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1、术中低体温的预防围手术期低体温n n定义：人体正常的体核温度介于定义：人体正常的体核温度介于3636至至3838之间，虽然低体温被定义为体核之间，虽然低体温被定义为体核温度温度小于小于3636，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级n n轻度低体温：指介于轻度低体温：指介于3434至至3535之间的体核温度之间的体核温度n n中度低体温中度低体温: : 指介于指介于3030至至3434之间的体核温度之间的体核温度n n重度低体温：指低于重度低体温：指低于3030的体核温度的体核温度主要内容n n导致低体温的原因n n 低体温对机体的影响n n预防措施n n注
2、意事项导致低体温的原因n n 手术操作导致的固有热量流失手术操作导致的固有热量流失手术操作导致的固有热量流失手术操作导致的固有热量流失n n 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加增加n n1.1.胸腹腔暴露散热胸腹腔暴露散热n n2.2.无影灯辐射散热无影灯辐射散热n n3.3.手术体味增加散热面手术体味增加散热面 导致低体温的原因n n 手术室的低温环境手术室的低温环境手术室的低温环境手术室的低温环境n n手术间层流合用一个主控机组手术间层流合用一个主控机组n n骨科医生手术操作幅度大易出汗骨科医生手术操作幅度大
3、易出汗n n计划内低体温需要较低室温辅助计划内低体温需要较低室温辅助导致低体温的原因n n 大量静脉输注未加温的体液、血制品大量静脉输注未加温的体液、血制品大量静脉输注未加温的体液、血制品大量静脉输注未加温的体液、血制品n n1.1.输注冷液体会引起手术患者的低体温输注冷液体会引起手术患者的低体温n n2.2.输注输注1L1L常温的静脉输液，或常温的静脉输液，或1 1个单位个单位冷冻血浆，将使核心温度冷冻血浆，将使核心温度下降下降0.250.25n n3.3.单独使用并不能预防低体温单独使用并不能预防低体温n n4.4.国外研究表明，如室温设置在国外研究表明，如室温设置在21-2221-22，
4、在非手术区域覆盖一层手，在非手术区域覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%33%的病人术中核心体温低于的病人术中核心体温低于3535 国内发生率可能更高！国内发生率可能更高！国内发生率可能更高！国内发生率可能更高！导致低体温的原因n n 其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响n n长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊
5、乱易引起手术低长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差n n由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低n n消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发带走消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降大量的热量，使体温下降n n病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，导致术中低体温量和微循环，导致术中低体温导致低体
6、温的原因n n 新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群者等为发生低体温的高危人群者等为发生低体温的高危人群者等为发生低体温的高危人群n n婴幼儿皮肤为单层细胞婴幼儿皮肤为单层细胞n n创伤、烧伤患者大量出血、渗液创伤、烧伤患者大量出血、渗液n n虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感低体温对机体的影响n n 寒战的发生率增加寒战的发生率增加寒战的发生率增加寒战的发生率增加n
7、n患者中心体温约降低患者中心体温约降低1 1，就会出现寒战，就会出现寒战n n低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成n n全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%40%n n寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量低体温对机体的影响n n 低体温增加感染风险低体温增加感染风险低体温增加感染风险低体温增加感染风险n n1.1.核心温度核心温度下降下降1.91.9度度，肠切除手术的感染率增加，肠切除手术的感染率增
8、加3 3倍倍n n围手术期意外低体温患者住院天数围手术期意外低体温患者住院天数增加增加2 2天天n n即便患者未发生手术部位感染，低体温也会即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加增加1.71.7住院日住院日低体温对机体的影响n n 苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟n n低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间而相对延长清醒和拔管时间n n低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长的作用
9、延迟，可使苏醒期延长低体温对机体的影响n n 低温对凝血功能的影响低温对凝血功能的影响低温对凝血功能的影响低温对凝血功能的影响n n低温可能低温可能n n 损害血小板功能损害血小板功能n n 降低凝结率降低凝结率n n 增加纤容增加纤容n n严重低温可导致严重低温可导致DICDICn n围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要n n低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成成低体温对机体的影响n n 低温对心血管的影响低温对心血管的影响低温对心血管的影响低温对心血
10、管的影响n n寒战可增加氧耗寒战可增加氧耗109%-468%109%-468%，术后患者的体温降低，术后患者的体温降低0.3-1.20.3-1.2，平，平均增加氧耗均增加氧耗92%92%n n中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常n n中心体温低于中心体温低于3030时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动低体温对机体的影响n n 低温对胃肠道的影响低温对胃肠道的影响低温对胃肠道的影响低温对胃肠道的影响n n低温（低温（3232时）有肠蠕动的减低时）有肠蠕动的减低n n如果
11、体温低于如果体温低于26.726.7则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎预防措施n n 设定适宜的环境温度：应维持在设定适宜的环境温度：应维持在设定适宜的环境温度：应维持在设定适宜的环境温度：应维持在21-2521-25，根据手术不同时段及时，根据手术不同时段及时，根据手术不同时段及时，根据手术不同时段及时调节温度调节温度调节温度调节温度n n患者入室时患者入室时n n手术消毒前手术消毒前n n手术医生要求手术医生要求n n手术降温时手术降温时n n手术复温时手术复温时预防措施n n 注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露注意覆盖，尽可能减
12、少皮肤暴露注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露n n外展肢体外展肢体n n肩颈部肩颈部n n截石位肢体截石位肢体预防措施预防措施n n使用加温设备使用加温设备n n升温毯n n输液加温器n n输血加温器n n暖箱预防措施预防措施注意事项 应采用综合保温措施应采用综合保温措施应采用综合保温措施应采用综合保温措施室温室温 术前预保温术前预保温输液加温输液加温 术中保温术中保温冲洗液加温冲洗液加温 复苏室保温复苏室保温覆盖保温覆盖保温 术后保温术后保温加温仪加温加温仪加温主动保温意识主动保温意识注意事项n n 在使用加温冲洗液前需再次确认温度在使用加温冲洗液前需再次确认温度n n加温时间长短加温时间长短 加
13、温温度设定加温温度设定 取出时间长短取出时间长短 液体容量多少液体容量多少 注意事项n n应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进行操应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。作，尽量减少对患者造成可能的损伤。n n在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对缺血在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对缺血肢体加热，可能会导致热损伤。肢体加热，可能会导致热损伤。n n不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损伤。不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损伤。注意事项n n装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应用于装有加温后
14、液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应用于患者皮肤取暖。患者皮肤取暖。n n加温效果不佳加温效果不佳 局部热效应损伤局部热效应损伤 皮肤压疮风险皮肤压疮风险注意事项n n使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。与加温毯分离。n n低档32+/-1.5 n n中档38+/-1.5 n n高档43+/-1.5 注意事项n n加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉输液加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及
15、产品使用说明。原则及产品使用说明。n n标注放置时间标注放置时间 分类按序摆放分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上玻璃瓶瓶口向上 加温取出未加温取出未用液体不得再次加温用液体不得再次加温n n争议争议n n加温保存时间？（加温保存时间？（PVCPVC、非、非PVCPVC）加热温度控制？（输液、）加热温度控制？（输液、冲洗液）冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？（不同容量）加热时间多久可以达到理想温度？（不同容量）注意事项n n对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负极板对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成局部温度，防止负极板局部
16、过热性状改变对患者皮肤造成影响。影响。n n弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产热量弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。增加，不要将负极板粘贴于施压处。n n评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的目的。折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的目的。 注意事项n n使用加温设备需做好病情观察及交接班工使用加温设备需做好病情观察及交接班工作作n n关注术中检测体温的变化关注术中检测体温的变化n n观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度n n关注输注液体、冲洗液温度关注输注液体、冲洗液温度n n关注术中出血量的变化关注术中出血量的变化n n检查加温设备接口是否脱离检查加温设备接口是否脱离n n检查加温毯是否覆盖电极板检查加温毯是否覆盖电极板n n交接术中体温、树叶了、出血量等交接术中体温、树叶了、出血量等注意事项n n加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识
