卵巢癌的新辅助疗

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1、卵巢癌的新辅助化疗卵巢癌的新辅助化疗郄郄 明明 蓉蓉四川大学华西附二院妇产科四川大学华西附二院妇产科贡闪料忻降圈荔血化愿惕恩林踪缮晒蚕屋憾涯巧廉蕊瞪侄澡喳任颁择陌亡卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗背景背景 卵巢癌是目前死亡率最高的妇科恶性肿瘤卵巢癌是目前死亡率最高的妇科恶性肿瘤卵巢癌是目前死亡率最高的妇科恶性肿瘤卵巢癌是目前死亡率最高的妇科恶性肿瘤 粗发病率粗发病率粗发病率粗发病率 18/10 18/10万人万人万人万人/ /年年年年 粗死亡率粗死亡率粗死亡率粗死亡率( (crude death rate, CDR)crude death rate, CDR) 12/10 12/10万人万人万

2、人万人/ /年年年年 （20092009年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南） 晚期卵巢癌患者的晚期卵巢癌患者的晚期卵巢癌患者的晚期卵巢癌患者的5 5年生存率：年生存率：年生存率：年生存率：30%30%左右左右左右左右橇镑党靴加屎饥稼猎势捏惊雍仍键疑艘乒训艰狂撩剂丁澜龙美库遵瘪呛土卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗标准治疗方案标准治疗方案 IIbIIIc期期 手术：经腹全子宫、双附件、大网膜切除和最大限手术：经腹全子宫、双附件、大网膜切除和最大限手术：经腹全子宫、双附件、大网膜切除和最大限手术：经腹全子宫、

3、双附件、大网膜切除和最大限 度的肿瘤病灶减灭术度的肿瘤病灶减灭术度的肿瘤病灶减灭术度的肿瘤病灶减灭术 术后推荐标准化疗方案：卡铂术后推荐标准化疗方案：卡铂术后推荐标准化疗方案：卡铂术后推荐标准化疗方案：卡铂5 57AUC7AUC紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 175mg/m 175mg/m2 2/3h/3h，6 6个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔3 3周周周周 若初治手术未达理想肿瘤减灭，化疗若初治手术未达理想肿瘤减灭，化疗若初治手术未达理想肿瘤减灭，化疗若初治手术未达理想肿瘤减灭，化疗3 3疗程后对于疗程后对于疗程后对于疗程后对于 有反应性者或肿瘤未进展者应行中间性

4、肿瘤减灭术，有反应性者或肿瘤未进展者应行中间性肿瘤减灭术，有反应性者或肿瘤未进展者应行中间性肿瘤减灭术，有反应性者或肿瘤未进展者应行中间性肿瘤减灭术，术后再化疗术后再化疗术后再化疗术后再化疗3 3个疗程个疗程个疗程个疗程说庆楼洗忽斑笼嫌篡耽碰章雕瑚端番川栓温怕牡特藉埂葱望典虚坏寿像膘卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗标准治疗方案标准治疗方案IIbIIIc期期无证据表明对化疗后完全缓解的患者施行二次探查无证据表明对化疗后完全缓解的患者施行二次探查无证据表明对化疗后完全缓解的患者施行二次探查无证据表明对化疗后完全缓解的患者施行二次探查术对其生存有益，该手术仅用于临床试验，且二次术对其生存有益，该手术

5、仅用于临床试验，且二次术对其生存有益，该手术仅用于临床试验，且二次术对其生存有益，该手术仅用于临床试验，且二次肿瘤减灭术其价值亦不明确肿瘤减灭术其价值亦不明确肿瘤减灭术其价值亦不明确肿瘤减灭术其价值亦不明确腹腔化疗应在有经验的医疗机构中进行腹腔化疗应在有经验的医疗机构中进行腹腔化疗应在有经验的医疗机构中进行腹腔化疗应在有经验的医疗机构中进行腆琶讳舞酬每妨扒裙羞潭着瑚显所沁孵宜敷唐忘恿肝迄腹紫裁诚迎衬远抄卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗标准治疗方案标准治疗方案IIbIIIc期期新辅助化疗对因肿瘤因素或者患者因素不能施行理新辅助化疗对因肿瘤因素或者患者因素不能施行理新辅助化疗对因肿瘤因素或者患者因

6、素不能施行理新辅助化疗对因肿瘤因素或者患者因素不能施行理想手术切除的病人是一种有效的治疗策略，但生存想手术切除的病人是一种有效的治疗策略，但生存想手术切除的病人是一种有效的治疗策略，但生存想手术切除的病人是一种有效的治疗策略，但生存期可能短于初次理想手术加化疗的患者期可能短于初次理想手术加化疗的患者期可能短于初次理想手术加化疗的患者期可能短于初次理想手术加化疗的患者（20092009年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）革导谜稿徘真捷逢抉饺枝软忻匹侠眯隅蹬竞螺备宗谅斗站宝愚动箍毛庄沾卵巢癌的新辅助疗卵巢癌

7、的新辅助疗标准治疗方案标准治疗方案 期期 体质好的年轻患者，仅有胸水、肿瘤转移病灶不体质好的年轻患者，仅有胸水、肿瘤转移病灶不体质好的年轻患者，仅有胸水、肿瘤转移病灶不体质好的年轻患者，仅有胸水、肿瘤转移病灶不大，无重要脏器功能障碍，手术模式同大，无重要脏器功能障碍，手术模式同大，无重要脏器功能障碍，手术模式同大，无重要脏器功能障碍，手术模式同期处理期处理期处理期处理失去手术机会者，取得活检证据后，行姑息性化失去手术机会者，取得活检证据后，行姑息性化失去手术机会者，取得活检证据后，行姑息性化失去手术机会者，取得活检证据后，行姑息性化疗，方案同前疗，方案同前疗，方案同前疗，方案同前（200920

8、09年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）杖沿撵哩泪俱阐克缚赐记确讫钉侠鼠奸挞恼彤愈食煌澈眨赃餐友胸把善户卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌肿瘤减灭术卵巢癌肿瘤减灭术 BristowBristow等经等经等经等经MetaMeta分析得出：每增加分析得出：每增加分析得出：每增加分析得出：每增加10.0%10.0%的减瘤的减瘤的减瘤的减瘤 度，中位生存率增加度，中位生存率增加度，中位生存率增加度，中位生存率增加5.5%5.5%尽可能缩小手术残留病灶成为晚期卵巢癌手术治尽可能缩小手术残留病灶成为晚期卵巢癌手

9、术治尽可能缩小手术残留病灶成为晚期卵巢癌手术治尽可能缩小手术残留病灶成为晚期卵巢癌手术治 疗的目标疗的目标疗的目标疗的目标(Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, et al. Survival effect of maximal (Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, et al. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a cytoreducti

10、ve surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta- analysis J. J Clin Oncol, 2002,20(5):1248-1259)meta- analysis J. J Clin Oncol, 2002,20(5):1248-1259) 毕澜好辙曲敲稳知贼宠笼酗页给诺耐守峨查白锤倡矣纹慎如家丧酥力丁疵卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌肿瘤减灭术卵巢癌肿瘤减灭术 现状现状仅仅仅仅23%23%的的的的期患者和期患者和期患者和期患者和8%8%的的的的期患者能达到满意的期患者能达到满意

11、的期患者能达到满意的期患者能达到满意的肿肿肿肿瘤细胞减灭术瘤细胞减灭术瘤细胞减灭术瘤细胞减灭术(Schwartz PE. What is the role of neoadjuvant chemotherapy in the management of ovarian cancer? Oncology (Williston Park). 2008 Sep;22(10):1118-25; Discussion 1130, 1132, 1134). 期望期望迫切需要一种新的治疗模式来改善预后迫切需要一种新的治疗模式来改善预后迫切需要一种新的治疗模式来改善预后迫切需要一种新的治疗模式来改善预后连摊喊

12、杯已食糟掷另慧如冬肢聪晋廓典淑奄堤椅与由迭醛陕滔吴肿樊苍削卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗新辅助化疗的概念新辅助化疗的概念 尚无明确定义尚无明确定义尚无明确定义尚无明确定义 一般是指对恶性肿瘤在实施主要的治疗手一般是指对恶性肿瘤在实施主要的治疗手一般是指对恶性肿瘤在实施主要的治疗手一般是指对恶性肿瘤在实施主要的治疗手 段前给予的辅助性化疗，一定疗程后再根段前给予的辅助性化疗，一定疗程后再根段前给予的辅助性化疗，一定疗程后再根段前给予的辅助性化疗，一定疗程后再根 据情况给予或不给予主要治疗据情况给予或不给予主要治疗据情况给予或不给予主要治疗据情况给予或不给予主要治疗痴膊贝念暑同颐河汁痈姬寇蛀细馈

13、揽他叹钧涨琼唆蛙凶睫辐视牵妒供拦肋卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌新辅助化疗的概念卵巢癌新辅助化疗的概念 1979年年 耶鲁大学耶鲁大学Schwartz教授提出并采用教授提出并采用 一般指在卵巢癌初次细胞减灭术前给予的一般指在卵巢癌初次细胞减灭术前给予的 化疗，即诊断为晚期卵巢癌的患者先经过化疗，即诊断为晚期卵巢癌的患者先经过 几个疗程的化疗后再予以间隔手术几个疗程的化疗后再予以间隔手术 廊瘤束服竿市啃涌档蚤型石具跌惋捉愧驴个耘虏坛舀蔬砌粘杰漾魏毗细好卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌新辅助化疗指征卵巢癌新辅助化疗指征 最初：限于一般情况差、不能耐受细胞减最初：限于一般情况差、不能耐

14、受细胞减灭术的晚期卵巢癌患者灭术的晚期卵巢癌患者 现指征拓宽到：经术前评估无法达到理想现指征拓宽到：经术前评估无法达到理想 减灭术的患者减灭术的患者铝绰闭捶家惠退换拔卷屿祖沸气决榷月脱缀取香屿酱妇赘谆铀逻究酚妆遗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗理想肿瘤减灭术的标准理想肿瘤减灭术的标准 标准不一标准不一 包括：无肉眼残留病灶，残留病灶直径包括：无肉眼残留病灶，残留病灶直径 =1cm及残留病灶直径及残留病灶直径5000ml5000ml患者一般情况差，患者一般情况差，患者一般情况差，患者一般情况差，WHOWHO评分评分评分评分2-32-3对符合对符合对符合对符合2 2条或以上相对指征才选择新辅助化疗

15、条或以上相对指征才选择新辅助化疗条或以上相对指征才选择新辅助化疗条或以上相对指征才选择新辅助化疗( (Vergote I , DeWever I , Tjalma W, et al . Neoadjuvant chemotherapy or primary debulking surgery in advanced Vergote I , DeWever I , Tjalma W, et al . Neoadjuvant chemotherapy or primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma : a retrospecti

16、ve analysis of 285 patients. Gynecol Oncol , 1998 , 71 : 431 - 436ovarian carcinoma : a retrospective analysis of 285 patients. Gynecol Oncol , 1998 , 71 : 431 - 436.) .) 砒投矣妖绰理滔敖丽凶增允骸返萍孔桥崇费细守幅犬串院支盗第熬逐沮领卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌新辅助化疗指征卵巢癌新辅助化疗指征 化疗前诊断化疗前诊断 新辅助化疗前获得细胞学或组织学的诊断是十分新辅助化疗前获得细胞学或组织学的诊断是十分新辅助化疗前获

17、得细胞学或组织学的诊断是十分新辅助化疗前获得细胞学或组织学的诊断是十分必要和极为重要的必要和极为重要的必要和极为重要的必要和极为重要的 目前多采用胸腹水中查找脱落细胞或目前多采用胸腹水中查找脱落细胞或目前多采用胸腹水中查找脱落细胞或目前多采用胸腹水中查找脱落细胞或B B超监视下细超监视下细超监视下细超监视下细针穿刺的方法取得病理学证据针穿刺的方法取得病理学证据针穿刺的方法取得病理学证据针穿刺的方法取得病理学证据诸箍篮歹凑跃忘熏婴蓟娇练和腆迄鹰睹株躁蛙锭兆理应蔑志化幂魁缠贫讲卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n影像学检查影像学检查 CTCT、MR

18、IMRI预测不能行理想减灭的价值相同，敏感性预测不能行理想减灭的价值相同，敏感性预测不能行理想减灭的价值相同，敏感性预测不能行理想减灭的价值相同，敏感性58-58-100%100%，阳性预测值，阳性预测值，阳性预测值，阳性预测值67-100%67-100% 标准：是上腹部或腹腔外病灶标准：是上腹部或腹腔外病灶标准：是上腹部或腹腔外病灶标准：是上腹部或腹腔外病灶112cm2cm，上腹部病灶包，上腹部病灶包，上腹部病灶包，上腹部病灶包括可能累及小肠系膜、脾、肝胃韧带、脾胃韧带、肝表括可能累及小肠系膜、脾、肝胃韧带、脾胃韧带、肝表括可能累及小肠系膜、脾、肝胃韧带、脾胃韧带、肝表括可能累及小肠系膜、脾

19、、肝胃韧带、脾胃韧带、肝表面或实质、肠系膜等部位病灶、横膈病灶、腹主动脉旁面或实质、肠系膜等部位病灶、横膈病灶、腹主动脉旁面或实质、肠系膜等部位病灶、横膈病灶、腹主动脉旁面或实质、肠系膜等部位病灶、横膈病灶、腹主动脉旁淋巴结区域病灶淋巴结区域病灶淋巴结区域病灶淋巴结区域病灶 (Qayyum A , Coakley FV , Westphalen AC , et al . Role of CT and MRI imaging in predicting optimal (Qayyum A , Coakley FV , Westphalen AC , et al . Role of CT and

20、MRI imaging in predicting optimal cytoreduction of newly diagnosed primary epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol , 2005 , 96 : cytoreduction of newly diagnosed primary epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol , 2005 , 96 : 301 - 306.)301 - 306.) 鼠睹驻斧会垂框兴沁冷自巍涌励天厨丸栽恃彩娠摆钡盒囤襟眼法疮绵珊牢卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达

21、理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n血清血清CA125检测检测 ChiChi等报道，等报道，等报道，等报道，CA125500U/mlCA125500U/ml CA125500U/ml者者者者22%22%的理想减灭率的理想减灭率的理想减灭率的理想减灭率 以以以以CA125CA125值值值值500U/ml500U/ml判断能否行理想减灭：判断能否行理想减灭：判断能否行理想减灭：判断能否行理想减灭： 敏感性敏感性敏感性敏感性78%78%，特异性，特异性，特异性，特异性73%73%(Chi DS , Venkatraman ES , Masson V , et al . The abili

22、ty of preoperative serum CA125 to predict (Chi DS , Venkatraman ES , Masson V , et al . The ability of preoperative serum CA125 to predict optimal primary tumor cytoreduction in stage epithelial ovarian carcinoma. Gynecol Oncol , optimal primary tumor cytoreduction in stage epithelial ovarian carcin

23、oma. Gynecol Oncol , 2000 , 77 : 227 2312000 , 77 : 227 231. . ) )炔炮展楔塞朝飘总蝉为鲁椽骑料迸忻劣帮宿砌泄候钮狞缝儒慕捌呈鲍呀倍卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n血清血清CA125检测检测 BrockbankBrockbank等研究发现，以等研究发现，以等研究发现，以等研究发现，以CA125 586 U/mlCA125 586 U/ml为截为截为截为截 点，总体特异度为点，总体特异度为点，总体特异度为点，总体特异度为88.5%88.5%，敏感度为，敏感度为，敏感度为，敏感度为

24、80.0%80.0%，阳性，阳性，阳性，阳性 预测值为预测值为预测值为预测值为85.7%85.7%（Brockbank EC, Ind TE, Barton DP, et al. Preoperative predictors of suboptimal primary . Surgical cytoreduction in women with clinical evidence of advanced primary epithelial .ovarian cancer J. Int J Gynecol Cancer, 2004, 14(1): 42 50）朵蹋淡啄金淮辗埔继级围噎内胃人承

25、弗填枷绚械窟绊吗右厦组漏邑囊挎象卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n血清血清CA125检测检测 赵晓东等选择赵晓东等选择赵晓东等选择赵晓东等选择750IU/ml750IU/ml750IU/ml750IU/ml为界值为界值为界值为界值, , , ,预测预测预测预测OCOCOCOC的敏感性的敏感性的敏感性的敏感性 为为为为64.7%, 64.7%, 64.7%, 64.7%, 特异性为特异性为特异性为特异性为65.4%, 65.4%, 65.4%, 65.4%, 阳性预测值为阳性预测值为阳性预测值为阳性预测值为55.0%,55.0%,55.0%,5

26、5.0%, 阴性预测值为阴性预测值为阴性预测值为阴性预测值为73.9%73.9%73.9%73.9%。（赵晓东, 张毅.期卵巢上皮癌术前CA125 水平与手术彻底性的关系J.中国肿瘤临床,2003,30(10):718 720）侮罪配讽然涝什淬吊京输牌勤宙捉狮裂远凶及键外亏类蚂课锯弗嘿槛翁呀卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n腹腔镜腹腔镜 VergoteVergote等报道，对于等报道，对于等报道，对于等报道，对于7777例经影像学检查评估为不例经影像学检查评估为不例经影像学检查评估为不例经影像学检查评估为不能达理想减灭者行开放式腹腔镜检查重新

27、评估，能达理想减灭者行开放式腹腔镜检查重新评估，能达理想减灭者行开放式腹腔镜检查重新评估，能达理想减灭者行开放式腹腔镜检查重新评估，结果结果结果结果2828例被认为可达理想减灭，平均例被认为可达理想减灭，平均例被认为可达理想减灭，平均例被认为可达理想减灭，平均7 7天后行初次天后行初次天后行初次天后行初次细胞减灭术，细胞减灭术，细胞减灭术，细胞减灭术，79%79%最大残留灶直径小于最大残留灶直径小于最大残留灶直径小于最大残留灶直径小于0.5cm0.5cm (Vergote I , DeWever I , Tjalma W, et al . Neoadjuvant chemotherapy or

28、 primary (Vergote I , DeWever I , Tjalma W, et al . Neoadjuvant chemotherapy or primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma : a retrospective analysis of 285 debulking surgery in advanced ovarian carcinoma : a retrospective analysis of 285 patients. Gynecol Oncol , 1998 , 71 : 431 - 436p

29、atients. Gynecol Oncol , 1998 , 71 : 431 - 436.) .) 衫疮霍诱浅吾诛斑坊翰瞻替拣壮慌礼凳拨泄恐灶颖找橙擒掏份咎擅疑葬怀卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n 腹腔镜腹腔镜 FagottiFagotti等研究表明，腹腔探查评估满意减瘤术的等研究表明，腹腔探查评估满意减瘤术的等研究表明，腹腔探查评估满意减瘤术的等研究表明，腹腔探查评估满意减瘤术的 可行性，准确度为为可行性，准确度为为可行性，准确度为为可行性，准确度为为90.0%, 90.0%, 阳性预测值为阳性预测值为阳性预测值为阳性预测值为87.0

30、%, 87.0%, 阴性预测值为阴性预测值为阴性预测值为阴性预测值为100.0%;100.0%; 腹腔镜探查的各个指标准确度在腹腔镜探查的各个指标准确度在腹腔镜探查的各个指标准确度在腹腔镜探查的各个指标准确度在80.0%80.0%100.0%,100.0%, 其中腹腔镜评估增大淋巴结的准确度最低其中腹腔镜评估增大淋巴结的准确度最低其中腹腔镜评估增大淋巴结的准确度最低其中腹腔镜评估增大淋巴结的准确度最低( ( 80.0%)80.0%)(Fagotti A, Fanfani F, Ludovisi M, et al. Role of laparoscopy to assess the chance

31、 of optimal cytoreductive surgery in advanced ovarian cancer: a pilot studyJ. Gynecol Oncol, 2005, 96(3): 729735)霄乓矽淫逾猾挥嘘握容束市藏辽利识赔劲子赊详俏竟珐屁事草膨梗卤纳砒卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗能否达理想减灭的术前评估能否达理想减灭的术前评估n n腹腔镜腹腔镜 术前影像检查联合腹腔镜探查术评估满意减瘤术术前影像检查联合腹腔镜探查术评估满意减瘤术术前影像检查联合腹腔镜探查术评估满意减瘤术术前影像检查联合腹腔镜探查术评估满意减瘤术可行性并不能提高总体阳性率可行性并不能提高

32、总体阳性率可行性并不能提高总体阳性率可行性并不能提高总体阳性率 腹腔镜应用可能增加切口癌肿转移，但对总体生腹腔镜应用可能增加切口癌肿转移，但对总体生腹腔镜应用可能增加切口癌肿转移，但对总体生腹腔镜应用可能增加切口癌肿转移，但对总体生 存率并无影响存率并无影响存率并无影响存率并无影响 腹腔作为满意减瘤术的评估手段具有很好的前景腹腔作为满意减瘤术的评估手段具有很好的前景腹腔作为满意减瘤术的评估手段具有很好的前景腹腔作为满意减瘤术的评估手段具有很好的前景 饱谱峨洗喳音静奠览涌唤饿缎销赐盗罐戮腾臻惶联屋摩虞伪频慑愚擂梆呈卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌新辅助化疗方案卵巢癌新辅助化疗方案 化疗方案

33、种类繁多化疗方案种类繁多 多采用以铂类为基础的联合化疗，包括经多采用以铂类为基础的联合化疗，包括经典的典的TC、TP方案及方案及PC、PAC、PAF等等 基本同术后化疗方案基本同术后化疗方案醒赦皖措廓鳖谣笛揍蔡他希颁昆坊问峻还绊鸡劈问讽茵碰驶宪婉疼刷捆痊卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌新辅助化疗疗程卵巢癌新辅助化疗疗程国外文献报道多为国外文献报道多为3-6个疗程，以个疗程，以3个疗程居个疗程居多多（Bristow RE, Eisenhauer EL, Santillan A, Chi DS. Delaying the primary surgical effort for advance

34、d ovarian cancer: A systematic review of neoadjuvant chemotherapy and interval cytoreduction. Gynecol Oncol. 2007;104:48090.） 国内文献报道多为国内文献报道多为1-3个疗程，以个疗程，以1-2个疗程个疗程居多居多劫买误谋馈凿仿页易幕任舒股排稻饰据持峻厕课娱蹋拭蜗额趴尿珍攘江博卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌新辅助化疗给药途径卵巢癌新辅助化疗给药途径n n 包括静脉、腹腔或动脉化疗包括静脉、腹腔或动脉化疗n n 国外报道多采用静脉途径国外报道多采用静脉途径n n 国内

35、报道中途径多样，且较国外报道中更国内报道中途径多样，且较国外报道中更 多采用腹腔化疗途径多采用腹腔化疗途径缴菊夯疡鸟赢囚暗伪溶讹栅刀绍垮脊岭兰霜聪山坚谅害唐漂娜昭镁溃纱藐卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗疾病相关情况的比较疾病相关情况的比较n n 新辅助化疗组新辅助化疗组(NAC); 先行手术组先行手术组(PS)n n术中失血量与输血率术中失血量与输血率 中位失血量中位失血量中位失血量中位失血量(NAC(NAC显著少于显著少于显著少于显著少于PS)PS) NAC NAC：373-806ml373-806ml PS PS：400-1200ml400-1200ml 输血率（输血率（输血率（输血率（N

36、ACNAC显著低于显著低于显著低于显著低于PSPS） NAC NAC：18-43%18-43% PS PS：33-57%33-57%NATIONAL BREAST AND OVARIAN CANCER CENTRENATIONAL BREAST AND OVARIAN CANCER CENTRE跑添洛培铂嘴墓汝肿拯栋汀姻忻栓焉杏奠伤屈阴撑哩暗誊钵恍让鱼终员坐卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗疾病相关情况的比较疾病相关情况的比较 手术时间（手术时间（NAC短于短于PS，差异无统计性），差异无统计性） NAC：95-260 min PS：110-276 min 住院时间（住院时间（NAC显著短于显著

37、短于PS） NAC：4-12天天 PS：5-20天天NATIONAL BREAST AND OVARIAN CANCER CENTRENATIONAL BREAST AND OVARIAN CANCER CENTRE辉饼错敌柞垂陈情载圣遍毒蚤曾氓侧元大雹臭迷晨棵灰挡删涅中垮擦拥傍卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗疾病相关情况的比较疾病相关情况的比较术中及术后并发症的发生术中及术后并发症的发生 文献中得出的结论不一，仅一篇研究文献中得出的结论不一，仅一篇研究（Morice 2003）报道）报道NAC术中肠道手术的术中肠道手术的机率显著低于机率显著低于PS（Morice P, Brehier-Oll

38、ive D, Rey A, et al. Results of interval debulking surgery in advanced stage ovarian cancer: an exposed-non-exposed study. Ann Oncol. 2003;14(1):747.）邮烬衡挑瞄仆祟栽门暇跨饵蒂每骤坠暖龙凹菏妈墟课兄醒倚棱怒好肄钙真卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗疾病相关情况的比较疾病相关情况的比较理想肿瘤细胞减灭术的成功实施率理想肿瘤细胞减灭术的成功实施率 （部分研究显示（部分研究显示（部分研究显示（部分研究显示NACNAC组优于组优于组优于组优于PSPS组）组

39、）组）组） KuhnKuhn等报道，等报道，等报道，等报道，NACNAC组肿瘤切净率明显高于组肿瘤切净率明显高于组肿瘤切净率明显高于组肿瘤切净率明显高于PSPS组组组组（P=0.04P=0.04）（Kuhn W, Rutke S , Spathe K, et al1 Neoadjuvant chemotherapy Followed by tumor debulking prolongs survival for patients with poor prognosis in International Federation of Gynecology and Obstetrics Stage

40、 IIIC ovarian carcinoma1 Cancer , 2001 ,92 :2585-2591.） Ansquer Ansquer等报道，等报道，等报道，等报道，NACNAC组中对化疗敏感者行满组中对化疗敏感者行满组中对化疗敏感者行满组中对化疗敏感者行满 意肿瘤细胞减灭术率意肿瘤细胞减灭术率意肿瘤细胞减灭术率意肿瘤细胞减灭术率91%91%，显著高于，显著高于，显著高于，显著高于PSPS组组组组82%82%（Ansquer Y, Leblanc E , Clough K, et al1. Neoadjuvant chemotherapy for unresectable ovaria

41、n carcinoma : a French multicenter study1 Cancer , 2001 ,91 :2329-2334.）霞找葵懦绰衍丈寝析氖韵扬冉宿邻甫穴蜘偶凤综咖仰革未咏酉鸦联渊霍涡卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗新辅助化疗患者的预后新辅助化疗患者的预后 新辅助化疗患者的中位存活时间大多为新辅助化疗患者的中位存活时间大多为新辅助化疗患者的中位存活时间大多为新辅助化疗患者的中位存活时间大多为10-4210-42个个个个 月，平均中位存活时间为月，平均中位存活时间为月，平均中位存活时间为月，平均中位存活时间为24.524.5个月个月个月个月（Bristow RE, Chi

42、 DS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for Bristow RE, Chi DS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer: a meta-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, 103(3): 1070-1076.advanced ovarian cancer: a meta

43、-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, 103(3): 1070-1076.）KumarKumar等等等等20072007年进行的一项随机对照试验：新辅年进行的一项随机对照试验：新辅年进行的一项随机对照试验：新辅年进行的一项随机对照试验：新辅助化疗组患者中位生存时间要短于先行手术组（助化疗组患者中位生存时间要短于先行手术组（助化疗组患者中位生存时间要短于先行手术组（助化疗组患者中位生存时间要短于先行手术组（29 29 vs 42 monthsvs 42 months），但差异无统计学意义（），但差异无统计学意义（），但差异无统计学意义（），但差异无统计学意义（P=

44、0.07P=0.07）（Kumar L, Hariprasad R, Kumar S, et al. Neoadjuvant chemotherapy (NACT) followed by interval debulking surgery versus upfront surgery followed by chemotherapy (CT) in advanced epithelial ovarian carcinoma (EOC): A prospective randomized studyinterim results. J Clin Oncol 2007; ASCO Annual

45、 Meeting Proceedings. 25(185):5531. ）惦叙滦次袜赂酬奏仇臃枉独灌适开譬贼咋陈竟城频弊忿闯浊把系韧请疫耻卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗新辅助化疗患者的预后新辅助化疗患者的预后InciuraInciura等报道等报道等报道等报道 213213例新辅助化疗患者和例新辅助化疗患者和例新辅助化疗患者和例新辅助化疗患者和361361例标准治疗模式患者，两组中例标准治疗模式患者，两组中例标准治疗模式患者，两组中例标准治疗模式患者，两组中位存活时间和无进展存活时间无统计学差异位存活时间和无进展存活时间无统计学差异位存活时间和无进展存活时间无统计学差异位存活时间和无进展存活

46、时间无统计学差异 两组中接受了满意肿瘤细胞减灭术的患者存活率无显著差两组中接受了满意肿瘤细胞减灭术的患者存活率无显著差两组中接受了满意肿瘤细胞减灭术的患者存活率无显著差两组中接受了满意肿瘤细胞减灭术的患者存活率无显著差异异异异 新辅助化疗组中新辅助化疗组中新辅助化疗组中新辅助化疗组中期患者所占比例（期患者所占比例（期患者所占比例（期患者所占比例（29.0%29.0%）高于标准模）高于标准模）高于标准模）高于标准模式治疗组（式治疗组（式治疗组（式治疗组（18.4%18.4%）（Inciura A, Simavicius A, Juozaityte E, et al. Comparison of

47、adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in Inciura A, Simavicius A, Juozaityte E, et al. Comparison of adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in themanagement of advanced ovarian cancer: a retrospective study of 574 patients J . BMC Cancer, themanagement of advanced ovarian cancer: a retrospective stud

48、y of 574 patients J . BMC Cancer, 2006, 8 (6) : 153.2006, 8 (6) : 153.） 疵酱银孺泌悼禁歼摸讲船撑淬鳞巫郎鉴尺裹斜歉峙舅肄而简仅毗机串谬遵卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗新辅助化疗患者的预后新辅助化疗患者的预后 Loizzi Loizzi等的前瞻研究显示，新辅助化疗患者的中位等的前瞻研究显示，新辅助化疗患者的中位等的前瞻研究显示，新辅助化疗患者的中位等的前瞻研究显示，新辅助化疗患者的中位 存活时间、中位无进展存活时间和存活时间、中位无进展存活时间和存活时间、中位无进展存活时间和存活时间、中位无进展存活时间和3 3年存活率与标

49、准年存活率与标准年存活率与标准年存活率与标准 治疗组无显著性差异治疗组无显著性差异治疗组无显著性差异治疗组无显著性差异（Loizzi V, Cormio G, Resta L, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer: a Loizzi V, Cormio G, Resta L, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer: a case-control study J . Int J Gynecol Cancer, 2005, 15 (2)

50、: 217 - 223. case-control study J . Int J Gynecol Cancer, 2005, 15 (2) : 217 - 223. ） Hou Hou等的报道显示，有腹腔外转移灶的新辅助化疗等的报道显示，有腹腔外转移灶的新辅助化疗等的报道显示，有腹腔外转移灶的新辅助化疗等的报道显示，有腹腔外转移灶的新辅助化疗 患者总的存活时间和无进展存活时间分别为患者总的存活时间和无进展存活时间分别为患者总的存活时间和无进展存活时间分别为患者总的存活时间和无进展存活时间分别为3131个月个月个月个月 和和和和1515个月，较经标准模式治疗的个月，较经标准模式治疗的个月，较经

51、标准模式治疗的个月，较经标准模式治疗的期患者显著延长期患者显著延长期患者显著延长期患者显著延长（Hou JY, KellyMG, Yu H, et al. Neoadjuvant chemotherapy lessens surgicalmorbidity in Hou JY, KellyMG, Yu H, et al. Neoadjuvant chemotherapy lessens surgicalmorbidity in advanced ovarian cancer and leads to improved survival in stage IV disease J . Gynec

52、ol advanced ovarian cancer and leads to improved survival in stage IV disease J . Gynecol Oncol, 2007, 105 ( 1 ): 211 - 217.Oncol, 2007, 105 ( 1 ): 211 - 217.） 搞叭逸裂矾邱垛稗央骂涸称扩炕疫速亥愤了涎年什歼炎账烩漠蛇融伴寒梢卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗新辅助化疗患者的预后新辅助化疗患者的预后仅仅仅仅KuhnKuhn的研究得出：新辅助化疗患者的中位生存时间显著长于的研究得出：新辅助化疗患者的中位生存时间显著长于的研究得出：新辅助化疗患

53、者的中位生存时间显著长于的研究得出：新辅助化疗患者的中位生存时间显著长于先行手术者（先行手术者（先行手术者（先行手术者（42 vs 23 months, P=0.00742 vs 23 months, P=0.007）新辅助化疗方案：新辅助化疗方案：新辅助化疗方案：新辅助化疗方案： 卡铂卡铂卡铂卡铂5AUC5AUC紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇175mg/m2/3h175mg/m2/3h，3 3个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔3 3周周周周 术后辅以术后辅以术后辅以术后辅以3 3个疗程同方案化疗个疗程同方案化疗个疗程同方案化疗个疗程同方案化疗 (Kuhn W, Rut

54、ke S, Spathe K, et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by tumor debulking prolongs survival for patients with poor prognosis in International Federation of Gynecology and Obstetrics Stage IIIC ovarian carcinoma. Cancer. 2001;92(10):258591.)隆谦牧概柞轿吟虫红救峻铂姥差粒孤弹叹充沧滚酥挟镶藕奶系短仗恕慌拯卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗新辅助化疗患者的预后

55、新辅助化疗患者的预后n nBristowBristow等在等在等在等在20072007年的系统评价中总结了年的系统评价中总结了年的系统评价中总结了年的系统评价中总结了2626个均为个均为个均为个均为级证据的对照性临床研究得出级证据的对照性临床研究得出级证据的对照性临床研究得出级证据的对照性临床研究得出 1 1、在被评估无法实施满意减瘤术的患者中，新辅、在被评估无法实施满意减瘤术的患者中，新辅、在被评估无法实施满意减瘤术的患者中，新辅、在被评估无法实施满意减瘤术的患者中，新辅助化疗可作为一种合理的替代治疗手段助化疗可作为一种合理的替代治疗手段助化疗可作为一种合理的替代治疗手段助化疗可作为一种合理

56、的替代治疗手段 2 2、尽管如此，目前的资料表明新辅助化疗患者的、尽管如此，目前的资料表明新辅助化疗患者的、尽管如此，目前的资料表明新辅助化疗患者的、尽管如此，目前的资料表明新辅助化疗患者的生存率要差于成功先行减瘤术的患者生存率要差于成功先行减瘤术的患者生存率要差于成功先行减瘤术的患者生存率要差于成功先行减瘤术的患者 ( (Bristow RE, Eisenhauer EL, Santillan A, Chi DS. Delaying the primary surgical effort for advanced ovarian cancer: A systematic review of

57、neoadjuvant chemotherapy and interval cytoreduction. Gynecol Oncol. 2007;104:48090）.厅戒烽视烷诽恍己堂槐碾气追扣饱火咒茵楔蔫赛挞扳度度击宠瞒狼跳郡拟卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗影响预后的相关因素影响预后的相关因素n n满意肿瘤细胞减灭术满意肿瘤细胞减灭术 新辅助化疗中，间隔手术能否实现满意的肿瘤细新辅助化疗中，间隔手术能否实现满意的肿瘤细新辅助化疗中，间隔手术能否实现满意的肿瘤细新辅助化疗中，间隔手术能否实现满意的肿瘤细胞减灭术是影响预后的重要因素胞减灭术是影响预后的重要因素胞减灭术是影响预后的重要因素胞减

58、灭术是影响预后的重要因素 Bristow Bristow等行等行等行等行MetaMeta分析后发现，新辅助化疗患者中分析后发现，新辅助化疗患者中分析后发现，新辅助化疗患者中分析后发现，新辅助化疗患者中实现满意肿瘤细胞减灭术的比例是影响存活率的实现满意肿瘤细胞减灭术的比例是影响存活率的实现满意肿瘤细胞减灭术的比例是影响存活率的实现满意肿瘤细胞减灭术的比例是影响存活率的主要因素主要因素主要因素主要因素（Bristow RE, ChiDS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical Bristow RE, ChiDS.

59、 Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer: a meta-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, cytoreduction for advanced ovarian cancer: a meta-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, 103 (3) : 1070 - 1076.103 (3) : 1070 - 1076.） 昧米伤萝矣朴苍越雏沦蚊未胡屡局局垄培肛香洲舱辐

60、佯娜讶泅摘腔监皑唤卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗影响预后的相关因素影响预后的相关因素n n间隔手术前化疗次数间隔手术前化疗次数 尚无定论尚无定论尚无定论尚无定论 多数研究认为，平均多数研究认为，平均多数研究认为，平均多数研究认为，平均3 3个疗程以铂类和紫杉醇为基个疗程以铂类和紫杉醇为基个疗程以铂类和紫杉醇为基个疗程以铂类和紫杉醇为基础的化疗可取得较好效果础的化疗可取得较好效果础的化疗可取得较好效果础的化疗可取得较好效果（Loizzi V, Cormio G, Resta L, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cance

61、r: a Loizzi V, Cormio G, Resta L, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer: a case-control study J . Int J Gynecol Cancer, 2005, 15 (2) : 217-223.case-control study J . Int J Gynecol Cancer, 2005, 15 (2) : 217-223.） 二拨岸承剁瑟汲翱促峪贴滓彩橱含腆胯砍谊鸦剂侯吼掀箕破仿堑把子当攻卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗影响预后的相关因素影响预后的相关因素

62、n n间隔手术前化疗次数间隔手术前化疗次数 Bristow Bristow等在等在等在等在MetaMeta分析中发现，术前化疗次数与存分析中发现，术前化疗次数与存分析中发现，术前化疗次数与存分析中发现，术前化疗次数与存活率呈负相关，每增加活率呈负相关，每增加活率呈负相关，每增加活率呈负相关，每增加1 1个疗程中位存活时间将减个疗程中位存活时间将减个疗程中位存活时间将减个疗程中位存活时间将减少少少少4.14.1个月个月个月个月（Bristow RE, ChiDS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical Bris

63、tow RE, ChiDS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer: a meta-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, 103 cytoreduction for advanced ovarian cancer: a meta-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, 103 (3) : 1070 - 1076. (3) : 1070 - 1076. ）LoizziLo

64、izzi等报道新辅助化疗组少于等报道新辅助化疗组少于等报道新辅助化疗组少于等报道新辅助化疗组少于3 3轮的患者和大于轮的患者和大于轮的患者和大于轮的患者和大于3 3 轮者在化疗反应率、存活率、满意肿瘤细胞减轮者在化疗反应率、存活率、满意肿瘤细胞减轮者在化疗反应率、存活率、满意肿瘤细胞减轮者在化疗反应率、存活率、满意肿瘤细胞减灭术比例等方面无显著差异灭术比例等方面无显著差异灭术比例等方面无显著差异灭术比例等方面无显著差异（Loizzi V, Cormio G, Resta L, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian Loizzi

65、V, Cormio G, Resta L, et al. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer: a case-control study J . Int J Gynecol Cancer, 2005, 15 (2) : 217-223.cancer: a case-control study J . Int J Gynecol Cancer, 2005, 15 (2) : 217-223.） 茶陶徐吕呜饶税坏梳苫平耍繁妨匣诞创蜗刀翘亩少痛硼搁蕴批苗斥寇痊磐卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗影响预后的相关因素影响预后的相关因素n

66、n化疗药物化疗药物 ShibataShibata等报道，顺铂足量患者的存活率较不足者等报道，顺铂足量患者的存活率较不足者等报道，顺铂足量患者的存活率较不足者等报道，顺铂足量患者的存活率较不足者者高。者高。者高。者高。（Shibata K, Kikkawa F, MikaM, et al. Neoadjuvant chemotherapy for FIGO stage III or IV ovarian Shibata K, Kikkawa F, MikaM, et al. Neoadjuvant chemotherapy for FIGO stage III or IV ovarian can

67、cer: Survival benefit and prognostic factors J . Int J Gynecol Cancer, 2003, 13 (5) : 587 -592.cancer: Survival benefit and prognostic factors J . Int J Gynecol Cancer, 2003, 13 (5) : 587 -592.）BristowBristow等分析表明，使用紫杉醇的患者比例增等分析表明，使用紫杉醇的患者比例增等分析表明，使用紫杉醇的患者比例增等分析表明，使用紫杉醇的患者比例增加加加加10%10%，中位存活时间延长，中位存活

68、时间延长，中位存活时间延长，中位存活时间延长1.61.6个月个月个月个月 （Bristow RE, ChiDS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval Bristow RE, ChiDS. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer: a meta-analysis J . Gynecol surgical cytoreduction for advanced ov

69、arian cancer: a meta-analysis J . Gynecol Oncol, 2006, 103 (3) : 1070 1076Oncol, 2006, 103 (3) : 1070 1076） 绿何快橙潮慰扫稽闪耽距劝挞郎饮移吮痘榨虑讼久钒础狼赘仔撮要蚊窟骗卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望 多数资料显示，新辅助化疗并不能提高患多数资料显示，新辅助化疗并不能提高患者的总体生存率者的总体生存率 已有的文献报道多为回顾性分析，所观察已有的文献报道多为回顾性分析，所观察病例数有限，不同作者选择病例的标准有病例数有限，不同作者选择病例的标准有差异，而手术成功与否

70、和不同研究中心手差异，而手术成功与否和不同研究中心手术医师的外科技能有关术医师的外科技能有关济赏铡辟愉津挤衷匀八重蜡材鲤酣雹辗憋能睬科竞贩论刀曼色跺窒涝遣柬卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望n n欧洲肿瘤研究和治疗组织（欧洲肿瘤研究和治疗组织（EORTC） 702702例晚期卵巢癌患者的前瞻性观察例晚期卵巢癌患者的前瞻性观察例晚期卵巢癌患者的前瞻性观察例晚期卵巢癌患者的前瞻性观察 观察组：观察组：观察组：观察组：3 3个周期铂类加紫杉醇联合化疗个周期铂类加紫杉醇联合化疗个周期铂类加紫杉醇联合化疗个周期铂类加紫杉醇联合化疗+ +肿瘤细肿瘤细肿瘤细肿瘤细 胞减灭术胞减灭术胞减灭术

71、胞减灭术+3+3个周期相同方案化疗个周期相同方案化疗个周期相同方案化疗个周期相同方案化疗 对照组：肿瘤细胞减灭术对照组：肿瘤细胞减灭术对照组：肿瘤细胞减灭术对照组：肿瘤细胞减灭术+6+6个周期铂类加紫杉醇个周期铂类加紫杉醇个周期铂类加紫杉醇个周期铂类加紫杉醇 联合化疗联合化疗联合化疗联合化疗司咋腑被劫持腑诛造胎搔绢尘尧挂殉舱企计俐繁丧必念胖申潞份斋尊骸表卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望n n欧洲肿瘤研究和治疗组织（欧洲肿瘤研究和治疗组织（欧洲肿瘤研究和治疗组织（欧洲肿瘤研究和治疗组织（EORTCEORTC）目的：目的：目的：目的：1 1、比较两组的总体生存率与无进展生存率、

72、比较两组的总体生存率与无进展生存率、比较两组的总体生存率与无进展生存率、比较两组的总体生存率与无进展生存率2 2、比较两组的生存质量、比较两组的生存质量、比较两组的生存质量、比较两组的生存质量3 3、比较两组治疗不同的并发症、比较两组治疗不同的并发症、比较两组治疗不同的并发症、比较两组治疗不同的并发症昔棉屁叛夸沂量舷膝眠预挽盔詹酪筒淀函绸和鲍犁梨港嘉车拍藻垛卉盗瞅卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望n n日本临床肿瘤学组日本临床肿瘤学组（JCOG0602）观察组：观察组：观察组：观察组：4 4个周期卡铂加紫杉醇的联合化疗个周期卡铂加紫杉醇的联合化疗个周期卡铂加紫杉醇的联合化疗个

73、周期卡铂加紫杉醇的联合化疗+ +肿瘤细肿瘤细肿瘤细肿瘤细 胞减灭术胞减灭术胞减灭术胞减灭术+4+4个周期相同方案化疗个周期相同方案化疗个周期相同方案化疗个周期相同方案化疗对照组：肿瘤细胞减灭术对照组：肿瘤细胞减灭术对照组：肿瘤细胞减灭术对照组：肿瘤细胞减灭术+8+8个周期卡铂加紫杉醇联个周期卡铂加紫杉醇联个周期卡铂加紫杉醇联个周期卡铂加紫杉醇联 合化疗合化疗合化疗合化疗总稼草历稀呻升枯叹银裂淑杂啄欺结坝午蕾凄钞酪瞳潮驾灶掳撂爸萄伞堪卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望n n FIGO 2009（2009年年-10月）月） 新辅助化疗显著提高卵巢癌患者的理想肿瘤细胞新辅助化疗显著

74、提高卵巢癌患者的理想肿瘤细胞新辅助化疗显著提高卵巢癌患者的理想肿瘤细胞新辅助化疗显著提高卵巢癌患者的理想肿瘤细胞减灭术成功率（减灭术成功率（减灭术成功率（减灭术成功率（P0.001P0.001） 文献报道的年代、泰素使用与否、理想减灭术的文献报道的年代、泰素使用与否、理想减灭术的文献报道的年代、泰素使用与否、理想减灭术的文献报道的年代、泰素使用与否、理想减灭术的成功率均显著影响患者的中位生存率（成功率均显著影响患者的中位生存率（成功率均显著影响患者的中位生存率（成功率均显著影响患者的中位生存率（P=0.002, P=0.002, P=0.007, P=0.012P=0.007, P=0.012

75、） J. Nevin. PanBirmingham Gynaecological Cancer Centre, United Kingdom； S. Kang, B. Nam, M. Lim, S. Seo, S. Park. National Cancer Center,South Korea； S.P. Somashekar, S.R. Rao, R. Swapna. Manipal Hospital, Bangalore,India United States塌溪杠脯统鸦超半另橱绦葛醇婉应报喂译浸粥岭不籍爵砌诧运掳往左勇贯卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望n n FIG

76、O 2009（2009年年-10月）月） 新辅助化疗患者与先行减瘤术患者间总生存率及新辅助化疗患者与先行减瘤术患者间总生存率及新辅助化疗患者与先行减瘤术患者间总生存率及新辅助化疗患者与先行减瘤术患者间总生存率及无进展生存率均无显著性差异（无进展生存率均无显著性差异（无进展生存率均无显著性差异（无进展生存率均无显著性差异（P=0.12, P=0.76P=0.12, P=0.76） 强调理想肿瘤细胞减灭术的成功率，而无论患者强调理想肿瘤细胞减灭术的成功率，而无论患者强调理想肿瘤细胞减灭术的成功率，而无论患者强调理想肿瘤细胞减灭术的成功率，而无论患者是先行减瘤术抑或新辅助化疗后再行减瘤术是先行减瘤术

77、抑或新辅助化疗后再行减瘤术是先行减瘤术抑或新辅助化疗后再行减瘤术是先行减瘤术抑或新辅助化疗后再行减瘤术 J. Nevin. PanBirmingham Gynaecological Cancer Centre, United Kingdom； S. Kang, B. Nam, M. Lim, S. Seo, S. Park. National Cancer Center,South Korea； S.P. Somashekar, S.R. Rao, R. Swapna. Manipal Hospital, Bangalore,India United States惰酿捍滤仪闽柳柠择积撞毒厢财挨

78、熄颇凑纫嚷纶孜衷挽溃挨哺它谴必掸另卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗问题与展望问题与展望n n FIGO 2009（2009年年-10月）月） 治疗方案需个体化，不能一刀切治疗方案需个体化，不能一刀切治疗方案需个体化，不能一刀切治疗方案需个体化，不能一刀切 根据患者身体状态、是否伴发合并症、肿瘤转移根据患者身体状态、是否伴发合并症、肿瘤转移根据患者身体状态、是否伴发合并症、肿瘤转移根据患者身体状态、是否伴发合并症、肿瘤转移的情况、医疗资源的质量以及手术医师的水平综的情况、医疗资源的质量以及手术医师的水平综的情况、医疗资源的质量以及手术医师的水平综的情况、医疗资源的质量以及手术医师的水平综合制定合

79、理的治疗方案合制定合理的治疗方案合制定合理的治疗方案合制定合理的治疗方案 J. Nevin. PanBirmingham Gynaecological Cancer Centre, United Kingdom； S. Kang, B. Nam, M. Lim, S. Seo, S. Park. National Cancer Center,South Korea S.P. Somashekar, S.R. Rao, R. Swapna. Manipal Hospital, Bangalore,India United States热渐宣狡郭拍皋靖崭作辩翱睡智茫概栋佑羔兹粟汐炭硒译婶惩向俊具左源卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗彤袱雾焙河磺嘱让浚漆烤尖郡荡祭凌特咀村钉蚊稍纺晕馈畸镜腥蜒叔曙著卵巢癌的新辅助疗卵巢癌的新辅助疗