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1、用药护理用药护理1第六章第六章 作用于心血管系统药作用于心血管系统药 第五节第五节 抗动脉粥样硬化药抗动脉粥样硬化药用药护理用药护理学学习目目标熟悉他汀类、贝特类药物调血脂的作用特点、临床应用及主要不良反应。了解其他调血脂药的特点。学会药物的疗效观察与不良反应监测，能够熟练进行用药护理，正确指导患者合理、安全用药。用药护理用药护理血脂：血脂：胆固醇酯（CE）甘油三酯（TG）为核心，外包胆固醇（Ch）和磷脂（PL）构成球形颗粒再与载脂蛋白（apo）结合，形成脂蛋白 于血浆进行转运与代谢。脂蛋白可分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、LDL、HDL等。高脂血症高脂血症：血浆中VLDL、
2、LDL及apo B浓度升高用药护理用药护理高脂血症简单分为四类用药护理用药护理动脉硬化影响因素用药护理用药护理动脉粥脉粥样硬化的硬化的治治疗疗方式方式饮食结构调节生活方式调整药物降低LDL、VLDL、TC（总胆固醇）、TG、apo B/升高HDL、apo A用药护理用药护理一、甲基戊二酸一、甲基戊二酸单酰辅酶A还原原酶抑制抑制剂美伐他汀、乐伐他汀、美伐他汀的羟基化、甲基化衍生物普伐他汀、塞伐他汀药理作用能明显降低血浆TC和LDL-c.作用最强。作用机制HMG-CoA还原酶为肝内Ch合成的限速酶。竞争抑制HMG-CoA还原酶的活性，减低血中胆固醇及LDL，减少VLDL的合成 用药护理用药护理临床
3、应用对原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、 型高脂蛋白血症，以及糖尿病性、肾性高脂血症均为首选药物。不良反应约10%患者有轻度胃肠症状、头痛或皮疹。少数患者有血清转氨酶、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶升高和肌肉触痛。超大剂量乐伐他汀可引起狗白内障，临床应用尚未发现，但应注意。一、甲基戊二酸一、甲基戊二酸单酰辅酶A还原原酶抑制抑制剂用药护理用药护理二、胆汁酸二、胆汁酸结合合树脂脂类药影响胆固醇吸收药物胆汁酸胆汁酸结结合合树树脂脂考来烯胺（cholestyramine,消胆胺）考来替泊（降胆宁，colestipol）用药护理用药护理临床应用用于a型高脂血症，47天生效，2周内达最大效应，使血浆L
4、DL、Ch浓度明显降低不良反应恶心、腹胀、便秘等。长期应用，可引起脂溶性维生素缺乏。考来烯胺因以氯化物形式应用，可引起高氯性酸血症。也可妨碍噻嗪类、香豆素类、洋地黄类药物吸收，它们应在本类药用前1小时或用后4小时服用。二、胆汁酸结合树脂类药二、胆汁酸结合树脂类药用药护理用药护理三、三、 苯氧酸苯氧酸类类( (贝贝特特类) )氯贝特（氯贝丁酯，clofibrate）又名安妥明（atromid-s）是最早应用的苯氧酸（fibric acid）衍化物，降脂作用明显，但不良反应多而严重。新的苯氧酸类药效强毒性低，有吉非贝齐（gemfibrozil），苯扎贝特（bezafibrate）、非诺贝特（fen
5、ofibrate）、环丙贝特（ciprofibrate）等。用药护理用药护理药理作用与机制降低TG、VLDL、IDL：与增加脂蛋白脂酶活性，促进TG和减少VLDL在肝脏中合成与分泌代谢有关HDL升高：VLDL中的TG与HDL中的CE有相互交换作用。VLDL减少，使交换减弱，CE留于HDL中使HDL升高三、三、 苯氧酸苯氧酸类类( (贝贝特特类) )用药护理用药护理抗血小板聚集、抗凝血和降低血浆粘度，增加纤溶酶活性等临床应用本类药物以降TG、VLDL及IDL为主，所以临床应用于b、型高血脂症。尤其对家族性型高血脂症效果更好。也可用于消退黄色瘤。对HDL-c下降的轻度高胆固醇血症也有较好疗效。三、
6、三、 苯氧酸苯氧酸类类( (贝贝特特类) )用药护理用药护理不良反应苯氧酸类药物不良反应较轻。有轻度腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应。偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象异常等。三、三、 苯氧酸苯氧酸类类( (贝贝特特类) )用药护理用药护理四、其它四、其它（一）烟酸（一）烟酸类：B族维生素，药理剂量具有调血脂作用。药理作用：理作用： 大剂量烟酸能迅速降低血浆VLDL和TG浓度，而HDL-C浓度增高，还具有抑制血小板聚集和扩张血管作用，为广谱调血脂药，对、型高脂血症均有效，其中对b、型者最佳。与他汀类或贝特类合用，可提高疗效。用药护理用药护理四、其它四、其它不良反不良反应： 治疗初期常见皮肤潮红、瘙痒、
7、头痛等。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等，可诱发溃疡。大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能异常。用药护理用药护理四、其它四、其它（二）阿西莫司（二）阿西莫司烟酸的衍生物，作用同烟酸，作用强而持久可抑制TG VLDL LDL的合成，使血浆TG明显降低，HDL升高。不良反应：少临床应用：同烟酸用药护理用药护理用药护理用药护理小小 结结其他调血脂药他汀类胆汁酸结合树脂苯氧酸类调血脂药非诺贝特吉非贝齐考来烯胺烟酸辛伐他汀氟伐他汀考来替泊苯扎贝特阿西莫司普伐他汀洛伐他汀用药护理用药护理用药护理1.以胆固醇升高为主的高脂血症，应选用哪类药物治疗？应如以胆固醇升高为主的高脂血症，应选用哪类药物治疗？应如何进行用药护理？何进行用药护理？2.他汀类、贝特类药物调血脂的作用有哪些特点？他汀类、贝特类药物调血脂的作用有哪些特点？思考与练习思考与练习 用药护理用药护理用药护理用药护理护理专业教学资源库网址护理专业教学资源库网址: :cchve/hep/portal/schoolId_11cchve/hep/portal/schoolId_11在线学习在线学习 用药护理用药护理用药护理
