《第十章梅尼埃病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十章梅尼埃病课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十章第十章 梅尼埃病梅尼埃病（MenieresMenieres diseasedisease）1861年，法国医师meniere首次发现并报道。女孩party眩晕耳聋耳鸣死亡尸检内耳出血。为纪念把有眩晕耳聋耳鸣的病叫-1938年，HallpikeCairns证实膜迷路积水和扩张为病理基础1986年美尼尔-梅尼埃 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以反梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以反复发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的复发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。特发性内耳疾病。 近年亦有学者将波动性感音神经为主要症状者称近年亦有学者将波动性感音神经为主
2、要症状者称耳蜗梅尼埃病耳蜗梅尼埃病，发作性眩晕和耳胀满感为主要症状者发作性眩晕和耳胀满感为主要症状者称前庭梅尼埃病称前庭梅尼埃病。 首次发病年龄以首次发病年龄以3050岁居多。单耳患病者约占岁居多。单耳患病者约占85，累及双侧者常在，累及双侧者常在3年内先后患病。年内先后患病。 【病因及病理】【病因及病理】 病因尚无定论，有下列几种学说：病因尚无定论，有下列几种学说： 1耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍 各种原因诱发的内耳微循各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱环障碍均可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱,内淋巴液内淋巴液渗透压增高渗透压增高,致膜迷路积水致膜迷路积水. 2内淋巴液生
3、成、吸收平衡失调内淋巴液生成、吸收平衡失调 膜迷路中钙离膜迷路中钙离子升高等因素可使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成子升高等因素可使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增加，而内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁，内淋巴增加，而内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁，内淋巴囊解剖与发育异常等，可使内淋巴液吸收减少，两者囊解剖与发育异常等，可使内淋巴液吸收减少，两者平衡失调可造成膜迷路积水；碳酸酐酶、朋苷环化酶平衡失调可造成膜迷路积水；碳酸酐酶、朋苷环化酶等酶活性改变，可致内淋巴液生成、吸收平衡失调，等酶活性改变，可致内淋巴液生成、吸收平衡失调，最终产生膜迷路积水。最终产生膜迷路积水。 3免疫反应与自身免疫异常免疫反
4、应与自身免疫异常 内耳抗原抗内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸收功能，造成膜迷路积水。收功能，造成膜迷路积水。 4膜迷路破裂膜迷路破裂 炎症或外伤引起膜迷路积水，使炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺鼓器、囊斑、壶腹嵴受蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺鼓器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，压，膜迷路积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激神丝感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋，裂口愈合刺激神丝感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋，
5、裂口愈合则病变暂恢复则病变暂恢复。 5其它学说其它学说 有学者认为植物神经功能紊乱、内有学者认为植物神经功能紊乱、内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃病的发生发展有关。病的发生发展有关。梅尼埃病的主要内耳病理变化梅尼埃病的主要内耳病理变化 1、膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，、膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；前庭膜被推向前庭阶； 2、膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；、膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀； 3、螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经、螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经
6、节细胞退行性变，血管纹萎缩；节细胞退行性变，血管纹萎缩； 4、内淋巴囊上皮皱事变浅或消失，上皮细胞退变，、内淋巴囊上皮皱事变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。囊壁纤维化。 【临床表现】【临床表现】1眩晕眩晕 1多为无先兆突发旋转性眩晕，少数病人发多为无先兆突发旋转性眩晕，少数病人发作前可有轻微耳胀满感、耳痒耳鸣等。患者常感自身作前可有轻微耳胀满感、耳痒耳鸣等。患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。2持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。周。3眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色
7、眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，4无意识障碍。无意识障碍。 发作间歇期可为数日、数周、数月、数年，有的发作间歇期可为数日、数周、数月、数年，有的病人发十间歇期病人发十间歇期可长达十余年或数十年，甚至终生只发作一次。2耳鸣耳鸣 间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重。3耳聋耳聋
8、初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完匪全自然恢复。发作间歇期听力常能部分或完匪全自然恢复。这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的一个特征。随发作次数增多，听力损失逐渐加一个特征。随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋。重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋。4其他症状其他症状 发作时病耳闷胀感或压迫感较多见，或有发作时病耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的病人可有复听，头胀满感或有头重脚轻感。有的病人可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音
9、色完全不同的即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。两个声音。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】1检查检查 鼓膜多无异常发现。发作期可见自发性水平型或鼓膜多无异常发现。发作期可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧。发作过后，水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧。发作过后，眼震逐渐消失。眼震逐渐消失。 发作期难以对病人进行全面检查，间歇期可进行发作期难以对病人进行全面检查，间歇期可进行以下检查：以下检查： （1）听力评价）听力评价-感音感音神经性神经性 （2）前庭功能检查）前庭功能检查 （3）甘油试验甘油试验 大于大于15dB （4）影像学检查一定）影像学检查一定做做
10、2注意与下列情况鉴别注意与下列情况鉴别（1）突发性聋）突发性聋（2）前庭神经元炎）前庭神经元炎（3）良性阵发性位置性眩晕）良性阵发性位置性眩晕（4）药物性前庭耳蜗损害）药物性前庭耳蜗损害（5）亨特综合征）亨特综合征：（6） 迷路瘘管或迷路炎迷路瘘管或迷路炎（7） 耳硬化耳硬化 （8） 听神经瘤听神经瘤 （9） 其它疾病其它疾病 3诊断依据与确诊步骤诊断依据与确诊步骤（1）诊断依据）诊断依据反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心，呕吐，平衡障碍。无意识丧失。可伴水平性或水平旋转性眩晕。至少一次听力纯音测听为感音神经性耳鸣可有耳内胀闷感排除其他疾病引起的眩晕（2）确
11、诊步骤）确诊步骤综合分析排除类似眩晕的非眩晕症状综合分析排除类似眩晕的非眩晕症状区别中枢性眩晕与周围性眩晕区别中枢性眩晕与周围性眩晕排除非耳性疾病引起的眩晕排除非耳性疾病引起的眩晕排除其他耳蜗，前庭疾病排除其他耳蜗，前庭疾病最后确诊最后确诊美国AAOO诊断标准1，确定性2，限定性3，可疑性发作一次要求2次以上4，潜在性仅有眩晕75%-7788人神100%一内科大夫难诊断-怕误诊-我个人办法【治疗】【治疗】 v 保守、手术保守、手术1发作期对症处理发作期对症处理 按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐。选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经吐。选用脱水剂、
12、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物。调整药物。2间歇期药物治（时间长短）间歇期药物治（时间长短）发作期对症处理如脱水剂、抗组胺药镇静剂、维生素类药物、西比灵间歇期血管扩张剂、抗组胺药、利尿药、维生素类、中成药、前庭神经破坏剂3手术治疗手术治疗 适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者。对工作、生活有明显影响者。v 可根据情况选择以下术式：可根据情况选择以下术式：内淋巴囊手术内淋巴囊手术前庭神经切断术前庭神经切断术鼓索神经切断术鼓索神经切断术颈交感神经切断术颈交感神经切断术经前庭窗减压术经前庭窗减压术迷路切除术迷路切除术4疗效评定疗效评
13、定 （1）眩晕的评定）眩晕的评定 （2）听力评定）听力评定周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征 鉴别点鉴别点周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕类型眩晕类型突发性旋转性突发性旋转性旋转或非旋转性旋转或非旋转性眩晕程度眩晕程度较剧烈较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关与变动体位或头位无关伴发症状伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐呕吐多无耳部症状，多伴中枢症状多无耳部症状，多伴中枢症状意识状态意识状态无意识障碍无意识障碍可有意识丧失可有意识丧失自发性眼震自发性眼震水平旋转或旋转性、与眩晕方向水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致一致粗大、垂直或斜行，方向多变粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解持续数小时到数天，可自然缓解或恢复或恢复持续时间长，数天到数月持续时间长，数天到数月前庭功能检查前庭功能检查可可出现前庭重振现象出现前庭重振现象可可出现前庭减振或反应分离出现前庭减振或反应分离确定性限定性可疑性潜在性一内科大夫
