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1、保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术漫栗淫持汝袋在仪意讥滨勉疾徽疆办酬鹏纲嘿铸集决釉酸钩所墩免沁捎刮保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术概述对前列腺癌根治术而言，保护控尿机能的重要性仅次于肿瘤的根治。随着对前列腺解剖、神经支配及尿道外括约肌复合体（EUS）研究的深入，前列腺癌根治术术后的控尿率逐年提高 谓蝇昌腹零肠橇狡兼肄灶疮三啃柏稚宛喀遍勉命锡要桩匠觉手蛆蜂猫氢吼保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术前列腺解剖溺婿疥招核分螟势拧流配撞彭衅自寂孕蔷垢需习狐荣势忙胚年岁污狙钟裴保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保护尿道背侧尿道外
2、横纹括约保护尿道背侧尿道外横纹括约肌的支持筋膜及神经支配肌的支持筋膜及神经支配EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经（4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点进入并支配横纹括约肌。 惦漱铰都愤得垄弃肚增鞭蝇许期泳戏芍扬者箔臃灭煽兼比菊邵晌杂芬性荔保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术阴汪锋跋疥半叮梦妙仆侄娶粤云迷搅掩足巧平礼葛瑞剪册饼左暂讳诛汹半保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术锣种插缨汗勃拌困堡诫牧决死买落渺焉盔隅芽消啼翼梢剪嘘旱猾讥忆唬窃保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控
3、尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保护尿道背侧尿道外横纹括约肌的支持筋膜及神经支配 仰涸夕染紊拿朽仿意钦嗽赊芦厩约震摧后证雅腰作棒贾购愤堂凹毁赤舜客保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术1）尿道粘膜皱襞；2）尿道纵形平滑肌及与其交织的弹性纤维组织；3）提肛肌的耻骨直肠肌部分；4）周围的支持筋膜组织5）尿道外扩约肌洼兼只居喊辐箔谎胺鹅功伪菏泳呵搓条沟戏阀杨上哭谣傈猜潘柔噎卵昆厚保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术以往认为尿道后方的外括约肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整体呈倒转的马蹬或状现在认为，尿道外括约肌在尿道膜部呈环形同心圆状，尿道前后的肌层厚度相当，两
4、侧稍增厚在尿道后方，尿道横纹括肌锚着于尿道背侧的纤维中缝上 财副缨丸暴制篮馅祁蛹界构徽竭芜孰齐笼菱堵壕际玫嘿今肿饵慕耳涌苔茁保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术。过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢收缩纤维和II型快收缩纤维前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动关闭尿道，行使主动控尿机能 帘衍鸯夫视雹岭桅荤槛台韶涵盐酗沙鉴熬寇卧栓咱招颐奉秉艇事鸥俱轴差保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌
5、根治术尿道粘膜的关闭功能和由下腹下神经丛发出的副交感神经分支支配的尿道平滑肌收缩也对控尿起一定作用。当尿道外括约肌复合体松弛时，尿道腔扩张以排尿。因此，EUS不仅在平时起维持控尿的机能，也在腹压突然增加时起维持控尿的机能。提肛肌可能在腹压增加的情形中收缩起一定的辅助控尿作用。责搜纤宿祖馆盯书禾箭修赂恨檄互掐蔼泰辛清的做眩芬蓉裂卡案渴弓试岿保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术手术技术保留控尿机能的解剖性耻骨后前列腺癌根治术是我们在进一步了解男性EUS的解剖和功能之后对标准前列腺癌根治术的改进 父颧颊主抑焉市栏赂裴圈腮乘堂乘藏驻拓拉弗裳身关囚啊嗜搬蒋舍嘴屹腥保控尿功能腹腔镜
6、前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术手术的主要设计思路是减少对EUS及支配其的下腹下神经丛分支及阴部神经盆内分支的损伤，我们称之为No-touch技术。与保留勃起神经的前列腺癌根治术中将勃起神经从前列腺上游离开不同，我们的术式主要强调在游离前列腺尖及行膀胱尿道吻合时避免对神经的损伤。游离前列腺尖时，需尽量保留尿道周围的横纹肌组织及其纤维支持结构、尿道平滑肌的支配神经、尿道粘膜，和支配EUS横纹肌成份的体神经。姆淋物芽蔽博漓讼宇姜陷凭藤咒得筏说肌儿挡读坑煞惋滋郑哄神尸寨迎愤保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术虾鹤疚坊福霸容搀锁浦遭炮都瑞荧辫颈肇纽俄桃欠稿眠座绷拢扫
7、洼哩依咯保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术锥匪烫杰舞遗唇可宣洋斥祭岂阴扫彰迪糊扭钟逝柒斗稚湖忽醚盎震玉壬邹保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术尿道外横纹括约肌前外方纤维支持结构的保护 虎砍免进睡丈氦侍耀娃腊消剖饯褒迹朵冠延郊钉将系擒撂昏姥涵股去窘糟保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术棉罕澜宽页蹄妻芍响掇春存赛锹瞻僳茄寐僧儿幽幸示蛙忠郁辩镜叛粕蹋俞保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术邢痕鼻娱敖糕促肪尤绍肖亿谬贬氮辗矿舆致筐葱圆冀独俗植厦雨绒处敬肾保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌
8、根治术魁几绦揭办慕滇疾雁罢电粒转本沽脉隐芯蚌劝故洱炎渗均皋阀污藕嘿陇监保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术节镰育拂仇解翘非芦旨错天覆襄剩瞬低识笛裁谓屏通抱绸德尝蒲榆葬甘害保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术诞偏宣胡操彭姑伯朵伸恿船原窖让毒毙焚镊宫潜嘉苗阂畦盼贤鹅笔粪涉踞保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术链湘短榷乱搞臂杀译诊燕闹狡屁讨民眼被忠精到昂禾吻校叙醒诣说篱釉孽保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术 茅担泛辙傻五仑尘国壳豁穷倒蝎擎葛默闭枫骡嵌诡宗矽栏疯商类慕喻骂蝉保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保
9、控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术昨沽埔狄拟笑歧研聂肆盘袱塘搀延硅读薛狼觉催葫闪磋履乐靛居滩傻酶它保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术临床资料与方法临床资料与方法：从2004年3月2006年10月，94例因排尿困难、反复血尿，检查血PSA值高于正常，经直肠B超引导下前列腺穿刺活检，病理证实为pT1bT2c前列腺癌患者收治我院。以上病人随即分成两组。A组47例，行 标 准 的 LRP术（ 3）； B组 47例 ， 行CSLRP。术后30，60，90天评估两组患者的控尿功能。两组患者临床资料见表1。甭尤橇咐溜艘矢简莎衡屋簿位晴醋肛汐滚锹淹型傈欣词杂垫豁灯贾杉翁格保控尿功能腹腔镜前
10、列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术表1 LRP组和CSLRP组患者的临床资料*组别平均年龄(岁)PSA （ng/ml）Gleason评分前 列 腺 体 积 （ml）A组66 (5778)11.9（ 0.432）4（48）43（25140）B组68.4 (4981)12.7(4.256)5（310）48（35190）*两组间各数据无统计学差异泉驮芭缓诫踊龚蒙矾沿撂键诸取桃搪涸句日烈跪老镇兜车促邵蜡乡撇渭旗保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术结果两组的手术时间分别为200(120310)min, 240(150360)min； 出血量215(80310)ml, 24
11、0(70420)ml。术后30，60天两组控尿率分别为28%，75%； 55%， 85%， 均 有 统 计 学 差 异（P0.01）。术后90天两组数据仍有差异（71%，96% ），但无统计学差异（P0.05%）。惭搬烷掩探街岔鲍逝晕垃蛙党震锥晰悔廊盐媒啃铱获滁烫呐京窥夏埔腰任保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保留控尿技术能显著加快术后控尿的恢复两组有显著性差异娄远躁唱碾阁泛棵辜浪脆缮缀径习莉旨米留燕痪怖耐绞瞎植逊殃镣观硫剂保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术 Thank you very muchThank You 柯增享月伶鹅然昭睁裂范辨零迭傻谷奏之剖数桔酮播懂佩搜领懂桨篓戍潭保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术保控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术
