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1、癌性伤口的处理癌性伤口的处理n什么是癌性伤口？n癌性伤口是怎么形成的？n癌性伤口的治疗n癌性伤口的护理恶性伤口恶性伤口?蕈状伤口蕈状伤口?皮肤恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤?恶性皮肤溃疡恶性皮肤溃疡?肿瘤坏死肿瘤坏死?皮肤溃疡癌变的鉴别皮肤溃疡癌变的鉴别压力性溃疡压力性溃疡n n动脉性溃疡动脉性溃疡n n静脉性溃疡静脉性溃疡 n n糖尿病溃疡糖尿病溃疡发病率发病率5-10% 的转移癌患者的转移癌患者会出现癌性伤口会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈而不是治愈常见发生部位常见发生部位 乳房乳房 头颈部头颈部 后背后背/躯干躯干/腹部腹部 腹股沟腹股沟/腋窝腋窝 会
2、阴部会阴部它们是如何产生的它们是如何产生的?来源于未经治疗的原发皮来源于未经治疗的原发皮肤癌肤癌Ie. 基底细胞癌基底细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌（色素型）鳞状细胞癌鳞状细胞癌原发肿瘤向上侵入及穿原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤透皮肤Ie. 乳腺肿瘤乳腺肿瘤乳腺癌乳腺肉瘤肿瘤侵犯皮肤肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管血管或淋巴管 恶性细胞阻塞皮肤毛细血恶性细胞阻塞皮肤毛细血管管肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯淋巴管肿瘤侵犯淋巴管手术中肿瘤细胞播散至皮手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮肤真皮癌性伤口也可以由慢性溃癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生疡或瘢痕癌变产生病生理过程病生理过程 开始于孤立、
3、无压痛的小结节开始于孤立、无压痛的小结节 皮肤颜色改变皮肤颜色改变, 粉色粉色, 红色红色, 紫色紫色, 蓝色蓝色, 黑色，甚黑色，甚至棕色！至棕色！ 随着肿瘤细胞不断分裂随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大结节变大 影响皮肤的影响皮肤的毛细血管和淋巴管毛细血管和淋巴管 肿瘤不断生长肿瘤不断生长 皮肤血供减少皮肤血供减少, 出现皮出现皮肤水肿和坏死肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道和形成窦道和瘘管瘘管治疗治疗外科治疗外科治疗 少数伤口可以进行外科治疗，但是常常少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施因为感染、出血等原因使手术难以实施化学
4、治疗化学治疗可以减小肿瘤体积可以减小肿瘤体积依赖于肿瘤的敏感性依赖于肿瘤的敏感性放射治疗放射治疗 可以减小肿瘤体积可以减小肿瘤体积 控制渗出、出血控制渗出、出血和疼痛和疼痛 增加伤口对放射治疗的敏感性增加伤口对放射治疗的敏感性光动力治疗光动力治疗电化学治疗电化学治疗中草药治疗中草药治疗护理全面评估全面评估 伤口的部位伤口的部位 大小、深度和形状大小、深度和形状 渗出液的量和性状渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度是否有恶臭及其程度 组织外露的类型组织外露的类型 感染的体征和症状感染的体征和症状 疼痛的病史和类型疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件伤口周围皮肤条件 出血情况出血情况相关问题相关问题
5、患者自我感觉对他影响最大的是什么患者自我感觉对他影响最大的是什么?气味气味! 厌氧菌感染厌氧菌感染 或或 肿瘤坏死肿瘤坏死腐胺腐胺, 尸尸胺胺 克雷伯菌属克雷伯菌属,假单胞菌属假单胞菌属&变形杆菌属变形杆菌属 坏死组织的气味坏死组织的气味 腐败的渗出物腐败的渗出物感染 组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭清创术清创术清除细菌赖以生存的坏死组清除细菌赖以生存的坏死组织织 切除？切除？ 刮除刮除? 溶解溶解?全身应用抗生素全身应用抗生素 控制细菌代谢产物引起的异味控制细菌代谢产物引起的异味 细菌的耐药性细菌的耐药性 副作用副作用灭滴灵灭滴灵 (甲硝唑甲硝唑) 75% 凝胶凝胶 融在凝胶内的粉剂融在凝胶内
6、的粉剂 口服片剂口服片剂 (200-500 mg. TID) 静脉注射静脉注射只针对厌氧菌只针对厌氧菌 与与 DNA结合结合银银/卡地姆碘卡地姆碘 覆盖阳性球菌和阴性杆菌覆盖阳性球菌和阴性杆菌 没有细菌耐药性没有细菌耐药性 较长时间控制异味较长时间控制异味活性炭敷料活性炭敷料 吸收伤口挥发出来的有异味的化学吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质物质 需要密闭的敷料需要密闭的敷料活性炭伤口敷料活性炭伤口敷料 Actisorb Plusn nCarbonet CarboFlex活性炭伤口敷料活性炭伤口敷料n nLyofaom C活性炭伤口敷料活性炭伤口敷料 Comfeel Tegasorb封闭型水胶体
7、敷料封闭型水胶体敷料 Bioclusive Cutinova hydro半透膜性水胶体敷料半透膜性水胶体敷料n除臭剂和空气清新剂除臭剂和空气清新剂n良好的通风良好的通风n及时清洗污染的衣物和床单及时清洗污染的衣物和床单n控制伤口渗出控制伤口渗出环境控制环境控制 肿瘤细胞可以分泌血管通透性因肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子子 血管通透性增加，引起血浆蛋血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出白和纤维素渗出 炎症反应炎症反应 组胺组胺琥珀色渗出液琥珀色渗出液混浊混浊脓性脓性血性血性脓血性脓血性浆液性浆液性渗出液管理的渗出液管理的5“C” CAUSE（原因）（原因） CONTROL（控制）（控制） C
8、OMPONENTS（成分）（成分） CONTAINMENT（封锁）（封锁） COMPLICATIONS（并发症）（并发症）原因原因淋巴水肿淋巴水肿感染感染药物相关药物相关低蛋白血症低蛋白血症心衰心衰控制控制全身还是局部控制全身还是局部控制?成分成分粘稠度粘稠度?细菌细菌?坏死组织坏死组织?封锁封锁收集装置收集装置毛细作用敷料毛细作用敷料负压吸引负压吸引吸收性敷料吸收性敷料抑菌敷料抑菌敷料并发症并发症n伤口冲洗？伤口冲洗？n伤口干燥剂？伤口干燥剂？ n伤口引流和造口袋伤口引流和造口袋控制渗出控制渗出造口袋的使用造口袋的使用造口袋的使用造口袋的使用造口袋造口袋+引流引流 非常脆、易碎的组织非常脆、
9、易碎的组织! 肿瘤侵犯血管引起自发出血肿瘤侵犯血管引起自发出血 大大量出血量出血 出血也可由于血小板作用减弱引出血也可由于血小板作用减弱引起起 感染感染?防止外伤防止外伤! 油纱油纱? 纱布纱布? Telfa材料材料? 硅胶硅胶?控制出血控制出血藻酸盐藻酸盐泡沫凝胶泡沫凝胶抑制纤溶药抑制纤溶药物物局部应用肾局部应用肾上腺素上腺素硫糖铝硫糖铝硝酸银硝酸银压迫压迫? OR冰冻冰冻?可吸收性止血材料可吸收性止血材料n nGelfoam Surgicel 可吸收性止血材料可吸收性止血材料n肾上腺素溶液肾上腺素溶液n鸟氨酸加压素鸟氨酸加压素 Por 8 (Sandoz) 溶液溶液 Stomahesive
10、粉剂粉剂n nSliver nitrate stick硝酸银棒剂硝酸银棒剂 肿瘤压迫神经末梢肿瘤压迫神经末梢 换药过程的疼痛换药过程的疼痛 真皮暴露在空气中引起真皮暴露在空气中引起疼痛疼痛 避免创伤避免创伤 轻柔洗净轻柔洗净禁用纱布禁用纱布 禁用凉水冲洗禁用凉水冲洗 禁用双氧水、碘剂和消毒液等禁用双氧水、碘剂和消毒液等 吗啡凝胶吗啡凝胶 (1 mg./1 ml 水凝胶水凝胶 or 甲甲硝唑凝胶硝唑凝胶)阶梯止疼方案n nStep1: 非阿片非阿片类 NSAID、局麻药n nStep2: 弱阿片弱阿片类 可待因n nStep3: 强阿片阿片类 吗啡成瘾与毒性！成瘾与毒性！瘙痒瘙痒抓痕抓痕瘙痒瘙痒 抗组胺药抗组胺药? 冰凝胶片冰凝胶片 薄荷膏薄荷膏 TENS（经上皮神经刺激）（经上皮神经刺激）? 避免血管扩张避免血管扩张! 湿润剂湿润剂外观外观小结小结 nWOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudateAHCPR 指南指南n nAgency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Clinical Practice Guideline QUESTIONS?Thank You!
