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1、7/31/20241 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。 病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l 7/31/20242 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12m
2、mol/l。 病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿。，辅查：尿分析白蛋白5g/L ,血白蛋白23g/l,肝肾功能正常。7/31/20243病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5C，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。7/31/202447/31/20245
3、 概述概述 1 1、病名、病名概念概念 2 2、源流源流 3 3、范围、范围7/31/20246w多饮、多食、多尿、消瘦w（体重减少）或尿有甜味w w 三多一少三多一少w 7/31/202471、消渴病名最早见于内经，素问.奇病论：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”2、金匮要略立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3、诸病源候论.消渴候主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽”4、太平圣惠方.三痟论：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。5、丹溪心法.消渴治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成
4、养阴为主治疗理论。7/31/20248消渴消渴津液亏损饮食失节饮食失节情志失调情志失调 劳欲过度劳欲过度禀赋不足禀赋不足酿生内热气郁化火虚火内生五脏虚弱，肾阴亏损病因病机病因病机7/31/20249总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 肺痨 耳目失养 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。7/31/202411诊断1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。
5、3、无症状，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。7/31/202412鉴别诊断1、口渴症2、瘿病辨证要点1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。7/31/2024137/31/2024147/31/202415糖尿病并发症w 心血管 胸痹、眩晕w大血管 w 脑血管 中风w 糖尿病肾病 水肿 w 糖尿病眼病 视朦w微血管 糖尿病足病 坏疽w 糖尿病皮肤病变 溃疡w 糖尿病神经病变 四肢麻木7/31/202416治疗原则： 清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，
6、清热解毒体育疗法 饮食疗法7/31/202417分证论治分证论治 上消上消 1 1、肺热津伤、肺热津伤 症症状状：烦烦渴渴多多饮饮，口口干干舌舌燥燥，尿尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方方药：消渴方天花粉天花粉 黄连黄连 生地黄生地黄 藕汁藕汁7/31/202418中消中消 2 2、胃热炽盛、胃热炽盛 症症状状：多多食食易易饥饥，口口渴渴，尿尿多多，形形体体消消瘦瘦，大大便便干干燥燥，苔苔黄黄，脉脉滑滑实有力。实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎方药：
7、玉女煎生石膏生石膏 知母知母 生地黄生地黄 麦冬麦冬 牛膝牛膝7/31/202419下消下消 3 3、肾阴亏虚、肾阴亏虚 症症状状：尿尿频频尿尿多多，混混浊浊如如脂脂膏膏，或或尿尿甜甜，腰腰膝膝酸酸软软，乏乏力力，头头晕晕耳耳鸣鸣，口口干干唇唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸方药：六味地黄丸熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹皮丹皮7/31/2024204 4、阴阳两虚、阴阳两虚症症状状：小小便便频频数数，混混浊浊如如膏膏，甚甚至至饮饮一一溲溲一一，面面容容
8、憔憔悴悴，耳耳轮轮干干枯枯，腰腰膝膝酸酸软软，四四肢肢欠欠温温，畏畏寒寒怕怕冷冷，阳阳痿痿或或月月经经不不调调，舌舌淡淡苔苔白白而而干干，脉沉细无力。脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄；治法：温阳滋阴，补肾固摄； 方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸熟熟地地黄黄 山山萸萸肉肉 山山药药 茯茯苓苓 泽泽泻泻 丹丹皮皮 附子附子 肉桂肉桂7/31/202421消渴变证（并发症）的治疗：胸痹 气滞血瘀、气虚血瘀 生脉散合血府逐瘀汤眩晕 -肝肾亏虚，虚风内动 天麻钩藤饮中风 气虚血瘀 补阳还五汤 - 肝肾亏虚，瘀血内阻生脉散合补阳还五汤水肿 脾肾两虚 五苓散合肾气丸 -阴阳两虚 济生肾气丸 7/31/
9、202422视瞻昏渺 -肝肾亏虚，瘀血内阻 - 杞菊地黄丸、石斛夜光丸脱疽 阴寒下注，阻滞经脉阳和汤痈疽 阴虚燥热，疮毒侵袭五味消毒饮肢体麻木 气阴两亏，经络失养益气养阴、养血通络生脉散+四物汤+通络药7/31/202423预防护理（加强消渴病宣教）1、 注意日常生活护理2、节制饮食3、坚持体育锻炼4、坚持治疗，定期监测7/31/202424 病案： 陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍
10、硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。请回答：1、中医诊断、分型 2、治则 3、方药7/31/202425答案：中医诊断：消渴分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀 血内阻。治则：温阳滋阴，益气活血。方药：肾气丸加益气活血之品。7/31/202426小结一、消渴概念二、病因病机、总病机三、鉴别诊断：瘿病四、消渴变证（胸痹、眩晕、中风、水肿 、视朦、坏疽、疮疡、四肢麻木）五、分证论治7/31/2024271、消渴消渴2 2、消渴并眩晕、中风、消渴并眩晕、中风3 3、消渴并视朦、消渴并视朦4 4、消渴并水肿、消渴并水肿5 5、消渴并痈疽、消渴并痈疽7/31/202428
