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1、胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡的基础十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因胃、十二指肠溃疡的病因幽门螺旋杆菌感染95%十二指肠溃疡80%胃溃疡胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏胃大部切除术目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术式原理:1.胃大部切除,壁细胞;主细胞量减少胃酸胃蛋白酶2.切除了胃窦部,减少G细胞(胃泌素)分泌3.切除了溃疡本身及好发部位毕,式手术切除术迷走神经切除术国外应用广泛原理1.阻断迷走神经对壁细胞的刺激,消除神经性胃酸分泌2.消除迷走神经引起的胃泌素的分泌,减少体液性胃酸分泌迷走神经切断术术后并发
2、症胃/十二指肠手术后并发症1.早期并发症2.远期并发症早期并发症术后胃出血24小时300ml1.300ml止血不确切2.46天出血吻合口粘膜坏死脱落3.1020天出血缝线处感染,粘膜下脓肿处理:药物介入再次手术早期并发症胃排空延迟原因:神经干的切除胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发病率为0.47%3.6%处理:药物早期并发症吻合口瘘吻合口破裂表现:术后一周常见,与病人的体质相关原因:技术原因,局部原因,全身因素处理:药物,引流/手术早期并发症吻合口狭窄技术,外界因素(反流后炎症)处理:药物早期并发症十二指肠残端破裂
3、好发时间一周原因:局部因素,全身因素,外界因素严重的并发症处理:早期并发症术后梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻远期并发症碱性反流性胃炎临床表现1.剑突后烧灼样痛2.呕吐胆汁样物3.体重减轻处理:药物手术远期并发症倾倒综合征早期:高渗食物肠源性血管活性药物晚期:(低血糖综合征)含糖食糜胰岛素分泌调整饮食药物远期并发症溃疡复发(注意有无外界因素:胃泌素瘤)远期并发症营养不良贫血（1)胃术后胃酸减少或缺乏,不利于3+还原成2+,影响食物铁在胃肠的吸收。(2)胃切除术后残胃快速排空,胃内容物在胃内停留时间过短,食物铁消化吸收不良。(3)术前反复慢性失血引起贫血或体内贮存铁的耗竭,术后不能通过增加食物
4、铁吸收以补充铁的缺乏。远期并发症腹泻迷走神经干切除影响肠道蠕动胆汁酸分泌增加处理药物远期并发症残胃癌定义：胃癌手术方式胃癌手术方式根治性手术根治性手术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。姑息性手术姑息性手术姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状胃癌姑息性切除生存率（胃癌姑息性切除生存率（11117 7，5 5年年) ) 端残留癌的疗效端残留癌的疗效胃周围浸润胃周围浸润
5、 残留转移淋巴结与肝转移残留转移淋巴结与肝转移腹膜种植为最差腹膜种植为最差 （D2根治术）D2淋巴结清扫的原则是：1、随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到的淋巴结、脂肪组织一并清除，这是最理想的清除方式；2、有些淋巴结与血管关系密切，在不切断血管的情况下，将周围的淋巴结、脂肪、神经纤维一并切除。（扩大根治术/联合脏器切除/区域切除）胃周淋巴结分布pancreasstomachcoeliacartery胃间质瘤胃间质瘤手术根据肿块大小及核分裂相决定手术方式5cm/5个活检？周围连同粘连组织切除不必行淋巴结清扫局部切除全胃切除胃淋巴瘤胃淋巴瘤手术活检明确诊断减瘤有利于后期治疗关键是解除症状术后的全身
6、化疗提高疗效十二指肠憩室局部切除转流手术良性十二指肠淤滞zhi转流胃十二指肠息肉局部切除十二指肠溃疡穿孔修补病例分享胃大部切除术后5天，突发腹痛，用一种方式诊断？胃癌术后一月余突发腹痛？贲门癌术后，反复呕吐？急诊穿孔，应重视是否有肿瘤可能？术后拔引流管出血。（2012-5-28）总结胃，十二指肠解剖、病理生理、神经手术治疗的指征原理常见的并发症、发生的时间及处理思考题胃癌并发出血的处理CEA升高胃溃疡的病例 临床意义临床意义CEACEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。故名癌胚抗原。9797的健康成人血清的健康成人血清CEACEA浓度在浓度在2 25
7、ng5ngmImI以下。以下。CEACEA升高常见于大肠癌、胰腺升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。等。CEACEA超过超过20ng20ngmlml时往往提示有消化道肿瘤。时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，性结肠炎等疾病，15155353的病人血清的病人血清CEACEA也也会升高，所以会升高，所以CEACEA不是恶性肿瘤的特异性标志，不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEACEA水平与水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEACEA浓度越高。浓度越高。 谢谢！
