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1、糖尿病的营养治疗北京协和医院卢世琰 糖尿病的危害 给患者造成生活不便,肉体和精神上的痛苦. 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡. 巨大的资金和资源上的浪费.一 概述1. 致病原因 遗传因素和环境因素共同作用的结果2. 主要问题 胰岛素不足或胰岛素作用差(抵抗)3. 基本改变 血糖增高的疾病二 糖尿病的临床表现1.三多一少 多尿,多饮多食,体力及体重下降.2.餐前血糖高（低）,餐后血糖高 胰岛素分泌与血糖不同步.三 糖尿病分型1.I型糖尿病 胰岛素依赖型(IDDM)2.II型糖尿病 非胰岛素依赖型(NIDDM)3.妊娠糖尿病 妊娠期间发生,血糖高于正常4.其他类型糖尿病 成因多,种类多四
2、 糖尿病诊断1. 凡具有多尿烦渴的糖尿病症状,且随机血糖11.1mmol/L2. 空腹血糖7 mmol/L3. 糖耐量试验75G葡萄糖,2小时静脉血糖11.1 mmol/L五 糖尿病治疗1.糖尿病教育与心理疗法2.饮食疗法3.运动疗法4.药物疗法5.糖尿病检测营养治疗是治疗糖尿病的基本措施营养治疗是治疗糖尿病的基本措施单纯饮食控制单纯饮食控制+口服降糖药单纯饮食控制+注射胰岛素饮食、运动、药物三者科学结合，再加上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的控制病情营养治疗的目的1.纠正代谢紊乱2.减轻胰岛素负荷3.改善整体的健康水平4.有利于减肥5.降低餐后高血糖6.有利于防治并发症饮食治疗原则1.维持标
3、准体重,避免肥胖消瘦 标准体重(kg)=身高(cm)-105 理想体重=标准体重+10% 肥胖标准体重20% 消瘦7.0餐后2h血糖（mmol/L）4.4-8.010.012糖化血红蛋白（HbAc1%）8.0血压（mmHg）130/80160/95体重指数男（Kg/m2）2527女（Kg/m2）2426总胆固醇（mmol/L）4.56.0高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.10.9甘油三酯（mmol/L）1.52.2糖尿病特殊人群的营养治疗一儿童糖尿病的营养治疗全日总热量=1000+y*(70100)3岁以下:9510046岁:8590710岁:808510岁以上:7080蛋白质:儿童23g
4、/kg青春期1.21.5g/kg糖尿病特殊人群的营养治疗二妊娠糖尿病的营养治疗1,妊娠早期与非妊娠期相似2,妊娠中晚期按理想体重3035kcal/kg蛋白质100g/天,1/3以上为优质蛋白三三, ,肥胖病的糖尿病的营养治疗肥胖病的糖尿病的营养治疗饮食治疗加运动是减体重的重要内容；饮食治疗加运动是减体重的重要内容；热能摄入量热能摄入量 消耗量；保证营养需要；消耗量；保证营养需要；蛋白质摄入量不宜太低；蛋白质摄入量不宜太低；忌用高油脂食品，菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法为好；忌用高油脂食品，菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法为好；主食应随热能的降低而逐渐减少，但不应低于每日主食应随热能的降低而逐渐减
5、少，但不应低于每日3 3两；两；多食蔬菜、豆制品。既饱腹，又补充无机盐、维生素的不足；多食蔬菜、豆制品。既饱腹，又补充无机盐、维生素的不足；采用低热能饮食的同时，采用低热能饮食的同时， 适当增加运动量促进体脂分解；适当增加运动量促进体脂分解；预防低血糖发生；预防低血糖发生；减体重速度不易太快、过猛，以每周减体重速度不易太快、过猛，以每周0.50.51 1斤为宜；斤为宜；四,糖尿病肾病的营养治疗满足营养需要，适当低蛋白膳食；满足营养需要，适当低蛋白膳食； 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或 酮酸；酮酸；必要时用麦淀粉食物代替普通粮食，补充优质蛋白；必要时用麦
6、淀粉食物代替普通粮食，补充优质蛋白；食盐摄入每日控制在食盐摄入每日控制在5 5g g以下；以下；尿毒症前期限制水，使水的出入量平衡；尿毒症前期限制水，使水的出入量平衡；监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生；监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生；防止营养不良发生；防止营养不良发生；防止发生低钾血症或高钾血症；防止发生低钾血症或高钾血症；糖尿病饮食治疗控制误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区（二）植
7、物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了糖尿病饮食治疗控制误区（三）用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜1200千卡食谱举例早早餐餐：豆豆浆浆300300mlml，鸡鸡蛋蛋1 1 个个，馒馒头头1 1个，个， 午餐：米饭午餐：米饭1 1两两(130(130g)g)，虾仁炒油菜虾仁炒油菜( (虾仁虾仁5050g g，油菜油菜 200 200g) g) 晚晚餐餐：玉玉米
8、米面面丰丰糕糕1 1两两(75(75g)g)，肉肉丝丝炒炒芹芹菜菜丝丝( (肉肉5050g g，芹芹菜菜150150g)g)，拍拍拌拌黄黄瓜瓜( (黄瓜黄瓜200200g) g) 1400Kcal食谱举例早早餐餐：豆豆浆浆300300mlml，煮煮鸡鸡蛋蛋1 1个个，小小烧饼烧饼1 1两，泡菜两，泡菜午午餐餐：米米饭饭1.51.5两两(200(200g)g)，葱葱烧烧海海参参( (葱葱3030g g，水水发发海海参参300300克克，油油1010g)g)，小白菜汤小白菜汤( (小白菜小白菜150150g g，盐少盐少) )晚晚餐餐：馒馒头头1.51.5两两，清清蒸蒸鱼鱼( (鱼鱼肉肉8080g
9、)g)，素炒菠菜素炒菠菜( (菠菜菠菜250250g g，油油1010g)g)1600千卡能量食谱(一)早餐：鲜豆浆早餐：鲜豆浆1 1碗，茶鸡蛋碗，茶鸡蛋1 1个，花卷个，花卷1 1两两午餐：烙饼午餐：烙饼2 2两，炒鸡丁柿椒丁两，炒鸡丁柿椒丁( (鸡肉鸡肉5050克，克，柿椒柿椒100100克，烹调油克，烹调油5 5克克) )，熏干炒白菜，熏干炒白菜( (熏熏干干5050克，白菜克，白菜200200克克, ,烹调油烹调油5 5克克) )晚餐：米饭晚餐：米饭200200克，香菇油菜克，香菇油菜( (香菇少许，香菇少许，油菜油菜150150克，烹调油克，烹调油5 5克）沙锅豆腐克）沙锅豆腐( (
10、海参海参100100克，南豆腐克，南豆腐100100克克, ,白菜白菜5050克克, ,烹调油烹调油5 5克克) )睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥( (燕麦片燕麦片2525克克) )1600千卡能量食谱(二)早餐：鲜奶早餐：鲜奶1 1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1 1个，银丝卷个，银丝卷1 1两两, ,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许午餐：米饭午餐：米饭260260克，炒三丝克，炒三丝( (瘦肉瘦肉2525克，克，豆腐丝豆腐丝5050克克, ,圆白菜丝圆白菜丝100100克，烹调油克，烹调油1010克克) )，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜( (黄瓜黄瓜150150克克, ,蒜少许蒜少许) )晚餐：玉米面发
11、糕晚餐：玉米面发糕7575克，白米粥克，白米粥(50(50克克米米),),清蒸鱼清蒸鱼( (草鱼草鱼100100克克),),素炒莴笋素炒莴笋( (莴莴笋笋150150克克, ,油油1010克克) )睡前半小时加餐：苏打饼干睡前半小时加餐：苏打饼干3535克克1800千卡食谱举例早早餐餐：牛牛奶奶1 1袋袋，煮煮鸡鸡蛋蛋1 1个个，咸咸面面包包片片2 2 片片(70(70g)g)午午餐餐：米米饭饭2 2两两(260(260g)g)，肉肉片片烧烧菜菜花花( (肉肉片片8080g g，菜菜花花200200g g，油油1010g)g)，蒜蒜拌拌海海带带丝丝( (海海带带100100g)g)下午下午3
12、3：3030加餐：苹果加餐：苹果1 1个个(200(200g)g)晚晚餐餐：玉玉米米面面窝窝头头2 2两两(100(100g)g)，雪雪里里蕻蕻炒炒肉肉( (肉肉丝丝5050g g，雪雪里里蕻蕻100100g g，油油1010g)g)，西西柿柿南南豆豆腐汤腐汤( (西红柿西红柿100100g g，南豆腐南豆腐100100g)g)睡前半小时：疏打饼干睡前半小时：疏打饼干3535g(3g(34 4片片) )2000 Kcal食谱举例早早餐餐：牛牛奶奶1 1袋袋，茶茶鸡鸡蛋蛋1 1个个(50(50g)g)，花花卷卷1 1两两(50(50g)g)午午餐餐：米米饭饭2.52.5两两(330(330g)g
13、)，牛牛肉肉烧烧冬冬瓜瓜( (牛牛肉肉100100g g，冬冬瓜瓜200200g g，油油1010g)g)，西西红红柿柿切切片片( (西西红红柿柿200200g)g)下午下午3 3：3030加餐：桔子加餐：桔子1 1个个(100(100g)g)晚晚餐餐：荞荞麦麦肉肉丝丝面面+ +泡泡菜菜( (荞荞麦麦面面条条125125g g，肉肉丝丝5050g g，油油菜菜100100g g，豆豆腐腐干干5050g g，木木耳耳少少许许，油油1010g)g)睡前半小时：无糖奶粉睡前半小时：无糖奶粉2020克冲服克冲服饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲
