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1、周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望问题的提出1.四肢骨折后常见的并发症是什么？2.形态和功能是否能够完整统一？3.怎样评估和治疗？1.四肢骨折的常见并发症1.1骨骨折折后后关关节节活活动动障障碍碍。1.2伤伤及及重重要要周周围围神神经经，影影响响感感觉觉和和运运动动水水平平。1.3局局部部瘢瘢痕痕形形成成。神经系统分类 周围神经是由脊神经发出的单神经，在周围神经是由脊神经发出的单神经，在上下肢近段分别走行，然后主要分成桡神经上下肢近段分
2、别走行，然后主要分成桡神经（C5-T1C5-T1）、正中神经）、正中神经(C5-C7,C8-T1)(C5-C7,C8-T1)、尺神经、尺神经(C8-T1)(C8-T1)、腓总神经、腓总神经(T12-L4)(T12-L4) 、胫神经、胫神经(T12-L5)(T12-L5)等几支。等几支。 周围神经的损伤尤以上肢的桡神经麻痹、周围神经的损伤尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。其功能障碍也最严下肢的腓总神经麻痹多见。其功能障碍也最严重。重。1.1.1.1.周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤常见病因常见病因常见病因常见病因 2.2.2.2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准单神经麻
3、痹的诊断要点及评定标准单神经麻痹的诊断要点及评定标准单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.3.3.3.肌电图检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查 4.4.4.4.周围神经损伤的治疗方法。周围神经损伤的治疗方法。周围神经损伤的治疗方法。周围神经损伤的治疗方法。 5.5.5.5.疗效评定标准疗效评定标准疗效评定标准疗效评定标准 1.周围神经损伤常见病因及临床表现常见病因常见病因1)开放性神经损害（1）切割伤；（2）撕裂伤；（3）火器伤。2）闭合性神经损伤 （2）挫伤；（2）压迫性因素； （3）牵拉伤；（4）慢性磨损； （5）药物性损害；（6）电极伤和放射性损害； （7）缺血性损害。其他内外科疾病导致神
4、经疾病性损害不在此列。临床表现1）主要临床症状（1）感觉障碍：麻木，痛觉缺失，痛觉过敏，放射性疼痛。（2）运动障碍：支配区肌无力，低张力，肌萎缩，远端反射消失，关节活动范围缩小或根本不能活动。（3）营养障碍。（4）自主神经功能障碍：支配区皮肤无汗或多汗，皮肤菲薄发亮，色泽变深、干燥、角化，脱皮、反甲，畏冷，易烧伤冻伤。主要体征1）感觉：（1）浅感觉：痛觉，触觉，温度觉。（2）深感觉：位置觉，关节觉，运动觉，震动觉。 (3)符合感觉：实体觉，两点辨别觉。2）运动：（1）徒手肌力的检查（Lovett六级检查法）；（2）肌张力（改良Ashewoth分级）3）关节活动度的改变。4）自主神经检查： 泌汗
5、功能，划痕症，皮肤毛发形态。 2.2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准单神经麻痹的诊断要点及评定标准 单神经主要指上肢的臂丛神经发出的 桡神经桡神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 下肢坐骨神经发出的 腓总神经腓总神经 胫神经胫神经2.1桡神经麻痹的评定桡神经麻痹的评定2.1.1临临床床表表现现：拇拇指指背背侧侧及及手手背背桡桡侧侧感感觉觉丧丧失失,拇拇指指指指间间关关节节及及掌掌指指关关节节不不能能背背伸伸,第第25指指背背伸伸障障碍碍,拇拇指指不不能能外外展展、垂垂腕腕，前臂在旋前前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节。度时不能屈曲肘关节。1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2
6、.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.1.2评定标准评定标准 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分
7、型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准手手指指的的活活动动度度依依据据1975年年美美国国手手外外科科学学会会推推荐荐的的TAM（total active movement,TAM）方方法法测测定定：将将掌掌指指
8、关关节节（mp）、近近端端指指关关节节（PIP）、远远端端指指关关节节（DIP）主主动动屈屈曲曲度度之之和和减减去去各各关关节节主主动动伸伸直直受受限限度度之之和和，即即为为该该手手指指总总的的主主动动活活动动度度（TAM），各关节伸直以），各关节伸直以0度为准，过伸不计。度为准，过伸不计。 即：即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度）屈曲度 （MP+PIP+DIP）伸直受限度）伸直受限度 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌
9、电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.2正中神经麻痹的评定正中神经麻痹的评定2.2.1临床表现：临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第屈曲握拳，食
10、中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉对指，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退，大鱼际肌萎缩，出现减退，大鱼际肌萎缩，出现“猿手猿手”畸形。损伤平面位畸形。损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。桡侧三个半指感觉障碍。 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图
11、检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.2.2评定标准评定标准 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.3尺神经麻痹的评定尺神经麻痹的评定2.3.1临床表现临床表现 尺神经在
12、上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状蚓状肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外展动作，小小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外展动作，小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇
13、指侧捏时指间指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲关节屈曲 。1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.3.2评定标准评定标准 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点
14、及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.4腓总神经麻痹的评定腓总神经麻痹的评定2.4.1临临床床表表现现 足足下下垂垂，足足和和足足趾趾不不能能背背屈屈，外外翻翻乏乏力力，前前行行时时过过高高抬抬大大腿腿，并并以以足足尖尖着着地地呈呈“跨跨阈阈步步态态”，不不能能用用足足跟跟行行走走，小小腿腿及及前前外外侧侧、足足背背感感觉觉障障碍碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。1.1.1.1.常见病因
15、常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.4.2评定标准评定标准 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.
16、4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.5胫神经麻痹的评定胫神经麻痹的评定2.5.1临床表现临床表现 足和足趾不能跖屈，内翻乏力，踝足和足趾不能跖屈，内翻乏力，踝反射消失，小腿后下反射消失，小腿后下1/3、足底外侧和第、足底外侧和第4、5趾的背侧趾的背侧感觉减退，小腿内侧可有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而感觉减退，小腿内侧可有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而成凹足畸形。成凹足畸形。 1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标
17、点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准2.4.2评定标准评定标准 其他常见的神经损伤综合症上肢：肘尺管综合征，腕尺管综合征，桡管综合征，腕管综合征。下肢：梨状肌综合症，臀上皮神经综合症，股外侧皮神经综合症，踝管综合征。1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检
18、肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准3.肌电图检查肌电图检查 桡、正中、尺神经及腓总神经、胫神经支配的主桡、正中、尺神经及腓总神经、胫神经支配的主要责任肌的表面肌电或侵入性肌电检查，显示失神经要责任肌的表面肌电或侵入性肌电检查，显示失神经支配、动作电位不同程度降低，可见单纯相、纤颤相，支配、动作电位不同程度降低，可见单纯相、纤颤相，神经传导速度延长，据动作电位波幅、电压高低判断神经传导速度延长，据动作电位波幅、电压高低判断轻重，与临床评价相印证轻重，与临床评价相印证。 治疗方法治疗方法1.早期：手外科清
19、创减压，神经修复 药物消炎，减轻水肿，稳定细胞膜。 中药活血化瘀，利水消肿。2.中期：神经营养药（维生素B族，口服或肌肉注射，局部注射） 神经生长因子，神经节苷旨注射治疗。 针刺加电针，神经肌肉电刺激，生物反馈治疗。 主动和被动运动训练。 神经干细胞治疗。3.后期:同中期。考虑手术减压或移植神经。 左侧腓总神经损伤后的干细胞治疗1.1.1.1.常见病因常见病因常见病因常见病因2.2.2.2.单神经麻单神经麻单神经麻单神经麻痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要痹的诊断要点及评定标点及评定标点及评定标点及评定标准准准准3.3.3.3.肌电图检肌电图检肌电图检肌电图检查查查查4.4.4.4.中医分型中医分型中医分型中医分型5.5.5.5.疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定标准标准标准标准5.疗效评定标准疗效评定标准5.1显显效效：经经治治疗疗临临床床评评分分达达5分分，或或者者由由1分分或或2分进步到分进步到4分及以上；分及以上；5.2有有效效：经经治治疗疗进进步步达达1分分或或所所列列指指标标有有一一项项自自觉或临床检查有改善者。觉或临床检查有改善者。5.3无无效效：经经保保守守治治疗疗1月月仍仍无无任任何何症症状状体体征征改改变变者。者。 谢谢大家
