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1、老年抑郁症的诊断与治疗徐家汇街道社区卫生服务中心1n n老年抑郁症老年抑郁症(GD)：一般指发生于老年期(65岁)的抑郁症,以持续的情绪低落为特征的一种情感性的心理障碍。n n包括老年期首次发病的抑郁症及老年期复发的抑郁症。2n n发病情况：抑郁症老人占老年人口的7%10%，发病率16%-26%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。 3n n易发原因丧丧偶偶药药物原因物原因社会功能的社会功能的转变转变空巢空巢4n n特点：既有一般抑郁症的特点,也有其特殊的临床表现,如认知功能损害明显。5n n心理症状健忘健忘无力感无力感自责感自责感 自卑感自卑感情绪不稳情绪不稳思维活动受抑制思维活动受抑
2、制性格改变性格改变6n n躯体症状严重失眠伴睡眠感丧失严重失眠伴睡眠感丧失便秘便秘心血管心血管异常：异常：血压血压升高、心率加快或某些升高、心率加快或某些冠冠心病心病症状。症状。 疼痛：服止痛药无济于事，但服用疼痛：服止痛药无济于事，但服用抗抑郁药抗抑郁药疼痛又会缓解、消失。疼痛又会缓解、消失。 其它症状：乏力，耳鸣目眩，肢体麻木，食其它症状：乏力，耳鸣目眩，肢体麻木，食欲减退，性欲减退，疑病等。欲减退，性欲减退，疑病等。7n n诊断：老年人持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。8对对日常生活日常生活丧丧失失兴兴趣无愉快感；趣无愉快感； 精
3、力明精力明显显减退，无原因的持减退，无原因的持续续疲乏感；疲乏感； 动动作明作明显缓显缓慢，焦慢，焦虑虑不安，易不安，易发发脾气；脾气； 自我自我评评价价过过低、自低、自责责或有内疚感，或有内疚感，严严重感到重感到自己犯下了不可自己犯下了不可饶饶恕的罪行；恕的罪行； 思思维迟缓维迟缓或自或自觉觉思思维维能力明能力明显显下降；下降； 反复出反复出现现自自杀观杀观念或行念或行为为； 失眠失眠或睡眠或睡眠过过多；多； 食欲不振或体重减食欲不振或体重减轻轻； 性欲明性欲明显显减退。减退。9鉴别诊断n n老年痴呆：起病与疾病发展不同。情绪变化不同。智能检查结果不同。 神经系统检查结果不同。 抗抑郁药物治
4、疗效果不同10n n焦虑症情绪障碍：表现为大祸临头的恐惧、激动、情绪障碍：表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏；注意力缺乏；躯体障碍：表现为心悸、呼吸困难、震颤、躯体障碍：表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱；出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱；社会行为障碍：表现为寻求安全的人物或地社会行为障碍：表现为寻求安全的人物或地点，反应厌恶离开安全的人物或地点。点，反应厌恶离开安全的人物或地点。如果抑郁状态与焦虑状态并存时，一般的规如果抑郁状态与焦虑状态并存时，一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症；如果抑郁律为抑郁症的诊断优先于焦虑症；如果抑郁心境伴焦虑症状并有生物性症状，首先诊断心境伴焦
5、虑症状并有生物性症状，首先诊断抑郁症。抑郁症。11n n药物治疗单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）：主要治疗非）：主要治疗非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。主要有姘类及非耕类。姘类非典型抑郁症。主要有姘类及非耕类。姘类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环丙胺。丙胺。12n n药物治疗三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）：是当前应用最广）：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。适用于各种抑郁
6、症，泛的抗抑郁的首选药。适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、遗尿而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、遗尿症等也有一定疗效。常用药有：丙咪嗪、氯症等也有一定疗效。常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。禁忌症有：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹。肥大、尿潴留、肠麻痹。 13n n药物治疗四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表，不仅四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻。由于副作用
7、环类抗抑郁药相似，副作用轻。由于副作用轻，适用老年人及体弱者。癫痫史及皮肤过轻，适用老年人及体弱者。癫痫史及皮肤过敏史者禁用。敏史者禁用。14n n药物治疗不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。可能诱发癫痫及引起白细胞减少。可能诱发癫痫及引起白细胞减少。15
8、n n药物治疗选择性选择性5-5-羟色胺再提取抑制（羟色胺再提取抑制（SSRIsSSRIs）：氟）：氟西汀、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽西汀、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，氟苯胺五种。不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。本药可减轻体重及降对治疗强迫症也有效。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对癫痫及有药物过敏史者应禁用。此类用，对癫痫及有药物过敏史者应禁用。此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少剂合用，如
9、需药时，要停药至少2 2周以上，周以上，而氟西汀则需停而氟西汀则需停5 5周周7 7周。周。 16n n药物治疗其他药物：去甲肾上腺素和特定其他药物：去甲肾上腺素和特定5-5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制剂、摄取抑制剂、5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（取抑制剂（SNRISNRI）、多巴胺重摄取抑制剂）、多巴胺重摄取抑制剂（DADA）。）。 17n n心理治疗多给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，消除精多给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，消除精神压力负担。神压力负担。积极治疗其原有病症。积极治疗其原有病症。 保持家庭和谐气氛，家人要多关心、支持，保持家庭和谐气氛，家人要多关心、支持，谅解病人。谅解病人。恢复正常活动非常重要，应为患者安排每日恢复正常活动非常重要，应为患者安排每日的活动表，一定要让他们感到很忙。的活动表，一定要让他们感到很忙。 1819
