0ml,1.0ml,加入加入加入加入9.0ml9.0ml含有相应含有相应含有相应含有相应中和剂的采样管内混匀中和剂的采样管内混匀中和剂的采样管内混匀中和剂的采样管内混匀, ,用无菌吸管吸取上述溶液用无菌吸管吸取上述溶液用无菌吸管吸取上述溶液用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml,0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板滴于干燥普通琼脂平板滴于干燥普通琼脂平板滴于干燥普通琼脂平板, ,每份样品同时做每份样品同时做每份样品同时做每份样品同时做2 2个平行样个平行样个平行样个平行样, ,一平板置一平板置一平板置一平板置20200 0C C培养培养培养培养7 7天天天天, ,观察霉菌生长观察霉菌生

53、长观察霉菌生长观察霉菌生长情况情况情况情况, ,另一个平板置另一个平板置另一个平板置另一个平板置35350 0C C温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养72h,72h,记数菌落记数菌落记数菌落记数菌落数数数数, ,同时检测致病菌同时检测致病菌同时检测致病菌同时检测致病菌 消毒液染菌量消毒液染菌量消毒液染菌量消毒液染菌量(cfu/ml)=(cfu/ml)=每个平板上菌落数每个平板上菌落数每个平板上菌落数每个平板上菌落数505050使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定n n倾注法倾注法倾注法倾注法: :n n用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液1.0

54、ml,1.0ml,加入到加入到加入到加入到9.0ml9.0ml含有相含有相含有相含有相应中和剂的无菌生理盐水采样管内混匀应中和剂的无菌生理盐水采样管内混匀应中和剂的无菌生理盐水采样管内混匀应中和剂的无菌生理盐水采样管内混匀, ,分别取分别取分别取分别取0.5ml0.5ml放入放入放入放入2 2只灭菌平皿内只灭菌平皿内只灭菌平皿内只灭菌平皿内, ,加入已溶化的加入已溶化的加入已溶化的加入已溶化的454548480 0C C的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂151518ml18ml，边倾注边摇匀，待琼，边倾注边摇匀，待琼，边倾注边摇匀，待琼，边倾注边摇匀，待琼脂凝固脂凝固脂凝固脂凝固, ,一

55、平板置一平板置一平板置一平板置20200 0C C培养培养培养培养7 7天天天天, ,观察霉菌生长情观察霉菌生长情观察霉菌生长情观察霉菌生长情况况况况, ,另一个平板置另一个平板置另一个平板置另一个平板置36 36 1 10 0C C温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养72h,72h,记数菌落记数菌落记数菌落记数菌落数数数数, ,同时检测致病菌同时检测致病菌同时检测致病菌同时检测致病菌 消毒液染菌量消毒液染菌量消毒液染菌量消毒液染菌量(cfu/ml)=(cfu/ml)=每个平板上菌落数每个平板上菌落数每个平板上菌落数每个平板上菌落数202051使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定n n结果

56、判断结果判断: 消毒液染菌量消毒液染菌量100 cfu/ml,cfu/ml,并未检出致病菌并未检出致病菌为合格为合格n n注意事项注意事项:采样后采样后1h内监测内监测52消毒灭菌的卫生学标准消毒灭菌的卫生学标准环境环境环境环境类别类别类别类别范围范围范围范围 标准标准标准标准空气空气空气空气物体表面物体表面物体表面物体表面手手手手 类类类类洁净手术室、洁净病洁净手术室、洁净病洁净手术室、洁净病洁净手术室、洁净病房房房房 10cfu/m 10cfu/m3 3 5cfu/cm 5cfu/cm2 25 cfu/cm5 cfu/cm2 2类类类类普通手术室、产房、普通手术室、产房、普通手术室、产房、

57、普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、婴儿室、烧伤病房、婴儿室、烧伤病房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房等重症监护病房等重症监护病房等重症监护病房等200 cfu/m200 cfu/m3 35 cfu/cm5 cfu/cm2 2 5cfu/cm 5cfu/cm2 2类类类类各类普通病房、急诊各类普通病房、急诊各类普通病房、急诊各类普通病房、急诊室、化验室、治疗室室、化验室、治疗室室、化验室、治疗室室、化验室、治疗室等等等等 500cfu/m 500cfu/m3 3 10cfu/cm 10cfu/cm2 2 10cfu/cm 10cfu/cm2 2类类类类传染科及病房传染科及病房传染科及病房传染科

58、及病房 15cfu/cm 15cfu/cm2 2 15cfu/cm 15cfu/cm2 253沙门菌检验程序沙门菌检验程序 样品样品样品样品 胆盐乳糖采样管胆盐乳糖采样管胆盐乳糖采样管胆盐乳糖采样管 SS SS或伊红美蓝平板或伊红美蓝平板或伊红美蓝平板或伊红美蓝平板 三糖铁琼脂三糖铁琼脂三糖铁琼脂三糖铁琼脂血清凝集试验血清凝集试验血清凝集试验血清凝集试验 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖乳糖乳糖 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 靛基质靛基质靛基质靛基质 尿素尿素尿素尿素 赖氨酸脱羧酶赖氨酸脱羧酶赖氨酸脱羧酶赖氨酸脱羧酶54大肠菌群检验程序大肠菌群检验程序 样品样品样品样品 胆盐乳糖采样管胆盐乳糖采

59、样管胆盐乳糖采样管胆盐乳糖采样管 麦康凯平板或伊红美蓝平板麦康凯平板或伊红美蓝平板麦康凯平板或伊红美蓝平板麦康凯平板或伊红美蓝平板 染色镜检染色镜检染色镜检染色镜检 乳糖复发酵乳糖复发酵乳糖复发酵乳糖复发酵55金黄色葡萄球菌检验程序金黄色葡萄球菌检验程序 样品样品样品样品 7.5% 7.5%氯化钠肉汤氯化钠肉汤氯化钠肉汤氯化钠肉汤 血平板或甘露醇高盐平板血平板或甘露醇高盐平板血平板或甘露醇高盐平板血平板或甘露醇高盐平板 染色镜检染色镜检染色镜检染色镜检 甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验 血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验56绿脓杆菌检验程序绿脓杆菌

60、检验程序 样品样品样品样品 胆盐乳糖采样液胆盐乳糖采样液胆盐乳糖采样液胆盐乳糖采样液 普通琼脂平板或血琼脂平板普通琼脂平板或血琼脂平板普通琼脂平板或血琼脂平板普通琼脂平板或血琼脂平板 染色镜检染色镜检染色镜检染色镜检 氧化酶试验氧化酶试验氧化酶试验氧化酶试验 阴性阴性阴性阴性 绿脓菌素试验绿脓菌素试验绿脓菌素试验绿脓菌素试验 阴性阴性阴性阴性 阳性阳性阳性阳性 明胶液化试验明胶液化试验明胶液化试验明胶液化试验 硝酸盐还原试验硝酸盐还原试验硝酸盐还原试验硝酸盐还原试验 42C 42C0 0生长试验生长试验生长试验生长试验57乙型溶血性链球菌检测程序乙型溶血性链球菌检测程序 样品样品样品样品 1%

61、 1%葡萄糖肉汤葡萄糖肉汤葡萄糖肉汤葡萄糖肉汤 血平板血平板血平板血平板 染色镜检、生化反应染色镜检、生化反应染色镜检、生化反应染色镜检、生化反应58医疗器械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。菌室的其他品种是否无菌的一种方

62、法。菌室的其他品种是否无菌的一种方法。菌室的其他品种是否无菌的一种方法。n n无菌检验应在洁净度为无菌检验应在洁净度为无菌检验应在洁净度为无菌检验应在洁净度为100100级单向流空气区域内进级单向流空气区域内进级单向流空气区域内进级单向流空气区域内进行行行行n n应严格遵守无菌操作，避免微生物污染应严格遵守无菌操作，避免微生物污染应严格遵守无菌操作，避免微生物污染应严格遵守无菌操作，避免微生物污染n n对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证验证验证验证59医疗器

63、械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n采样时间采样时间采样时间采样时间n n在灭菌处理后，存放有效期内采样在灭菌处理后，存放有效期内采样在灭菌处理后，存放有效期内采样在灭菌处理后，存放有效期内采样60医疗器械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n采样方法采样方法采样方法采样方法n n缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：缝合针、针头、刀片等小件医疗器械： 取取取取5 5件直接浸入件直接浸入件直接浸入件直接浸入6 6管需管需管需管需- -厌氧培养管（其中一管作厌氧培养管（其中一管作厌氧培养管（其中一管作厌氧培养管（其中一管

64、作阳性对照）与阳性对照）与阳性对照）与阳性对照）与4 4管霉菌培养管。培养基用量为管霉菌培养管。培养基用量为管霉菌培养管。培养基用量为管霉菌培养管。培养基用量为15ml/15ml/管管管管61医疗器械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n注射器：注射器：注射器：注射器： 取取取取5 5付注射器，在付注射器，在付注射器，在付注射器，在5ml5ml洗脱液中反复抽吸洗脱液中反复抽吸洗脱液中反复抽吸洗脱液中反复抽吸5 5次，洗次，洗次，洗次，洗下管内细菌，混和后接种需厌氧菌培养管（共下管内细菌，混和后接种需厌氧菌培养管（共下管内细菌，混和后接种需厌氧菌培养管（共下管内细菌，混和后接种需厌氧菌培养管

65、（共6 6管，管，管，管，其中其中其中其中1 1管作阳性对照）与霉菌培养管（共管作阳性对照）与霉菌培养管（共管作阳性对照）与霉菌培养管（共管作阳性对照）与霉菌培养管（共4 4管）接管）接管）接管）接种量为种量为种量为种量为1ml1ml注射器注射器注射器注射器0.5ml, 2ml0.5ml, 2ml注射器注射器注射器注射器1ml, 51ml, 510ml10ml注射器注射器注射器注射器2ml ,202ml ,2050ml50ml注射器注射器注射器注射器5ml5ml。培养基。培养基。培养基。培养基用量为接种量用量为接种量用量为接种量用量为接种量2ml2ml以下以下以下以下15ml/15ml/管管管

66、管, ,接种量接种量接种量接种量5ml5ml为为为为40ml/40ml/管。管。管。管。62医疗器械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n手样钳、镊子等大件医疗器械：手样钳、镊子等大件医疗器械： 取取取取2 2件用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，件用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，件用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，件用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭子投入将棉拭子投入将棉拭子投入将棉拭子投入5ml5ml无菌洗脱液中，将采样液混匀，无菌洗脱液中，将采样液混匀，无菌洗脱液中，将采样液混匀，无菌洗脱液中，将采样液混匀，接种于需氧接种于需氧接种于需氧接种于需氧- -厌氧培养

67、管（共厌氧培养管（共厌氧培养管（共厌氧培养管（共6 6管，其中管，其中管，其中管，其中1 1管作阳性管作阳性管作阳性管作阳性对照）与霉菌培养基（共对照）与霉菌培养基（共对照）与霉菌培养基（共对照）与霉菌培养基（共4 4管）。接种量为管）。接种量为管）。接种量为管）。接种量为1ml/1ml/管，管，管，管，培养基用量为培养基用量为培养基用量为培养基用量为15ml/15ml/管。管。管。管。63医疗器械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n检测方法：检测方法：n n需设阳性及阴性对照管需设阳性及阴性对照管需设阳性及阴性对照管需设阳性及阴性对照管n n待检样品的需氧待检样品的需氧待检样品的需氧待

68、检样品的需氧- -厌氧培养管及阳性与阴性对照管厌氧培养管及阳性与阴性对照管厌氧培养管及阳性与阴性对照管厌氧培养管及阳性与阴性对照管30 30 35 35 培养培养培养培养5 5天，霉菌培养管与阴性对照管天，霉菌培养管与阴性对照管天，霉菌培养管与阴性对照管天，霉菌培养管与阴性对照管20 20 25 25 培养培养培养培养7 7天，培养期间逐日检查是否有天，培养期间逐日检查是否有天，培养期间逐日检查是否有天，培养期间逐日检查是否有菌生长。如不能从外观判断的样品需作涂片染色菌生长。如不能从外观判断的样品需作涂片染色菌生长。如不能从外观判断的样品需作涂片染色菌生长。如不能从外观判断的样品需作涂片染色镜

69、检。镜检。镜检。镜检。64医疗器械采样及检查方法医疗器械采样及检查方法n n无菌检验的结果判断无菌检验的结果判断n n阳性对照在阳性对照在阳性对照在阳性对照在24h24h内应有菌生长，阴性对照在培养内应有菌生长，阴性对照在培养内应有菌生长，阴性对照在培养内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长期间应无菌生长期间应无菌生长期间应无菌生长n n如需如需如需如需- -厌氧管及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊厌氧管及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊厌氧管及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊厌氧管及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格。但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格。但经证明并

70、非有菌生长，判为灭菌合格。但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格。n n如任何一管明显混浊并证实有菌生长，应重新取如任何一管明显混浊并证实有菌生长，应重新取如任何一管明显混浊并证实有菌生长，应重新取如任何一管明显混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别按同样方法复试样，分别按同样方法复试样，分别按同样方法复试样，分别按同样方法复试2 2次，除阳性对照外，其次，除阳性对照外，其次，除阳性对照外，其次，除阳性对照外，其他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。65无菌检验注意事项无

71、菌检验注意事项n n送检时间不得超过送检时间不得超过送检时间不得超过送检时间不得超过6h6h，若样品保存于，若样品保存于，若样品保存于，若样品保存于0 0 4 4 则则则则不得超过不得超过不得超过不得超过24h24hn n被采表面被采表面被采表面被采表面100100cmcm2 2 时时时时, ,取全部表面取全部表面取全部表面取全部表面；被采表面；被采表面；被采表面；被采表面100100cmcm2 2时时时时, ,取取取取100100cmcm2 2。n n若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应若消毒因子为化学

72、消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。中和剂。中和剂。中和剂。66医疗用品细菌菌落卫生标准医疗用品细菌菌落卫生标准类别类别类别类别 标准标准标准标准进入人体无菌组织、器官进入人体无菌组织、器官进入人体无菌组织、器官进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的或接触破损皮肤、黏膜的或接触破损皮肤、黏膜的或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品医疗用品医疗用品医疗用品无菌无菌无菌无菌接触黏膜的医疗用品接触黏膜的医疗用品接触黏膜的医疗用品接触黏膜的医疗用品 20cfu/g 20cfu/g或或或或100cm100cm，致病性微生物，致病性微生物，致病性微生物，致病性微生物不得检出不得检出不得检出不得检出接触皮肤的医

73、疗用品接触皮肤的医疗用品接触皮肤的医疗用品接触皮肤的医疗用品 200cfu/g 200cfu/g或或或或100cm100cm，致病性微生，致病性微生，致病性微生，致病性微生物不得检出物不得检出物不得检出物不得检出67洗脱液的配制方法洗脱液的配制方法蛋白胨蛋白胨蛋白胨蛋白胨10g10g氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠8.5g8.5g吐温吐温吐温吐温80801.0ml1.0ml加加加加0.03mol/L PBS0.03mol/L PBS至至至至1000ml1000ml注：注：注：注：0.03mol/L PBS0.03mol/L PBS（PH7.2-7.4PH7.2-7.4）配方：）配方：）配方：）配方：磷

74、酸氢二钠磷酸氢二钠磷酸氢二钠磷酸氢二钠2.84g2.84g磷酸二氢钾磷酸二氢钾磷酸二氢钾磷酸二氢钾1.36g1.36g加加加加HH2 2OO至至至至1000ml1000ml68常用消毒液的相应中和剂常用消毒液的相应中和剂消毒剂（浓度消毒剂（浓度消毒剂（浓度消毒剂（浓度 ）中和剂（浓度中和剂（浓度中和剂（浓度中和剂（浓度 ）含氯（碘）消毒剂（含氯（碘）消毒剂（含氯（碘）消毒剂（含氯（碘）消毒剂（0.1-0.50.1-0.5）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1-1.00.1-1.0）过氧乙酸（过氧乙酸（过氧乙酸（过氧乙酸（0.1-0.50.1-0.5）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫

75、代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1-0.50.1-0.5）过氧化氢（过氧化氢（过氧化氢（过氧化氢（1.0-3.01.0-3.0）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.5-1.00.5-1.0）福尔马林（福尔马林（福尔马林（福尔马林（1.01.0）（1 1）双甲酮（）双甲酮（）双甲酮（）双甲酮（1.01.0）与吗啉（）与吗啉（）与吗啉（）与吗啉（0.60.6）混合）混合）混合）混合液；（液；（液；（液；（2 2）亚硫酸钠（）亚硫酸钠（）亚硫酸钠（）亚硫酸钠（0.1-0.50.1-0.5）；（）；（）；（）；（3 3）氢）氢）氢）氢氧化铵（氧化铵（氧化铵（氧化铵（25.025.0）戊二醛（

76、戊二醛（戊二醛（戊二醛（2.02.0）甘氨酸（甘氨酸（甘氨酸（甘氨酸（1.01.0）季胺盐类消毒剂（季胺盐类消毒剂（季胺盐类消毒剂（季胺盐类消毒剂（0.1-0.50.1-0.5）吐温吐温吐温吐温8080（0.5-3.00.5-3.0）+ +卵磷脂（卵磷脂（卵磷脂（卵磷脂（1.0-2.01.0-2.0）洗必泰（洗必泰（洗必泰（洗必泰（0.1-0.50.1-0.5）同季胺盐类同季胺盐类同季胺盐类同季胺盐类酚类消毒剂（酚类消毒剂（酚类消毒剂（酚类消毒剂（30.0-50.030.0-50.0）吐温吐温吐温吐温8080（0.5-3.00.5-3.0）汞类消毒剂（汞类消毒剂（汞类消毒剂（汞类消毒剂（0.0

77、02-0.50.002-0.5）巯基醋酸钠（巯基醋酸钠（巯基醋酸钠（巯基醋酸钠（0.2-2.00.2-2.0）碱类消毒剂碱类消毒剂碱类消毒剂碱类消毒剂等当量酸等当量酸等当量酸等当量酸酸类消毒剂酸类消毒剂酸类消毒剂酸类消毒剂等当量碱等当量碱等当量碱等当量碱69手术室环境的监测手术室环境的监测n n层流手术室的空气监测方法层流手术室的空气监测方法n n浮游菌浓度监测法（浮游菌浓度监测法（浮游菌浓度监测法（浮游菌浓度监测法（CFU/mCFU/m3 3）n n沉降菌浓度监测法（沉降菌浓度监测法（沉降菌浓度监测法（沉降菌浓度监测法（CFU/CFU/皿）皿）皿）皿）70手术室环境的监测手术室环境的监测n

78、n沉降菌浓度监测法沉降菌浓度监测法n n采样时间采样时间采样时间采样时间: : 级洁净手术室和洁净辅助用房检测前级洁净手术室和洁净辅助用房检测前级洁净手术室和洁净辅助用房检测前级洁净手术室和洁净辅助用房检测前, ,系统已运系统已运系统已运系统已运行行行行15min,15min,其他洁净房间应已运行其他洁净房间应已运行其他洁净房间应已运行其他洁净房间应已运行40min40minn n采样方法采样方法采样方法采样方法: : 用直径用直径用直径用直径90mm90mm培养皿在空气中暴露培养皿在空气中暴露培养皿在空气中暴露培养皿在空气中暴露30min,30min,采样点采样点采样点采样点可布置在地面上或

79、不高于地面可布置在地面上或不高于地面可布置在地面上或不高于地面可布置在地面上或不高于地面0.8m0.8m的任意高度上的任意高度上的任意高度上的任意高度上, ,盖好培养皿后经过培养得出的菌落数盖好培养皿后经过培养得出的菌落数盖好培养皿后经过培养得出的菌落数盖好培养皿后经过培养得出的菌落数, ,代表空气中代表空气中代表空气中代表空气中可以沉降下来的细菌数可以沉降下来的细菌数可以沉降下来的细菌数可以沉降下来的细菌数, ,单位单位单位单位CFU/CFU/皿皿皿皿71手术室环境的监测手术室环境的监测层流手术室沉降法空气监测采样布点数层流手术室沉降法空气监测采样布点数层流手术室沉降法空气监测采样布点数层流

80、手术室沉降法空气监测采样布点数被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别最少培养皿数最少培养皿数最少培养皿数最少培养皿数(90MM,30MIN)(90MM,30MIN)(90MM,30MIN)(90MM,30MIN)1001001001001313131310001000100010005 5 5 5100001000010000100003 3 3 31000001000001000001000002 2 2 23000003000003000003000002 2 2 272手术室环境的监测手术室环境的监测n n培养方法培养方法培养方法培养方法: : 采样后的

81、培养基采样后的培养基采样后的培养基采样后的培养基, ,应立即置于应立即置于应立即置于应立即置于37 37 条件下培养条件下培养条件下培养条件下培养24h24h。n n结果报告结果报告结果报告结果报告: : 计数生长的菌落数，求出菌落数的平均值（四舍计数生长的菌落数，求出菌落数的平均值（四舍计数生长的菌落数，求出菌落数的平均值（四舍计数生长的菌落数，求出菌落数的平均值（四舍五入到小数点后五入到小数点后五入到小数点后五入到小数点后1 1位），单位位），单位位），单位位），单位CFU/CFU/皿皿皿皿) )73手术室环境的监测手术室环境的监测n n层流手术室沉降法空气监测菌落数卫生标准层流手术室沉降

82、法空气监测菌落数卫生标准层流手术室沉降法空气监测菌落数卫生标准层流手术室沉降法空气监测菌落数卫生标准 ( (单位单位单位单位:CFU/30min:CFU/30min)手术区手术区手术区手术区周边区周边区周边区周边区级特别洁净手级特别洁净手级特别洁净手级特别洁净手术室术室术室术室0.20.20.20.20.40.40.40.4级标准洁净手级标准洁净手级标准洁净手级标准洁净手术室术室术室术室0.750.750.750.751.51.51.51.5一般洁净手术一般洁净手术一般洁净手术一般洁净手术室室室室22224444准洁净手术室准洁净手术室准洁净手术室准洁净手术室5555555574血液净化系统的

83、监测血液净化系统的监测n n采样时间：采样时间： 血液净化系统监测应在透析用水和透析液制做好血液净化系统监测应在透析用水和透析液制做好血液净化系统监测应在透析用水和透析液制做好血液净化系统监测应在透析用水和透析液制做好后即将进行透析前后即将进行透析前后即将进行透析前后即将进行透析前n n采样方法：采样方法： 用灭菌注射器吸取透析用水或透析液用灭菌注射器吸取透析用水或透析液用灭菌注射器吸取透析用水或透析液用灭菌注射器吸取透析用水或透析液2 25ml,5ml,放入放入放入放入无菌管中送检无菌管中送检无菌管中送检无菌管中送检75血液净化系统的监测血液净化系统的监测n n检测方法检测方法 用无菌吸管吸

84、取用无菌吸管吸取用无菌吸管吸取用无菌吸管吸取1.0ml1.0ml待检样品接种于灭菌平皿待检样品接种于灭菌平皿待检样品接种于灭菌平皿待检样品接种于灭菌平皿, ,每一样本接种每一样本接种每一样本接种每一样本接种2 2个平皿个平皿个平皿个平皿, ,内加入已溶化的内加入已溶化的内加入已溶化的内加入已溶化的454548 48 的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂151518ml,18ml,边倾注边摇匀边倾注边摇匀边倾注边摇匀边倾注边摇匀, ,待琼待琼待琼待琼 脂凝固脂凝固脂凝固脂凝固, ,置置置置361 361 温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养48h,48h,计数菌落数计数菌落数计数菌落数计数菌落数

85、76血液净化系统的监测血液净化系统的监测n n结果计算结果计算 用析用水用析用水用析用水用析用水/ /透析液细菌总数透析液细菌总数透析液细菌总数透析液细菌总数(CFU/ml)=2(CFU/ml)=2个平板上的个平板上的个平板上的个平板上的菌落总数菌落总数菌落总数菌落总数 稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数n n卫生标准卫生标准n n透析用水细菌数透析用水细菌数透析用水细菌数透析用水细菌数200 CFU/ml,200 CFU/ml,每个月监测每个月监测每个月监测每个月监测1 1次次次次, ,结结结结果超出范围时果超出范围时果超出范围时果超出范围时, ,应再复查应再复查应再复查应再复查, ,当怀疑或

86、确定患者在透当怀疑或确定患者在透当怀疑或确定患者在透当怀疑或确定患者在透析过程中有热原反应、菌血症状时应随时进行监析过程中有热原反应、菌血症状时应随时进行监析过程中有热原反应、菌血症状时应随时进行监析过程中有热原反应、菌血症状时应随时进行监测测测测77血液净化系统的监测血液净化系统的监测n n透析液细菌数透析液细菌数透析液细菌数透析液细菌数2000 CFU/ml2000 CFU/ml，每个月监测，每个月监测，每个月监测，每个月监测1 1次，次，次，次，当怀疑有透析液污染或发生严重的感染病例时，当怀疑有透析液污染或发生严重的感染病例时，当怀疑有透析液污染或发生严重的感染病例时，当怀疑有透析液污染或发生严重的感染病例时，应增加采样点。如原水口、反渗水出口、储水箱应增加采样点。如原水口、反渗水出口、储水箱应增加采样点。如原水口、反渗水出口、储水箱应增加采样点。如原水口、反渗水出口、储水箱出口、透析液配比机和浓缩透析液等出口、透析液配比机和浓缩透析液等出口、透析液配比机和浓缩透析液等出口、透析液配比机和浓缩透析液等7879