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1、 Intestinal Obstruction一一、复习复习（review） 肠道的解剖及生理。肠道的解剖及生理。 二、概念二、概念（Conception）肠内容物不能正常运行或通过障碍。肠内容物不能正常运行或通过障碍。三三 、病因学、病因学（etiology） 1 . 病因及发病机理。病因及发病机理。2 . 病因分类。病因分类。 2.1 机械性机械性（ mechanical ）： A.肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。B.肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。c. 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。2.2 动力性动力性（ dynamic ）：A.麻痹性 (paral
2、ytic) : 如急性弥漫性腹膜炎、 腹部大手术、腹膜后血肿等引起。B. 痉挛性(spastic) : 如铅中毒。2.3 血运性： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。3: 按肠梗阻病理阶段分为：按肠梗阻病理阶段分为：A.单纯性阶段(simple intestinal obstruction)B.肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 阶段C.肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段4: 根据肠梗阻部位分为：根据肠梗阻部位分为：A.高位肠梗阻(high intestinal obstru
3、ction)B.低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念）5 根据发病过程分为根据发病过程分为:A.急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)B.慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction) 五五、病理病理( (Pathology)Pathology)1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3. 机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变 急性完全性肠梗阻病
4、理改变 六、病理生理（pathophysiology）1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢 性酸中毒(metabolic acidosis)2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、 回心血量减少、腹式呼吸减弱七七、临床表现（clinical manifestation）症状：症状： 1. . 痛痛(abdominalgia) 特点：
5、机械性、血运性、动力性 2. . 呕呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4 4. . 闭闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠八、临床表现(体征) 1. . 望望(inspection):(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况. 2. 触触(palpation):(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3 3. . 叩叩(percussion):(percussion):鼓
6、音、移动性浊音. 4. . 听听(auscultation):(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱-消失. 5. 直肠指检直肠指检(rectal touch):(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘液便.九九、实验室检查实验室检查(laboratory examination)1.1.X X线检查线检查(x-ray examination)(x-ray examination)： 空气、 液平面、鸟嘴征. 2. 生化检查生化检查(biochemical examination)(biochemical examination)： 代酸、尿比重增高.
7、3. 血象血象(hemogram)(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC.十、诊断要点（diagnose）1. . 确定是否肠梗阻2. . 机械性？动力性？血运性？3. . 单纯性？绞窄性？坏死性？4. . 完全与否5. . 部位高低6. . 具体病因7. . 辅助检查 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点 1. . 病史症状病史症状： 起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性-间歇期缩短-持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2. . 体征体征(physical sign)(physical sign)： 不对称性腹胀、痛性包
8、块、肠鸣音减弱和消失、 腹膜刺激症、血性体液排出 3. . 辅助检查辅助检查(accessory examination)(accessory examination)： X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影十一 、治疗原则(treatment) 1. . 液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2. . 胃肠减压 3. . 解除梗阻 非手术治疗、手术治疗常见的肠梗阻1、粘连性肠梗阻最常见的一种类型，占肠梗阻的40%60%常见类型：粘连成团、粘连成角、系带压迫、内疝等。2、肠扭转 沿系膜轴扭转360720，是肠梗阻中最凶险、发展迅速的一类。 常见的有小肠扭转和乙状结肠扭转。3、肠套叠肠的一段套入相连的肠管腔内。小儿多见，2岁内居多三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块4、肠系膜血管缺血性疾病早期症状体征不相称。宜早诊断早治疗41
