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1、颅脑损伤后颅脑损伤后颅脑损伤后颅脑损伤后静脉回流重建静脉回流重建静脉回流重建静脉回流重建v水为国之大计v我国纵横交错、四通八达的水系孕育了辉煌的华夏文明v脑的血液循环就像水系分布术中对待静脉回流术中对待静脉回流正如治理水患正如治理水患大禹治水疏导始千江百河引入海 千千年年都都江江堰堰核核心心思思想想，四四六六分分水水、灌灌流流平平衡衡。导导致致川川西西平平原原千千年年富富饶饶、天天府府之国由此得来之国由此得来成都坝仰离堆水禾稻年年庆饱收脑的静脉系统成都军区总医院神经外科成都军区总医院神经外科脑的静脉回流成都军区总医院神经外科成都军区总医院神经外科脑的静脉系统成都军区总医院神经外科成都军区总医院
2、神经外科静脉窦内的血流方向成都军区总医院神经外科成都军区总医院神经外科 脑动静脉血管壁结构差异脑动静脉血管壁结构差异 脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉vv减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部脑组织稍膨出往往脑组织稍膨出往往脑组织稍膨出往往脑组织稍膨出往往不能达到降低颅内压的目的不能达到降低颅内压的目的不能达到降低颅内压的目的不能达到降低颅内压的目的vv其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压，脑组织其原因就在于大量脑静脉、
3、大静脉窦受压，脑组织其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压，脑组织其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压，脑组织静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻vv术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的 颅脑损伤患者静脉回流障碍的原因v局部压力升高局部压力升高局部压力升高局部压力升高v受损组织栓塞
4、受损组织栓塞受损组织栓塞受损组织栓塞v术中电凝阻断血管术中电凝阻断血管术中电凝阻断血管术中电凝阻断血管静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍静脉回流受阻后的病理生理变化成都军区总医院神经外科成都军区总医院神经外科静脉回流受阻静脉回流受阻血液瘀滞于微静脉和毛细血管床血液瘀滞于微静脉和毛细血管床神经元代谢
5、障碍神经元代谢障碍神经元变性、坏死神经元变性、坏死静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀出出 血血颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝脑灌注压是脑动脉输入压（平均颈内动脉压）与脑静脉输出压（颈静脉压）之差。 在颅脑损伤形成局部压迫大的静脉窦静脉回流通道，势必造成脑静脉输出压远远大于颈静脉压，从而导致脑灌注压降低，此时机体通过血管阻力的降低保证脑血流量没有太大的波动。脑灌注压=脑动脉输入压-脑静脉输出压 ？！根据颅内静脉回流的特点，术中需注意以下区域的根据颅内静脉回流的特点，术中需注意以下区域的减压：减压：v大脑外侧裂大脑外侧裂v上矢状窦后三分之二上矢状窦后三分之二v窦汇附近窦汇附近v颈静
6、脉球颈静脉球 v多支皮层引流静脉汇聚之处多支皮层引流静脉汇聚之处tSSV：颞浅侧裂静脉fSSV：额浅侧裂静脉DMCV：大脑中深静脉FBBV：额底桥静脉大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂大脑外侧裂v三大吻合静脉汇聚之处：三大吻合静脉汇聚之处：Troland、Labbe、侧、侧裂浅静脉裂浅静脉分别向上、后、前引流至上矢状窦、横分别向上、后、前引流至上矢状窦、横窦和蝶顶窦。窦和蝶顶窦。不同减压窗不同减压窗不同减压窗颈内动脉循环与海绵窦关系手术所见颅底减压至关重要颅底穿支-后交通静脉循环手术所见静脉回流不足可以直接导致颅中凹压力增高后交通静脉循环手术所见外侧裂内减压
7、术中所见上上矢矢状状窦窦中中的的静静脉脉血血来来自自前前额额底底，额额、顶顶、枕枕叶叶内内外外侧侧面面上上部部脑脑组组织织，引流范围广泛。引流范围广泛。上矢状窦后三分之二上矢状窦后三分之二上矢状窦后三分之二上矢状窦后三分之二静脉至矢状窦回流模式v肿瘤压迫上矢状窦造成肿瘤压迫上矢状窦造成术中瘤床渗血明显术中瘤床渗血明显窦汇接受上矢状窦、直窦的回流，而大脑大静窦汇接受上矢状窦、直窦的回流，而大脑大静脉系的回流以及下矢状窦的静脉回流又汇入直脉系的回流以及下矢状窦的静脉回流又汇入直窦，因而窦汇是大部分脑组织静脉回流的必经窦，因而窦汇是大部分脑组织静脉回流的必经通路，窦汇受压后果严重。手术减压时可考虑通
8、路，窦汇受压后果严重。手术减压时可考虑切除切除部分枕叶及小脑半球内侧面部分枕叶及小脑半球内侧面部分枕叶及小脑半球内侧面部分枕叶及小脑半球内侧面以减轻对窦汇以减轻对窦汇区的压迫。区的压迫。窦汇区域窦汇区域窦汇区域窦汇区域大脑大静脉系回流、下矢状窦的静脉回流-汇入直窦-乙状窦大脑大静脉、大脑内静脉系回流大脑大静脉大脑内静脉系回流深部静脉循深部静脉循环环大脑大静脉大脑内静脉系回流大脑大静脉大脑内静脉系-窦汇回流大脑大静脉小脑幕上术中所见大脑大静脉三脑室顶端入路术中所见小脑上静脉回流岩上窦术中所见在在颅颅脑脑损损伤伤合合并并颈颈部部损损伤伤的的病病例例中中，要要注注意意颈颈部部损损伤伤对对颈颈静静脉脉
9、球球的的压压迫迫，当当一一侧侧颈颈静静脉脉受受压压时时，脑脑内内静静脉脉通通过过广广泛泛的的吻吻合合枝枝尚尚能能进进行行部部分分代代偿偿，当当双双侧侧颈颈静静脉脉均均受受压压迫迫时时，脑脑静静脉脉输输出出压压大大幅幅度度升升高高也也将将导导致致颅颅内内压压的的升升高高，因因此此在在这种病例中应注意及时去除这种病例中应注意及时去除压迫颈静脉的因素压迫颈静脉的因素。颈静脉球颈静脉球颈静脉球颈静脉球脑内静脉广泛的吻合枝颈静脉球周边解剖颈静脉球周边解剖颈静脉球周边解剖v术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生，防止颅内压增高导致大脑血供缺乏，脑组织缺血缺氧继发性
10、损伤。结结 论论悬浮床在悬浮床在悬浮床在悬浮床在神经外科的应用神经外科的应用神经外科的应用神经外科的应用v悬浮床又名沙悬浮床，悬浮床又名沙悬浮床，悬浮床又名沙悬浮床，悬浮床又名沙悬浮床，是目前国际上医治大面是目前国际上医治大面是目前国际上医治大面是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医积烧伤伤员最先进的医积烧伤伤员最先进的医积烧伤伤员最先进的医疗器械之一疗器械之一疗器械之一疗器械之一 。v床里内装入了床里内装入了床里内装入了床里内装入了600600600600公斤由硅和陶瓷合成的细沙。公斤由硅和陶瓷合成的细沙。公斤由硅和陶瓷合成的细沙。公斤由硅和陶瓷合成的细沙。每粒沙直径每粒沙直径每粒沙直径每
11、粒沙直径50505050微米。微米。微米。微米。v沙沙沙沙中中中中介介介介于于于于床床床床面面面面和和和和身身身身体体体体之之之之间间间间，气气气气流流流流使使使使人人人人躺躺躺躺在在在在上上上上面面面面有悬浮感。有悬浮感。有悬浮感。有悬浮感。 v干干干干燥燥燥燥功功功功能能能能：及及及及时时时时烘烘烘烘干干干干伤伤伤伤口，避免感染和褥疮。口，避免感染和褥疮。口，避免感染和褥疮。口，避免感染和褥疮。技术特性v可调式气流输送，确保不同病人的所有接触面压可调式气流输送，确保不同病人的所有接触面压可调式气流输送，确保不同病人的所有接触面压可调式气流输送，确保不同病人的所有接触面压力均小于毛细血管闭合
12、压力均小于毛细血管闭合压力均小于毛细血管闭合压力均小于毛细血管闭合压v内置高精度称重系统，能内置高精度称重系统，能内置高精度称重系统，能内置高精度称重系统，能准确监测病人体重可用于准确监测病人体重可用于准确监测病人体重可用于准确监测病人体重可用于病人的液体治疗病人的液体治疗病人的液体治疗病人的液体治疗v双层悬浮颗粒过滤罩，避双层悬浮颗粒过滤罩，避双层悬浮颗粒过滤罩，避双层悬浮颗粒过滤罩，避免矽肺的发生及污染颗粒免矽肺的发生及污染颗粒免矽肺的发生及污染颗粒免矽肺的发生及污染颗粒进入创口进入创口进入创口进入创口v透气、防水、抗菌面料，避免悬浮颗粒凝结及交透气、防水、抗菌面料，避免悬浮颗粒凝结及交透
13、气、防水、抗菌面料，避免悬浮颗粒凝结及交透气、防水、抗菌面料，避免悬浮颗粒凝结及交叉感染叉感染叉感染叉感染 v双模式冷却系统，确保目标温度恒定双模式冷却系统，确保目标温度恒定双模式冷却系统，确保目标温度恒定双模式冷却系统，确保目标温度恒定v双轮支架台车，便于运输支撑床体双轮支架台车，便于运输支撑床体双轮支架台车，便于运输支撑床体双轮支架台车，便于运输支撑床体v双层折叠踏板及升降侧栏，便于护理双层折叠踏板及升降侧栏，便于护理双层折叠踏板及升降侧栏，便于护理双层折叠踏板及升降侧栏，便于护理v手控及脚踏控制两种制动模式，便于护士操作手控及脚踏控制两种制动模式，便于护士操作手控及脚踏控制两种制动模式，便于护士操作手控及脚踏控制两种制动模式，便于护士操作 悬浮床的优点悬浮床的优点 v悬浮床有漂浮之感，身体各部位受力均匀，不必翻动刺激病人，就可以避免局部组织受压，褥疮产生v热空气可以促进创面干燥 v床温可调制恒定的理想环境，有利于减轻烧伤病人高代谢反应 v由于气流作用，使创面保持干燥，不利于细菌生长，有明显抑菌作用 悬浮床单元的准备 成都军区总医院神经外科成都军区总医院神经外科谢谢谢谢
