临床诊断学周蕾诊断腹部体检课件

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1、腹部检查腹部检查（physical examination of abdomen)Important part of physical examination Important content of diagnosis Inspection,palpation,percussion,auscultation 触诊最重要触诊最重要Other examinations(Lab.,X-ray,endoscope, ultrasound,nuclide,CT,MR, etc.)1临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区(The surface mark

2、and range of abdomen)Range of abdomen:Range of abdomen: 上面上面上面上面 下面下面下面下面内部内部内部内部 膈肌为顶膈肌为顶膈肌为顶膈肌为顶 骨盆为底骨盆为底骨盆为底骨盆为底外部外部外部外部 肋骨下缘和肋骨下缘和肋骨下缘和肋骨下缘和 耻骨联合处和耻骨联合处和耻骨联合处和耻骨联合处和 剑突基底剑突基底剑突基底剑突基底 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟后面：后面：后面：后面： 肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨左右两侧：上为左右两侧：上为左右两侧：上为左右两侧：上为1010或或或或1111

3、肋下缘，下为髂嵴肋下缘，下为髂嵴肋下缘，下为髂嵴肋下缘，下为髂嵴2临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Range of abdomen3临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen腹部体检：腹部体检：腹部体检：腹部体检：视触叩听，以触诊最重要视触叩听，以触诊最重要视触叩听，以触诊最重要视触叩听，以触诊最重要体表标志：体表标志：体表标志：体表标志：主要有主要有主要有主要有1010个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、个，肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、

4、腹股沟韧髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧髂前上角、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、肋脊角、耻骨联合带、肋脊角、耻骨联合带、肋脊角、耻骨联合带、肋脊角、耻骨联合腹部分区：腹部分区：腹部分区：腹部分区： 四区分法四区分法四区分法四区分法 九区分法九区分法九区分法九区分法 七区分法七区分法七区分法七区分法4临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen脐脐脐脐(umbilicus):(umbilicus): 位位位位于于于于3-43-4腰腰腰腰椎椎椎椎之之之之间间间间，为为为为腹腹腹腹部部部部

5、四四四四分分分分法法法法标标标标志志志志及及及及腰腰腰腰椎椎椎椎穿剌标志穿剌标志穿剌标志穿剌标志髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘(anterior (anterior superior iliac spine):superior iliac spine): 髂崤前方突出点，为九髂崤前方突出点，为九髂崤前方突出点，为九髂崤前方突出点，为九区分法标志及骨髓穿剌区分法标志及骨髓穿剌区分法标志及骨髓穿剌区分法标志及骨髓穿剌部位部位部位部位5临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen剑突剑突剑突剑突(xiphoid process):(

6、xiphoid process): 通过软骨连接于胸骨下端通过软骨连接于胸骨下端通过软骨连接于胸骨下端通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角的骨性三角的骨性三角的骨性三角腹上角腹上角腹上角腹上角(upper abdominal (upper abdominal angle)angle)：两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角两侧肋弓的交角脊肋角脊肋角脊肋角脊肋角(costovertebral (costovertebral angle):angle): 背部两侧第背部两侧第背部两侧第背部两侧第1212肋骨与脊柱肋骨与脊柱肋骨与脊柱肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置交角，为肾叩痛位置交角，为肾叩痛位置交

7、角，为肾叩痛位置6临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen腹中线腹中线腹中线腹中线(midabdoninal (midabdoninal line):line):为前正中线延续，腹为前正中线延续，腹为前正中线延续，腹为前正中线延续，腹部四分区法的垂直线部四分区法的垂直线部四分区法的垂直线部四分区法的垂直线腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘(lateral border (lateral border of reclus muscles):of reclus muscles): 锁骨中线的延续，右侧腹锁骨中线的延续，右侧

8、腹锁骨中线的延续，右侧腹锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界直肌外缘与肋弓下缘交界直肌外缘与肋弓下缘交界直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点处为胆囊点处为胆囊点处为胆囊点7临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘(costal margin): 肋弓系由第肋弓系由第肋弓系由第肋弓系由第8-108-10肋骨构成，肋骨构成，肋骨构成，肋骨构成，下缘为体表腹部上界；用下缘为体表腹部上界；用下缘为体表腹部上界；用下缘为体表腹部上界；用于腹部分区及肝脾测量于腹部分区及肝脾测量于腹部分区及肝脾测量于腹

9、部分区及肝脾测量腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带(inguinal ligament):两侧腹股沟韧两侧腹股沟韧两侧腹股沟韧两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构带与耻骨联合上缘共同构带与耻骨联合上缘共同构带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界寻找股成腹部体表的下界寻找股成腹部体表的下界寻找股成腹部体表的下界寻找股动、静脉标志腹股沟疝通动、静脉标志腹股沟疝通动、静脉标志腹股沟疝通动、静脉标志腹股沟疝通过部位过部位过部位过部位8临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen四区法四区法通过脐划水平通过脐划水平线与垂直线，线与垂直

10、线，两线相交将腹两线相交将腹部分为四区部分为四区右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹左下腹左下腹左下腹左下腹9临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. The surface mark and range of abdomen九区法九区法两条水平线两条水平线两条水平线两条水平线 两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线 髂前上棘连线髂前上棘连线髂前上棘连线髂前上棘连线两条垂直线两条垂直线两条垂直线两条垂直线 左右髂前上棘至腹中左右髂前上棘至腹中左右髂前上棘至腹中左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线线的中点垂直线线的中点垂直线线的中点垂直线10临

11、床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检第二节第二节 腹部视诊腹部视诊(Inspection of abdomen)Position：被检者低枕仰被检者低枕仰被检者低枕仰被检者低枕仰卧位、暴露全腹；温暖卧位、暴露全腹；温暖卧位、暴露全腹；温暖卧位、暴露全腹；温暖环境；自然光线，充足环境；自然光线，充足环境；自然光线，充足环境；自然光线，充足柔和，从头或足侧射来柔和，从头或足侧射来柔和，从头或足侧射来柔和，从头或足侧射来 ( (利于观察蠕动、包块、利于观察蠕动、包块、利于观察蠕动、包块、利于观察蠕动、包块、肠型和搏动肠型和搏动肠型和搏动肠型和搏动) ) 剑突剑突剑突剑突 耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合

12、医生站于右侧医生站于右侧医生站于右侧医生站于右侧 顺序、自上而下顺序、自上而下顺序、自上而下顺序、自上而下11临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomenContents腹外形腹外形腹外形腹外形呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹部皮肤腹部皮肤腹部皮肤腹部皮肤腹围测量腹围测量腹围测量腹围测量腹股沟、疝腹股沟、疝腹股沟、疝腹股沟、疝 12临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen一一. 腹部外形腹部外形Contents 对称、隆起或凹陷、局部

13、肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等 肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成基本平面基本平面基本平面基本平面 前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为腹部平坦腹部平坦腹部平坦腹部平坦 肥胖及儿童较圆，高于以上平面为肥胖及儿童较圆，高于以上平面为肥胖及儿童较圆，高于以上平面为肥胖及儿童较圆，高于以上平面为腹部饱满腹部饱满腹部饱满腹部饱满 老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛

14、呈低平状低平状低平状低平状13临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen病理状态分为：病理状态分为： 腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆和和和和腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷二种情况二种情况二种情况二种情况脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周一周一周一周最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测量腹部最大周长量腹部最大周长量腹部最大

15、周长量腹部最大周长14临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen一一. 腹部外形腹部外形（一）腹部膨隆（一）腹部膨隆(abdominal bulge)(abdominal bulge)定义：定义：平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面 生理性：生理性：生理性：生理性：见于肥胖和妊娠。见于肥胖和妊娠。见于肥胖和妊娠。见于肥胖和妊娠。 病理性：病理性：病理性：病理性：见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于腹水、巨大肿瘤和积气， 又可分为：又可分为

16、：又可分为：又可分为：全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆15临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形1. 全腹膨隆全腹膨隆腹腔内容物增多。见于腹腔内容物增多。见于腹腔内容物增多。见于腹腔内容物增多。见于（1 1）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液 ( (腹水腹水腹水腹水, ascites), ascites) * * 蛙状腹蛙状腹蛙状腹蛙状腹(frog belly) (frog belly) * * 尖腹尖腹尖腹尖腹(apical belly

17、)(apical belly)（2 2）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气 * * 球形腹球形腹球形腹球形腹 气腹气腹气腹气腹(pneumoperitoneum)(pneumoperitoneum)：胃肠穿孔和人工气腹胃肠穿孔和人工气腹胃肠穿孔和人工气腹胃肠穿孔和人工气腹（3 3）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤16临床诊断学（周蕾）诊断-

18、腹部体检. Inspection of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形正常腹外形正常腹外形正常腹外形正常腹外形17临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检肥胖肥胖肥胖肥胖. Inspection of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形18临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝腹水、黄疸、脐疝19临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形腹水腹水腹水腹水20临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection

19、 of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形2. 局部膨隆：局部膨隆：局部器官肿大、腹内肿瘤、局部器官肿大、腹内肿瘤、局部器官肿大、腹内肿瘤、局部器官肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、局限性胃肠胀炎性包块、局限性胃肠胀炎性包块、局限性胃肠胀炎性包块、局限性胃肠胀 气；腹壁肿物、疝等气；腹壁肿物、疝等气；腹壁肿物、疝等气；腹壁肿物、疝等注意：注意：注意：注意：部位、外形、随呼吸移动、随体位部位、外形、随呼吸移动、随体位部位、外形、随呼吸移动、随体位部位、外形、随呼吸移动、随体位 改变、搏动等改变、搏动等改变、搏动等改变、搏动等 鉴别腹壁或腹腔内包块鉴别腹壁或腹腔内包块鉴别腹壁或腹腔内包块鉴别腹壁或

20、腹腔内包块*21临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 一一. 腹部外形腹部外形（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷(abdominal retraction)(abdominal retraction)定义：定义：仰卧时前腹壁明显低于基本平面仰卧时前腹壁明显低于基本平面仰卧时前腹壁明显低于基本平面仰卧时前腹壁明显低于基本平面 1. 全腹凹陷：全腹凹陷：* * 舟状腹（舟状腹（舟状腹（舟状腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen） 见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等见于明显

21、消瘦、严重脱水、恶病质等 重症消耗性疾病。重症消耗性疾病。重症消耗性疾病。重症消耗性疾病。 吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸吸气时全腹凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）道梗阻）道梗阻）道梗阻）2. 局部凹陷：局部凹陷：较少见。（手术疤痕、腹直肌较少见。（手术疤痕、腹直肌较少见。（手术疤痕、腹直肌较少见。（手术疤痕、腹直肌 分离或腹壁疝）分离或腹壁疝）分离或腹壁疝）分离或腹壁疝）22临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 二二. 腹壁情况腹壁情况皮疹：皮疹：发疹性高热疾病，发疹性传染病发疹性高热

22、疾病，发疹性传染病（如：伤（如：伤 寒玫瑰疹可最早见于腹壁或仅见于此）。寒玫瑰疹可最早见于腹壁或仅见于此）。色素：色素：Addison病，重症胰腺炎（病，重症胰腺炎（SAP，Grey-Turner 征），腹腔内大出血（征），腹腔内大出血（Cullen征），妊娠等征），妊娠等腹纹：腹纹：白纹、紫纹、妊娠纹白纹、紫纹、妊娠纹疤痕：疤痕：外伤、手术、感染外伤、手术、感染疝：疝： 腹内疝、腹外疝腹内疝、腹外疝脐部：脐部：凹凹肥胖，凸肥胖，凸腹水，脐疝腹水，脐疝腹部体毛：腹部体毛：增多增多皮质醇增多症等皮质醇增多症等 减少减少腺脑垂体功能减退等腺脑垂体功能减退等腹股沟：腹股沟：结节、肿块、肿胀、异常搏动

23、结节、肿块、肿胀、异常搏动23临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 三三. 腹壁静脉腹壁静脉正常人正常人不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的 老年人老年人老年人老年人可看见（数量少，不曲张）可看见（数量少，不曲张）可看见（数量少，不曲张）可看见（数量少，不曲张）静脉显露：静脉显露：腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(abdomin

24、al wall varicosis) (abdominal wall varicosis) 腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗 见于：见于：见于：见于：门静脉循环障碍门静脉循环障碍门静脉循环障碍门静脉循环障碍 上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻24临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检abdominal wall varicosis25临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen三三. 腹壁静脉腹壁静脉1. 门静脉高压门静脉高压 自脐部向四周自脐部向四周自脐部

25、向四周自脐部向四周放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压体征之一）体征之一）体征之一）体征之一） 水母头水母头水母头水母头(caput medusae) (caput medusae) ( (海蛇头）海蛇头）海蛇头）海蛇头）26临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen三三. 腹壁静脉腹壁静脉2. 上、下腔静脉回流受阻上、下腔静脉回流受阻 血流方向检查方法：血流方向检查方法：血流方向检查方法：血流方向检查方法：上腔静脉回流受阻：上腹上腔静脉回流受阻：上腹上腔静脉回流受阻

26、：上腹上腔静脉回流受阻：上腹 壁和胸部血流向下壁和胸部血流向下壁和胸部血流向下壁和胸部血流向下下腔静脉回流受阻：脐以下腔静脉回流受阻：脐以下腔静脉回流受阻：脐以下腔静脉回流受阻：脐以 下血流向上下血流向上下血流向上下血流向上27临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen三三. 腹壁静脉腹壁静脉静脉血流方向判断静脉血流方向判断第一步第一步第二步第二步第三步第三步28临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 四四. 呼吸运动呼吸运动 正常男性及小儿正常男性及小儿正常男性及小儿正常男性及小儿腹式呼吸为主腹式呼吸为主腹式呼吸为主

27、腹式呼吸为主 成年女性成年女性成年女性成年女性胸式呼吸为主胸式呼吸为主胸式呼吸为主胸式呼吸为主 各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性） 各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤， 妊娠等）妊娠等）妊娠等）妊娠等）腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失29临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 五五. 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕

28、动波(gastric or intestinal pattern, peristalsis)正常人看不到正常人看不到正常人看不到正常人看不到胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道梗阻梗阻近端胃梗阻近端胃梗阻近端胃梗阻近端胃/ /肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起显显显显出各自轮廓出各自轮廓出各自轮廓出各自轮廓+ +该部位蠕动加强该部位蠕动加强该部位蠕动加强该部位蠕动加强可见可见可见可见胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠蠕动波(peristalsis)(peristalsis)；胃肠型；胃肠型；胃肠型；胃肠型(gastric or intestinal (gastric or

29、 intestinal pattern)pattern)幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型 （肠麻痹时（肠麻痹时（肠麻痹时（肠麻痹时肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）30临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Inspection of abdomen 六六. 上腹部搏动上腹部搏动(epigastric pulsation)正常：瘦长体型者正常：瘦长体型者正常：瘦长体型者正常：瘦长体型者病理：病理：病理：病理：腹主动脉瘤腹主动脉

30、瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大31临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检第三节第三节 腹部听诊腹部听诊(Auscultation of abdomen)v 肠鸣音肠鸣音(gurgling sound) v 血管杂音血管杂音(vascular murmur) v 摩擦音摩擦音(friction sound)v 搔弹试验搔弹试验(scratch test)32临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Auscultati

31、on of abdomen 一一. 肠鸣音肠鸣音(gurgling sound)v 肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠管内气体、液体随之流动产生一种肠管内气体、液体随之流动产生一种肠管内气体、液体随之流动产生一种肠管内气体、液体随之流动产生一种 断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声）v 正常：大约正常：大约正常：大约正常：大约4545次次次次/ /分（个体差异）分（个体差异）分（个体差异）分（个体差异）33临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Auscultation of abdomen 一一. 肠鸣音肠鸣音(gurgling

32、sound)肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：1010次次次次/ /分分分分急性胃肠炎、服泻药急性胃肠炎、服泻药急性胃肠炎、服泻药急性胃肠炎、服泻药 后、消化道大出血后、消化道大出血后、消化道大出血后、消化道大出血肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：次数多次数多次数多次数多+ +响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属 声声声声机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：数分钟才听到一次数分钟才听到一次数分钟才听到一次数分钟才听到一次老年便秘、老年便秘、老年便秘

33、、老年便秘、 腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下肠鸣音消失：肠鸣音消失：肠鸣音消失：肠鸣音消失：3535分听不到分听不到分听不到分听不到急性腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹 性肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻; ;胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭34临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Auscultation of abdomen 二二. 血管杂音血管杂音(vascular murmur) 分为分为分为分为: : 动脉性和静脉性动脉性和静脉性动脉性和静脉性动脉性和静脉性动脉性

34、杂音动脉性杂音动脉性杂音动脉性杂音: : 在腹中部或一侧在腹中部或一侧在腹中部或一侧在腹中部或一侧1. 1. 腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中部收缩期血管杂音：腹主A A瘤或腹主瘤或腹主瘤或腹主瘤或腹主A A狭窄狭窄狭窄狭窄2. 2. 左、右上腹收缩期杂音：肾左、右上腹收缩期杂音：肾左、右上腹收缩期杂音：肾左、右上腹收缩期杂音：肾A A狭窄狭窄狭窄狭窄( (年轻的高血压年轻的高血压年轻的高血压年轻的高血压) )3. 3. 下腹两侧：髂下腹两侧：髂下腹两侧：髂下腹两侧：髂A A狭窄狭窄狭窄狭窄4. 4. 左叶肝癌压迫肝左叶肝癌压迫肝左叶肝癌压迫肝

35、左叶肝癌压迫肝A A或腹主或腹主或腹主或腹主A A 包块部位听到连续吹包块部位听到连续吹包块部位听到连续吹包块部位听到连续吹风样杂音。风样杂音。风样杂音。风样杂音。静脉性杂音：静脉性杂音：静脉性杂音：静脉性杂音：肝硬化腹壁静脉曲张肝硬化腹壁静脉曲张肝硬化腹壁静脉曲张肝硬化腹壁静脉曲张脐周或上腹部脐周或上腹部脐周或上腹部脐周或上腹部 连续的嗡鸣声连续的嗡鸣声连续的嗡鸣声连续的嗡鸣声( (无收缩与舒张期无收缩与舒张期无收缩与舒张期无收缩与舒张期) )35临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Auscultation of abdomen 二二. 血管杂音血管杂音(vascular murmur)动脉

36、杂音部位动脉杂音部位见图见图意义：动脉瘤与狭窄意义：动脉瘤与狭窄36临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Auscultation of abdomen 三三. 摩擦音摩擦音(friction sound) 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎局部腹膜局部腹膜于中等呼吸时于中等呼吸时相应部位听到相应部位听到摩擦音（摩擦感）摩擦音（摩擦感） 37临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Auscultation of abdomen 四四. 搔刮试验搔刮试验(scratch test) 肝下缘：肝下缘：协助定界协助定界 用于腹壁较厚或配合欠佳患者用于腹壁较厚或配合欠佳患者

37、 鉴别右上腹肿块是否肝脏肿大鉴别右上腹肿块是否肝脏肿大 也可用于确定胃界也可用于确定胃界38临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检第四节第四节 腹部叩诊腹部叩诊(Percussion of abdomen) 验证视诊和触诊的结果验证视诊和触诊的结果验证视诊和触诊的结果验证视诊和触诊的结果方法：方法：直接叩诊法，直接叩诊法，直接叩诊法，直接叩诊法， 间接叩诊法（多用）间接叩诊法（多用）间接叩诊法（多用）间接叩诊法（多用）内容：内容：脏器大小及叩痛，脏器大小及叩痛，脏器大小及叩痛，脏器大小及叩痛，胃肠道气体，腹腔积液、胃肠道气体，腹腔积液、胃肠道气体，腹腔积液、胃肠道气体，腹腔积液、 积气、包块等积气、

38、包块等积气、包块等积气、包块等39临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检正常叩诊音：正常叩诊音：除实质性脏器（肝、脾等）除实质性脏器（肝、脾等）除实质性脏器（肝、脾等）除实质性脏器（肝、脾等） 呈浊音或实音外，余均为鼓音呈浊音或实音外，余均为鼓音呈浊音或实音外，余均为鼓音呈浊音或实音外，余均为鼓音鼓音区变大：鼓音区变大：胃肠胀气、人工气腹、胃肠胃肠胀气、人工气腹、胃肠胃肠胀气、人工气腹、胃肠胃肠胀气、人工气腹、胃肠 穿孔等穿孔等穿孔等穿孔等鼓音区缩小：鼓音区缩小：肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水肝脾肿大、腹腔肿瘤、大量腹水. Percussion

39、of abdomen一一. 腹部叩诊音腹部叩诊音40临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检肝上界叩诊：肝上界叩诊：肝上界叩诊：肝上界叩诊：右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线 1. 1. 肝上界（肝上界（肝上界（肝上界（5 5肋间）：肋间）：肋间）：肋间）： 清清清清浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊，肝相对浊音界（肺遮盖）浊，肝相对浊音界（肺遮盖） 浊浊浊浊实，肝绝对浊音界（肺下界）实，肝绝对浊音界（肺下界）实，肝绝对浊音界（肺下界）实，肝绝对浊音界（肺下界） 2. 2. 肝下界（右季肋下缘）：

40、肝下界（右季肋下缘）：肝下界（右季肋下缘）：肝下界（右季肋下缘）：腹部，鼓腹部，鼓腹部，鼓腹部，鼓实实实实 3. 3. 肝上下径：肝上下径：肝上下径：肝上下径：约约约约911cm911cm. Percussion of abdomen二二. 肝胆叩诊肝胆叩诊41临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 . Percussion of abdomen二二. 肝胆叩诊肝胆叩诊 肝上界：右锁骨中线，右腋肝上界：右锁骨中线，右腋肝上界：右锁骨中线，右腋肝上界：右锁骨中线，右腋 中线和右肩胛线中线和右肩胛线中线和右肩胛线中线和右肩胛线 肺区肺区肺区肺区腹部腹部腹部腹部 清音清音清音清音浊音：肝上界浊音：肝上界浊

41、音：肝上界浊音：肝上界 （第五肋间）（第五肋间）（第五肋间）（第五肋间） 浊音浊音浊音浊音实音：肝绝对浊音界实音：肝绝对浊音界实音：肝绝对浊音界实音：肝绝对浊音界42临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen二二. 肝胆叩诊肝胆叩诊肝下界：腹部向上叩，鼓音肝下界：腹部向上叩，鼓音肝下界：腹部向上叩，鼓音肝下界：腹部向上叩，鼓音浊音。（肋下缘）浊音。（肋下缘）浊音。（肋下缘）浊音。（肋下缘）肝上下径：肝上下径：肝上下径：肝上下径： 约约约约9-11CM9-11CM9-1143临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检临床意义临床意义肝浊音界扩大：肝浊音界扩大：PHCPH

42、C、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、肝脓肿、肝淤血、多囊肝、 肝炎肝炎肝炎肝炎肝浊音界缩小：肝浊音界缩小：急性肝坏死、急性肝坏死、急性肝坏死、急性肝坏死、LCLC、胃肠胀气、胃肠胀气、胃肠胀气、胃肠胀气肝浊音界消失：肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、急性胃肠穿孔、明显的胃肠充气、 间位结肠、全内脏转位、腹部大间位结肠、全内脏转位、腹部大间位结肠、全内脏转位、腹部大间位结肠、全内脏转位、腹部大 手术后数日内手术后数日内手术后数日内手术后数日内上移：上移：右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠右下肺

43、不张、纤维化、气腹鼓肠右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠右下肺不张、纤维化、气腹鼓肠下移：下移：右肺气肿、右侧气胸等右肺气肿、右侧气胸等右肺气肿、右侧气胸等右肺气肿、右侧气胸等肝区叩击痛（肝区叩击痛（+）：）：肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌肝炎、肝脓肿、肝癌44临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen二二. 肝胆叩诊肝胆叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胆囊叩痛胆囊叩痛(+)：胆囊炎的标志。：胆囊炎的标志。45临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检胃泡鼓音区胃泡鼓音区胃泡鼓音区胃泡鼓音区(Traube(Traube区区区区) 左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而

44、成左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成左前下胸、半圆形，胃底穹隆含气而成位置：位置：上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；上界：横膈、肺下界；下界：肋弓；上界：横膈、肺下界；下界：肋弓； 左界为脾，右界为肝左缘左界为脾，右界为肝左缘左界为脾，右界为肝左缘左界为脾，右界为肝左缘 影响因素多（胃泡含气量、周围病变）影响因素多（胃泡含气量、周围病变）影响因素多（胃泡含气量、周围病变）影响因素多（胃泡含气量、周围病变）缩小或消失：缩小或消失：脾肿大、左侧胸腔积液、心包积脾肿大、左侧胸腔积液、心包积脾肿大、左侧胸腔积液、心包积脾肿大、左侧胸腔积液

45、、心包积 液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水液、肝左叶肿大，急性胃扩张或溺水. Percussion of abdomen三三. 胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊46临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen三三. 胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时脾脏触诊不满意，或左肋下略触及脾缘时 叩诊叩诊叩诊叩诊脾浊音区：左腋中线脾浊音区：左腋中线脾浊音区：左腋中线脾浊音区：左腋

46、中线9-119-11肋之间，肋之间，肋之间，肋之间， 长度约长度约长度约长度约4-7cm4-7cm47临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen四四. 移动性浊音（移动性浊音（shifting dullness) 定义：定义：腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚腹腔内中等量以上的腹水，因重力积聚 于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体于腹腔低处，叩呈浊音；当左右变换体 位时，浊音区也随之改变。位时，浊音区也随之改变。位时，浊音区也

47、随之改变。位时，浊音区也随之改变。 这种因体位不同而出现浊音区变动的现象这种因体位不同而出现浊音区变动的现象这种因体位不同而出现浊音区变动的现象这种因体位不同而出现浊音区变动的现象 即：即：即：即：移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（shifting dullness)shifting dullness) ( (仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音仰卧位：腹中部鼓音，两侧腹浊音 左侧卧：右侧腹变为鼓音左侧卧：右侧腹变为鼓音左侧卧：右侧腹变为鼓音左侧卧：右侧腹变为鼓音 右侧卧：左侧腹变为鼓音右侧卧：左侧腹变为鼓音右侧卧：左侧腹变为

48、鼓音右侧卧：左侧腹变为鼓音) )48临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检shifting dullnessn 原理：水往低处流原理：水往低处流n 液体聚集处叩诊浊音液体聚集处叩诊浊音49临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检shifting dullness意义意义: 1. 1. 若阳性提示腹水若阳性提示腹水若阳性提示腹水若阳性提示腹水1000ml;1000ml; 2. 2. 若腹水量少若腹水量少若腹水量少若腹水量少, , 肘膝位叩诊。肘膝位叩诊。肘膝位叩诊。肘膝位叩诊。鉴别：鉴别：1. 1. 巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别：(P.251(P.251图图图图) )

49、 浊音位置、不移动性、尺压试验浊音位置、不移动性、尺压试验浊音位置、不移动性、尺压试验浊音位置、不移动性、尺压试验 （传导腹主动脉博动）（传导腹主动脉博动）（传导腹主动脉博动）（传导腹主动脉博动） 2. 2. 肠管内大量液体储留（肠梗阻）肠管内大量液体储留（肠梗阻）肠管内大量液体储留（肠梗阻）肠管内大量液体储留（肠梗阻）50临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别shifting dullness51临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen微量腹水（水坑征）：微量腹水（

50、水坑征）： 肘膝位数分钟肘膝位数分钟少量腹水积聚脐部少量腹水积聚脐部听诊器置于脐周听诊器置于脐周+手指轻弹并移动手指轻弹并移动变音处则腹水边缘变音处则腹水边缘 * 可鉴定出可鉴定出120ml的腹水的腹水52临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen五五. 膀胱叩诊膀胱叩诊n 耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；耻骨联合上方；膀胱充盈；圆形浊音区；n 鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水妊娠子宫；子宫卵巢肿瘤；腹水53

51、临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Percussion of abdomen六六. 肋脊角叩诊肋脊角叩诊n间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）间接叩诊法；脊肋角叩痛（肾区）n叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾 周围炎等周围炎等周围炎等周围炎等54临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检第五节第五节 腹部触诊腹部触诊（Palpation of abdomen) 腹部检查中最重要的！腹部检查中最重要的！目的：目的：目的：目的：

52、了解腹壁情况和腹腔内器官情况了解腹壁情况和腹腔内器官情况了解腹壁情况和腹腔内器官情况了解腹壁情况和腹腔内器官情况 确定视诊所见确定视诊所见确定视诊所见确定视诊所见 确定叩诊、听诊所见确定叩诊、听诊所见确定叩诊、听诊所见确定叩诊、听诊所见 （各种触诊手法）（各种触诊手法）（各种触诊手法）（各种触诊手法）55临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen体位：体位：体位：体位：患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，双手平放于身 体两侧，双腿屈起并稍分开；体两侧，双腿屈起并稍分开；体两

53、侧，双腿屈起并稍分开；体两侧，双腿屈起并稍分开； 平静腹式呼吸平静腹式呼吸平静腹式呼吸平静腹式呼吸腹肌放松；腹肌放松；腹肌放松；腹肌放松； 检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肝脾时，还可取左右侧卧位；检查肝脾时，还可取左右侧卧位； 检查肾脏时，酌情坐位、立位；检查肾脏时，酌情坐位、立位；检查肾脏时，酌情坐位、立位；检查肾脏时，酌情坐位、立位； 肘膝位肘膝位肘膝位肘膝位腹部肿瘤。腹部肿瘤。腹部肿瘤。腹部肿瘤。56临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen医师：医师：医师：医师：位于病人右侧，面对患者，手温暖，剪短位于病人右侧，面对患

54、者，手温暖，剪短位于病人右侧，面对患者，手温暖，剪短位于病人右侧，面对患者，手温暖，剪短指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。指甲，动作轻柔。顺序触诊各部位。 感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏腹肌紧张（发笑）腹肌紧张（发笑）腹肌紧张（发笑）腹肌紧张（发笑）不配合不配合不配合不配合深触深触深触深触诊或将患者手贴在医生手指上依次检查诊或将患者手贴在医生手指上依次检查诊或将患者手贴在医生手指上依次检查诊或将患者手贴在医生手指上依次检查消除消除消除消除顾虑和不适。顾虑和不适。顾虑和不适。顾虑和不适。 精神紧张或痛苦不适精神紧张或痛苦不适精神紧张

55、或痛苦不适精神紧张或痛苦不适安慰、解释安慰、解释安慰、解释安慰、解释转移注意转移注意转移注意转移注意力力力力减少腹肌紧张，完成检查。减少腹肌紧张，完成检查。减少腹肌紧张，完成检查。减少腹肌紧张，完成检查。57临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen触诊顺序：触诊顺序： 左下腹左下腹左下腹左下腹逆时针方向逆时针方向逆时针方向逆时针方向原则上：原则上：原则上：原则上： 未痛部位未痛部位未痛部位未痛部位 疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位方法：方法： 浅部触诊：开始，深浅部触诊：开始，深浅部触诊：开始，深浅部触诊：开始，深1cm1cm 深部触诊：继浅触诊后进深部触诊

56、：继浅触诊后进深部触诊：继浅触诊后进深部触诊：继浅触诊后进 行，深行，深行，深行，深2cm2cm以上以上以上以上 浮沉触诊（冲击触诊，浮沉触诊（冲击触诊，浮沉触诊（冲击触诊，浮沉触诊（冲击触诊，ballottementballottement） 钩指触诊（钩指触诊（钩指触诊（钩指触诊（hook technique)hook technique)58临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomenContents：腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛 ( (腹膜刺激症腹膜刺激症腹膜刺激症腹膜刺激症) )脏器触诊脏器触

57、诊脏器触诊脏器触诊腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块液波感液波感液波感液波感振水音振水音振水音振水音59临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen一一. 腹壁紧张度腹壁紧张度正常人：正常人：柔软，稍有阻力，但易压陷柔软，稍有阻力，但易压陷 即：即：腹壁柔软腹壁柔软 60临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen一一. 腹壁紧张度腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度1. 全腹壁紧张度全腹壁紧张度胃肠穿孔、实质性脏器破胃肠穿孔、实质性脏器破胃肠穿孔、实质性脏器破胃肠穿孔、实质性脏器破裂裂裂裂急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性

58、弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎紧张紧张紧张紧张+ +强直；强直；强直；强直； 板状腹板状腹板状腹板状腹(board-like rigidity)(board-like rigidity)炎性或化学性炎性或化学性炎性或化学性炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛。 结核性腹膜炎，癌性腹膜炎结核性腹膜炎，癌性腹膜炎结核性腹膜炎，癌性腹膜炎结核性腹膜炎，癌性腹膜炎全腹紧张度全腹紧张度全腹紧张度全腹紧张度 ，触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如触之柔韧且有抵抗力、不易压

59、陷，如触之柔韧且有抵抗力、不易压陷，如揉面感揉面感揉面感揉面感（dough kneading sensation)dough kneading sensation)炎症过程较慢，炎症过程较慢，炎症过程较慢，炎症过程较慢，刺激腹膜不强刺激腹膜不强刺激腹膜不强刺激腹膜不强+ +腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连等。61临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen一一. 腹壁紧张度腹壁紧张度2. 局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度该处内脏炎症该处内脏炎症该处内脏炎症该处内脏炎症邻近邻近邻近邻近

60、腹膜，如：右下腹紧张腹膜，如：右下腹紧张腹膜，如：右下腹紧张腹膜，如：右下腹紧张阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎 右上腹紧张右上腹紧张右上腹紧张右上腹紧张急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎注意：注意：虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等62临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检（二）腹壁紧张度（二）腹壁紧张度 全腹紧张度全腹紧张度：慢性消耗性疾病；大量放

61、腹慢性消耗性疾病；大量放腹慢性消耗性疾病；大量放腹慢性消耗性疾病；大量放腹水后；年老体弱、经产妇水后；年老体弱、经产妇水后；年老体弱、经产妇水后；年老体弱、经产妇全腹紧张度消失：全腹紧张度消失：脊髓损伤导致腹肌瘫痪和脊髓损伤导致腹肌瘫痪和脊髓损伤导致腹肌瘫痪和脊髓损伤导致腹肌瘫痪和重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力局部紧张度局部紧张度：该处腹肌瘫痪或缺陷该处腹肌瘫痪或缺陷该处腹肌瘫痪或缺陷该处腹肌瘫痪或缺陷. Palpation of abdomen一一. 腹壁紧张度腹壁紧张度63临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检压痛压痛压痛压痛(tenderness)(tenderness)由浅入深按压

62、由浅入深按压由浅入深按压由浅入深按压疼痛疼痛疼痛疼痛 （来自腹壁或腹腔内病变）（来自腹壁或腹腔内病变）（来自腹壁或腹腔内病变）（来自腹壁或腹腔内病变） 1. 1.压痛部位压痛部位压痛部位压痛部位病变脏器病变脏器病变脏器病变脏器( (炎症、结石、结核、肿瘤等炎症、结石、结核、肿瘤等炎症、结石、结核、肿瘤等炎症、结石、结核、肿瘤等) )2. 2.注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛胸膜

63、炎、下叶肺炎或肋间神经痛上腹部或上腹部或上腹部或上腹部或季肋部压痛季肋部压痛季肋部压痛季肋部压痛3. 3.压痛点压痛点压痛点压痛点压痛局限于一点压痛局限于一点压痛局限于一点压痛局限于一点 特定疾病特定疾病特定疾病特定疾病( (溃疡病、溃疡病、溃疡病、溃疡病、急性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎、Mc Burney pointMc Burney point等等等等) ). Palpation of abdomen二二. 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 (tenderness and rebound tenderness)64临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Tenderness site of

64、 common disease in abdomen Mc Burney site：AppendicitisAppendicitis65临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Tenderness site of common disease in abdomen胆囊点压痛：胆囊点压痛：胆囊点压痛：胆囊点压痛：Acute cholecystitisAcute cholecystitis左上腹压痛：左上腹压痛：左上腹压痛：左上腹压痛：胰体、尾炎症、肿瘤胰体、尾炎症、肿瘤胰体、尾炎症、肿瘤胰体、尾炎症、肿瘤66临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Tenderness site of common diseas

65、e in abdomen季肋点季肋点季肋点季肋点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点泌尿系体检几个压痛点泌尿系体检几个压痛点泌尿系体检几个压痛点泌尿系体检几个压痛点67临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Tenderness site of common disease in abdomen68临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness)手按压腹部出手按压腹部出手按压腹部出手按压腹部出现压痛后现压痛后现压痛后现压痛后

66、手在原处稍停片刻手在原处稍停片刻手在原处稍停片刻手在原处稍停片刻突然迅速将手突然迅速将手突然迅速将手突然迅速将手抬起抬起抬起抬起腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛 # # 此为炎症累及腹膜壁层的征象此为炎症累及腹膜壁层的征象此为炎症累及腹膜壁层的征象此为炎症累及腹膜壁层的征象 # # 若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时仅压痛而无反跳痛仅压痛而无反跳痛仅压痛而无反跳痛仅压痛而无反跳痛* *腹膜刺激症腹膜刺激症腹

67、膜刺激症腹膜刺激症(peritoneal irritation sign)(peritoneal irritation sign)腹腹腹腹肌紧张，压痛和反跳痛肌紧张，压痛和反跳痛肌紧张，压痛和反跳痛肌紧张，压痛和反跳痛69临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 反跳痛动作反跳痛动作70临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检（一）肝脏触诊（一）肝脏触诊(hepatic palpation)内容：内容：内容：内容：下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动下缘的位置、质地、边缘、表面、及搏动体位：体位：体位：体位：1. 1. 仰卧位，两膝关节屈

68、曲，腹壁放松，深仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深 呼吸（腹式）；医生位于患者右侧呼吸（腹式）；医生位于患者右侧呼吸（腹式）；医生位于患者右侧呼吸（腹式）；医生位于患者右侧 2. 2. 在右锁骨中线及前正中线上在右锁骨中线及前正中线上在右锁骨中线及前正中线上在右锁骨中线及前正中线上 3. 3. 测量肝下缘与肋缘或与剑突距离测量肝下缘与肋缘或与剑突距离测量肝下缘与肋缘或与剑突距离测量肝下缘与肋缘或与剑突距离（cmcm）. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊71临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Pa

69、lpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊hepatic palpation方法：方法：方法：方法：单手触诊法：常用单手触诊法：常用单手触诊法：常用单手触诊法：常用 双手触诊法：提高触诊效果双手触诊法：提高触诊效果双手触诊法：提高触诊效果双手触诊法：提高触诊效果 钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者钩指触诊法：用于儿童和腹壁较薄者72临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊 hepatic palpation触触触触 缘缘缘缘73临床诊断学（周蕾）诊断-腹部

70、体检1. 单手触诊法单手触诊法最常用，最常用，最常用，最常用，右手右手右手右手3 3或或或或4 4指并拢伸直，斜放于肝下缘所指并拢伸直，斜放于肝下缘所指并拢伸直，斜放于肝下缘所指并拢伸直，斜放于肝下缘所在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐移动，直到肋缘为止；反复进行移动，直到肋缘为止；反复进行移动，直到肋缘为止；反复进行移动，直到肋缘为止；反复进行（1 1）4 4指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非指中最敏感

71、的部位是食指前端桡侧，并非指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏（2 2）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘划误为肝缘划误为肝缘划误为肝缘Hepatic palpation74临床诊断学（周蕾）诊断-

72、腹部体检（3 3）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍），呼气时提前下压（快半拍）提前下压（快半拍）提前下压（快半拍）提前下压（快半拍）可能可能可能可能2 2次机会触及肝缘次机会触及肝缘次机会触及肝缘次机会触及肝缘（4 4）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右

73、）右手示指移到肋缘仍未触到肝脏时；如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，可能手指开始腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，可能手指开始腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，可能手指开始腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，可能手指开始即在肝脏上面而触不到肝缘，需下移从髂前上即在肝脏上面而触不到肝缘，需下移从髂前上即在肝脏上面而触不到肝缘，需下移从髂前上即在肝脏上面而触不到肝缘，需下移从髂前上棘开始，逐步向上棘开始，逐步向上棘开始，逐步向上棘开始，逐步向上Hepatic palpation75临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检（5 5）腹水患者可用浮沉触诊法（并拢）腹水患者可用浮沉触诊法（并拢）腹水患者可用浮沉触诊法（并拢）腹水患者

74、可用浮沉触诊法（并拢3 3手指垂直手指垂直手指垂直手指垂直肝缘附近连续冲击按压几次肝缘附近连续冲击按压几次肝缘附近连续冲击按压几次肝缘附近连续冲击按压几次推开的脏器再浮推开的脏器再浮推开的脏器再浮推开的脏器再浮起时起时起时起时指尖触及（脾脏触诊亦用之）指尖触及（脾脏触诊亦用之）指尖触及（脾脏触诊亦用之）指尖触及（脾脏触诊亦用之）（6 6）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如：）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如：）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如：）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如： 横结肠；横结肠；横结肠；横结肠；右肾下极；右肾下极；右肾下极；右肾下极；右腹直肌上段腱划右腹直肌上段腱划右腹直肌上段

75、腱划右腹直肌上段腱划Hepatic palpation76临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 2. 双手触诊法双手触诊法 医生右手位置同单手法；左手托住患者右医生右手位置同单手法；左手托住患者右医生右手位置同单手法；左手托住患者右医生右手位置同单手法；左手托住患者右腰部，触诊时左手向上推腰部，触诊时左手向上推腰部，触诊时左手向上推腰部，触诊时左手向上推肝下缘紧贴前腹壁肝下缘紧贴前腹壁肝下缘紧贴前腹壁肝下缘紧贴前腹壁移动移动移动移动增加膈下移的幅度增加膈下移的幅度增加膈下移的幅度增加膈下移的幅度吸气时下移的肝脏吸气时下移的肝脏吸气时下移的肝脏吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指就更易碰到右手指就更易碰

76、到右手指就更易碰到右手指提高触诊效果。提高触诊效果。提高触诊效果。提高触诊效果。Hepatic palpation77临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 3钩指触诊法钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者适用于儿童和腹壁薄软者适用于儿童和腹壁薄软者适用于儿童和腹壁薄软者 医生位于患者右肩旁，面向其足部，右手医生位于患者右肩旁，面向其足部，右手医生位于患者右肩旁，面向其足部，右手医生位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌放在其右前胸下部，右手第掌放在其右前胸下部，右手第掌放在其右前胸下部，右手第掌放在其右前胸下部，右手第2 25 5指弯成钩指弯成钩指弯成钩指弯成钩状，嘱患者做深呼吸动作，医生随患者吸气状，

77、嘱患者做深呼吸动作，医生随患者吸气状，嘱患者做深呼吸动作，医生随患者吸气状，嘱患者做深呼吸动作，医生随患者吸气而进一步屈曲指关节而进一步屈曲指关节而进一步屈曲指关节而进一步屈曲指关节指尖容易触到下移的指尖容易触到下移的指尖容易触到下移的指尖容易触到下移的肝缘肝缘肝缘肝缘Hepatic palpation78临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 Hepatic palpation钩指法钩指法79临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Hepatic palpation注意：肝脏触诊不满意注意：肝脏触诊不满意1. 1. 病人不配合病人不配合病人不配合病人不配合2. 2. 大肝脏大肝脏大肝脏大肝脏3. 3. 右

78、手压过紧右手压过紧右手压过紧右手压过紧绷紧腹壁绷紧腹壁绷紧腹壁绷紧腹壁肝下移受阻肝下移受阻肝下移受阻肝下移受阻4. 4. 与患者呼吸不协调与患者呼吸不协调与患者呼吸不协调与患者呼吸不协调5. 5. 脏器误诊脏器误诊脏器误诊脏器误诊 80临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检1. 1. 大小：大小：大小：大小：正常成人肋下触不到；正常成人肋下触不到；正常成人肋下触不到；正常成人肋下触不到； 腹壁松软、消瘦者，深吸气时肝下缘在肋腹壁松软、消瘦者，深吸气时肝下缘在肋腹壁松软、消瘦者，深吸气时肝下缘在肋腹壁松软、消瘦者，深吸气时肝下缘在肋 弓下弓下弓下弓下1cm1cm内，剑突下内，剑突下内，剑突下内，剑突下

79、3cm3cm内（内（内（内（5cm5cm内）内）内）内） 肝下移：肝下移：肝下移：肝下移：内脏下垂，肺气肿，右胸腔大量积液内脏下垂，肺气肿，右胸腔大量积液内脏下垂，肺气肿，右胸腔大量积液内脏下垂，肺气肿，右胸腔大量积液 肝肿大：肝肿大：肝肿大：肝肿大：弥漫性（炎症、淤血、脂肪肝、弥漫性（炎症、淤血、脂肪肝、弥漫性（炎症、淤血、脂肪肝、弥漫性（炎症、淤血、脂肪肝、LCLC早早早早 期、白血病等）期、白血病等）期、白血病等）期、白血病等） 局限性（脓肿、肿瘤、囊肿等）局限性（脓肿、肿瘤、囊肿等）局限性（脓肿、肿瘤、囊肿等）局限性（脓肿、肿瘤、囊肿等） 肝缩小：肝缩小：肝缩小：肝缩小：急性或亚急性肝

80、坏死，急性或亚急性肝坏死，急性或亚急性肝坏死，急性或亚急性肝坏死，LCLC晚期等；晚期等；晚期等；晚期等； 预后更差预后更差预后更差预后更差The contents of hepatic palpation81临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检2. 2. 质地：质地：质地：质地：分三级分三级 1级：质软，似口唇级：质软，似口唇正常肝脏正常肝脏 2级：质韧，似鼻尖级：质韧，似鼻尖肝炎、肝淤血、肝炎、肝淤血、 脂肪肝脂肪肝 3级：质硬，似前额级：质硬，似前额肝癌肝癌 肝硬化肝硬化The contents of hepatic palpation82临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检3. 3. 表面状态

81、和边缘表面状态和边缘表面状态和边缘表面状态和边缘 光滑、结节、整齐等光滑、结节、整齐等光滑、结节、整齐等光滑、结节、整齐等正常正常正常正常：光滑、整齐、无结节：光滑、整齐、无结节：光滑、整齐、无结节：光滑、整齐、无结节钝圆钝圆钝圆钝圆：脂肪肝：脂肪肝：脂肪肝：脂肪肝 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血不光滑呈结节状（凹凸不平）不光滑呈结节状（凹凸不平）不光滑呈结节状（凹凸不平）不光滑呈结节状（凹凸不平）：肝癌、多囊肝、：肝癌、多囊肝、：肝癌、多囊肝、：肝癌、多囊肝、 肝包虫病、肝脓肿等肝包虫病、肝脓肿等肝包虫病、肝脓肿等肝包虫病、肝脓肿等4. 4. 压痛压痛压痛压痛正常无压痛正常无压痛正常无压痛正常无压

82、痛 肝包膜炎症反应或肝肿大牵拉肝包膜炎症反应或肝肿大牵拉肝包膜炎症反应或肝肿大牵拉肝包膜炎症反应或肝肿大牵拉压痛压痛压痛压痛 弥漫性：肝炎、肝淤血；弥漫性：肝炎、肝淤血；弥漫性：肝炎、肝淤血；弥漫性：肝炎、肝淤血； 局限性：肝脓肿、深部肝脓肿（叩击痛）局限性：肝脓肿、深部肝脓肿（叩击痛）局限性：肝脓肿、深部肝脓肿（叩击痛）局限性：肝脓肿、深部肝脓肿（叩击痛）The contents of hepatic palpation83临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检5. 5. 搏动搏动搏动搏动正常（或伴肝肿大）不伴搏动正常（或伴肝肿大）不伴搏动 注意：注意：单向性（传导性）单向性（传导性）：传导其下面

83、的腹：传导其下面的腹 主动脉搏动所致主动脉搏动所致 扩张性扩张性：肝本身搏动（三闭）：肝本身搏动（三闭）6. 6. 肝区摩擦感肝区摩擦感肝区摩擦感肝区摩擦感（手掌）触感法；正常无；（手掌）触感法；正常无； 肝周围炎时可触及肝周围炎时可触及The contents of hepatic palpation84临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检7. 7. 肝震颤肝震颤肝震颤肝震颤浮沉触诊法；浮沉触诊法；浮沉触诊法；浮沉触诊法； 肝包虫病可有（不常出现，肝包虫病可有（不常出现，肝包虫病可有（不常出现，肝包虫病可有（不常出现， 但有特异性）但有特异性）但有特异性）但有特异性）8. 8. 肝颈静脉回流征肝

84、颈静脉回流征肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征(hepatojugulor reflux)(hepatojugulor reflux)阳性阳性阳性阳性右心衰引起肝淤血肿大时压迫肝脏观察颈静右心衰引起肝淤血肿大时压迫肝脏观察颈静右心衰引起肝淤血肿大时压迫肝脏观察颈静右心衰引起肝淤血肿大时压迫肝脏观察颈静脉怒张程度，粗略估计右心功能脉怒张程度，粗略估计右心功能脉怒张程度，粗略估计右心功能脉怒张程度，粗略估计右心功能用手掌压迫肝脏（用手掌压迫肝脏（用手掌压迫肝脏（用手掌压迫肝脏（10sec10sec）颈静脉怒张更明显，颈静脉怒张更明显，颈静脉怒张更明显，颈静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（停止压迫后迅速

85、下降（停止压迫后迅速下降（停止压迫后迅速下降（4cm H4cm H2 2O)O)The contents of hepatic palpation85临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检综合判断肝脏病变的临床意义综合判断肝脏病变的临床意义急性肝炎时：急性肝炎时：急性肝炎时：急性肝炎时：肝可轻度肿大，表面光滑，边缘肝可轻度肿大，表面光滑，边缘肝可轻度肿大，表面光滑，边缘肝可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质韧，有充实感及压痛。钝，质韧，有充实感及压痛。钝，质韧，有充实感及压痛。钝，质韧，有充实感及压痛。肝瘀血：肝瘀血：肝瘀血：肝瘀血：肝明显肿大，表面光滑，边缘钝，质肝明显肿大，表面光滑，边缘钝，质肝明显

86、肿大，表面光滑，边缘钝，质肝明显肿大，表面光滑，边缘钝，质韧，压痛，肝颈静脉回流征阳性为其特征。韧，压痛，肝颈静脉回流征阳性为其特征。韧，压痛，肝颈静脉回流征阳性为其特征。韧，压痛，肝颈静脉回流征阳性为其特征。脂肪肝：脂肪肝：脂肪肝：脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软无压痛。肝肿大，表面光滑，质软无压痛。肝肿大，表面光滑，质软无压痛。肝肿大，表面光滑，质软无压痛。肝硬化：肝硬化：肝硬化：肝硬化：早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。边缘锐利，表面

87、可触及小结节，无压痛。边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。肝癌：肝癌：肝癌：肝癌：肝脏逐渐肿大，质地坚硬，表面高低不肝脏逐渐肿大，质地坚硬，表面高低不肝脏逐渐肿大，质地坚硬，表面高低不肝脏逐渐肿大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等的结节，边缘不整，压痛明显。平，有大小不等的结节，边缘不整，压痛明显。平，有大小不等的结节，边缘不整，压痛明显。平，有大小不等的结节，边缘不整，压痛明显。86临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊(splenic palpation) 方法方法: 单手触诊法单手触诊法双手触诊法

88、双手触诊法右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法87临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊正常脾不能触及，内脏下正常脾不能触及，内脏下正常脾不能触及，内脏下正常脾不能触及，内脏下垂或左侧胸腔积液，积气垂或左侧胸腔积液，积气垂或左侧胸腔积液，积气垂或左侧胸腔积液，积气时膈下降可使脾向下移位时膈下降可使脾向下移位时膈下降可使脾向下移位时膈下降可使脾向下移位 splenic palpation88临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检splenic palpation89临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检splenic palpation脾脏触诊较

89、困难，初学者易漏诊脾脏触诊较困难，初学者易漏诊脾脏触诊较困难，初学者易漏诊脾脏触诊较困难，初学者易漏诊按压勿太重；脾肿大形态不一；左肋缘仔按压勿太重；脾肿大形态不一；左肋缘仔按压勿太重；脾肿大形态不一；左肋缘仔按压勿太重；脾肿大形态不一；左肋缘仔细触诊细触诊细触诊细触诊钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法左肋缘触诊脾边缘左肋缘触诊脾边缘左肋缘触诊脾边缘左肋缘触诊脾边缘90临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检The measurement of splenomegaly第第第第I I测量（甲乙线）：测量（甲乙线）：测量（甲乙线）：测量（甲乙线）：指左锁骨中线与左助缘交指左锁骨中线与左助缘交指左锁

90、骨中线与左助缘交指左锁骨中线与左助缘交点至脾下缘的距离（点至脾下缘的距离（点至脾下缘的距离（点至脾下缘的距离（cmcm）。）。）。）。脾脏轻度肿大脾脏轻度肿大脾脏轻度肿大脾脏轻度肿大时只作第时只作第时只作第时只作第I I测测测测量。量。量。量。 第第第第测量和第测量和第测量和第测量和第测量：测量：测量：测量：脾脏明显肿大脾脏明显肿大脾脏明显肿大脾脏明显肿大时，应加测时，应加测时，应加测时，应加测第第第第线（甲丙线）和第线（甲丙线）和第线（甲丙线）和第线（甲丙线）和第线（丁戊线）。前者系指左线（丁戊线）。前者系指左线（丁戊线）。前者系指左线（丁戊线）。前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的

91、距离（应大于锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第第第第1 1测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏测量），后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的高度增大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的高度增大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的高度增大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以最大距离，以最大距离，以最大距离，以“ “” ”表示；未超过正中

92、线则测量脾右表示；未超过正中线则测量脾右表示；未超过正中线则测量脾右表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离，以缘与正中线的最短距离，以缘与正中线的最短距离，以缘与正中线的最短距离，以“ “” ”表示。表示。表示。表示。91临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检v 甲乙线甲乙线v 甲丙线甲丙线v 丁戊线丁戊线The measurement of splenomegaly92临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检临床常将脾肿大分为轻、中、高临床常将脾肿大分为轻、中、高三度：三度：轻度肿大轻度肿大深吸气时，脾缘不超深吸气时，脾缘不超过助下过助下cm中度肿大中度肿大超过超过2cm至脐水平线至脐水平线以上

93、以上高度肿大（巨脾）高度肿大（巨脾）超过脐水平超过脐水平线或前正中线线或前正中线splenic palpation93临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检v 脾肿大鉴别：脾肿大鉴别：. . 增大的左肾增大的左肾增大的左肾增大的左肾 . . 肿大的肝左叶肿大的肝左叶肿大的肝左叶肿大的肝左叶 . . 胰尾部囊肿胰尾部囊肿胰尾部囊肿胰尾部囊肿 . . 结肠脾曲肿瘤结肠脾曲肿瘤结肠脾曲肿瘤结肠脾曲肿瘤v 触触触触脾脾脾脾后后后后描描描描述述述述：大大大大小小小小、质质质质地地地地、边边边边缘缘缘缘、表表表表面面面面情况、有无压痛及摩擦感等情况、有无压痛及摩擦感等情况、有无压痛及摩擦感等情况、有无压痛及摩擦

94、感等splenic palpation94临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检v 轻度肿大轻度肿大轻度肿大轻度肿大 急慢性肝炎、伤寒、粟粒结核、急急慢性肝炎、伤寒、粟粒结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等v 中度肿大中度肿大中度肿大中度肿大 肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLESLE等等v 高度肿大高度肿大高度肿大高度肿大 表面光滑表面光滑慢粒、骨髓纤维化、慢粒、骨髓纤维化、 黑热病、慢性疟疾黑热病、慢性疟疾 表面不光滑而有结节表面不光滑而有结节表面不光滑而有结

95、节表面不光滑而有结节 淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、 恶组恶组恶组恶组splenic palpation临床意义临床意义95临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检v 表面囊性感表面囊性感表面囊性感表面囊性感 脾囊肿脾囊肿 v 压痛压痛压痛压痛 脾脓肿、脾梗塞脾脓肿、脾梗塞v 摩擦感摩擦感摩擦感摩擦感 脾周围炎、脾梗塞脾周围炎、脾梗塞splenic palpation临床意义临床意义96临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊（三）胆囊触诊（三）胆囊触诊(cystic palpation) 方法：方法：方法：方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法

96、单手滑行触诊法、钩指触诊法单手滑行触诊法、钩指触诊法单手滑行触诊法、钩指触诊法位置：位置：位置：位置：正常时胆囊不能触及（隐于肝之后）正常时胆囊不能触及（隐于肝之后）正常时胆囊不能触及（隐于肝之后）正常时胆囊不能触及（隐于肝之后） 胆囊肿大超过肝缘及助缘胆囊肿大超过肝缘及助缘胆囊肿大超过肝缘及助缘胆囊肿大超过肝缘及助缘可在右助下、腹直可在右助下、腹直可在右助下、腹直可在右助下、腹直肌外缘触到。肌外缘触到。肌外缘触到。肌外缘触到。肿大的胆囊肿大的胆囊肿大的胆囊肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，或呈布袋形，呈梨形或卵圆形，或呈布袋形，呈梨形或卵圆形，或呈布袋形，呈梨形或卵圆形，或呈布袋形，光滑，张力较高，

97、常有触痛，随呼吸上下移动光滑，张力较高，常有触痛，随呼吸上下移动光滑，张力较高，常有触痛，随呼吸上下移动光滑，张力较高，常有触痛，随呼吸上下移动 97临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检临床意义临床意义 急性胆囊炎：急性胆囊炎：胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大+ +囊性感囊性感囊性感囊性感+ +压痛压痛压痛压痛 壶腹周围癌：壶腹周围癌：胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大+ +囊性感囊性感囊性感囊性感+ +无压痛无压痛无压痛无压痛 胆石症或胆囊癌：胆石症或胆囊癌：胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大胆囊肿大+ +实性感实性感实性感实性感Murphys sign：急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎Courvo

98、isiers sign：胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌cystic palpation98临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检The method of Murphys sign99临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊(renal palpation)方法：方法：双手触诊法（平卧或立位）双手触诊法（平卧或立位）双手触诊法（平卧或立位）双手触诊法（平卧或立位）内容：内容：大小、形态、硬度、表面状态、敏感大小、形态、硬度、表面状态、敏感大小、形态、硬度、表面状态、敏感大小、形态、硬度、表面状态、敏感 性、移动度等性、

99、移动度等性、移动度等性、移动度等 正常人一般触不到；消瘦体型可触到光滑钝圆脏正常人一般触不到；消瘦体型可触到光滑钝圆脏正常人一般触不到；消瘦体型可触到光滑钝圆脏正常人一般触不到；消瘦体型可触到光滑钝圆脏器，可能是肾下极，有酸痛或恶心不适感器，可能是肾下极，有酸痛或恶心不适感器，可能是肾下极，有酸痛或恶心不适感器，可能是肾下极，有酸痛或恶心不适感100临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检临床意义临床意义 肾下垂：肾下垂：深吸气触到深吸气触到深吸气触到深吸气触到1/21/2以上肾以上肾以上肾以上肾 游走肾：游走肾：肾下垂明显肾下垂明显肾下垂明显肾下垂明显+ +在腹腔各个方向移动在腹腔各个方向移动在腹腔

100、各个方向移动在腹腔各个方向移动 肾和尿路炎症时出现的压痛点：肾和尿路炎症时出现的压痛点： 季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点renal palpation101临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检renal palpation 正常人肾一般不易触及正常人肾一般不易触及正常人肾一般不易触及正常人肾一般不易触及 肾肾下下垂垂：有有有有时时时时可可可可触触触触及及及及右右右右肾肾肾肾下下下下极极极极，在在在在深深深深吸吸吸吸气气气气时时时时触触触触到到到到

101、1/21/2以以以以上上上上的的的的肾肾肾肾，即即即即为为为为肾下垂。肾下垂。肾下垂。肾下垂。 游游走走肾肾：肾肾肾肾下下下下垂垂垂垂并并并并可可可可向各个方向移动向各个方向移动向各个方向移动向各个方向移动102临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 季肋点：肾病变季肋点：肾病变季肋点：肾病变季肋点：肾病变 上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点压痛提示：结石、压痛提示：结石、压痛提示：结石、压痛提示：结石、结核或感染结核或感染结核或感染结核或感染肾和尿路病变压痛点意义肾和尿路病变压痛点意义( (一一一一) ) 103临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检肋脊点

102、肋脊点肋腰点肋腰点 压压痛痛提提示示：肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾脓肿和肾结核脓肿和肾结核肾和尿路病变压痛点意义肾和尿路病变压痛点意义( (二二二二) ) 104临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊(cystic palpation) 方法：方法：方法：方法：单手滑行法单手滑行法单手滑行法单手滑行法位置：位置：位置：位置：耻骨上缘，下腹中部耻骨上缘，下腹中部耻骨上缘，下腹中部耻骨上缘，下腹中部形态：形态：形态：形态：膀胱积尿，充盈胀大时可触及；膀胱积尿，充盈胀大时可触及；膀胱积尿，充盈胀大时可触及；膀胱积尿，

103、充盈胀大时可触及； 扁圆形或圆形，囊性感，不能推动；扁圆形或圆形，囊性感，不能推动；扁圆形或圆形，囊性感，不能推动；扁圆形或圆形，囊性感，不能推动； 排尿或导尿后缩小或消失（鉴别）排尿或导尿后缩小或消失（鉴别）排尿或导尿后缩小或消失（鉴别）排尿或导尿后缩小或消失（鉴别）鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：妊娠子宫，卵巢囊肿，直肠肿瘤等妊娠子宫，卵巢囊肿，直肠肿瘤等妊娠子宫，卵巢囊肿，直肠肿瘤等妊娠子宫，卵巢囊肿，直肠肿瘤等尿潴留见于：尿潴留见于：尿潴留见于：尿潴留见于：尿道梗阻，截瘫，昏迷等尿道梗阻，截瘫，昏迷等尿道梗阻，截瘫，昏迷等尿道梗阻，截瘫，昏迷等导尿后消失；导尿后消失；导尿后消失；导尿后消失；慢

104、性膀胱炎，结石，肿瘤等慢性膀胱炎，结石，肿瘤等慢性膀胱炎，结石，肿瘤等慢性膀胱炎，结石，肿瘤等导尿后不消失导尿后不消失导尿后不消失导尿后不消失105临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen三三. 脏器触诊脏器触诊（六）胰脏触诊（六）胰脏触诊(pancreatic palpation)腹膜后，位置深，柔软，不易触到腹膜后，位置深，柔软，不易触到腹膜后，位置深，柔软，不易触到腹膜后，位置深，柔软，不易触到位于第位于第位于第位于第1 1，2 2腰椎处（脐上腰椎处（脐上腰椎处（脐上腰椎处（脐上510cm510cm）临床意义：临床意义：急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急

105、性胰腺炎(AP)(AP)：上腹中部或左上腹横行带状压痛上腹中部或左上腹横行带状压痛上腹中部或左上腹横行带状压痛上腹中部或左上腹横行带状压痛 及肌紧张，放射左腰部及肌紧张，放射左腰部及肌紧张，放射左腰部及肌紧张，放射左腰部出血性胰腺炎出血性胰腺炎出血性胰腺炎出血性胰腺炎(SAP)(SAP)：Cullens signCullens sign Grey-Turners sign Grey-Turners sign慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：横行条索状，质硬，无移动肿物横行条索状，质硬，无移动肿物横行条索状，质硬，无移动肿物横行条索状，质硬，无移动肿物胰头癌：胰头癌：胰头癌：胰头癌

106、：Courvoisiers signCourvoisiers sign106临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检pancreatic palpation 胰腺炎：压痛；胰腺肿瘤：可触及肿块胰腺炎：压痛；胰腺肿瘤：可触及肿块胰腺炎：压痛；胰腺肿瘤：可触及肿块胰腺炎：压痛；胰腺肿瘤：可触及肿块107临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 . Palpation of abdomen四腹部包块四腹部包块（一）正常腹部可触及的包块：（一）正常腹部可触及的包块： 1 1 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 2 2 腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 3

107、3 乙状结肠内粪块乙状结肠内粪块乙状结肠内粪块乙状结肠内粪块 4 4 横结肠横结肠横结肠横结肠 5 5 盲肠盲肠盲肠盲肠 6 6 右肾下极右肾下极右肾下极右肾下极 7 7 腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉108临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen四腹部包块四腹部包块（二）异常包块（二）异常包块位置：位置：位置：位置：来源的器官来源的器官来源的器官来源的器官( (视诊视诊视诊视诊+ +触诊触诊触诊触诊) )大小：大小：大小：大小：cm (cm (长宽高长宽高长宽高长宽高) )或公认大小的实物比喻或公认大小的实物比喻或公认大小的实物比喻或公认大小的实物比喻形

108、态：形态：形态：形态：轮廓轮廓轮廓轮廓, ,边缘边缘边缘边缘, ,表面表面表面表面, , 光滑或凹凸不平光滑或凹凸不平光滑或凹凸不平光滑或凹凸不平质地：质地：质地：质地：3 3度（柔韧、中等或坚硬）度（柔韧、中等或坚硬）度（柔韧、中等或坚硬）度（柔韧、中等或坚硬）压痛压痛压痛压痛：炎性包块明显炎性包块明显炎性包块明显炎性包块明显搏动：搏动：搏动：搏动：消瘦者可触及腹主动脉搏动消瘦者可触及腹主动脉搏动消瘦者可触及腹主动脉搏动消瘦者可触及腹主动脉搏动移动度：移动度：移动度：移动度：随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动? ? 能否推动能否推动能否推动能否推动? ?与邻近的关系与邻近的关系与邻近的

109、关系与邻近的关系: : 粘连粘连粘连粘连? ? 边界清楚边界清楚边界清楚边界清楚? ?109临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen五五. 液波震颤液波震颤(fluid thrill)液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(fluid thrill) (fluid thrill) 波动感波动感波动感波动感(fluctuation)(fluctuation)大量腹水时大量腹水时大量腹水时大量腹水时, ,手触及腹部手触及腹部手触及腹部手触及腹部, ,可感到液波震颤可感到液波震颤可感到液波震颤可感到液波震颤注：需有注：需有注：需有注：需有30004000ml300040

110、00ml以上水量才可查出，不如以上水量才可查出，不如以上水量才可查出，不如以上水量才可查出，不如 移动性浊音敏感移动性浊音敏感移动性浊音敏感移动性浊音敏感110临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 fluid thrill 腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹部，腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹部，腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹部，腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹部，可感到液波震颤可感到液波震颤可感到液波震颤可感到液波震颤 （波动感）（波动感）（波动感）（波动感）111临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检. Palpation of abdomen六六. 振水音振水音(succussio

111、n splash)振水音振水音振水音振水音(succussion splash)(succussion splash)胃内有较多液胃内有较多液胃内有较多液胃内有较多液 体和气体时，用手冲击触诊振动胃部体和气体时，用手冲击触诊振动胃部体和气体时，用手冲击触诊振动胃部体和气体时，用手冲击触诊振动胃部听到听到听到听到 气、液撞击声音气、液撞击声音气、液撞击声音气、液撞击声音生理性：生理性：生理性：生理性：餐后或饮多量液体时可听到餐后或饮多量液体时可听到餐后或饮多量液体时可听到餐后或饮多量液体时可听到病理性：病理性：病理性：病理性：清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6868小时以

112、上仍可听到小时以上仍可听到小时以上仍可听到小时以上仍可听到 幽门梗阻，胃扩张幽门梗阻，胃扩张幽门梗阻，胃扩张幽门梗阻，胃扩张112临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检1. 1.腰大肌试验（腰大肌试验（腰大肌试验（腰大肌试验（iliopsoas testiliopsoas test）2. 2.闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（obturator maneuverobturator maneuver）3. 3.牵涉性触痛（牵涉性触痛（牵涉性触痛（牵涉性触痛（referred tendernessreferred tenderness）4. 4.结肠充气试验（结肠充气试验（结肠充气

113、试验（结肠充气试验（Rovsing Rovsing 试验）试验）试验）试验）5. 5.腹主动脉触诊腹主动脉触诊腹主动脉触诊腹主动脉触诊6. 6.后跟试验（后跟试验（后跟试验（后跟试验（heel jar testheel jar test）7. 7.水坑试验水坑试验水坑试验水坑试验(puddle test)(puddle test)8. 8.直立叩击法直立叩击法直立叩击法直立叩击法9. 9.屏气起坐试验屏气起坐试验屏气起坐试验屏气起坐试验10.10.肘膝位检查法肘膝位检查法肘膝位检查法肘膝位检查法. Palpation of abdomen七七. 腹部触诊的特殊手法腹部触诊的特殊手法113临床诊

114、断学（周蕾）诊断-腹部体检附：腹部检查纲要举例附：腹部检查纲要举例主要内容主要内容主要内容主要内容 结果记录举例结果记录举例结果记录举例结果记录举例视诊视诊视诊视诊 1. 1.外形外形外形外形 平坦（膨隆、凹陷）平坦（膨隆、凹陷）平坦（膨隆、凹陷）平坦（膨隆、凹陷） 2. 2.腹壁腹壁腹壁腹壁 未见皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝；脐、未见皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝；脐、未见皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝；脐、未见皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝；脐、 腹股沟未见异常，体毛分布正常腹股沟未见异常，体毛分布正常腹股沟未见异常，体毛分布正常腹股沟未见异常，体毛分布正常 3. 3.腹壁静脉腹壁静脉腹

115、壁静脉腹壁静脉 未见未见未见未见 4. 4.腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸 存在存在存在存在 5. 5.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 未见未见未见未见 6. 6.上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动 未见（隐约可见）未见（隐约可见）未见（隐约可见）未见（隐约可见）听诊听诊听诊听诊 1. 1.肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音 23 23次次次次/ /分分分分 2. 2.血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音 3. 3.摩擦音摩擦音摩擦音摩擦音 未闻及未闻及未闻及未闻及 未闻及未闻及未闻及未闻及114临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检附：腹部检查纲要举例附：腹部检查纲要举例 主要

116、内容主要内容主要内容主要内容结果记录举例结果记录举例结果记录举例结果记录举例叩诊叩诊叩诊叩诊1. 1.腹部叩诊音腹部叩诊音腹部叩诊音腹部叩诊音鼓音鼓音鼓音鼓音 2. 2.肝脏界限肝脏界限肝脏界限肝脏界限肝上下界肝上下界肝上下界肝上下界8-11cm 8-11cm 3. 3.肝区叩痛肝区叩痛肝区叩痛肝区叩痛无叩痛无叩痛无叩痛无叩痛 4.Traube4.Traube区及脾脏叩诊区及脾脏叩诊区及脾脏叩诊区及脾脏叩诊TraubeTraube区缩小，脾脏约区缩小，脾脏约区缩小，脾脏约区缩小，脾脏约8cm 8cm 5. 5.脾区叩痛脾区叩痛脾区叩痛脾区叩痛无叩痛无叩痛无叩痛无叩痛 6. 6.移动性浊音移动性

117、浊音移动性浊音移动性浊音未叩出未叩出未叩出未叩出 7. 7.膀胱叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊8. 8.肋脊角叩痛肋脊角叩痛肋脊角叩痛肋脊角叩痛无浊音无浊音无浊音无浊音 无叩痛无叩痛无叩痛无叩痛115临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检附：腹部检查纲要举例附：腹部检查纲要举例主要内容主要内容主要内容主要内容 结果记录举例结果记录举例结果记录举例结果记录举例触诊触诊触诊触诊 1. 1.腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度软、无张力增高软、无张力增高软、无张力增高软、无张力增高 2. 2.压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛无压痛及反跳痛无压痛及反跳痛无压痛及反跳痛无压痛及反跳痛 3.

118、3.脏器触诊脏器触诊脏器触诊脏器触诊（1 1）肝脏）肝脏）肝脏）肝脏肋下未及（肋下未及（肋下未及（肋下未及（1-2cm1-2cm，质软，边锐，无压痛，表面光滑），质软，边锐，无压痛，表面光滑），质软，边锐，无压痛，表面光滑），质软，边锐，无压痛，表面光滑）（2 2）脾脏）脾脏）脾脏）脾脏肋下未及（肋下未及（肋下未及（肋下未及（3cm3cm，质，质，质，质度，边锐，有切迹，表面光滑）度，边锐，有切迹，表面光滑）度，边锐，有切迹，表面光滑）度，边锐，有切迹，表面光滑）（3 3）胆囊）胆囊）胆囊）胆囊未及，胆囊区无压痛，未及，胆囊区无压痛，未及，胆囊区无压痛，未及，胆囊区无压痛，Murphy sig

119、n Murphy sign 阴性阴性阴性阴性（4 4）肾脏）肾脏）肾脏）肾脏未及（右肾下极触及，无压痛及包块）未及（右肾下极触及，无压痛及包块）未及（右肾下极触及，无压痛及包块）未及（右肾下极触及，无压痛及包块）（5 5）膀胱）膀胱）膀胱）膀胱未触及未触及未触及未触及 4. 4.腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块未及包块未及包块未及包块未及包块 5. 5.波动感波动感波动感波动感无波动感无波动感无波动感无波动感 6. 6.振水声振水声振水声振水声无振水声无振水声无振水声无振水声116临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检第六节第六节 腹部异常发现及其鉴别腹部异常发现及其鉴别(abnormal find

120、ing & differentiation) 一一. 腹水（腹水（ascites）# # 正常腹腔内仅少量液体正常腹腔内仅少量液体正常腹腔内仅少量液体正常腹腔内仅少量液体(200ml)(200ml) # # 腹腔内积聚过量液体即为腹腔内积聚过量液体即为腹腔内积聚过量液体即为腹腔内积聚过量液体即为腹水（腹水（腹水（腹水（ascitesascites）# # 由多种不同疾病引起，亦可能为全身水肿的由多种不同疾病引起，亦可能为全身水肿的由多种不同疾病引起，亦可能为全身水肿的由多种不同疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现突出表现突出表现突出表现# # 腹水一般达腹水一般达腹水一般达腹水一般达10001

121、0001500ml 1500ml shifting dullness(+) shifting dullness(+)117临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检一一. 腹水（腹水（ascites）Etiology 1. 1. 心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病 2. 2. 肝脏及门脉系统疾病肝脏及门脉系统疾病肝脏及门脉系统疾病肝脏及门脉系统疾病 3. 3. 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 4. 4. 腹膜疾病腹膜疾病腹膜疾病腹膜疾病 5. 5. 营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 6. 6. 淋巴系统疾病淋巴系统疾病淋巴系统疾病淋巴系统疾病 7. 7. 女性生殖系统疾病女性生殖

122、系统疾病女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 8. 8. 腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂 9. 9. 其他其他其他其他118临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Pathogenesis与产生与产生与产生与产生水肿水肿水肿水肿的机制相同的机制相同的机制相同的机制相同1. 1.液体静水压液体静水压液体静水压液体静水压增加：增加：增加：增加：门静脉阻塞门静脉阻塞门静脉阻塞门静脉阻塞oror门脉压增高门脉压增高门脉压增高门脉压增高2. 2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压下降：下降：下降：下降：白蛋白下降（各种原因）白蛋白下降（各种原因）白蛋白下降（各种原因）白蛋白下

123、降（各种原因）3. 3.淋巴循环淋巴循环淋巴循环淋巴循环受阻：受阻：受阻：受阻：淋巴瘤、转移性肿瘤、丝虫病等淋巴瘤、转移性肿瘤、丝虫病等淋巴瘤、转移性肿瘤、丝虫病等淋巴瘤、转移性肿瘤、丝虫病等4. 4.肾脏因素肾脏因素肾脏因素肾脏因素的影响：的影响：的影响：的影响：肾血流减少，肾小球滤过率下降肾血流减少，肾小球滤过率下降肾血流减少，肾小球滤过率下降肾血流减少，肾小球滤过率下降 前三者最为重要前三者最为重要前三者最为重要前三者最为重要一一. 腹水（腹水（ascites）119临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Diagnosis & differentiation1. 1.确定有否腹水确定有否腹水确

124、定有否腹水确定有否腹水: : 查体、查体、查体、查体、B B超，必要时超，必要时超，必要时超，必要时CTCTDifferentiationDifferentiation（与腹部膨隆）（与腹部膨隆）（与腹部膨隆）（与腹部膨隆）vv肥胖肥胖肥胖肥胖 腹壁脂肪厚，脐凹明显，移动性浊音（腹壁脂肪厚，脐凹明显，移动性浊音（腹壁脂肪厚，脐凹明显，移动性浊音（腹壁脂肪厚，脐凹明显，移动性浊音（- -） vv胃肠充气胃肠充气胃肠充气胃肠充气 膨隆，叩诊鼓音，移动性浊音（膨隆，叩诊鼓音，移动性浊音（膨隆，叩诊鼓音，移动性浊音（膨隆，叩诊鼓音，移动性浊音（- -）vv巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊

125、肿 膨隆，脐向上移，浊音在中腹不移动，膨隆，脐向上移，浊音在中腹不移动，膨隆，脐向上移，浊音在中腹不移动，膨隆，脐向上移，浊音在中腹不移动， 尺压试验有搏动尺压试验有搏动尺压试验有搏动尺压试验有搏动vv其他脏器囊肿或积液其他脏器囊肿或积液其他脏器囊肿或积液其他脏器囊肿或积液 不对称，不对称，不对称，不对称，X X线钡餐及线钡餐及线钡餐及线钡餐及B B超确诊超确诊超确诊超确诊vv水坑实验：水坑实验：水坑实验：水坑实验：少量腹水（少量腹水（少量腹水（少量腹水（ 120ml120ml的腹水）的腹水）的腹水）的腹水）一一. 腹水（腹水（ascites）120临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检2. 2.腹

126、水的类型和病因：腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：Case historyCase history 青年人：结核性腹膜炎、腹腔淋巴瘤青年人：结核性腹膜炎、腹腔淋巴瘤青年人：结核性腹膜炎、腹腔淋巴瘤青年人：结核性腹膜炎、腹腔淋巴瘤 中年人：肝硬化中年人：肝硬化中年人：肝硬化中年人：肝硬化 女性：卵巢癌、异位妊娠女性：卵巢癌、异位妊娠女性：卵巢癌、异位妊娠女性：卵巢癌、异位妊娠 男性：肝硬化腹水男性：肝硬化腹水男性：肝硬化腹水男性：肝硬化腹水 肝炎与血吸虫病史：肝硬化肝炎与血吸虫病史：肝硬化肝炎与血吸虫病史：肝硬化肝炎与血吸虫病史：肝硬化 结核病史：结核性腹膜炎结核病史：结核性

127、腹膜炎结核病史：结核性腹膜炎结核病史：结核性腹膜炎 伴水肿、颈静脉怒张、肝脏大：体循环淤血伴水肿、颈静脉怒张、肝脏大：体循环淤血伴水肿、颈静脉怒张、肝脏大：体循环淤血伴水肿、颈静脉怒张、肝脏大：体循环淤血表现之一表现之一表现之一表现之一一一. 腹水（腹水（ascites）121临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检2. 2.腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：Physical examinationPhysical examinationv腹水伴发热、盗汗腹水伴发热、盗汗腹水伴发热、盗汗腹水伴发热、盗汗结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎（腹部压（腹部

128、压（腹部压（腹部压痛、肌张力增高呈揉面感及反跳痛）痛、肌张力增高呈揉面感及反跳痛）痛、肌张力增高呈揉面感及反跳痛）痛、肌张力增高呈揉面感及反跳痛）v腹水伴黄疸、出血倾向腹水伴黄疸、出血倾向腹水伴黄疸、出血倾向腹水伴黄疸、出血倾向慢性肝病慢性肝病慢性肝病慢性肝病v脾大、腹壁静脉怒张脾大、腹壁静脉怒张脾大、腹壁静脉怒张脾大、腹壁静脉怒张门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压v发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿心源心源心源心源性水肿性水肿性水肿性水肿v腹水伴包块腹水伴包块腹水伴包块腹水伴包块腹腔肿瘤腹腔肿

129、瘤腹腔肿瘤腹腔肿瘤 一一. 腹水（腹水（ascites）122临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检2. 2.腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：腹水的类型和病因：Examination of Lab & othersExamination of Lab & othersvv腹水检查：腹水检查：腹水检查：腹水检查：鉴别渗出液和漏出液鉴别渗出液和漏出液鉴别渗出液和漏出液鉴别渗出液和漏出液 外观、细胞数、比重、蛋白质定量、血清腹水清蛋外观、细胞数、比重、蛋白质定量、血清腹水清蛋外观、细胞数、比重、蛋白质定量、血清腹水清蛋外观、细胞数、比重、蛋白质定量、血清腹水清蛋白浓度梯度等白浓度梯度

130、等白浓度梯度等白浓度梯度等vv其他：其他：其他：其他： 肝功能、肝功能、肝功能、肝功能、X X线、食管钡餐等线、食管钡餐等线、食管钡餐等线、食管钡餐等肝硬化诊断肝硬化诊断肝硬化诊断肝硬化诊断 B B超、腹部超、腹部超、腹部超、腹部CT CT 肝胆胰病变肝胆胰病变肝胆胰病变肝胆胰病变 女性腹水女性腹水女性腹水女性腹水女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤盆腔检查或盆腔检查或盆腔检查或盆腔检查或B B超超超超卵巢、子宫，酌情卵巢、子宫，酌情卵巢、子宫，酌情卵巢、子宫，酌情CACA125125等肿瘤标记物检查等肿瘤标记物检查等肿瘤标记物检查等肿瘤标记物检查一一. 腹水（腹水

131、（ascites）123临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检一一. 腹水（腹水（ascites）基本思路：基本思路：是否有腹水是否有腹水是否有腹水是否有腹水渗出液或漏出液渗出液或漏出液渗出液或漏出液渗出液或漏出液 良性病变或恶性病变良性病变或恶性病变良性病变或恶性病变良性病变或恶性病变（感染性或非感染性）（感染性或非感染性）（感染性或非感染性）（感染性或非感染性）124临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 Abdominal mass腹部常见体征腹部常见体征腹部常见体征腹部常见体征多数腹腔内病变多数腹腔内病变多数腹腔内病变多数腹腔内病变少数腹膜后器官少数腹膜后器官少数腹膜后器官少数腹膜后器官极少数腹壁

132、组织极少数腹壁组织极少数腹壁组织极少数腹壁组织正常情况：正常情况：正常情况：正常情况：充盈的膀胱、乙状结肠、妊娠子充盈的膀胱、乙状结肠、妊娠子充盈的膀胱、乙状结肠、妊娠子充盈的膀胱、乙状结肠、妊娠子宫或右肾与内脏下垂，不属腹内肿块宫或右肾与内脏下垂，不属腹内肿块宫或右肾与内脏下垂，不属腹内肿块宫或右肾与内脏下垂，不属腹内肿块二二.腹部肿块（腹部肿块（abdominal mass）125临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检腹部肿块的病因腹部肿块的病因腹部肿块的病因腹部肿块的病因二二.腹部肿块（腹部肿块（abdominal mass）来源来源来源来源炎症性炎症性炎症性炎症性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性梗阻

133、性梗阻性梗阻性梗阻性先天性先天性先天性先天性肝脏肝脏肝脏肝脏肝炎、脓肿、肝炎、脓肿、肝炎、脓肿、肝炎、脓肿、囊肿囊肿囊肿囊肿肝癌肝癌肝癌肝癌肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血多囊肝、血管瘤多囊肝、血管瘤多囊肝、血管瘤多囊肝、血管瘤胆道胆道胆道胆道胆囊积液、积胆囊积液、积胆囊积液、积胆囊积液、积脓脓脓脓胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆总管囊肿胆总管囊肿胆总管囊肿胆总管囊肿胃、十胃、十胃、十胃、十二指肠二指肠二指肠二指肠穿透性溃疡穿透性溃疡穿透性溃疡穿透性溃疡胃癌、肉瘤胃癌、肉瘤胃癌、肉瘤胃癌、肉瘤幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻脾脾脾脾疟疾、血吸虫疟疾、血吸虫疟疾、血吸虫疟疾、血

134、吸虫病、黑热病病、黑热病病、黑热病病、黑热病造血系恶性增生，造血系恶性增生，造血系恶性增生，造血系恶性增生，白血病等白血病等白血病等白血病等门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压游走脾游走脾游走脾游走脾小肠小肠小肠小肠CrohnCrohn病病病病小肠肿瘤小肠肿瘤小肠肿瘤小肠肿瘤肠套叠、肠蛔虫肠套叠、肠蛔虫肠套叠、肠蛔虫肠套叠、肠蛔虫阑尾阑尾阑尾阑尾阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾肿瘤、类癌阑尾肿瘤、类癌阑尾肿瘤、类癌阑尾肿瘤、类癌阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿结肠、结肠、结肠、结肠、指肠指肠指肠指肠回盲部结核、回盲部结核、回盲部结核、回盲部结核、血吸虫病

135、、阿血吸虫病、阿血吸虫病、阿血吸虫病、阿米巴病等米巴病等米巴病等米巴病等结肠癌、直肠癌、结肠癌、直肠癌、结肠癌、直肠癌、结肠癌、直肠癌、肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠囊肿乙状结肠囊肿乙状结肠囊肿乙状结肠囊肿126临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检来源来源来源来源炎症性炎症性炎症性炎症性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性先天性先天性先天性先天性肠系膜、肠系膜、肠系膜、肠系膜、网膜、网膜、网膜、网膜、腹膜腹膜腹膜腹膜腹膜结核、肠系膜淋腹膜结核、肠系膜淋腹膜结核、肠系膜淋腹膜结核、肠系膜淋巴结核、肠系膜脂膜巴结核、肠系膜脂

136、膜巴结核、肠系膜脂膜巴结核、肠系膜脂膜炎、腹腔脓肿炎、腹腔脓肿炎、腹腔脓肿炎、腹腔脓肿 肠系膜淋巴瘤肠系膜淋巴瘤肠系膜淋巴瘤肠系膜淋巴瘤转移癌转移癌转移癌转移癌肠系膜囊肿肠系膜囊肿肠系膜囊肿肠系膜囊肿大网膜囊肿大网膜囊肿大网膜囊肿大网膜囊肿膀胱膀胱膀胱膀胱卵巢、卵巢、卵巢、卵巢、输卵管、输卵管、输卵管、输卵管、子宫子宫子宫子宫膀胱挛缩（结核）膀胱挛缩（结核）膀胱挛缩（结核）膀胱挛缩（结核）盆腔结核盆腔结核盆腔结核盆腔结核膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫体癌子宫体癌子宫体癌子宫体癌尿潴留、尿潴留、尿潴留、尿潴留、结石结石结石结石巨大膀胱

137、巨大膀胱巨大膀胱巨大膀胱卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿胰腺胰腺胰腺胰腺假性囊肿、脓肿假性囊肿、脓肿假性囊肿、脓肿假性囊肿、脓肿胰腺癌、胰囊腺瘤胰腺癌、胰囊腺瘤胰腺癌、胰囊腺瘤胰腺癌、胰囊腺瘤胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺囊肿肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾肾肾肾肾结核、包虫囊肿肾结核、包虫囊肿肾结核、包虫囊肿肾结核、包虫囊肿肾母细胞瘤、肾癌肾母细胞瘤、肾癌肾母细胞瘤、肾癌肾母细胞瘤、肾癌肾盂积水肾盂积水肾盂积水肾盂积水马蹄肾、多马蹄肾、多马蹄肾、多马蹄肾、多囊肾、肾下囊肾、肾下囊肾、肾下囊肾、肾下垂、游走肾垂、游走肾垂、

138、游走肾垂、游走肾其他其他其他其他脂肪瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴肉瘤、交感神淋巴肉瘤、交感神淋巴肉瘤、交感神淋巴肉瘤、交感神经母细胞瘤经母细胞瘤经母细胞瘤经母细胞瘤127临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Symptoms & signs1. 1.Symptoms肿块形成过程、大小、形状及质肿块形成过程、大小、形状及质肿块形成过程、大小、形状及质肿块形成过程、大小、形状及质 地、伴随症状等地、伴随症状等地、伴随症状等地、伴随症状等2.SignsvGeneral examination: General examination: 一般情况、发育营养状况，一般情况、

139、发育营养状况，一般情况、发育营养状况，一般情况、发育营养状况， 有否贫血、黄疸、出血倾向等有否贫血、黄疸、出血倾向等有否贫血、黄疸、出血倾向等有否贫血、黄疸、出血倾向等vAbdominal examination: Abdominal examination: 视，触，叩，听视，触，叩，听视，触，叩，听视，触，叩，听 （触诊尤为重要）（触诊尤为重要）（触诊尤为重要）（触诊尤为重要）注：注：注：注：任何腹部肿块的检查，尤其下腹部肿胀，勿忘排空任何腹部肿块的检查，尤其下腹部肿胀，勿忘排空任何腹部肿块的检查，尤其下腹部肿胀，勿忘排空任何腹部肿块的检查，尤其下腹部肿胀，勿忘排空膀胱后，行直肠指检。女性

140、患者应作阴道检查和双合膀胱后，行直肠指检。女性患者应作阴道检查和双合膀胱后，行直肠指检。女性患者应作阴道检查和双合膀胱后，行直肠指检。女性患者应作阴道检查和双合诊检查。勿忘腹股沟检查诊检查。勿忘腹股沟检查诊检查。勿忘腹股沟检查诊检查。勿忘腹股沟检查 二二.腹部肿块（腹部肿块（abdominal mass）128临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Diagnosis & differentiation1. 1.病史病史病史病史 年龄，性别，居留地等年龄，性别，居留地等年龄，性别，居留地等年龄，性别，居留地等2. 2.是否腹部肿块是否腹部肿块是否腹部肿块是否腹部肿块 主要依据体检主要依据体检主要依据体

141、检主要依据体检 3. 3.肿块的来源肿块的来源肿块的来源肿块的来源 屏气起坐试验；肘膝位检查法屏气起坐试验；肘膝位检查法屏气起坐试验；肘膝位检查法屏气起坐试验；肘膝位检查法4. 4.肿块病理类型肿块病理类型肿块病理类型肿块病理类型 炎症性；肿瘤性；先天性；梗阻性；损伤性炎症性；肿瘤性；先天性；梗阻性；损伤性炎症性；肿瘤性；先天性；梗阻性；损伤性炎症性；肿瘤性；先天性；梗阻性；损伤性基本思路：基本思路：基本思路：基本思路：有否包块有否包块有否包块有否包块肿块来源肿块来源肿块来源肿块来源肿块与腹腔脏器关系肿块与腹腔脏器关系肿块与腹腔脏器关系肿块与腹腔脏器关系肿块病理类型及病变性质肿块病理类型及病变

142、性质肿块病理类型及病变性质肿块病理类型及病变性质 二二.腹部肿块（腹部肿块（abdominal mass）129临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 正常人：正常人：正常人：正常人：叩诊叩诊叩诊叩诊确定肝上界（右锁骨中线第确定肝上界（右锁骨中线第确定肝上界（右锁骨中线第确定肝上界（右锁骨中线第5 5肋间），肋间），肋间），肋间），下缘触不到下缘触不到下缘触不到下缘触不到 （腹壁松弛或瘦长体型（腹壁松弛或瘦长体型（腹壁松弛或瘦长体型（腹壁松弛或瘦长体型肋弓下触及肝下缘，肋弓下触及肝下缘，肋弓下触及肝下缘，肋弓下触及肝下缘，1 12cm2cm以内；剑突下肝下缘以内；剑突下肝下缘以内；剑突下肝下缘以内；

143、剑突下肝下缘35cm35cm以内）以内）以内）以内） 肺气肿、右胸腔积液肺气肿、右胸腔积液肺气肿、右胸腔积液肺气肿、右胸腔积液肝下移，不属肝肿大肝下移，不属肝肿大肝下移，不属肝肿大肝下移，不属肝肿大 超过以上标准超过以上标准超过以上标准超过以上标准hepatomegalyhepatomegaly三三.肝肿大肝肿大（hepatomegaly）130临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Etiology & Pathogenesis1. 1.感染感染感染感染（病毒性肝炎最常见（病毒性肝炎最常见（病毒性肝炎最常见（病毒性肝炎最常见炎症、充血、水肿、炎细胞浸润）炎症、充血、水肿、炎细胞浸润）炎症、充血、水肿

144、、炎细胞浸润）炎症、充血、水肿、炎细胞浸润）2. 2.中毒性、药物性肝炎中毒性、药物性肝炎中毒性、药物性肝炎中毒性、药物性肝炎（化学制剂、药物等）（化学制剂、药物等）（化学制剂、药物等）（化学制剂、药物等）3. 3.瘀血瘀血瘀血瘀血（充血性心衰、心包炎、心肌病等（充血性心衰、心包炎、心肌病等（充血性心衰、心包炎、心肌病等（充血性心衰、心包炎、心肌病等肝脏淤血肿大）肝脏淤血肿大）肝脏淤血肿大）肝脏淤血肿大）4. 4.瘀胆瘀胆瘀胆瘀胆（各种原因肝内、外胆汁瘀滞（各种原因肝内、外胆汁瘀滞（各种原因肝内、外胆汁瘀滞（各种原因肝内、外胆汁瘀滞肝肿大）肝肿大）肝肿大）肝肿大）5. 5.代谢异常代谢异常代谢

145、异常代谢异常（脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变）（脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变）（脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变）（脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变）6. 6.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤（肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等）（肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等）（肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等）（肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等）7. 7.血液病血液病血液病血液病（白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等）（白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等）（白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等）（白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等）8. 8.其他其他其他其他（免疫损伤等）（免疫损伤等）（免疫损伤

146、等）（免疫损伤等）三三.肝肿大肝肿大（hepatomegaly）131临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Diagnosis & differentiation1. Case history1. Case history（发病季节、地区分布、年龄、接触史等）发病季节、地区分布、年龄、接触史等）发病季节、地区分布、年龄、接触史等）发病季节、地区分布、年龄、接触史等）2. Hepatic sign2. Hepatic sign ( (肝肿大程度、肝脏质地、表面情况、肝脏触痛、肝肿大程度、肝脏质地、表面情况、肝脏触痛、肝肿大程度、肝脏质地、表面情况、肝脏触痛、肝肿大程度、肝脏质地、表面情况、肝脏触痛、肝

147、脏搏动、肝区摩擦音肝脏搏动、肝区摩擦音肝脏搏动、肝区摩擦音肝脏搏动、肝区摩擦音) )3. Other sign3. Other sign ( (黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大、寒战高热等黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大、寒战高热等黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大、寒战高热等黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大、寒战高热等) )4. Examinations of Lab & others4. Examinations of Lab & others (WBC(WBC计数和分类；肝功能试验；病毒性肝炎检测；肿瘤标记物计数和分类；肝功能试验；病毒性肝炎检测；肿瘤标记物

148、计数和分类；肝功能试验；病毒性肝炎检测；肿瘤标记物计数和分类；肝功能试验；病毒性肝炎检测；肿瘤标记物检测；检测；检测；检测；B B超；超；超；超；X X线；线；线；线；MRIMRI；肝穿刺活检；腹腔镜等检查；肝穿刺活检；腹腔镜等检查；肝穿刺活检；腹腔镜等检查；肝穿刺活检；腹腔镜等检查) )三三.肝肿大肝肿大（hepatomegaly）132临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检基本思路：基本思路：是否肝肿大是否肝肿大是否肝肿大是否肝肿大弥漫性或局限性肿大弥漫性或局限性肿大弥漫性或局限性肿大弥漫性或局限性肿大 良性病变或恶性病变良性病变或恶性病变良性病变或恶性病变良性病变或恶性病变三三.肝肿大肝肿大（

149、hepatomegaly）133临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检 正常人：脾脏叩诊浊音区正常人：脾脏叩诊浊音区正常人：脾脏叩诊浊音区正常人：脾脏叩诊浊音区左腋中线第左腋中线第左腋中线第左腋中线第911911肋之间，约肋之间，约肋之间，约肋之间，约47cm47cm，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线 正常情况下，脾脏肋下触不到，一旦触正常情况下，脾脏肋下触不到，一旦触正常情况下，脾脏肋下触不到，一旦触正常情况下，脾脏肋下触不到，一旦触及即属及即属及即属及即属splenomagaly splenomagaly （已是正常（已是正常（已是正常（已是正常2323倍）

150、。倍）。倍）。倍）。 注意：排除因左侧胸腔积液、积气和气注意：排除因左侧胸腔积液、积气和气注意：排除因左侧胸腔积液、积气和气注意：排除因左侧胸腔积液、积气和气肿所致左膈下移或内脏下垂的移位肿所致左膈下移或内脏下垂的移位肿所致左膈下移或内脏下垂的移位肿所致左膈下移或内脏下垂的移位四四.脾肿大脾肿大（splenomagaly）134临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Etiology & Pathogenesis1. 1.感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病（感染源（感染源（感染源（感染源脾脏内单核脾脏内单核脾脏内单核脾脏内单核- -巨噬细胞和淋巴巨噬细胞和淋巴巨噬细胞和淋巴巨噬细胞和淋巴细胞增生

151、细胞增生细胞增生细胞增生+ +纤维组织形成、充血、水肿纤维组织形成、充血、水肿纤维组织形成、充血、水肿纤维组织形成、充血、水肿脾肿大）脾肿大）脾肿大）脾肿大）vv病毒：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症等病毒：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症等病毒：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症等病毒：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症等vv立克次体：斑疹伤寒立克次体：斑疹伤寒立克次体：斑疹伤寒立克次体：斑疹伤寒vv细菌：伤寒、副伤寒、败血症、结核病、脓肿等细菌：伤寒、副伤寒、败血症、结核病、脓肿等细菌：伤寒、副伤寒、败血症、结核病、脓肿等细菌：伤寒、副伤寒、败血症、结核病、脓肿等vv螺旋体：钩端螺旋体病螺旋体

152、：钩端螺旋体病螺旋体：钩端螺旋体病螺旋体：钩端螺旋体病vv寄生虫：疟疾、血吸虫病等寄生虫：疟疾、血吸虫病等寄生虫：疟疾、血吸虫病等寄生虫：疟疾、血吸虫病等四四.脾肿大脾肿大（splenomagaly）135临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检四四.脾肿大脾肿大（splenomagaly）Etiology & Pathogenesis2. 2.非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病（脾瘀血（脾瘀血（脾瘀血（脾瘀血静脉窦扩张、脾脏髓样化增静脉窦扩张、脾脏髓样化增静脉窦扩张、脾脏髓样化增静脉窦扩张、脾脏髓样化增生生生生+ +巨噬细胞增生、异常代谢物及肿瘤细胞浸润等巨噬细胞增生、异常代谢物及肿瘤

153、细胞浸润等巨噬细胞增生、异常代谢物及肿瘤细胞浸润等巨噬细胞增生、异常代谢物及肿瘤细胞浸润等脾脾脾脾肿大）肿大）肿大）肿大）vv脾瘀血：肝硬化、门静脉血栓形成等脾瘀血：肝硬化、门静脉血栓形成等脾瘀血：肝硬化、门静脉血栓形成等脾瘀血：肝硬化、门静脉血栓形成等vv血液系统疾病：溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等血液系统疾病：溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等血液系统疾病：溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等血液系统疾病：溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等vv结缔组织病：结缔组织病：结缔组织病：结缔组织病：SLESLE、类风湿性关节炎等、类风湿性关节炎等、类风湿性关节炎等、类风湿性关节炎等vv其他：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、皮样

154、囊肿等其他：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、皮样囊肿等其他：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、皮样囊肿等其他：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、皮样囊肿等136临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Degree & measurement1. 1. PalpationPalpationvv轻度肿大：深吸气时，脾缘轻度肿大：深吸气时，脾缘轻度肿大：深吸气时，脾缘轻度肿大：深吸气时，脾缘 肋下肋下肋下肋下2cm2cmvv中度肿大：脾肿大，肋下中度肿大：脾肿大，肋下中度肿大：脾肿大，肋下中度肿大：脾肿大，肋下2cm2cm脐水平线脐水平线脐水平线脐水平线vv高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超

155、过前正中线高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线 巨脾巨脾巨脾巨脾2. 2. Measurement of spleen Measurement of spleen （方法如前述）（方法如前述）（方法如前述）（方法如前述） 轻、中度：左锁骨中线轻、中度：左锁骨中线轻、中度：左锁骨中线轻、中度：左锁骨中线 肋缘下的距离（第肋缘下的距离（第肋缘下的距离（第肋缘下的距离（第1 1线）线）线）线） 高度：测量三线并辅以图示高度：测量三线并辅以图示高度：测量三线并辅以图示高度：测量三线并辅以图示四四.脾肿大脾肿大（splenomagaly）137临床诊断

156、学（周蕾）诊断-腹部体检Diagnosis & differentiation1.Case history1.Case history（籍贯、居住地区、季节、发热和热型等）（籍贯、居住地区、季节、发热和热型等）（籍贯、居住地区、季节、发热和热型等）（籍贯、居住地区、季节、发热和热型等）2. Splenic sign2. Splenic sign（右侧卧位双手触诊）（右侧卧位双手触诊）（右侧卧位双手触诊）（右侧卧位双手触诊） （大小、质地、触痛、边缘、表面、有否摩擦感）（大小、质地、触痛、边缘、表面、有否摩擦感）（大小、质地、触痛、边缘、表面、有否摩擦感）（大小、质地、触痛、边缘、表面、有否摩擦

157、感）3. Other symptoms & signs3. Other symptoms & signsvv 贫血：感染、溶贫、急性白血病、淋巴瘤、恶组等贫血：感染、溶贫、急性白血病、淋巴瘤、恶组等贫血：感染、溶贫、急性白血病、淋巴瘤、恶组等贫血：感染、溶贫、急性白血病、淋巴瘤、恶组等vv 黄疸：肝病、溶贫等黄疸：肝病、溶贫等黄疸：肝病、溶贫等黄疸：肝病、溶贫等vv 肝肿大：早期肝肿大：早期肝肿大：早期肝肿大：早期LCLC、心衰、肝炎、淋巴瘤等、心衰、肝炎、淋巴瘤等、心衰、肝炎、淋巴瘤等、心衰、肝炎、淋巴瘤等vv 皮肤表现：出血倾向、色素沉着、蜘蛛痣、毛细血管皮肤表现：出血倾向、色素沉着、蜘蛛

158、痣、毛细血管皮肤表现：出血倾向、色素沉着、蜘蛛痣、毛细血管皮肤表现：出血倾向、色素沉着、蜘蛛痣、毛细血管 扩张扩张扩张扩张相应疾病相应疾病相应疾病相应疾病vv 脾区压痛：感染、栓塞脾区压痛：感染、栓塞脾区压痛：感染、栓塞脾区压痛：感染、栓塞腹膜受累发炎腹膜受累发炎腹膜受累发炎腹膜受累发炎压痛压痛压痛压痛 四四.脾肿大脾肿大（splenomagaly）138临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检Diagnosis & differentiation4. Examinations of Lab & others4. Examinations of Lab & others血象；肝功能检查；粪便检查；骨髓

159、检查；血象；肝功能检查；粪便检查；骨髓检查；血象；肝功能检查；粪便检查；骨髓检查；血象；肝功能检查；粪便检查；骨髓检查；病原体分离和免疫学检查；病原体分离和免疫学检查；病原体分离和免疫学检查；病原体分离和免疫学检查；B B超；放射性核素检查；超；放射性核素检查；超；放射性核素检查；超；放射性核素检查；脾穿刺检查脾穿刺检查脾穿刺检查脾穿刺检查基本思路：基本思路：有否脾肿大有否脾肿大有否脾肿大有否脾肿大脾肿大程度脾肿大程度脾肿大程度脾肿大程度伴随症状、体征伴随症状、体征伴随症状、体征伴随症状、体征初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查四四.脾肿大脾肿大（splenomagaly）139临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检140临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检