临床药理教学资料老年药理学学习教案

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1、会计学1临床药理教学资料老年临床药理教学资料老年(lonin)药理学药理学第一页，共97页。第一节概述第一节概述(i sh)为什么要重视老年人用药？为什么要重视老年人用药？为什么要重视老年人用药？社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧(jij)(jij)(jij)老年人用药机会多老年人用药机会多老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增长药物不良反应随年龄而增长药物不良反应随年龄而增长第1页/共96页第二页，共97页。1. 寿命延长中国(北京)猿人, 平均寿命(pn jn shu mn)15岁青铜时代的希腊人平均寿命(pn jn shu mn)18岁公元前二千年罗马人平均寿命(pn

2、 jn shu mn)20岁英国人：中世纪的平均寿命(pn jn shu mn)33岁 19381954年 41岁 1980年 男68岁 ，女74岁中国人：解放前，平均寿命(pn jn shu mn)35岁1982年，男67岁 ，女71岁一、社会人口一、社会人口一、社会人口(rnku)(rnku)(rnku)老年化加剧老年化加剧老年化加剧第2页/共96页第三页，共97页。 世界人口总数不断增加(zngji)，且增加(zngji)的速度明显加快。1975年40亿，1987年50亿， 1999年60亿，其中，老年人组增加(zngji)的速度超过其他年龄组。第3页/共96页第四页，共97页。2. 2

3、. 老年型社会（联合国老年型社会（联合国 1995 1995）老年人的定义：世界各国一般以老年人的定义：世界各国一般以6060周岁或周岁或6565周岁作老年人的起点。我国和日本，老周岁作老年人的起点。我国和日本，老年人年人6060岁；欧、美，老年人岁；欧、美，老年人6565岁。岁。60 60 岁岁以上老年人占人口总数小于以上老年人占人口总数小于5%5%的为年轻型的为年轻型(qn xn)(qn xn)国家，处于国家，处于5%-10%5%-10%之间的为壮之间的为壮年型国家，大于年型国家，大于1010的国家为的国家为“ “老年型国家老年型国家” ”。第4页/共96页第五页，共97页。 国务院国家统

4、计局新闻办宣布第五次人口普查国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口普查结果（截止结果（截止20102010年底）：年底）：我国总人口我国总人口13.713.7亿，亿，6060岁以上老龄岁以上老龄(lo ln)(lo ln)人口人口现已增至现已增至1.81.8亿亿 6060岁岁 13.26% 13.26%；6565岁岁 8.87% 8.87%；到到20352035年我国人口将进入老龄年我国人口将进入老龄(lo ln)(lo ln)化高峰期，化高峰期，20502050年老龄年老龄(lo ln)(lo ln)人口将达到人口将达到4.394.39亿，约占总亿，约占总人口人口25%25%在老龄在老龄(lo

5、 ln)(lo ln)化过程中，化过程中，75-8075-80岁以上人口增岁以上人口增长最快长最快 第5页/共96页第六页，共97页。n n对老年人的医疗保健是医院的重要对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老年病的诊断任务，对老年病的诊断(zhndun)(zhndun)和防治就显得尤为重要。和防治就显得尤为重要。n n老年病必将越来越成为社会关注的老年病必将越来越成为社会关注的问题之一，安全和有效的药物疗法问题之一，安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病仍然是临床老年病 学中最大得学中最大得课题之一。课题之一。第6页/共96页第七页，共97页。1. 1. 患病率高患病率高 老老年年人人常常患患

6、有有一一种种或或几几种种慢慢性性(mn (mn xng)xng)疾疾病病，其其患患病病率率、就就诊诊率率、住住院院率率及及平均用药数均较高。平均用药数均较高。我国老年病人平均患病我国老年病人平均患病4.34.3个个心脑血管病为主（占住院病因的心脑血管病为主（占住院病因的4949）其次呼吸其次呼吸(17(17) )和消化系统和消化系统(13(13) )疾病疾病二二 老年人用药老年人用药(yn yo)(yn yo)机会多机会多第7页/共96页第八页，共97页。老年人的疾病老年人的疾病(jbng)(jbng)种类种类n n老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年老年人特有的疾病，如老年痴呆症

7、、脑动脉硬化、老年老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年性耳聋等。性耳聋等。性耳聋等。性耳聋等。n n老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。性肿瘤、老年慢性支气管炎等。性肿瘤、老年慢性支气管炎等。性肿瘤、老年慢性支气管炎等。n n老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率老年人和青壮年都可以发生的疾病，但

8、老年人的发病率老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率与临床症状表现与临床症状表现与临床症状表现与临床症状表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)与青壮年有所区别。例如肺与青壮年有所区别。例如肺与青壮年有所区别。例如肺与青壮年有所区别。例如肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）（老年人多是青年时的延续，易发生并发症

9、或发生癌变）（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）第8页/共96页第九页，共97页。2. 用药机会、种类(zhngli)较多，疗程较长 老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用 75岁 3/4是常规用药者 其中2/3每天用药1-3种 1/3每天用药4-6种主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等第10页/共96页第十一页，共97页。1 1 药药物物(yow)(yow)不不良良反反应应发发生生率率随随年年龄龄增增加加而增高而增高 年龄（年龄（y y）ADR%ADR%年龄（年龄（y y）ADR%ADR%101019193.13.15050595

10、98.18.1202029293.03.06060696910.710.7303039395.75.77070797921.321.3404049497.57.58080898918.618.6三三 不良反应发生率高不良反应发生率高第11页/共96页第十二页，共97页。国内某医院对国内某医院对11601160名住院病人调查表明名住院病人调查表明总总ADRADR为为16.2%16.2%，6060岁占岁占85%85%以上，为以上，为中青年的中青年的2-52-5倍倍因发生严重因发生严重(ynzhng)ADR(ynzhng)ADR而住院的病人而住院的病人为为2.9%2.9%，其平均年龄为，其平均年龄为

11、6060岁。岁。第12页/共96页第十三页，共97页。2. 2. 药物不良反应的发生率与同时药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系用药种类多少有明显的关系(gun (gun x)x) 同时用药种类同时用药种类 不良不良反应发生率反应发生率 5 60岁,为成年人剂量的3/4(中国药典) 65岁10%,75岁20%,85岁30%(国外) 老年人剂量为成年人1/22/33/4 延长给药间隔第80页/共96页第八十一页，共97页。2. 2. 疗程的选择疗程的选择 急性急性(jxng)(jxng)不要长期不要长期用药，及时停药用药，及时停药 慢性慢性密切检测疗效和密切检测疗效和ADRADR，

12、确定停药或减量，确定停药或减量第81页/共96页第八十二页，共97页。三、重视三、重视(zhngsh)(zhngsh)老人的依从老人的依从性性 服药(f yo)的顺从性第82页/共96页第八十三页，共97页。 病人的生活环境、社会地位和病人的生活环境、社会地位和文化程度、疗程的长短、服药文化程度、疗程的长短、服药的种类以及病人的精神状态均的种类以及病人的精神状态均影响影响(yngxing)(yngxing)老年人用药的老年人用药的顺应性。顺应性。第83页/共96页第八十四页，共97页。监测方法监测方法监测方法监测方法 直接法直接法直接法直接法TDMTDMTDMTDM（therapeutic d

13、urg mornitoring therapeutic durg mornitoring therapeutic durg mornitoring therapeutic durg mornitoring ） 间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。提高依从性措施提高依从性措施提高依从性措施提高依从性措施 治疗方案简化治疗方案简化治疗方案简化治疗方案简化 选择老年人易接受的剂型选择老年人易接受的剂型选择老年人易接受的剂型选择老年人易接受的剂型 药物名称与用法易识别药物

14、名称与用法易识别药物名称与用法易识别药物名称与用法易识别(shbi)(shbi)(shbi)(shbi) 督促用药督促用药督促用药督促用药第84页/共96页第八十五页，共97页。1 1 1 抗生素抗生素抗生素 老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。 老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长

15、给药间隔时间。老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。 老年患者患感染性疾病，宜选用老年患者患感染性疾病，宜选用老年患者患感染性疾病，宜选用(xunyng)(xunyng)(xunyng)青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于青霉素类和头孢菌素类、氟

16、喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d5d5d，不超过，不超过，不超过14d14d14d。 四四四 老年人慎用的药物老年人慎用的药物老年人慎用的药物(yow)(yow)(yow)第85页/共96页第八十六页，共97页。2 2 洋地黄类药物洋地黄类药物 治疗老年心衰病人时，半衰期延治疗老年心衰病人时，半衰期延长长(ynchng)(ynchng)，肾排出量减少，肾排出量减少，用量应适当减小。用量应适当减小。 心脏病人对洋地黄类药物敏感，心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使障碍、幻觉等中毒症状，

17、所以使用时必须谨慎。用时必须谨慎。选择吸收快、作用快、排泄快的地选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。高辛片剂。第86页/共96页第八十七页，共97页。n n治疗老年高血压，不要使血压下治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；和心肌梗塞； n n甲基多巴和可乐宁会引起困倦和甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症。一般不主张老人会导致抑郁症。一般不主张老人使用这些使用这些(zhxi)(zhxi)药物药物3 3 降压药降压药第8

18、7页/共96页第八十八页，共97页。4 4 催眠药催眠药催眠药催眠药 n n巴比妥类药物会导致老人轻度不巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易在体内半衰期随年龄延长，易在体内(t ni)(t ni)蓄积。蓄积。 n n老年人不加限制地服用安眠药，老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。碍等。 n n应短期减量服用，而且服用期间应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用作用第88页/共96页第八十九页，共97页。5 5 噻嗪类药物噻嗪类

19、药物噻嗪类药物噻嗪类药物 n n奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温性低血压，并干扰体温(twn)(twn)调节系统。调节系统。 n n三环类抗忧郁症药，如多虑平、三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用癫痫发作等副作用第89页/共96页第九十页，共97页。6 6 6 6 抗凝剂抗凝剂 n n老年人对抗凝剂的作用比较老年人对抗凝剂的作用比较老年人对抗凝剂的作用比较老年人对抗凝剂的作用比

20、较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)敏感，敏感，敏感，敏感，易引起出血。易引起出血。易引起出血。易引起出血。第90页/共96页第九十一页，共97页。7 7 7 7 麻醉药麻醉药n n老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的掌握剂量，不要超过成人剂量的2/32/3为宜。为宜。 n n度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒(zhng (zhng d)d)现象现象第91页/共96页第九十二页，共97页。8 -8 -受体阻断剂受

21、体阻断剂 n n得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改高，应适当减量或延长间隔时间，如改1 1日日3 3次为次为1 1日日2 2次等；疾病稳定后，必须逐渐次等；疾病稳定后，必须逐渐(zhjin)(zhjin)减量直至完全停用减量直至完全停用 第92页/共96页第九十三页，共97页。9 9 9 9 麻黄麻黄麻黄麻黄(m hun)(m hun)(m hun)(m hun)、甘草和大黄、甘草和大黄、甘草和大黄、甘草和大黄 n n麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感N N兴奋作用，易兴奋作用，易致老人致老人(lo rn)(lo rn)

22、失眠、血压升高、失眠、血压升高、心绞痛，老年男性易引起尿潴留；心绞痛，老年男性易引起尿潴留； n n甘草易引起假性醛固酮增多症，甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。低等，而加剧高血压症状。 n n大黄是实证泻下药，老人大黄是实证泻下药，老人(lo (lo rn)rn)虚证为多，故要减少使用率。虚证为多，故要减少使用率。第93页/共96页第九十四页，共97页。 最最近近发发表表的的一一个个报报告告表表明明，在在造造成成(zo (zo chn)chn)老老年年人人ADRADR显显著著增增高高原原因因中中，居居首首位位的的就是医生的责任。就是医生的责任。关注老年人用药关注老年人用药-医生医生(yshng)(yshng)的责任的责任第94页/共96页第九十五页，共97页。谢谢 谢谢 ！第95页/共96页第九十六页，共97页。内容(nirng)总结会计学。我国总人口13.7亿，60岁以上(yshng)老龄人口现已增至1.8亿。如溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）。八、脂肪组织与非脂肪组织的变化。此状况见于口服固体剂型，不影响液体剂型药物的吸收。多种病理情况常结合在一起，多种药物并用。急性不要长期用药，及时停药。慢性密切检测疗效和ADR，确定停药或减量。谢 谢第九十七页，共97页。