体弱儿的诊断与资料

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1、体弱儿的诊断(zhndun)与管理第一页，共39页。体弱儿概念(ginin)早产儿及低出生体重儿佝偻病活动期缺铁性贫血(pnxu)中重度营养不良肺炎与腹泻第二页，共39页。低出生(chshng)体重儿诊断标准：出生1小时内体重低于2500克的新生儿，不论(bln)是否足月或过期。其中早产儿所占比例较大极低出生体重儿：体重 1500g超低出生体重儿：体重1000g足月小样儿（如孕38周，体重2450g）第三页，共39页。管理(gunl)常规2个月内建卡每月复诊一次，观察生长速度(sd)，营养评价，进行喂养、护理、营养指导。有条件者出生前3天补充VitC、VitK体重极低者补充VitE至体重达18

2、00g补充营养素：生后1周补充VitA500-1000U，半个月补充VitD400-1000U，1个月时酌情补充铁剂第四页，共39页。特殊(tsh)检查尽早作听力筛查-最好作自动(zdng)脑干诱发电位眼底检查除外视网膜病变必要时复查头颅B超、血常规，在6个月进行智能评估。监测神经精神发育第五页，共39页。结案(ji n)标准按年龄别体重(tzhng)达到均值建一个标准差以上持续2个月。第六页，共39页。举例(j l) 早产儿，早产儿， 出院诊断：早产适于胎龄儿出院诊断：早产适于胎龄儿 动脉导管动脉导管(dogun)(dogun)未闭未闭 脑室内出血脑室内出血 左侧鞘膜积液左侧鞘膜积液 出院医

3、嘱：体重达出院医嘱：体重达2500g2500g预防接种预防接种 听力筛查听力筛查 随访心脏随访心脏B B超、头颅超、头颅B B超、阴囊超、阴囊B B超超 随访神经行为、体格发育随访神经行为、体格发育第七页，共39页。维生素D缺乏性佝偻病定义：由于维生素D不足所致(su zh)的钙磷代谢失常产生以骨骼病变为特征的慢性营养缺乏病，3岁以下婴幼儿常见。病因：摄入不足 需要增加 疾病、药物影响吸收与代谢第八页，共39页。诊断(zhndun)一 存在维生素D缺乏的高危因素1 胎儿期储存不足：母体缺乏或早产、双胎婴儿早期体内VitD不足2 日照不足：户外活动少，隔玻璃晒太阳，空气污染、季节因素3 摄入不足

4、：乳类、蛋类、肉类(ru li)含量少，谷类、水果、蔬菜不含VitD4 生长发育较快第九页，共39页。临床表现 活动期分为：早期、激期、恢复期、后遗症期活动期分为：早期、激期、恢复期、后遗症期 早期：多见于早期：多见于6 6个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低， AKP AKP正常正常或偏高，或偏高， x x线可能有异常。线可能有异常。 激期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。激期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，血钙、正常或偏低，磷明显下降

5、，AKPAKP增高，增高，x x线有线有异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。 恢复期：症状消失、体征减轻恢复期：症状消失、体征减轻(jinqng)(jinqng)，钙、磷、，钙、磷、AKPAKP恢复正常，恢复正常，x x线异常好转至消失。线异常好转至消失。 后遗症期：多见后遗症期：多见3 3岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常。同程度骨骼畸形，血生化正常。第十页，共39页。骨硷性磷酸酶(BALP)BALP是由成骨细胞分泌的。佝偻病时成骨细胞增生活跃、堆积，BALP分泌增加。 BALP是诊断佝偻病的特异(ty)

6、、敏感指标，目前已广泛应用。正常值：200iu以下为正常，250iu为可能性大，300iu以上为异常。应结合临床病史、症状、体征。 第十一页，共39页。 佝偻病治疗佝偻病治疗(zhlio)前前8 Index3 Up: First第十二页，共39页。 佝偻病治疗佝偻病治疗(zhlio)后后8 Index3 Up: First第十三页，共39页。佝偻病简易诊断标准(供基层(jcng)防治用) 判定指标判定指标 1 1主要体征主要体征 颅骨软化颅骨软化( (囟门边软、乒乓球颅囟门边软、乒乓球颅) )、方颅、串珠、肋脯沟、鸡、方颅、串珠、肋脯沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、胸、漏斗胸、手镯、OO、X X形腿等

7、。形腿等。 2 2次要体征次要体征 枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。松弛等。 3 3症状症状 夜惊、多汗、烦燥不安。夜惊、多汗、烦燥不安。 4 4病史病史 VD VD缺乏史缺乏史: :近近1212个月内缺少日光接触同时未补充个月内缺少日光接触同时未补充VDVD者，者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲(shy)(shy)低下、偏食、生长过快等低下、偏食、生长过快等 第十四页，共39页。判定标准1有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;2有1项主要体征及

8、2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;3有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者;4虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑(ky)”给予预防。第十五页，共39页。治疗(zhlio)2000-4000U/天1个月，改为400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D 6-8万U），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天大剂量使用必须有严格的适应症，大剂量与效果无正比例关系(gun x)，也不缩短疗程。第十六页，共39页。表1 富含维生素D食物(shw)一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼13

9、00猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35第十七页，共39页。鱼肝油应用(yngyng)问题VA与VD比例宜为341要正确保管和使用水剂鱼肝油，应打开瓶盖用滴管(d un)吸出鱼肝油后要随即盖紧，并做到每月换一瓶，因为维生素D易发生氧化。举例：小施尔康0.5ml含VitA 750单位， VitD200单位， VitE5单位， VitC、 复合VitB 建议使用单独包装的AD丸（ VitD 400-500U）一般不加服钙剂，除非有早期表现第十八页，共39页。预 防重点对象为重点对象为1 1岁内婴儿，管理到岁内婴儿，管理到3 3岁岁1 1 孕妇后期添加

10、维生素孕妇后期添加维生素D800-1000UD800-1000U2 0-62 0-6岁儿童推荐摄入量岁儿童推荐摄入量400U/400U/天，美国儿科学会最天，美国儿科学会最新指南：推荐所有的儿童青少年维生素新指南：推荐所有的儿童青少年维生素D D摄入量每摄入量每天不少于天不少于200U200U维生素补充至少到维生素补充至少到2 2岁，单纯补钙无效岁，单纯补钙无效使用维生素使用维生素A/DA/D应避免中毒，每天摄入维生素应避免中毒，每天摄入维生素D D1000U/1000U/天不会天不会(b hu)(b hu)引起中毒。引起中毒。过度日照与成年后皮肤癌关系密切相关，有专家认过度日照与成年后皮肤癌

11、关系密切相关，有专家认为应避免日照为应避免日照第十九页，共39页。管理(gunl)每月复查、给与治疗，加强(jiqing)宣教。第二十页，共39页。营养不良定义：是一种(y zhn)因缺乏能量和蛋白质所致的慢性营养缺乏症。病因： 1. 能力摄入不足：喂养不当、辅食添加不当、饮食习惯不良 2. 疾病影响：影响食欲、食物吸收，消耗过多。 3. 先天因素第二十一页，共39页。体重(tzhng)增长4种情况 正常曲线：体重增长正常正常曲线：体重增长正常 体重不增：本次体重体重不增：本次体重= = 上次体重上次体重 体重下降：本次体重上次体重体重下降：本次体重上次体重 体重低偏：本次体重上次体重，但增长

12、值低于该月龄体重低偏：本次体重上次体重，但增长值低于该月龄的最低增长值。的最低增长值。 各年龄各年龄(ninlng)(ninlng)小儿体重每月增长的最低值小儿体重每月增长的最低值 月月 龄龄 每月体重正每月体重正常增长值常增长值g g 0 0个月个月-5-5个个月月 600 600 6 6个月个月-11-11个月个月 300 300 12 12个月个月-36-36个月个月 150 150第二十二页，共39页。分型与分度 分型分型分型分型 体重低下：儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参考体重低下：儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参考体重低下：儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参考体重低下：儿童年龄

13、别体重低于同年龄、同性别参考(cnko)(cnko)人群值的均数减去人群值的均数减去人群值的均数减去人群值的均数减去2 2个标准差个标准差个标准差个标准差 生长迟缓：儿童年龄别身高低于同年龄、同性别参考生长迟缓：儿童年龄别身高低于同年龄、同性别参考生长迟缓：儿童年龄别身高低于同年龄、同性别参考生长迟缓：儿童年龄别身高低于同年龄、同性别参考(cnko)(cnko)人群值的均数减去人群值的均数减去人群值的均数减去人群值的均数减去2 2个标准差个标准差个标准差个标准差 消瘦：儿童身高别体重低于同年龄、同性别参考消瘦：儿童身高别体重低于同年龄、同性别参考消瘦：儿童身高别体重低于同年龄、同性别参考消瘦：

14、儿童身高别体重低于同年龄、同性别参考(cnko)(cnko)人人人人群值的均数减去群值的均数减去群值的均数减去群值的均数减去2 2个标准差。个标准差。个标准差。个标准差。 分度分度分度分度 中度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同中度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同中度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同中度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别、同身高参考年龄、同性别、同身高参考年龄、同性别、同身高参考年龄、同性别、同身高参考(cnko)(cnko)人群值的标准相比，低人群值的标准相比，低人群值的标准相比，低人群值的标准相比，低于

15、均数减去于均数减去于均数减去于均数减去2 2个标准差，但高于均数减去个标准差，但高于均数减去个标准差，但高于均数减去个标准差，但高于均数减去3 3个标准差。即个标准差。即个标准差。即个标准差。即 X- X-3S3S儿童测定值儿童测定值儿童测定值儿童测定值 X-2S X-2S 重度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同重度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同重度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同重度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别、同身高参考年龄、同性别、同身高参考年龄、同性别、同身高参考年龄、同性别、同身高参考(cnko)(cnk

16、o)人群值的标准相比，低人群值的标准相比，低人群值的标准相比，低人群值的标准相比，低于均数减去于均数减去于均数减去于均数减去3 3个标准差，个标准差，个标准差，个标准差， 如：如：如：如：1010月龄男童年龄别体重测定值为月龄男童年龄别体重测定值为月龄男童年龄别体重测定值为月龄男童年龄别体重测定值为7Kg,7Kg,查表：查表：查表：查表：X=9.5KgX=9.5Kg， X-2SX-2S为为为为7.6Kg 7.6Kg ，X-3SX-3S为为为为6.6Kg6.6Kg，评价为中度营养不良，如该，评价为中度营养不良，如该，评价为中度营养不良，如该，评价为中度营养不良，如该儿童体重为儿童体重为儿童体重为

17、儿童体重为6.5Kg6.5Kg，则评价重度营养不良。，则评价重度营养不良。，则评价重度营养不良。，则评价重度营养不良。 第二十三页，共39页。并发症营养性贫血多种维生素缺乏（以A、D为多）微量元素锌缺乏-（测定血锌）各种( zhn)感染低血糖第二十四页，共39页。管理(gunl)凡发现中重度营养不良儿童(r tng)建专案管理，1岁以内每月体检一次，1岁以上每2-3个月体检一次，直到恢复正常范围。（通常恢复至X-1S左右 ）第二十五页，共39页。治疗(zhlio)1 消除病因，加强护理，改进喂养2 调整饮食，加强营养，重度营养不良患儿热卡要缓慢递增，等食欲、消化功能恢复，热卡供应(gngyng

18、)可超过正常需要量。3 药物治疗：各种消化酶、补充微量元素、维生素4 中医理疗5 有合并症、重度营养不良及时转诊。第二十六页，共39页。预防(yfng)提倡母乳喂养、及时添加辅食推广新法育儿，定期保健进行营养咨询纠正不良饮食习惯，适当户外活动、体格锻炼预防各种疾病对生长速度异常者加强监控0-3月增长500克/月，3-6个月250克/月，7个月以上生长停滞(tngzh)或明显减慢者。第二十七页，共39页。缺铁性贫血(pnxu)定义：由于体内储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种小细胞性贫血原因(yunyn)： 1 先天储存不足：早产、双胎、母亲缺铁 2 摄入不足或相对不足 3 铁丢失过多 通常与疾

19、病有关第二十八页，共39页。诊断(zhndun)根据喂养(wiyng)史、临床表现、化验结果判断分度：6岁，Hb 110g/L轻度： 90g/L Hb 109g/L中度： 60g/L Hb 89g/L重度： 30g/L Hb 59g/L极重度： Hb 29g/L第二十九页，共39页。鉴别(jinbi)诊断地中海贫血红细胞与血色素的比例(bl)（RBC5.51012/L, Hb正常或降低）第三十页，共39页。治疗(zhlio)消除病因(bngyn)饮食治疗铁剂治疗：元素铁1.5-2mg/Kg，同时口服VitC，血红蛋白达正常水平后2个月停药。定期复查（1-2个月）第三十一页，共39页。常用的口服

20、铁剂养血口服液：0.9mg/ml硫酸亚铁(含元素铁20)、富马酸铁(含元素铁33)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12)、琥珀酸亚铁(含元素铁35)多糖铁复合物(力蜚能，含元素铁46)等2餐之间口服为宜，既可减少胃肠道的不良反应，又可增加(zngji)铁的吸收。同时服用维生素C可增加(zngji)铁的吸收。应避免牛奶、茶、咖啡及抗酸药，与铁剂同服会影响铁的吸收。第三十二页，共39页。预防(yfng)与管理凡Hb 110g/L的缺铁性贫血患儿，建专案管理，每月复查，血红蛋白正常后仍治疗2个月。预防做好卫生宣教工作，4个月后及时添加辅食，早产儿必要时提前补充铁剂定期(dngq)复查血色素，1岁后每年一次。

21、第三十三页，共39页。肺炎(fiyn)一、诊断标准1 症状、体征、X线、实验室检查 WHO提出两个关键：有无气促、胸部(xin b)凹陷及时识别和诊断肺炎，不要滥用抗生素第三十四页，共39页。肺炎(fiyn)的分类与临床临床特征临床特征分类分类中心性紫绀中心性紫绀极重症肺炎极重症肺炎三凹症、呼吸增快三凹症、呼吸增快重度肺炎重度肺炎呼吸增快、无胸凹呼吸增快、无胸凹陷陷轻度肺炎轻度肺炎无呼吸增快、无胸无呼吸增快、无胸凹陷凹陷无肺炎（感冒、咳无肺炎（感冒、咳嗽）嗽）第三十五页，共39页。肺炎(fiyn)的处理原则分类分类处理原则处理原则极重度肺炎极重度肺炎住院、吸氧、抗生素、对住院、吸氧、抗生素、对

22、症治疗症治疗中重度肺炎中重度肺炎住院、必要时吸氧、抗生住院、必要时吸氧、抗生素、对症治疗素、对症治疗轻度肺炎轻度肺炎保持呼吸道通畅、加强护保持呼吸道通畅、加强护理、抗生素治疗、对症理、抗生素治疗、对症第三十六页，共39页。腹泻(fxi) 定义定义(dngy)(dngy) 脱水的识别与程度、性质判断脱水的识别与程度、性质判断 治疗原则治疗原则 1 1 无论何种病源菌引起的水样腹泻，需补充丢失的液体、无论何种病源菌引起的水样腹泻，需补充丢失的液体、电解质电解质 2 2、无论何种类型腹泻要坚持喂养，恢复期增加喂养次、无论何种类型腹泻要坚持喂养，恢复期增加喂养次数。避免造成营养不良。数。避免造成营养不良。 3 3、除痢疾、霍乱、病原菌明确的腹泻外，不使用抗生、除痢疾、霍乱、病原菌明确的腹泻外，不使用抗生素。素。第三十七页，共39页。口服(kuf)补液盐适应(shyng)人群张力注意事项第三十八页，共39页。第三十九页，共39页。