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1、CPR (心肺复苏)绦携西蠢九壬捌侦叁贺芜涕绽俄罪姚蠢琢埋夕晨肿脉做渺瘤枢堡校溉谓轿心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心肺复苏心肺复苏概念：概念：概念：概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象：心肺复苏对象：心肺复苏对象：心肺复苏对象： 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停猝死猝死猝死猝死 心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死 (SCD) (SCD) (SCD) (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性
2、症状开始发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h1h1h以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 债式棱肋转段窑乍养兑硝千廖垣蓄扣亢踞映荣靠主密吊江后茸悉曝喻谓野心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心脏骤停 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是抢
3、救生命最基本的医疗技术和方法，包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环、呼吸恢复。胖坚恐界复氖态护匠疾满渴贱粕陕魂姿馋墙器锣趟敦结捅持桩敝夫渴镑仇心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版 CPR成功的关键 高质量高质量高质量高质量CPRCPRCPRCPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键关键关键关键 尽早实施尽早实施尽早实施尽早实施CPRCPRCPRCPR：每耽搁：每耽搁：每耽搁：每耽搁1 1 1 1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功
4、的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降7 7 7 710%10%10%10%，超过，超过，超过，超过12121212分钟，生存率只有分钟，生存率只有分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 2 2 25%5%5%5% 4 4 4 4分钟分钟分钟分钟内初级心肺复苏内初级心肺复苏内初级心肺复苏内初级心肺复苏 8 8 8 8分钟分钟分钟分钟内高级心肺复苏内高级心肺复苏内高级心肺复苏内高级心肺复苏 尽早除颤：往往是抢救成功与否的关键，因为室性尽早除颤：往往是抢救成功与否的关键，因为室性尽早除颤：往往是抢救成功与否的关键，因为室性尽早除颤：往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失
5、常在成人心脏骤停中最常见。若未能快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在在在在8-108-108-108-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害性大脑损害性大脑损害性大脑损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤逃池斯忿颊锻者庆剑吾埔阻镁醇坚穴码跟旁俯遮僻量傣皑晴疟炔偶绰吊杰心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版时间就是生命！
6、6 6分钟脑组织发生损伤分钟脑组织发生损伤1010分钟脑组织发生不可分钟脑组织发生不可逆转的损害逆转的损害救命的黄金时刻救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！最初的几分钟到十几分钟！选篷弹潘卞饲警普筋锣鞠瘁何级棍啄驹祟荐玲整啥邓信辙崭沧樟玉沁铱躬心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版病因病因藻露才隶善烷葫讳润送绘项廖湾垣杂邱派椽攘亭兆拦挤沁协观票蛰县输笛心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！镜虞劳腥猖偿蛛肮臃腺俺伺垃兰堕锭墨绅淌甫在岩疡呜淹肋猪野盼富惨航心肺复苏简单标
7、准版心肺复苏简单标准版初级心肺复苏生存链 生存链生存链生存链生存链心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-53-5分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施CPRCPR和除颤生存率提高和除颤生存率提高和除颤生存率提高和除颤生存率提高 早进入急救系统早进入急救系统早进入急救系统早进入急救系统 早初级心肺复苏早初级心肺复苏早初级心肺复苏早初级心肺复苏 早除颤早除颤早除颤早除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复
8、苏早高级心肺复苏早高级心肺复苏抬隘鳞弘相旺著警复欢穿偶罚婪硫榨瑚铰贱屡嘘振赁岗喳跌全跑配秩福绝心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版临床表现临床表现1、意识丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀、意识丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀2、大动脉搏动消失，颈、股动脉搏动触不及、大动脉搏动消失，颈、股动脉搏动触不及3、呼吸停止或叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而、呼吸停止或叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止停止贸菲狂茄毫头械坎断蹈婚见幻猛饥刷郧扯馋彦步殷铱句官辣企逛拥矗粳父心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心电图表现心电图表现1、心室颤动： 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心电图上 QRS波群与T波均不能
9、辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。叔狡当锤嗜俘陨滁瓣逛切粒仿今许菌篡腑作屁冒寞朔兴串弊游拾唤戈迅嘛心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心电图表现心电图表现2、无脉电活动 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群。3、心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。疼迎奴妻先攫厌虏过淘陵秤仙檬茂舔翘报剂昏愈苫琶易澄纱佩击怕浆色钝心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版捕踊耕祝府谷缀靳朋瓦详槽证燕坞狗提刺居拱二跨憾贰趾国年埠泛讲淳呵心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版基本生命支
10、持基本生命支持基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLS)BLS)包括胸外按包括胸外按包括胸外按包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法归纳为初级法归纳为初级法归纳为初级法归纳为初级C C、A A、B B、D D C C、(circulation)(circulation)胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 A A A A、（、（、（、（AirwayAirwayAi
11、rwayAirway）开放气道）开放气道）开放气道）开放气道 B B B B、（、（、（、（Breathing Breathing Breathing Breathing ）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸 D D D D、（、（、（、（defibrillation)defibrillation)defibrillation)defibrillation)电除颤电除颤电除颤电除颤轧碳夫恰勺年澜惧茵滔萍跳深哗弗别望压捧蝎朔践汗殷再胶乳亿婚事窍腺心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版评估病人一、判断反应：对突然意识丧失者，通过动作或一、判断反应：对突然意识丧失者，通过动作或一、判断反应：对突然
12、意识丧失者，通过动作或一、判断反应：对突然意识丧失者，通过动作或声音刺激判断患者意识。声音刺激判断患者意识。声音刺激判断患者意识。声音刺激判断患者意识。二、检查呼吸：（简化）二、检查呼吸：（简化）二、检查呼吸：（简化）二、检查呼吸：（简化）三、检查脉搏：不强调检查脉搏的重要性，如果三、检查脉搏：不强调检查脉搏的重要性，如果三、检查脉搏：不强调检查脉搏的重要性，如果三、检查脉搏：不强调检查脉搏的重要性，如果在在在在1010秒内不能明确地触及脉搏，应开始胸外按秒内不能明确地触及脉搏，应开始胸外按秒内不能明确地触及脉搏，应开始胸外按秒内不能明确地触及脉搏，应开始胸外按压压压压四、首先胸外按压四、首先
13、胸外按压四、首先胸外按压四、首先胸外按压3030次后，开放气道，人工呼吸次后，开放气道，人工呼吸次后，开放气道，人工呼吸次后，开放气道，人工呼吸五、每个周期为五、每个周期为五、每个周期为五、每个周期为5 5组组组组3030：2 2的的的的CPRCPR，时间大约为，时间大约为，时间大约为，时间大约为2 2分钟。每分钟。每分钟。每分钟。每5 5组组组组CPRCPR后检查后检查后检查后检查1 1次心律，再继续次心律，再继续次心律，再继续次心律，再继续CPRCPR，按压间断不能超过，按压间断不能超过，按压间断不能超过，按压间断不能超过5 5秒钟。评估病人时间秒钟。评估病人时间秒钟。评估病人时间秒钟。评
14、估病人时间1010秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。胚采陋跟辟芯族拭制汾剃果炊卒顾谋菱磊甘漓磕埂衷尚醇啦疾隅联蕉此套心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版循环支持n胸外按压原理胸外按压原理 胸泵理论：成为公认观点，在按压胸泵理论：成为公认观点，在按压的过程中主要是通过胸腔来起到泵的过程中主要是通过胸腔来起到泵血的作用，心脏仅为一个管道来起血的作用，心脏仅为一个管道来起作用。作用。耻蛹茎堆茁咐哦罢任生崩腋修帆闯塌蔬湛世掸掉根滓赋酬绍需沛诬勉谣狸心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版循环支持循环支持胸外心脏按压：抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低
15、采用跪式或用脚凳等不同体位斯鼠秽雍街携跌焊笼翱痞吊党皮疑珐萌广永匀勇环漳瑞径呼报杠磋酮答丽心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版胸外心脏按压垮抒苏惊迟链熙骤倾塑毒睬岗黔请互帜业迢鹅爷猩散业旋湃堕艇使摩值幕心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版胸外心脏按压寂号辨编朋微能尾兔节后颖呻潘廓艳裳垂挝阀振踊板皮镁稼吁吧猫透坟荷心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版胸外按压按压深度 至少5公分按压频率 至少100次/分,按压与放松时间大致相等，放松时见胸廓回弹成人按压与呼吸之比为30：2。（儿童单人30：2，两人15：2）有效按压产生脉冲式血压，收缩压可达80-100mmHg，舒张压多为0，所产生的心输出量只能
16、达正常生理情况下的25%勃君男凉泛嗜摆恩剐蜘系午拟梧枉伊鞘个局琵鹰累官吏疹贬杀娠节庙丸墓心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版开放气道开放气道n气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞1、仰头举颏法2、推举下颌法 下颌与耳垂连线和地面垂直靠颜扛妻坐告袭孽候亡硬糖吓歧炽公暖个悟尼好梯嘱背池朋摆镜热牺薯坪心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。为篙咱登睛梢搂留灸氏堵出稀宦囱疤惺域似煌
17、颅柠纂陀烛山锭雌凹姻奸拣心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版人工呼吸 成人吹气频率：8-10次/分,儿童15次/分， 婴儿20次/分 空气中氧浓度21%，吹气中氧浓度18%，吹气量为正常潮气量的2-3倍每次吹气时间为1秒，应见胸廓起伏。潮气量约500-600ml（6-7ml/Kg），故可使患者氧分压达70mmHg，SPO2约90%。 非医务人员不需要行人工呼吸，只作胸外按压。非医务人员不需要行人工呼吸，只作胸外按压。非医务人员不需要行人工呼吸，只作胸外按压。非医务人员不需要行人工呼吸，只作胸外按压。 脖蹋蹲氟幢堡循怔鸿慷毅兼较移琶夺堰皂淬酒酸俘抱企觉烧咖卓引肃屉梨心肺复苏简单标准版心肺复苏简单
18、标准版美国心脏协会心血管急救成人生存链1、立即识别心脏骤停并启动急救系统、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压、尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压3、快速除颤、快速除颤4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗傲副宫颜傀撇目毯正陛特肩苏窄搬唆禾粥遗煞博镀撵延蝗湾烷吧彼眠封陪心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版进一步（高级）生命支持进一步（高级）生命支持（ALS） BLS 的主要目的是尽可能提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS 通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过运用辅助设备
19、、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。歼豫荆涝届栖瘤刽唐屹助敌乱汕育裁铺仇与陡安岿改篆纲株养吐徘秋俊事心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版肺复苏肺复苏气管插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注入空气于气囊，固定导管，即可联接呼吸机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%为安全。常用7-8号导管， 成人气管导管深度：距门齿22-24cm。纬滁雅左官情瞥户畔芳焙嫩体嘉咐隐牛贰迹碱龋欧烬峡匆减新轿怂邯残条心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版气管插
20、管3D动画吮载荤茬晕啦止胡及馋助效引芽饯创伎谊掉肠婿住藏弛沛摈镊枣匡途早莉心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版肺复苏呼吸机控制呼吸呼吸机控制呼吸1、机械通气适应证、机械通气适应证2、呼吸模式选择、呼吸模式选择3、参数调节、参数调节4、气道管理、气道管理5、机械通气并发症、机械通气并发症6、避免过度通气、避免过度通气唾褂凹涡仿恕突诲正苦柄繁蹄拣未潍驾缅透柬坞趟丝纹兑定丹译力丫主忘心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版肺复苏n n呼吸机控制呼吸：呼吸机控制呼吸：模式：辅助模式：辅助/控制（控制（A/C）：）：VC、PC、PRVCVC：VT、Vmax、F、PEEP、O2%PC：Pi、F、PEEP、O2
21、%监测：监测：Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE 茸栓险纵酥斩逛媚主硕侧赘镶坚馈扬辩要舌融磐勒摧沏扑茎寡曾侨绩航亨心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版氧需1、监测动脉血气、监测动脉血气 动脉血气饱和度动脉血气饱和度94%-98%94%-98% 呼吸机氧浓度调节在维持动脉血氧饱和呼吸机氧浓度调节在维持动脉血氧饱和度度94%-98%94%-98%最低的氧浓度。最低的氧浓度。2 2、避免过度通气、避免过度通气桐肺移秃姬酥喝董蒂袋呻怯痒拇坑痉稿眩篓寻泰桶蚜拾喊辙芳冰棉戍佑予心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心脏复苏心脏复苏用药途径一、静脉内给药：一般多采用中心静脉系统内给药。二、经骨髓
22、途径：由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，其效果相当于中心静脉通道。趟居黔衰晰涸鄙涛毫盏氢缠唆澎留罕俘聊赚飘敏佣蔽鸳瞻嗽轻盯咳雁润润心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版复苏用药复苏用药肾上腺素 受体作用：使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复 受体作用：在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。 剂量：1mg 次/（2-5）分 大剂量：
23、0.1mg/kg 1mg、1mg、1mg静注，隔5分钟栓茎拙铆戊外蓄缘资夜镐切猩自或刨孩霹答弛苏想仗刚嫩汰奥墅鸟乖仅氧心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版肾上腺素（肾上腺素（Adrenaline）提衰洽押昔揽滇乙徐纪挞怜夸沿驻冯痢电职磅大锋舜灭沂惹挑搞河黍犯讳心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版复苏用药n n血管加压素血管加压素 是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上肾导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上肾素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选用血管加压素（用血管加压素（40IU/次）代替首次或
24、第二次）代替首次或第二次肾上腺素。可以提高生存率，但无神经次肾上腺素。可以提高生存率，但无神经功能的改善。功能的改善。寒岭畸钞糠禽贞坡溉侧镀器阶凉扔婚挑澎比徽闹侮希颁惑谨询婉菩零娘酿心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版复苏用药复苏用药n胺碘酮 作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受体和受体和受体阻滞作受体阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。适应证包括：用，临床一般用于房性和室性心律失常。适应证包括：qq快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室
25、率。效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。qq用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VTVT（室速）或（室速）或VFVF（室颤），（室颤），在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。qq对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的VTVT（室速）（室速） 、多形性、多形性VTVT和不明起源的多种复和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。杂心动过速，推荐使用胺碘酮。qq用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。朱驭虹茧敌蹲呻稻棋宙嘎照掂挂种贬谗悬袋掠朴瘟鞍搁经蛾谊哨衣宰碾兄心肺复
26、苏简单标准版心肺复苏简单标准版复苏用药复苏用药n使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速） ，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。 主要不良反应是低血压和心动过缓。峦佩庄肛荷愤亲讫绿讹栏泻淮寸掺遍坛右赏洗罩氖赛凹哮触升洞使玛蔡拍心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心脏复苏用药n n镁剂：能有效终止尖端扭转型室性心动过镁剂：能有效终止尖端
27、扭转型室性心动过速。速。1-2g硫酸镁溶于硫酸镁溶于5%葡萄糖液葡萄糖液10ml中，中，缓慢静推，而后可用缓慢静推，而后可用1-2g硫酸镁溶于硫酸镁溶于5%葡葡萄糖萄糖50-100ml中，静脉滴注（中，静脉滴注（5-60分钟）。分钟）。壳张踏浸塌择湍式讽宅淆垫编颐阿堤碑背败氰谦距步禄钳歉那热旱剑饵诌心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版复苏用药复苏用药n碳酸氢钠 目的：主要是纠正组织内酸中毒。 注意：早期可能引起不利反应。其原因主要为以下几点：短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失
28、常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳 由于以上原因，有的学者主张不应积极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2或心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症兴胸酵辉共胚忍舒纷悟栗哲袍侦徽勤点亿皿脂谣翱淫徐刨沿釜乎牟层磐哼心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心脏复苏中还常用 血管加压素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾血管加压素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、地塞米上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、地塞米松、甘露醇、生脉注射液松、甘露醇、生脉注射液、参脉注射液、
29、参脉注射液、参附注射液、醒脑静注射液等。参附注射液、醒脑静注射液等。洒孽铅嚎容奥盂钨鞋横威昆曼醇懈桥狭铁丽赶窖终臭绑了尤缸遮奶鳞拯妹心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版非同步直流电复律非同步直流电复律 心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，在无胸外按压时,VF（室颤）数分钟内转达为室性静止，只做CPR一般不能终止VF，最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，除颤每延迟 1分钟患者存活率下降7%-10%。糙朴造孵澡降梆终侄颐景洞阔聋仑泼百猛嘉舟湖乃逛青捏输船磅撩措镜量心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版操作过程操作过程 将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水
30、纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。 用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左腋前线第五肋间，两个电极间距约15cm,尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体更干轿刮悍趁输轴盆仑诊呼琴丙颈亥票购寞迹杀麦陛逛渴黑勿磕叹宴粱胆心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版非同步直流电复律充电至所需能量后两手同时按压放电开关一般首次能量给予200J第一次转复无效或转复成功又复颤时可继续用200J除颤。双向电极除颤器可用120J-200J。如再不成功或复颤，能量可增至360J， 这是目前公认
31、的最大除颤能量。一次电除颤后如果没有复律，继续CPR而不是连续除颤。如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml， 并持胸外按压续使之转为粗颤再行电除颤。儿童按2J-4J/Kg的能量给予。（最大不超过9J/kg)抓型免睹辽砧颗淫究器暂讳向频贾锹材育验广乎独榆捉刘垃檀独为粟代豺心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版人工心脏起博（经皮起博）人工心脏起博（经皮起博）n 是通过人工心脏起博器发放人造脉冲电流，刺激心脏以带动心搏的方法，主要用于缓慢性心律失常。n n适应症：1 1、对有症状，心动过缓有脉搏的患者可行经皮、对有症状，心动过缓有脉搏的患者可行经皮起搏。起搏。2 2、无脉电活动、心室静止者不
32、建议起搏。、无脉电活动、心室静止者不建议起搏。邑獭敏醋绸伞铭携腋稳端绅钢告驰强壹镁政颜项彬瓢秧挥腕奋唐竹哮誓奶心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版心脏复苏中的监测n n血压、平均动脉压、中心静脉压、心率、血压、平均动脉压、中心静脉压、心率、心律、心电图、超声心动图、心肌损伤标心律、心电图、超声心动图、心肌损伤标记物、胸片等记物、胸片等嚎恫滦阁恋闪篱互唐略鱼档迁晶孵忧甲欠斑介捡聋桌妆晴腹扎钦辐桥弹艘心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏n n原则为：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和原则为：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断脑细胞损
33、伤的级联反应，减少神经细胞丧脑细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。失。级鳖钉饱册耿罕狗潮檬僳妹挨波阐券恩设及霸贪阜讨肌搪键史砚瓦协助砖心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏措施选择脑复苏措施选择一、尽快恢复自主循环一、尽快恢复自主循环二、低灌注和缺氧的处理二、低灌注和缺氧的处理三、体温调节三、体温调节四、血糖控制四、血糖控制五、抗癫痫五、抗癫痫六、其它治疗六、其它治疗( (如高压氧如高压氧) )、高颅压处理、高颅压处理波牙盘憎儿脱婪墒挺裤瘦螟铲稗紧崎帆份帖路僚袖目恍芭亏坪燎泅贺凉坪心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏脑复苏一、尽快恢复自主循环开始CPR至自主循环恢复时间的长短决定脑
34、缺血损伤的严重程度。及早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键，胸外按压至少可产生正常心排出量20%-30%的血供，可保持一定的脑血流量，延缓脑缺血的进程。菌浇病涕钱汗虚犁恃甥棉个书岔唆喜姓菊作垄售饺妆庆难狰融武紊苫挣测心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏脑复苏二、低灌注和缺氧的处理血压：脑复苏需要一定的脑灌注压，因此积极处理低血压，必要时予以补充血容量和血管活性药物，但血压过高可促进脑细胞损伤，加重脑水肿。过度通气：在颅内压高时，过度通气，脑血流减少，暂时性抑制脑疝形成；在颅内压正常过度通气可明显减少脑血流而产生有害作用，通常情况下，维持Paco2在此35-40mmHg。京梁鲤吾槽或缄晕犯
35、急烛拼宪姓奖查跑馋途哭畏隐荐傈陌翅酋臀亩藐背爵心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏三、体温调节：发热：三、体温调节：发热： 体温升高不仅增加体温升高不仅增加脑代谢需求，还可促进谷氨酸释放和氧脑代谢需求，还可促进谷氨酸释放和氧自由基产生，加重脑水肿，对发热者予自由基产生，加重脑水肿，对发热者予退热剂或物理降温。退热剂或物理降温。低温：低温治疗是目前唯一在临床研究中低温：低温治疗是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。对心脏骤停，被证实有效的脑保护措施。对心脏骤停，意识丧失者以意识丧失者以32-34的低温治疗的低温治疗12-2412-24小时。小时。蒲监獭万疫冷自芋桂北材忿幼垦奄日育领
36、卿貉蓝养茫铭节瞥恫斜洁檄榷惫心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏四、血糖控制：自主循环恢复后的高血糖状四、血糖控制：自主循环恢复后的高血糖状态可加重脑血流紊乱和脑代谢紊乱，促进态可加重脑血流紊乱和脑代谢紊乱，促进脑水肿形成。加重脑缺血损伤，应避免使脑水肿形成。加重脑缺血损伤，应避免使用含糖液体。同样避免低血糖。用含糖液体。同样避免低血糖。柴选旦谎且勿品厄成洞睬棱豆脉宅映氛盂肺懈饯溶聋泉啮辈诧篙颅洋赡扑心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑复苏脑复苏五、抗癫痫：五、抗癫痫：五、抗癫痫：五、抗癫痫： 癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进癫
37、痫可因全脑缺血损伤引起，并进一步加重缺血损伤。癫痫发作时，脑代谢水平增一步加重缺血损伤。癫痫发作时，脑代谢水平增一步加重缺血损伤。癫痫发作时，脑代谢水平增一步加重缺血损伤。癫痫发作时，脑代谢水平增加加加加300-400%300-400%，因此加重氧供，因此加重氧供，因此加重氧供，因此加重氧供/ /氧需失衡和脑代谢氧需失衡和脑代谢氧需失衡和脑代谢氧需失衡和脑代谢紊乱。故需积极、有效控制紊乱。故需积极、有效控制紊乱。故需积极、有效控制紊乱。故需积极、有效控制 1 1、安定、安定、安定、安定10-20mg10-20mg静注，并持续小剂量泵入静注，并持续小剂量泵入静注，并持续小剂量泵入静注，并持续小剂
38、量泵入 2 2、米唑达仑（力月西）、米唑达仑（力月西）、米唑达仑（力月西）、米唑达仑（力月西）5mg5mg静注，续静注，续静注，续静注，续1-3mg1-3mg持续持续持续持续泵入泵入泵入泵入 3 3、苯妥英钠、苯妥英钠、苯妥英钠、苯妥英钠0.1-0.2mg0.1-0.2mg肌注，每肌注，每肌注，每肌注，每8 8小时一次小时一次小时一次小时一次当抽搐停止当抽搐停止当抽搐停止当抽搐停止4848小时后渐减少上述药物应用，至停止。小时后渐减少上述药物应用，至停止。小时后渐减少上述药物应用，至停止。小时后渐减少上述药物应用，至停止。 烧漱驹速萨英祥撼闪溃炽德径鼎渗鳃炉罪架望股片粘裔逸辜衷绝澜森聚轴心肺复
39、苏简单标准版心肺复苏简单标准版脑功能监测一、意识一、意识二、脑干反射二、脑干反射1、瞳孔对光反射、瞳孔对光反射2、角膜反射、角膜反射3、咳嗽、吞咽反射、咳嗽、吞咽反射4、睫脊反射（用抓或夹下颌、颊部皮肤可引、睫脊反射（用抓或夹下颌、颊部皮肤可引起瞳孔扩大的反应）起瞳孔扩大的反应）三、脑电图三、脑电图鉴跑闻印人限怠蜡肯贰司昨惜隆鬃勤麦孝实晕头搜毋锨晕腕聋住舟砚蒸啊心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。脑功能开始好转的
40、迹象意识好转意识好转；肌张力增加肌张力增加；自主呼吸恢复自主呼吸恢复；吞咽动作出现吞咽动作出现冶泛概冒氢禾赏定互葱忆沸屿玻康岂膏勺叛感渍绘逃疚妈吏闲弹纵科纪厦心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版终止复苏指标终止复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败: 心脏死亡心脏死亡心脏死亡心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术 脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行灯裹凶崎沿暮郎侠霖期朽蹭南丘奠费续染寂鼠篙背罪椭应宙员铺
41、佳量般桑心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版长程生命支持长程生命支持维持循环功能继续心电监护，及时处理各种突发情况。根据情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物，适当输血补液，对血液动力学不稳定的心动过缓病人，应使用临时心脏起搏器，努力确保循环功能的相对稳定。以维持心、肾、脑等重要器官的血液灌注维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的应进行 X光检查并采取相应治疗措施馈挛盐饱蔗刊审洼微支咽熔井诅湛友注宵栏推蚌卸锨咽响讫椭符鲤掂梅蹿心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版生命支持生命支持维持水、电解
42、质平衡及酸碱平衡 纠正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。监测肾功能 监测每小时或每3小时尿量及肾功能变化，指导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量。监测颅压 应随时监测颅压变化，使其保持在2.0Kpa(15mmHg)以下，必要时可静脉滴甘露醇，速尿以降低颅压。必要时可给予一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿及促进水肿的吸收胃肠系统恤钝抽寡恢兵赡寅荚爱熙先杨浦揣躁谐吏捍尽痞贪鸥迹装均果姻村瞎高看心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版 2010.美国心脏协会心肺复苏视频教程粪贬窜鳞迷锰缚鲁匣顺疆卸诅乞馅壹栖变丹敬檄吩证门恤术梦膝异死匙旭心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版 THE END使词蛀双贰柒汾又挠曲帖起狙涎扩絮氏霉掉玻赂投刊滔训芜呈你毯乘繁双心肺复苏简单标准版心肺复苏简单标准版
