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1、VSD在创伤修复中的运用进展上海上海长征医院征医院侯春林侯春林内固定外露内固定外露创面面创伤后后软组织缺缺损创面面内固定手内固定手术添加添加交通、建筑交通、建筑业开展开展各种各种创伤病人增多病人增多各种各种严重、复重、复杂创面添加面添加治治疗困困难，疗效差效差传统治治疗方法方法v传统的凡士林的凡士林纱布或含布或含庆大、大、银离子等离子等的抗生素的抗生素纱布布换药 v带侧孔的引流管封孔的引流管封锁冲洗引流冲洗引流 v组织瓣瓣转移是各种移是各种难愈愈创面最面最终行之有行之有效的效的处理方法理方法 负压封封锁引流引流VSDVSD 将多侧孔引流管插入医用泡沫资料，再利用半透性粘贴膜封锁被引流区，使之与
2、外界隔绝，接通高负压源，构成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流VSD VSD 历史史19921992年，德国年，德国UlmUlm大学大学创伤外科外科FleischmanFleischman博士，用于治博士，用于治疗四肢四肢软组织创面感染面感染19941994年，裘年，裘华德等在国内率先引德等在国内率先引进这一新型引一新型引流技流技术VSDVSD术的原理的原理v医用泡沫医用泡沫资料全面覆盖缺料全面覆盖缺损创面面v半透性粘半透性粘贴膜封膜封锁被引流区，隔离被引流区，隔离创面面v多多侧孔引流管孔引流管衔接泡沫接泡沫资料与高料与高负压源，构成源，构成全方位高效引流全方位高效引流 VSD V
3、SD术的原理表示的原理表示图医用泡沫资料填充腔隙，医用泡沫资料填充腔隙，半透膜覆盖创面半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔接通负压，创面与外界隔绝绝 创面得到全方位引流创面得到全方位引流VSDVSD治治疗创面的机制面的机制v负压的机械力学的机械力学v 1 1：组织收收拢变形，形，贴附，减少死腔，附，减少死腔，缩 v 小小创面面v 2 2：全方位引流点：全方位引流点线面，去面，去除除细v 菌培育基及分解菌培育基及分解产物，减少毒物，减少毒性性产物物v 重吸收重吸收v负压的生物学的生物学v 1. 1. 消除水消除水肿，促，促进部分的微循部分的微循环v 2. 2. 部分生部分生长因子的因子的产生、
4、分泌生、分泌添加，添加，v 刺激刺激细胞有胞有丝分裂，促分裂，促进组织新生新生v半透膜密封半透膜密封v 阻止外部阻止外部细菌菌进入入创面面VSDVSD的构成的构成 泡沫泡沫资料料 多多侧孔引流管孔引流管三通接三通接头半透性粘半透性粘贴薄膜薄膜VSDVSD术的的顺应证 VSD VSD适用于各种无菌适用于各种无菌创创面、面、污污染染创创面和感染面和感染创创面及死腔的面及死腔的处处置置体腔引流体腔引流 主要是腹腔主要是腹腔 VSDVSD术的忌的忌讳证引流区活引流区活动动性出血性出血气性坏疽、破气性坏疽、破伤风伤风感染感染慎用于癌性慎用于癌性溃疡创溃疡创面面VSDVSD在无菌在无菌创面中的运用面中的运
5、用 适用适用对对象：各象：各类类不能一期不能一期缝缝合的无菌合的无菌伤伤口口 作用机理：封作用机理：封锁创锁创面，面，预预防感染，吸收防感染，吸收组织组织 液，减液，减轻组织轻组织水水肿肿，刺激肉，刺激肉芽生芽生长长 详细详细运用：骨筋膜室运用：骨筋膜室综综合征合征病例病例1 1：小腿骨筋膜室：小腿骨筋膜室综合症切开减合症切开减压引流引流小腿内小腿内侧切口切口小腿外小腿外侧切口切口撤除撤除VSD，肿胀衰退衰退切口直接切口直接缝合合病例病例2 2：左小腿离断：左小腿离断伤小腿离断小腿离断伤运用运用VSD预防骨筋膜室防骨筋膜室综合症合症撤除撤除VSD后直接后直接缝合切口，愈合良好合切口，愈合良好V
6、SDVSD在在污染染创面中的运用面中的运用 适用适用对对象：各象：各类类开放性开放性伤伤口、口、软组织软组织缺缺损损 作用机理：作用机理：预预防和控制感染，去除或消防和控制感染，去除或消 除除组织肿胀组织肿胀，刺激肉芽生，刺激肉芽生长长 详细详细运用：断肢再植运用：断肢再植软组织软组织缺缺损损 开放性骨折、开放性骨折、软组织软组织缺缺损损等等VSDVSD在断肢再植中的运用在断肢再植中的运用病例病例1 1：左前臂离断：左前臂离断伤再植再植 左前臂离断伤左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面再植后软组织缺损创面 运用运用VSDVSD技术治疗技术治疗撤除撤除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术后植皮术
7、后3 3月月病例病例2 2 ：右手掌不全离断：右手掌不全离断伤 右手离断伤右手离断伤 再植术后软组织缺再植术后软组织缺损损 VSD VSD覆盖覆盖 撤除撤除VSD VSD 植皮植皮 术后恢复良好术后恢复良好病例病例3 3：双下肢离断：双下肢离断毁损伤术前前X片片VSD覆覆盖盖术后后12月月肢肢体体外外观VSDVSD术在在软组织缺缺损中的运用中的运用病例病例1 1：小腿大面：小腿大面积软组织缺缺损 左小腿大面积软组织缺损左小腿大面积软组织缺损 VSD VSD覆盖覆盖 VSD VSD撤除后创面撤除后创面病例病例2 2：右小腿开放性骨折：右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折清创术后清创术
8、后VSD覆盖覆盖植皮术后植皮术后VSDVSD在感染在感染创面中的运用面中的运用 适用适用对对象：各象：各类类感染感染创创面并面并组织组织坏死坏死 作用机理：封作用机理：封锁创锁创面，去除异物及坏死物面，去除异物及坏死物质质、防止交、防止交 叉感染、去除或除叉感染、去除或除组织肿组织肿胀胀， 刺激肉芽生刺激肉芽生长长 详细详细运用：感染运用：感染伤伤口、骨髓炎等口、骨髓炎等 VSDVSD治治疗感染性骨外露感染性骨外露病例病例1 1开放性开放性pilonpilon骨折骨折pilon骨折术后骨折术后迟发感染迟发感染,骨髓炎骨髓炎VSD治疗治疗撤除后肉芽组织撤除后肉芽组织皮瓣转移术后皮瓣转移术后病例病
9、例2 2：足跟：足跟软组织缺缺损并死腔构成并死腔构成创伤后足后软组织缺损创伤后足后软组织缺损 VSD资料覆盖创面资料覆盖创面创面新颖肉芽组织生长创面新颖肉芽组织生长 皮瓣术后皮瓣术后病例病例3 3：VSDVSD术在慢性骨髓炎治在慢性骨髓炎治疗中的运用中的运用骨折术后慢性骨髓炎并死腔骨折术后慢性骨髓炎并死腔创面外观创面外观VSDVSD治疗治疗VSDVSD撤除撤除皮瓣转移皮瓣转移术后术后病例病例4：内固定：内固定术后皮肤坏死后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死清创术后大面积软组织缺损清创术后大面积软组织缺损VSD治疗治疗术后术后病例病例5 肿瘤瘤术后后软组织不愈合不愈合骨肉瘤植骨内固
10、定术后皮肤坏死，创面不愈骨肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈腓肠肌内侧头肌瓣腓肠肌内侧头肌瓣+ +内侧筋膜皮瓣内侧筋膜皮瓣VSDVSD后创面肉芽后创面肉芽植皮术后植皮术后VSDVSD在植皮在植皮术中的运用中的运用病例病例1 1：小腿：小腿软组织缺缺损骨外露骨外露 小腿术前创面小腿术前创面撤除撤除VSDVSD后新颖肉芽组织生长后新颖肉芽组织生长初次初次VSDVSD治疗治疗肌瓣转位后再次运用肌瓣转位后再次运用VSDVSD肉芽组织生长良好肉芽组织生长良好植皮后再次运用植皮后再次运用VSD,VSD,术后术后病例病例2 2：全足：全足软组织撕脱撕脱伤运用运用VSD治疗治疗全足软组织撕脱伤全足软组织撕脱
11、伤撤除撤除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术植皮术再次运用再次运用VSDVSD植皮植皮7d后撤除后撤除VSD后的足背情况后的足背情况足底软组织情况足底软组织情况足底创面得到修复足底创面得到修复术后术后3 3月随访肢体外观月随访肢体外观VSDVSD的的优点点v减轻或预防创面的感染减轻或预防创面的感染v加速创面愈合加速创面愈合v减轻病人的换药苦楚减轻病人的换药苦楚v缩短治疗时间缩短治疗时间v减轻医生护士任务负担减轻医生护士任务负担v使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植v 1 1直接缝合直接缝合v 2 2植皮愈合植皮愈合v 3 3部
12、分皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的运用部分皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的运用量量v 4 4皮瓣面积减少，减少供区损害皮瓣面积减少，减少供区损害v节省费用？节省费用？ VSD VSD操作技操作技术问题尽量尽量彻底清底清创是是VSDVSD术的根底的根底VSDVSD资料料应完全充填完全充填创面或死腔面或死腔严厉封封锁创面面根据根据创面面调整不同整不同负压值术后后严密察看引流情况，据情密察看引流情况，据情处置置展展 望望 VSD术的临床运用获得了初步效果，其治疗机理有待进一步研讨，如：负压对创面组织愈合的影响、VSD资料的生物学效应等，根底研讨应更加深化小小 结 在复杂创面修复中，在复杂创面修复中，VSD技术给我们提供技术给我们提供了一种新的、有效的创面修复手段，临床上了一种新的、有效的创面修复手段，临床上应根据病人创面情况、经济条件及医生的技应根据病人创面情况、经济条件及医生的技术程度综合分析，而皮瓣外科依然是复杂创术程度综合分析，而皮瓣外科依然是复杂创面修复不可替代的方法。面修复不可替代的方法。
