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1、产褥期妇女的护理 丁郭平 定定义义：产产妇妇全全身身各各器器官官除除乳乳腺腺外外从从胎胎盘盘娩娩出出至至恢恢复复或或接接近近正正常常未未孕孕状状态态所所需需的的时期，一般为时期，一般为42天天 生殖系统的变化生殖系统的变化子宫：子宫：产后产后6W子宫至未孕大小，子宫至未孕大小， 3W内膜基底层再生，内膜基底层再生， 6W胎盘附着处全部修复。胎盘附着处全部修复。产后产后1W宫颈外形及内口至未孕状态宫颈外形及内口至未孕状态 4W完全至正常形态，完全至正常形态， 外口呈外口呈“一一”字形。字形。 乳房：泌乳乳房：泌乳胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，
2、体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。降，体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。绪和健康状况密切相关。 血液循环系统：产后血液循环系统：产后24h内心脏负担最重，内心脏负担最重，易心力衰竭，早期血液高凝，减少出血易心力衰竭，早期血液高凝，减少出血 消化系统：易便秘消化系统：易便秘 泌尿系统：易尿潴留泌尿系统：易尿潴留内分泌系统：内分泌系统： 哺乳产后哺乳产后4
3、6个月排卵，个月排卵，不哺乳不哺乳10W恢复排卵。哺乳期月经复潮前恢复排卵。哺乳期月经复潮前有可能怀孕有可能怀孕腹壁：腹壁： 色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁色素沉着消退，妊娠纹变白，腹壁松弛松弛产褥期妇女的心理调适（鲁宾）产褥期妇女的心理调适（鲁宾） 依赖期：产后第依赖期：产后第13天天 依赖依赖独立期：产后独立期：产后314天，易产生压抑天，易产生压抑 独立期：产后独立期：产后2周周1个月个月生命体征体温： 正常或脉搏： 呼吸： 血压： 平稳 子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，子宫底位于脐下一指。产后24h由于子宫颈外口升至坐骨棘水平，致使子宫底上升至平脐，以后每天下降12cm，产后10天子
4、宫底降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到子宫底。产后6周子宫恢复至非孕时的正常大小。恶恶露露：产产后后随随子子宫宫蜕蜕膜膜的的脱脱落落，血血液液、坏坏死死蜕蜕膜组织经阴道排出膜组织经阴道排出 宫宫缩缩痛痛、疲疲乏乏、体体重重减减轻轻、泌泌乳乳、乳乳头头皲皲裂裂、乳房胀痛、产后压抑：乳房胀痛、产后压抑： 下肢下肢V血栓形成：血液高凝、卧床不起血栓形成：血液高凝、卧床不起排泄褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿预防及处理方法便秘 护理评估 健康史 收集有关妊娠经过、分娩时间、分 娩方式、胎盘胎膜娩出是否完整、有无 产后出血、乳汁分泌，以及恶露的颜色、性状和量等。 身心状况 注
5、意评估产妇的生命体征，即体温、脉搏、呼吸及血压；乳房的变化， 生殖系统： 子宫，每日应在同一时间内，排空膀胱后，检查宫底的高度，子宫的软硬度； 会阴：注意会阴伤口有无感染； 恶露：评估恶露时，应注意色、量、味。 排泄：产后4小时应排尿，产后2天应排便。 乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。 社会评估 评估产妇对分娩的感受。 评估产妇的自我形象。 评估行为。 评估对孩子行为的看法。 评估影响因素。母乳喂养产妇的评估 生理因素。 心理因素。 社会因素。 辅助检查 产褥期出现体温升高等异常表现时，可做血常规或阴道分泌物培养等辅助检查，以排除感染。 护理诊断 知识缺乏缺乏有关母乳喂养的知识。
6、舒适改变与会阴部伤口、产后宫缩痛、乳房胀痛、褥汗、多尿等有关。 排尿异常(尿潴留)与膀胱张力降低、外阴伤口的疼痛、不习惯床上排尿有关。 排便异常与卧床休息、食物中缺乏纤维素及肠蠕动减弱有关。护理目标 产妇没有便秘和尿潴留。 产妇舒适感增加。 产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。 产妇母乳喂养成功。 产妇表现较高的自尊。 护理措施护理措施 一般护理：一般护理：观察生命体征，观察生命体征，保证睡眠和营养保证睡眠和营养早下床，多吃蔬菜，使大便通畅早下床，多吃蔬菜，使大便通畅 鼓励适当活动，防止下肢鼓励适当活动，防止下肢V血栓；避免负血栓；避免负 重或下蹲，防子宫脱垂重或下蹲，防子宫脱垂 饮饮 食食 产
7、后产后1 1小时：流食或清淡半流食，小时：流食或清淡半流食， 以后进普通饮食以后进普通饮食 营养丰富，足够热量和水分营养丰富，足够热量和水分 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂物，并适当补充维生素和铁剂适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操 有助于体力恢复、排尿及排便有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率避免或减少静脉栓塞的发生率适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操 能使骨盆底及腹肌张力恢复，能使骨盆底及腹肌张力恢复， 避免腹壁皮肤过度松弛避免腹壁皮肤过度松弛 哺乳方法哺乳方法-母乳喂养母乳喂养纯纯早早母乳喂养的好处母乳
8、喂养的好处 增进母子感情增进母子感情有利于生殖器官及有关有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力提高新生儿抗病能力协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势。协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势。会阴护理会阴护理 用用1：5000PP或或1：2000新洁而灭冲洗新洁而灭冲洗 1-2次次/天，血迹洗干净天，血迹洗干净 每天换中单和衣裤，勤换卫生垫每天换中单和衣裤，勤换卫生垫 会阴水肿者用会阴水肿者用5O%MgSO4或或95%酒精湿酒精湿热敷，红肿有浸润者红外线照射热敷，红肿有浸润者红外线照射2次次/天，天，30分钟分钟/次。次。 伤口感染或愈合不佳者，产后一周伤口感染或愈合不佳者，产
9、后一周PP坐坐浴浴2次次/天天 嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，特殊情况特殊情况57天拆线，一周内避免下蹲天拆线，一周内避免下蹲 子宫复旧护理子宫复旧护理定时压宫底定时压宫底压宫底方法压宫底方法 乳房乳房护理理v一般护理一般护理 v平坦及凹陷乳头护理平坦及凹陷乳头护理 v乳房胀痛及乳腺炎护理乳房胀痛及乳腺炎护理 v乳头皲裂护理乳头皲裂护理 v退乳护理退乳护理 母乳喂养指导母乳喂养指导 休息、营养、方法、出院后喂养指导休息、营养、方法、出院后喂养指导 促进心理适应促进心理适应 出院指导出院指导 休息、营养、避孕、产褥期保健操、休息、营养、避孕、产褥期保健操、 产后产后4242天检查天检查 心理护理 协助产妇保持愉快心情，很快适应角色转变，有效地担当起母亲的角色，以建立良好的家庭关系，使之顺利地度过产后适应期。 母亲可通过一连串的触摸而认知新生儿，母亲先用手指触摸新生儿身体的肢端，然后用整个手掌运动去抚摸新生儿的身体，这样可减轻新生儿的皮肤饥饿感，以满足新生儿在生理上的触摸需求，从而为建立良好的母子关系提供了有利条件。 产后产妇全身各系统发生较大的生理变化，通过学习，应掌握生殖器官的复旧过程学会会阴伤口的护理，认真地观察产后恶露的情况，发现异常，应及时护理。做好乳房的护理，正确指导产妇哺乳，提倡母乳喂养。推广产褥期保健，确保母婴健康。
