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1、脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环 潍坊医学院人体解剖学教研室王 岱 君1 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用2 一、脊髓的被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜蛛网膜下隙终池（三）软脊膜齿状韧带3硬膜外隙4二、脑的被膜硬脑膜脑蛛网膜软脑膜5（一）硬脑膜1、硬脑膜厚而坚韧，有丰富的血管和神经2、硬脑膜有内外两层3、硬脑膜在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固64、硬脑膜在一些部位内层折叠，形成硬脑膜隔1）大脑镰2）小脑幕3）小脑镰4）鞍 隔7小脑幕、大脑镰小脑幕、大脑镰8 小小脑脑幕幕内内缘缘游游离离，呈呈“U U”形形，向向前前附附
2、着着于于后后床床突突，与与鞍鞍背背之之间间有有一一孔孔，称称小小脑脑幕幕切切迹迹，有有中中脑脑通通过。过。 小小脑脑幕幕切切迹迹与与中中脑脑之之间间的的间间隙隙称称小小脑脑幕幕间间隙隙（裂裂隙隙），内内有有蛛蛛网网膜膜池池环环绕绕，前前方方为为脚脚间间池池，后后方方为为四四叠叠体体池池，两两侧侧为为环环池。池。 小小脑脑幕幕切切迹迹是是裂裂孔孔疝疝的好发部位。的好发部位。小脑幕周围间隙9小脑幕周围间隙小脑幕周围间隙 小小脑脑幕幕切切迹迹腹腹侧侧面面：从从大大脑脑脚脚至至鞍鞍背背距距离离是是10mm,10mm,从从脚脚间间窝窝至至鞍鞍背背距距离离是是15mm15mm。有有动动眼眼神神经经基底动脉
3、通过。基底动脉通过。 小小脑脑幕幕切切迹迹外外侧侧缘缘：距距中中脑脑距距离离为为26mm26mm，有有大大脑脑后后动动脉脉、小小脑脑上上动动脉脉、脉脉络络膜膜前前动动脉脉、滑滑车车神神经经通通过过。滑滑车车神神经经在在后后床床突突后后方方位位于于小小脑脑幕幕游游离离缘缘下下方方，切切开开小小脑幕时要紧贴岩部。脑幕时要紧贴岩部。10小脑幕周围间隙小脑幕周围间隙 小小脑脑幕幕切切迹迹后后缘缘：距距四四叠叠体体距距离离为为1630mm1630mm，有有小小脑脑半半球球前前叶叶、小小脑脑上上蚓蚓、小小脑脑上上动动脉脉和和大大脑大静脉通过。脑大静脉通过。 小小脑脑幕幕间间隙隙上上方方有有海海马马回回钩钩
4、，当当小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝时时，海海马马回回钩钩突突入入间间隙隙内内，引引起起血血管管和和神神经的压迫。经的压迫。115、硬脑膜在一些部位内外两层分开构成硬脑膜窦，内含静脉血硬脑膜窦的特点： 1、位置固定 2、窦壁无平滑肌 3、窦壁无瓣膜因以上特点故损伤时出血难止12上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦主要的硬脑膜窦13海绵窦 通过结构 交通14 海海绵绵窦窦是是位位于于蝶蝶鞍鞍的的两两侧侧的的一一个个不不规规则则的的间间隙隙，内内有有结结缔缔组组织织小小梁梁把把窦窦分分隔隔成成互互相相交交通通的的腔腔，呈呈海海绵绵状。状。 两两侧侧海海绵绵窦窦在在垂垂体体窝
5、窝前前、后后各各有有一一横横支支相相连连，分分别称别称海绵间前窦海绵间前窦、后窦后窦，与两侧海绵窦形成环窦。，与两侧海绵窦形成环窦。15 1）海绵窦的境界：）海绵窦的境界：前前 界：眶上裂内侧部界：眶上裂内侧部后后 界：岩尖界：岩尖上内界：前、后床突的连线上内界：前、后床突的连线下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm162 2）海绵窦的毗邻：）海绵窦的毗邻： 外侧壁：颞叶外侧壁：颞叶内侧壁上部：垂体内侧壁上部：垂体内侧壁下部：蝶窦内侧壁下部：蝶窦上壁：额叶上壁：额叶下壁：蝶骨下壁：蝶骨前缘：视神经前缘：视神经颈内动脉颈内动脉眼静脉眼静脉小翼窦小翼窦后缘：岩上窦后缘
6、：岩上窦岩下窦岩下窦基底丛基底丛173 3）海绵窦的分部：）海绵窦的分部：以前、后床突为标志将海绵窦以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分分为三部分前部：前床突以前的区域前部：前床突以前的区域中部：前、后床突之间的区域中部：前、后床突之间的区域后部：后床突以后的区域后部：后床突以后的区域各部的血管、神经排列不同各部的血管、神经排列不同184）海绵窦内的排列结构：）海绵窦内的排列结构： 海绵窦外侧壁内自上而下海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。神经、上颌神经。 颈内动脉在窦中偏上，展颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经位于颈内动
7、脉外下方，眼神经的内侧。神经的内侧。195）海绵窦三角：）海绵窦三角：上界：滑车神经下缘上界：滑车神经下缘下界：眼神经下缘下界：眼神经下缘后界：鞍背与斜坡后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉海治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过此三绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动脉，避角暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。免损伤脑神经。 切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。206）海绵窦的属支及交通：）海绵窦的属支及交通： 注入海绵窦的静脉：颅注入海绵窦的静脉：颅外支：眼静脉、经卵圆孔、外支：眼静脉、经卵圆孔、破
8、裂孔的导血管。颅内支：破裂孔的导血管。颅内支：大脑中静脉、小翼窦、脑膜大脑中静脉、小翼窦、脑膜中静脉额支。中静脉额支。流出海绵窦的静脉：（流出海绵窦的静脉：（1）岩下窦岩下窦乙状窦（乙状窦（2）岩上）岩上窦窦横窦（横窦（3）基底静脉丛）基底静脉丛椎静脉丛椎静脉丛 海绵窦是颅内、外静脉海绵窦是颅内、外静脉的交通要道。的交通要道。217）海绵窦的功能：）海绵窦的功能： 实实验验证证明明海海绵绵窦窦有有压压力力感感受受器器和和化化学学感受器的作用。感受器的作用。 因因此此，海海绵绵窦窦是是颅颅内内调调节节脑脑血血液液循循环环和影响血压、呼吸的重要结构。和影响血压、呼吸的重要结构。 海海绵绵窦窦内内有
9、有小小梁梁，血血流流慢慢，易易引引起起血血栓形成。栓形成。22上矢状窦窦汇 横窦 乙状窦颈内静脉 下矢状窦直窦 岩上窦海绵窦岩下窦主要的硬脑膜窦回流途径23（二）脑(脊)蛛网膜1.薄而透明，缺乏血管和神经2.跨越脑(脊)的沟裂3.形成蛛网膜下隙4.蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池主要的蛛网膜池有：小脑延髓池、脚间池、桥池等(终池)5.突入上矢状窦内形成蛛网膜粒24Cerebellomedullary cistern25Lumbar spinal puncture (spinal tap) 26（三）软脑(脊)膜1.薄而富有血管神经2.伸入脑(脊)沟裂内3.与毛细血管及室管膜构成脉络组织及
10、脉络丛4.形成终丝(脊)5.形成齿状韧带(脊)27 脑脊液及其循环28 脑和脊髓的血管一、脑的动脉n脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉n以顶枕裂为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应；大脑半球后1/3及部分间脑、小脑和脑干由椎动脉分支供应n形成颈内动脉系和椎- -基底动脉系n两系在大脑的分支可分为皮质支和中央支，皮质支营养大脑皮质及髓质，中央支营养基底核、内囊及间脑等29（一）颈内动脉1.颈内动脉的行程、分段n颈内动脉起于颈总动脉。分为4段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部n海绵窦部和前床突上部呈“U”或“V”形弯曲，称为虹吸部，是动脉硬化的好发部位302、颈内动脉的分支1）眼动脉：
11、经视神经管入眶2）大脑前动脉3）前交通动脉4）大脑中动脉： 豆纹动脉5）脉络丛前动脉6）后交通动脉： 与后交通动脉吻合31眶后动脉眶后动脉眶前动脉眶前动脉额极动脉额极动脉额叶前内侧动脉额叶前内侧动脉额叶中内侧动脉额叶中内侧动脉额叶后内侧动脉额叶后内侧动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉前交通动脉前交通动脉眶额动脉眶额动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶叶后动脉顶叶后动脉颞极动脉颞极动脉颞叶前动脉颞叶前动脉颞叶中动脉颞叶中动脉颞叶后动脉颞叶后动脉角回动脉角回动脉3233（二）椎动脉1.椎动脉的行程椎动脉发自锁骨下动脉穿61颈椎横突
12、孔枕骨大孔入颅腔在延髓脑桥沟处两侧合并成基底动脉342.椎动脉的分支1）脊髓前、后动脉2）小脑下后动脉3.基底动脉的分支1）小脑下前动脉2）迷路动脉3）脑桥动脉4）小脑上动脉5）大脑后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉大脑后动脉大脑后动脉迷路迷路动脉脉小小脑上上动脉脉小小脑下前下前动脉脉脑桥动脉脉35大脑后动脉大脑后动脉颞叶前支颞叶前支颞叶中间支颞叶中间支颞叶后支颞叶后支距状沟支距状沟支顶枕支顶枕支中央动脉中央动脉中脑支中脑支36小脑下后动脉：小脑下后动脉： 小小脑脑下下后后动动脉脉是是椎椎动动脉脉最最大大的的分分支支，一一般般在在橄橄榄榄中中部部或或橄橄榄榄下下1/31/3水水
13、平平发发自自椎椎动动脉。脉。 小小脑脑下下后后动动脉脉呈呈“S S”型型弯弯曲曲，先先弯弯向向后后，在在舌舌咽咽、迷迷走走、副副神神经经根根丝丝背背侧侧，上上行行至至延延髓髓脑脑桥桥沟沟处处转转折折向向下下，沿沿第第四四脑脑室室底底下下外外侧侧入入小小脑脑后下面。后下面。37全长分为六段：全长分为六段：（1 1）脑池段：通过脑池的部分）脑池段：通过脑池的部分（2 2）延髓段：在延髓侧方）延髓段：在延髓侧方（3 3）扁桃体段：为小脑扁桃体内下）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分缘的部分（4 4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5 5）转折段：在第四脑室顶前方转）转折段：在
14、第四脑室顶前方转向下的部分向下的部分（6 6）分歧段：在此分为内、外侧支）分歧段：在此分为内、外侧支 也有以尾袢分为前段和后段也有以尾袢分为前段和后段38全长有三个弯曲全长有三个弯曲（1 1）外外侧侧袢袢：位位于于延延髓髓侧侧面面橄橄榄榄处处，在在脑脑池池段段和和延延髓髓段段之之间间，多多向向外外侧侧凸凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。（2 2）尾尾袢袢：较较深深，位位于于小小脑脑扁扁桃桃体体下下端端内内侧侧，为为扁扁桃桃体体段段的的弯弯曲曲，最最低低，凸凸向向下下，个个别别可可突突到到枕枕骨骨大大孔孔以以下下，多多数数在在枕枕骨骨大大孔孔以以上上。M
15、argolisMargolis报报道道有有36%36%可神到枕骨大孔下可神到枕骨大孔下20mm20mm，国内报道此袢可达第国内报道此袢可达第1212颈神经根。颈神经根。（3 3）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。39小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：动脉位于神经背侧的（背侧型）占动脉位于神经背侧的（背侧型）占16%16%。动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占16%
16、16%。穿穿过过神神经经根根的的（穿穿根根型型）占占68%68%（穿穿舌舌咽咽神神经经根根丝丝占占30%30%；穿穿迷迷走走神神经经与与副副神神经经根根丝丝之之间间占占22%22%；穿穿迷迷走走神神经经根根丝丝占占10%10%；穿穿舌舌咽咽神神经经根根与与迷迷走走神神经经根根丝丝占占6%6%）。动动脉脉病病变变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。40小脑下后动脉的分支：小脑下后动脉的分支：（1 1）延髓支：分头侧组和尾侧组）延髓支：分头侧组和尾侧组（2 2）小脑支：分为蚓支和半球支）小脑支：分为蚓支和半球支（3 3）脉络丛支：）脉络丛支：41WallenbergWallenberg综合症综合症42大脑动脉环Willis环4344二、脑的静脉（一）脑的浅静脉主要有大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉（二）脑的深静脉脑深面的静脉汇合成大脑大静脉，注入直窦45大脑外侧面的静脉46 大脑大静脉47三、脊髓的血管脊髓动脉48脊髓的静脉回流49再再 见见50
