平板运动试验学习教案

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1、会计学1平板运动平板运动(yndng)试验试验第一页，共32页。何谓何谓(hwi)平板运动试验？平板运动试验？n n是是是是一一一一种种种种让让让让受受受受检检检检者者者者在在在在活活活活动动动动n n的的的的平平平平板板板板上上上上走走走走动动动动，根根根根据据据据所所所所选选选选n n择择择择的的的的运运运运动动动动方方方方案案案案，仪仪仪仪器器器器( ( ( (y y y y q q q q ) ) ) )自自自自动动动动n n分分分分级级级级依依依依次次次次递递递递增增增增平平平平板板板板速速速速度度度度及及及及n n坡坡坡坡度度度度以以以以调调调调节节节节负负负负荷荷荷荷量量量量，直

2、直直直到到到到n n受受受受检检检检者者者者心心心心率率率率达达达达到到到到亚亚亚亚极极极极量量量量水水水水平平平平，n n 分分分分析析析析运运运运动动动动前前前前、中中中中、后后后后n n的的的的心心心心电电电电图图图图变变变变化化化化作作作作出出出出实实实实验验验验结结结结果果果果，来来来来评评评评定定定定心心心心脏脏脏脏情情情情况况况况。第1页/共31页第二页，共32页。原理原理(yunl)(yunl)运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流量增加加3-53-5倍倍无心肌无心肌缺血表缺血表现现健康人健康人第2页/共31页第三页，共32页。原理原理(yunl)(yunl)冠心病患者冠心病患者缺血

3、性缺血性ST-TST-T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增加运动运动第3页/共31页第四页，共32页。运动试验运动试验(shyn)(shyn)目的目的n n帮助诊断胸痛原因。n n早期检出冠心病中的高危人群。n n了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸)的原因。n n诊断CADn n判断CAD预后n nAMI后(判断预后、活动能力(nngl)、药物治疗效果、指导康复治疗）第4页/共31页第五页，共32页。运动试验运动试验(shyn)(shyn)目的目的n n心律失常诊断及病因(bngyn)n n无症状者特殊需要 (如运动员，飞行员).第5页/共31页第六页，共32页。运动运动(ynd

4、ng)(yndng)试验禁忌症试验禁忌症n nAMI (2AMI (2天天) )n n不稳定性心绞痛，休息时胸痛不稳定性心绞痛，休息时胸痛n n未经治疗的威胁未经治疗的威胁(wixi)(wixi)生命的心律失常生命的心律失常n n高度高度AVBAVBn n急性心肌炎和心包炎急性心肌炎和心包炎n n重度阿重度阿- -斯综合征斯综合征n n严重梗阻型肥厚性心肌病严重梗阻型肥厚性心肌病n n未控制的高血压未控制的高血压n n肺栓塞或主动脉夹层肺栓塞或主动脉夹层第6页/共31页第七页，共32页。方法方法(fngf)(fngf) 试验前准备： 采集病史、体格检查； 审查适应症、禁忌症； 签署知情同意书；

5、 心肺复苏设备(shbi)和药物； 试验前禁食2小时以上； 建议停用-受体阻滞剂48小时； 解释、避免精神紧张。第7页/共31页第八页，共32页。 运动运动(yndng)试验方试验方案案 Bruce方案 分级运动，自动调节平板坡度和转速预测(yc)心率(次极量)：最大心率的85 (相当于195年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平第8页/

6、共31页第九页，共32页。方法方法(fngf)(fngf)级别级别速度速度坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)耗氧量耗氧量ml/kg.mml/kg.minin代谢当代谢当量量(METs)(METs)总运动总运动时间时间(min)(min)Km/hKm/hmphmph1 12.72.71.71.710103 316.516.54 43 32 24.04.02.52.512123 324.824.87 76 63 35.55.53.43.414143 335.735.79 99 94 46.86.84.24.216163 347.347.3131312125 58.08.05.05.0

7、18183 360.560.5161615156 68.88.85.55.520203 371.471.4191918187 79.79.76.06.022223 383.383.322222121BruceBruce方案方案(fng n):(fng n):健康个体健康个体第9页/共31页第十页，共32页。方法方法(fngf)(fngf)级别级别 速度速度（mph/h)mph/h)坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)总运动时间总运动时间(min)(min)1 11.71.70 03 32 23 32 21.71.75 53 33 36 63

8、31.71.710103 35 59 94 42.52.512123 37 712125 53.43.414143 3101015156 64.24.218183 3131318187 75.05.020203 316162121改良改良(giling)Bruce(giling)Bruce方案方案: :老年老年人、冠心病人、冠心病第10页/共31页第十一页，共32页。 Balke Balke平板运动试验平板运动试验(shyn)(shyn)方案方案级别级别速度速度（mph)mph)坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)耗氧量耗氧量ml/kg.minml/kg.min代谢当代谢当量量(M

9、ETs)(METs)1 13.23.22.52.52 215.115.14.34.32 23.23.25.05.02 219.019.05.45.43 33.23.27.57.52 222.422.46.46.44 43.23.210.010.02 226.026.07.47.45 53.23.212.512.52 229.729.78.58.56 63.23.215.015.02 233.333.39.59.57 73.23.217.517.52 236.736.710.510.5第11页/共31页第十二页，共32页。 Naughton Naughton运动运动(yndng)(yndng)方

10、方案案主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期(yq)心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。第12页/共31页第十三页，共32页。第13页/共31页第十四页，共32页。第14页/共31页第十五页，共32页。第15页/共31页第十六页，共32页。第16页/共31页第十七页，共32页。第17页/共31页第十八页，共32页。第18页/共31页第十九页，共32页。第19页/共31页第二十页，共32页。第20页/共31页第二十一页，共32页。运动试验运动试验(shyn)(shyn)

11、终止标准终止标准n n心心率率达达到到预预计计标标准准n n出出现现典典型型心心绞绞痛痛n nE EC CG G出出现现阳阳性性结结果果（S ST T：水水平平型型或或下下斜斜型型下下降降 0 0. .1 15 5m mV V或或损损伤伤型型抬抬高高 2 2. .0 0m mV V）n n收收缩缩压压较较运运动动前前下下降降 1 10 0m mm mH Hg g, , 或或上上升升至至 2 21 10 0m mm mH Hg gn n出出现现严严重重心心律律失失常常( (频频发发室室早早、 室室性性心心动动过过速速) )n n出出现现头头晕晕、紫紫绀绀、呼呼吸吸困困难难、面面色色苍苍白白、步步

12、态态不不稳稳( (b b w w n n) )等等n n下下肢肢无无力力不不能能继继续续运运动动n nS ST T段段抬抬高高 1 1. .0 0m mm mn n 仪仪器器故故障障第21页/共31页第二十二页，共32页。运动运动(yndng)(yndng)试验报告试验报告n n姓姓名名、病病例例号号、年年龄龄、性性别别、身身高高、体体重重、检检查查日日期期n n试试验验指指征征n n动动脉脉硬硬化化危危险险因因素素、治治疗疗药药物物、休休息息时时心心电电图图表表现现n n运运动动试试验验结结果果n n 运运动动方方案案( (f f n ng g n n) )n n 血血流流动动力力学学资资料

13、料：静静息息和和峰峰值值心心率率、血血压压，峰峰值值M ME ET Ts s，总总运运动动时时间间n n 心心肌肌缺缺血血证证据据：出出现现S ST T段段改改变变或或心心绞绞痛痛的的时时间间和和恢恢复复时时间间n n 最最大大S ST T段段压压低低值值n n 异异常常S ST T 段段改改变变的的导导联联数数n n 收收缩缩压压异异常常反反应应n n结结论论第22页/共31页第二十三页，共32页。运动试验阳性运动试验阳性(yngxng)标准标准 n n缺血型缺血型缺血型缺血型STSTSTST段下降：段下降：段下降：段下降：J J J J点后点后点后点后80ms80ms80ms80ms处处处

14、处STSTSTST段水平型、下段水平型、下段水平型、下段水平型、下n n 斜型下降斜型下降斜型下降斜型下降0.10mV0.10mV0.10mV0.10mV，持续，持续，持续，持续 2min 2min 2min 2minn n原有原有原有原有STSTSTST段下降者，在原有基础上再下降段下降者，在原有基础上再下降段下降者，在原有基础上再下降段下降者，在原有基础上再下降 0.10mV 0.10mV 0.10mV 0.10mV，持续，持续，持续，持续 2min 2min 2min 2minn nSTSTSTST段弓背状急性抬高段弓背状急性抬高段弓背状急性抬高段弓背状急性抬高 0.20mV 0.20m

15、V 0.20mV 0.20mVn nSTSTSTST段上斜型下降段上斜型下降段上斜型下降段上斜型下降 0.20mV 0.20mV 0.20mV 0.20mV，同时，同时，同时，同时 avR avR avR avR导联导联导联导联STSTSTST段段段段n n抬高抬高抬高抬高 0.10mV 0.10mV 0.10mV 0.10mV n n出现一过性异常高耸出现一过性异常高耸出现一过性异常高耸出现一过性异常高耸(o sn)T(o sn)T(o sn)T(o sn)T波伴对应导联波伴对应导联波伴对应导联波伴对应导联T T T T倒倒倒倒置置置置n n出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻出现缺

16、血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。滞、心脏停搏等。滞、心脏停搏等。滞、心脏停搏等。 第23页/共31页第二十四页，共32页。运动运动(yndng)(yndng)试验可疑阳性标试验可疑阳性标准准 n nSTSTSTST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.10 mV 0.10 mV 0.10 mV 0.10 mV 持续时间持续时间持续时间持续时间2min 2min 2min 2min n nSTSTSTST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下

17、降段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV 0.05-0.10 mV 0.05-0.10 mV 0.05-0.10 mV n nSTSTSTST段似水平型下降段似水平型下降段似水平型下降段似水平型下降0.10-0.20mV0.10-0.20mV0.10-0.20mV0.10-0.20mVn nT T T T波转为倒置波转为倒置波转为倒置波转为倒置(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)、负正双向或正负双向。倒置、负正双向或正负双向。倒置、负正双向或正负双向。倒置、负正双向或正负双向。倒置(dozh)T(dozh)T(dozh)T(dozh)T波呈箭头样波呈箭头样

18、波呈箭头样波呈箭头样 n nU U U U波倒置波倒置波倒置波倒置(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)第24页/共31页第二十五页，共32页。运动试验运动试验(shyn)阴性阴性n n一一一一直直直直到到到到目目目目标标标标心心心心率率率率n n达达达达到到到到1 1 1 10 0 0 0M M M ME E E ET T T T以以以以上上上上n n无无无无缺缺缺缺血血血血性性性性胸胸胸胸痛痛痛痛n n心心心心电电电电图图图图各各各各波波波波、段段段段、间间间间期期期期和和和和形形形形态态态态与与与与运运运运动动动动前前前前比比比比较较较较无无无无明明明明显显显显异异异异常常常常

19、变变变变化化化化n n不不不不出出出出现现现现缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常( ( ( (x x x x n n n n l l l l s s s sh h h h c c c ch h h h n n n n ) ) ) )。常常常常伴伴伴伴有有有有早早早早搏搏搏搏、短短短短阵阵阵阵心心心心动动动动过过过过速速速速等等等等心心心心律律律律失失失失常常常常( ( ( (x x x x n n n n l l l l s s s sh h h h c c c ch h h h n n n n ) ) ) )发发发发生生生生第25页/共31页第二十六页，共32页。运动试

20、验中非运动试验中非运动试验中非运动试验中非(zhnfi)(zhnfi)(zhnfi)(zhnfi)冠心病性冠心病性冠心病性冠心病性STSTSTST段下降段下降段下降段下降n n严重阿斯综严重阿斯综合征合征n n严重高血压严重高血压n n左心室肥大左心室肥大n n心肌病心肌病n n过度过度(gud)(gud)通气通气n n贫血贫血n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n低血钾低血钾n n室内(sh ni)传导阻滞n n严重低氧血症n n预激综合征n n应用洋地黄n n严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流)n n快速性室上性心律失常n n突然过度运动第26页/共31页第二十七页，共32页。运动运动运动运动

21、(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)试验中血压下降的其他情况试验中血压下降的其他情况试验中血压下降的其他情况试验中血压下降的其他情况n n心肌病n n心律失常n n血管迷走反应(fnyng)n n左室流出道梗阻n n服用降压药n n低容量n n长时间剧烈运动第27页/共31页第二十八页，共32页。影响影响(yngxing)(yngxing)运动试验结果的因素运动试验结果的因素n n达不到运动终点n n服用受体阻滞(zzh)剂n n服地高辛n n左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞(zzh)、预激综合征、人工起搏器n n肌肉骨骼疾病第28页/共31页第二十九页，共32页。多支

22、血管病变或预后严重的运动试验多支血管病变或预后严重的运动试验多支血管病变或预后严重的运动试验多支血管病变或预后严重的运动试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)参数参数参数参数n n症症状状限限制制性性运运动动时时间间 6 6M ME ET Ts sn n运运动动中中血血压压不不能能 1 12 20 0m mm mH Hg g或或下下降降 1 10 0m mm mH Hg g或或处处于于静静息息状状态态水水平平n nS ST T 段段下下降降 2 2m mm m( (水水平平、下下斜斜) )n n 3 30 0s s) )或或症症状状性性V VT T第29页/共31页第三十页，共3

23、2页。运动运动(yndng)(yndng)试验敏感性和特异性试验敏感性和特异性 敏感性 特异性 68 77 1支血管(xugun)病变 2571 多支血管(xugun)病变 81 66 左主干或 86 53 3支血管(xugun)病变 运动中， ST段下降(xijing)出现早，持续时间长，下斜或水平下降(xijing)，低运动量出现等均提示多支病变第30页/共31页第三十一页，共32页。内容(nirng)总结会计学。未经治疗的威胁生命的心律失常。预测心率(次极量)：最大心率的85。第11页/共31页。第12页/共31页。ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降0.15mV或损伤型抬高 2.0mV）。收缩压较运动前下降10mmHg, 或上升(shngshng)至210mmHg。血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间。心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间。低运动量出现等均提示多支病变第三十二页，共32页。