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1、第七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理第一节工科子宫内膜异位症第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症病例思考病例思考 30 30岁女性岁女性.5.5年前行人工流产术年前行人工流产术1 1次。此后月经尚规律，次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1 12 2天开始，天开始，经期第经期第1 1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。多次测多次测BBTBBT呈双相型。妇科检查呈双相型。妇
2、科检查: :子宫后倾固定，盆腔后部子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？第一节子宫内膜异位症概述概述n子宫内膜异位症子宫内膜异位症: : 指指具有生长功能的子宫内膜具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。组织出现在子宫腔以外部位。n部位：盆腔脏器和腹膜多见，以部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见卵巢最常见。n年龄：子宫内
3、膜异位症年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄见于生育年龄妇女，多妇女，多发生于发生于25254545岁。岁。宫底韧带宫底韧带宫底韧带宫底韧带子宫下部后壁子宫下部后壁子宫下部后壁子宫下部后壁子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层阴道直肠隔阴道直肠隔阴道直肠隔阴道直肠隔肚脐肚脐肚脐肚脐腹壁手术斑痕腹壁手术斑痕腹壁手术斑痕腹壁手术斑痕外阴、阴道外阴、阴道外阴、阴道外阴、阴道卵巢卵巢卵巢卵巢宫颈宫颈宫颈宫颈子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位 发病率呈明显增高趋势，是目发病率呈明显增高趋势，是目 前前常见常见的妇科疾病之一。的妇
4、科疾病之一。 一般仅见于一般仅见于生育年龄生育年龄妇女，以妇女，以 25-4525-45岁多见岁多见 激素依赖性激素依赖性疾病疾病概述概述第一节子宫内膜异位症病理病理n子宫内膜异位症为子宫内膜异位症为良性病变良性病变，但具有类似恶性肿，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。瘤的远处转移和种植侵蚀能力。n异位内膜异位内膜可出现在身体不可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生的变化而发生周期性出血周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节形成大小不等的紫蓝色结节或包块。或包块。子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的
5、发生部位脐部脐部腹部斑痕腹部斑痕卵巢卵巢膀胱子宫膀胱子宫反折腹膜反折腹膜外阴外阴宫骶韧带宫骶韧带宫颈宫颈第一节子宫内膜异位症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理n卵巢内的异位内膜可因卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称糊状陈旧血，称卵巢巧卵巢巧克力囊肿克力囊肿。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿第一节子宫内膜异位症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经
6、血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主为主要诱因。要诱因。临床表现临床表现1.1.痛经和持续下腹痛：痛经和持续下腹痛： （痛经是典型症状痛经是典型症状，多随局部病变，多随局部病变加重而加重而逐年加剧逐年加剧） （一）症状（一）症状痛的痛的特点特点：从经前开始，经期第一日从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。最剧，逐渐减轻至经后消失。痛的痛的部位部位：多在下腹正中及腰骶部，多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。或放射至会阴、肛门及大腿。 痛的痛的程度程度：与病灶大小并不一定成正与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。比，而与病变部位
7、有一定关系。2.2.性交不适：性交不适：深部性交痛深部性交痛深部性交痛深部性交痛3.3.不孕：不孕：40%40%40%40%4.4.月经异常：月经异常：15-30%15-30%15-30%15-30% 经量增多、经期延长、经前点滴出血经量增多、经期延长、经前点滴出血经量增多、经期延长、经前点滴出血经量增多、经期延长、经前点滴出血5.5.其他特殊症状：其他特殊症状： （一）症状（一）症状第一节子宫内膜异位症（二）身体状况（二）身体状况 1.1.痛经痛经 生育年龄妇女生育年龄妇女继发性痛经，进行性继发性痛经，进行性加重是典型症状加重是典型症状。 2.2.不孕不孕 约约40%40%病人不孕。病人不孕
8、。 3.3.月经异常月经异常 可有经量增多、经期延长。可有经量增多、经期延长。 4.4.妇科检查：妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛；阴道后穹窿可见紫褐色小结包块，有轻压痛；阴道后穹窿可见紫褐色小结节或包块。节或包块。第一节子宫内膜异位症（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 痛经影响日常生活、工痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不造成困扰；担心手术影响生理功能、疾
9、病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。孕使病人焦虑、情绪低落。 （四）辅助检查（四）辅助检查 1.B1.B超检查超检查 有助于明确病有助于明确病变部位。变部位。 2.2.腹腔镜检查腹腔镜检查 是目前诊断是目前诊断子宫内膜异位症的子宫内膜异位症的最佳方法最佳方法。第一节子宫内膜异位症（五）处理要点（五）处理要点 1. 1.非手术治疗非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要适用于症状轻、年轻有生育要求者。求者。随访观察随访观察药物治疗，一般药物治疗，一般至少连续用至少连续用药药6 6个月个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。孕三烯酮及达那唑治疗。
10、 2.2.手术治疗手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。第一节子宫内膜异位症【护理诊断护理诊断】 1. 1.慢性疼痛慢性疼痛 与痛经有关。与痛经有关。 2.2.焦虑焦虑 与担心不孕、病程长、疗效与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。欠佳有关。第一节子宫内膜异位症【护理措施护理措施】 1. 1.一般护理一般护理 （1 1）做好解释工作，保持心情愉快，注意休息，）做好解释工作，保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。 （2 2）向病人讲解相关疾病知识；
11、）向病人讲解相关疾病知识； 2.病情观察病情观察 观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重；观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重； 观察药物疗效，有无副反应；观察药物疗效，有无副反应； 术后伤口。术后伤口。 第一节子宫内膜异位症【护理措施护理措施】 3. 3.对症护理对症护理 （1 1）缓解疼痛，给予止痛药物；）缓解疼痛，给予止痛药物； （2）遵医嘱）遵医嘱给予性激素治疗给予性激素治疗，如口服避孕药、如口服避孕药、曼月乐、米非司酮、达那唑等；曼月乐、米非司酮、达那唑等； （3 3）手术护理）手术护理 （4 4）不孕治疗的护理）不孕治疗的护理 第一节子宫内膜异位症【护理措施护理措施】4.4.用药
12、护理用药护理 （1 1）首选孕激素。副反应：）首选孕激素。副反应：低热、乏力、潮热、低热、乏力、潮热、食欲减退、闭经等。食欲减退、闭经等。 （2 2）达那唑口服。副反应：）达那唑口服。副反应：恶心，体重增加、乳恶心，体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、头痛、潮热、性欲房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、头痛、潮热、性欲减退、阴道萎缩等减退、阴道萎缩等 （3 3）遵医嘱）遵医嘱严格按疗程严格按疗程接受孕激素或达那唑接受孕激素或达那唑等治疗，等治疗，一般需坚持一般需坚持6 6个月个月，不可随意停药。，不可随意停药。禁忌症禁忌症： 第一节子宫内膜异位症 3. 3.健康指导健康指导 （1 1）防止经血
13、倒流）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。 （2 2）生育指导）生育指导 1 1）药物治疗的病人月经恢复正常）药物治疗的病人月经恢复正常2 23 3次后次后再考虑受孕。再考虑受孕。 2 2）对实施保守性手术治疗的病人，术后半）对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。年受孕。 （3 3）选择合适的手术时间）选择合适的手术时间 月经来潮前禁月经来潮前禁作输卵管通畅检查作输卵管通畅检查, ,经宫颈或阴道的手术应在经宫颈或阴道的手术应在月经干净后月经干净后3 37 7日内日内进行。进行。第二节第二节 子宫腺肌病子宫
14、腺肌病子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。亦称为子宫肌层。亦称为“内在性子宫内膜异位内在性子宫内膜异位症症”。年龄：子宫腺肌病多发生于年龄：子宫腺肌病多发生于40岁以上的经岁以上的经产妇。产妇。 多次妊娠和分娩时子宫壁创伤多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜可能是和慢性子宫内膜可能是主要原因。主要原因。 有弥漫性及局限性两种有弥漫性及局限性两种 可能与高雌激素刺激有关可能与高雌激素刺激有关概述概述第二节子宫腺肌病【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：年龄、妊娠及分娩次数、流产、剖宫产等病史年龄、妊娠及分娩次数、流产、剖宫产等病史第二节
15、子宫腺肌病（二）身体状况（二）身体状况 1.1.痛经痛经 生育年龄妇女生育年龄妇女继发性痛经，进行性继发性痛经，进行性加重是典型症状加重是典型症状。 2.2.月经异常月经异常 可有经量增多、经期延长。可有经量增多、经期延长。 3.3.妇科检查：妇科检查：子宫呈均匀性增大或局限性结子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，有轻压痛。节隆起，有轻压痛。第二节子宫腺肌病（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 痛经影响日常生活、工痛经影响日常生活、工作，因性生活不适影响夫妻感情；担心手术效果。作，因性生活不适影响夫妻感情；担心手术效果。（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超检查、腹腔镜检查超检查、腹腔镜检
16、查 、宫腔镜等、宫腔镜等第二节 子宫腺肌病（五）处理要点（五）处理要点 视病人症状、年龄和生育要求而定视病人症状、年龄和生育要求而定1.1.手术治疗是手术治疗是主要方法。可经腹腔镜或主要方法。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。 2.2.非手术治疗非手术治疗 随访观察随访观察药物治疗，常用口药物治疗，常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、达那唑治疗。服避孕药、孕激素、米非司酮、达那唑治疗。 第二节子宫腺肌病【护理诊断护理诊断】 1. 1. 疼痛疼痛 与异位病灶有关。与异位病灶有关。 2.2.自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除子宫有与手术切除子宫
17、有关。关。 3 3 潜在并发症：潜在并发症：失血性贫血失血性贫血第二节子宫腺肌病【护理措施护理措施】 1. 1.缓解疼痛缓解疼痛 （1 1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。敷下腹部。 （2 2）遵医嘱）遵医嘱严格按疗程严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗。接受孕激素或达那唑等治疗。 2.2.对症护理对症护理 （1 1）向病人讲解相关疾病知识；）向病人讲解相关疾病知识；药物引起的副反应停药后药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。可以逐渐恢复，不必担心。 （2 2）说明手术的方式及术后的效果：）说明手术的方式及术后的效果
18、：保留生育功能的手术；保留卵巢功能的手术；根治性手术保留生育功能的手术；保留卵巢功能的手术；根治性手术 3. 3.健康指导健康指导 （1 1）积极治疗慢性子宫内膜炎）积极治疗慢性子宫内膜炎 （2 2）生育指导）生育指导 避免多次妊娠、多次流产及刮宫避免多次妊娠、多次流产及刮宫 （3 3）严格遵医嘱服药，勿滥用激素类药物）严格遵医嘱服药，勿滥用激素类药物预防预防1.1.防止经血逆流防止经血逆流2.2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症避免手术操作引起的子宫内膜异位症 A.A.A.A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护
19、好子宫切口周围术野； B.B.B.B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.C.C.C.关腹腔前：洗净腹壁切口；关腹腔前：洗净腹壁切口；关腹腔前：洗净腹壁切口；关腹腔前：洗净腹壁切口； 预防预防2.2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症避免手术操作引起的子宫内膜异位症 D.D.D.D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；E.E.E.E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外 压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。
