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1、 体弱儿管理及台账填写1体弱儿管理范围及筛出率 l维生素D缺乏性佝偻病（3岁内10%）l营养性缺铁性贫血（7岁内20%）l中重度营养不良（5岁内10%）l早产、低出生体重儿（3-5%）l满月增重10g/dl，先调整饮食，暂不服铁剂。(2)Hb10g/dl，应用铁剂治疗至少3个月：元素铁1-2mg/kg/次，每周两次或一次，9-12周结束。二、管理方法25缺铁性贫血的铁剂治疗 临床资料 1、分组：每日组，每3日组，每周一次组；采用FeSO 4每次服用46mg/kg3月。结果： （1）在纠正贫血及提高血红蛋白浓度的浓度三组之间无差别 （2）不良反应：每周组1% ； 每三日组6 % ；每日组36.0
2、 % 。26缺铁性贫血的铁剂治疗 2、59例 6月9月 每日或每周2次 每次服用琥珀酸亚铁 4mg/kg6周结果（1）血红蛋白浓度增加20g/L者 每日组 93.1% 每周2次组 96.66% （2）血清铁蛋白全部高于正常低限 （3）血红蛋白浓度及锌原卟啉恢复正常的比例两组之间无显著差异。27缺铁性贫血的铁剂治疗 隔三天或每周补铁的优点 1、纠正贫血的效果好； 2、不良反应少； 3、防止铁过多； 4、不影响Ca、Zn等元素的吸收； 5、减少经费支出； 6、大多数患者均可按计划完成治疗，降低患病率。28二、管理方法l3、其他药物(1)维生素C 0.1g*100# 0.1g, gd,po(2)叶酸
3、 5mg*30# 5mg,gd,po29l4、定期随访(1)每月复查一次，血色素正常后可间隔一月复查血色素。(2)铁剂治疗4周后复查血红蛋白，恢复正常后，按原剂量继续治疗8周。(3)铁剂治疗4周复查血红蛋白未上升者，应进一步查明原因或转上级单位诊治。二、管理方法30三、结案标准l1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。31 营养不良营养不良l营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。32一、收案标准l凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。33营养不良的高危因素l1、小儿长期喂养不当：l（1）人工喂养的婴儿，尤其长期稀释
4、乳或乳量不足；l（2）母乳不足又未增加其它母乳代用品；l（3）4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿；l（4）长期挑食、偏食、厌食的小儿。l2、患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫、慢性传染性疾病。l3、先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄者。34营养不良的评价方法l1、评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重l2、评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值l3、评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值
5、的中位数减去二个标准差（中位数2S）35营养不良的分类l1、低体重l小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重。36营养不良的分类l2、消瘦l小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。l消瘦主要反映小儿上前或近期营养不良，表现为面黄肌瘦。重者皮包骨头，但个子不矮。37营养
6、不良的分类l3、发育迟缓l又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。l发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差，目前尚可。这类小儿从外表看上去匀称、皮下脂肪不少，只是长的矮小。38营养不良的分类l4、严重慢性营养不良l小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法（表6）。l患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过
7、去和上前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反应低下，智力障碍等。39可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。表6 营养不良评价表按身高的体重评价标准 正常 均值2s 按年 评龄 价的 标身 准高 正常 正常 消 瘦（急性、近期营养不良） 均值2s 发育迟缓（过去、慢性营养不良） 严重慢性营养不良（过去、目前营养均差） 40营养不良的症状和体征l1、最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻；l2、消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性； 皮下脂肪减少顺序：腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面部。l3、患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、
8、反应迟钝、智力落后等；l4、营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。41二、管理方法l1、查找原因；l2、积极治疗原发疾病；l3、进行喂养指导l（1）强调母乳喂养l（2）根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品l（3）增加饮食次数或增加热量的摄入42二、管理方法l4、药物及其它治疗l(1)助消化药：胃蛋白酶剂 200ml*1瓶 2岁 3-5ml，tid，po 多酶片100ml*1瓶 1，tid，pol(2)多种维生素 复合维生素B液l(3)锌 葡萄糖酸锌 10ml*10支，1岁 10ml，bid，po，连服两周。l(4)中医中药 推拿、捏脊l5、定期随访l（1）每月复查
9、一次，测量体重、身高并进行评价l（2）收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的处理。43三、结案标准l1、按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。l2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。44早产儿、低出生体重儿及满月增重600克的体弱儿管理一、收案标准二、指导和矫治三、结案标准45收案标准l胎龄未满37周的早产儿（孕周要准确）l出生体重低于2500克的新生儿l满月增磅不足600g的新生儿（一般不
10、少于3）46指导和矫治l1、早产儿或低出生体重儿在出生后即应收案管理，酌情增加新生儿访视次数，满月后，每月家庭随访一次，直至3个月，每次要有记录。l2、生活能力差、体温持续不升或体重低于2000克的早产儿，在有条件情况下，转新生儿病房进行特殊护理和喂养。l3、对出生体重低于2500g的足月小样儿要给予高度重视，因为在以后的生长发育过程中极易出现生长迟缓，对其应尽可能每月定期指导直到与同龄儿童的生长发育指标接近。47指导和矫治l4、护理和喂养指导l（1）每次访视时应测量体温，使体温保持在3637度，低于36度时，应采取保温措施。l（2）每次访视时应测量体重，观察增长速度，体重不增时，应查找原因，
11、采取相应措施。l（3）指导皮肤护理。l（4）强调母乳喂养，早开奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂饱为度。一般2个小时一次，母乳充足，增加母乳喂养次数，按需哺乳；母乳不足的新生儿，应指导母乳喂养方法，加配方牛奶，满足1216次/天，晚上3小时喂哺一次，白天2小时喂哺一次，如果小儿嗜睡，要每隔2小时喊醒一次喂奶。l（5）指导光浴，每天不少于2小时，注意保护眼睛，同时进行抚触。48指导和矫治l5 5、预防服药、预防服药l（1 1）生后半个月补充维生素）生后半个月补充维生素D D，每日口服鱼肝，每日口服鱼肝油滴剂油滴剂4-84-8滴或口服维生素滴或口服维生素D 500100
12、0D 5001000单位，单位，或用维生素或用维生素D31020D31020万单位一次性肌肉注射万单位一次性肌肉注射, ,指导光浴。指导光浴。l（2 2）生后）生后2 2个月补充铁剂，铁元素个月补充铁剂，铁元素2mg/kg/2mg/kg/次，次，每周一次。每周一次。l6 6、门诊定期随访、门诊定期随访l（1 1）生后或出院后即可进入高危儿随访门诊）生后或出院后即可进入高危儿随访门诊（保健门诊），接受定期连续性监测。（保健门诊），接受定期连续性监测。l（2 2）酌情进行血红蛋白、佝偻病的血生化及）酌情进行血红蛋白、佝偻病的血生化及X X线检查以及进行定期智能筛查，针对检查结果线检查以及进行定期智
13、能筛查，针对检查结果采取相应措施或指导，必要时转上级保健机构采取相应措施或指导，必要时转上级保健机构诊治。诊治。49结案标准l1、体重达到正常：按年龄别体重或按身长别体重，达到均值减一个标准差以上，并持续二个月无变化。l2、生活能力明显增强，如吸吮能力、体温保持正常、大小便正常等。50体弱儿管理登记本 （按收案时间登记）保健号儿童姓名性别出生日期体弱儿类别收案日期结案日期转归*张小宝男2009-05-06中度缺铁性贫血2011-01-062011-05-07治愈51体弱儿专案管理表的填写要求1、内容完整填写。即按个案卡上的内容要求填写完整，无空项。“致病原因”要详细了解后认真填写，这是矫治指导
14、的依据；“主要症状、体征”要和相关疾病相一致；“转归”栏从立案后第二次检查开始均要填写，它包括六种情况：好转、无变化、恶化、死亡、迁出、长期外出；另外，小儿每月未按时检查要写明原因。2、指导要具体合理，要有针对性。写明要增加多少量牛奶及添加多少量的猪肉、猪肝等。3、矫治要符合医学常规和处方规定。药物治疗时要求写明总剂量、每日量及注意事项。52 体弱儿分类分级管理方案体弱儿分类分级管理方案l体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童保健系统管理的重要内容，为不断提高儿童保健管理质量、促进儿童健康，特制定本管理方案。53一、体弱儿范围一、体弱儿范围l1、体格发育方面包括：早产儿、低出生体重儿、满月增
15、磅不足600克的新生儿、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。l2、心理发育方面包括：感知觉、运动 、语言、认知 、情绪 、个性特征、社会交往等方面障碍。l3、五官方面包括：弱视、斜视、听力障碍等。l4、先天性缺陷方面包括：先天性心脏病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症等。54二、体弱儿分类二、体弱儿分类l各地情况不同，体弱儿分类可有差别。可参照下列进行分类，并可根据各地情况进行调整。l1、类体弱儿l（1）轻、中度营养性缺铁性贫血。l（2）中度营养不良儿。l（3）出生体重2000克且孕周35周的早产儿、低出生体重儿。l（4）满月增磅不足600克的婴儿。55二、体弱儿
16、分类二、体弱儿分类l2 2、类体弱儿类体弱儿l（1 1）活动性维生素）活动性维生素D D缺乏性佝偻病。缺乏性佝偻病。l（2 2）出生体重）出生体重20002000克或孕周克或孕周3535周的早产儿、低出周的早产儿、低出生体重儿；低出生体重儿中的足月小样儿。生体重儿；低出生体重儿中的足月小样儿。l（3 3）重度营养性缺铁性贫血；轻、中度贫血经铁剂治）重度营养性缺铁性贫血；轻、中度贫血经铁剂治疗疗4 4周后，复查血红蛋白未上升者。周后，复查血红蛋白未上升者。l（4 4）早产儿、低出生体重儿经）早产儿、低出生体重儿经3 3个月的社区管理效果个月的社区管理效果不明显者。不明显者。l（5 5）中度营养不
17、良儿经）中度营养不良儿经3 3个月的社区管理效果不明显个月的社区管理效果不明显者。者。l（6 6）轻、中度肥胖儿。）轻、中度肥胖儿。56二、体弱儿分类二、体弱儿分类l3 3、类体弱儿类体弱儿l（1 1）重度营养不良。）重度营养不良。l（2 2）佝偻病经三次治疗后仍为活动期。）佝偻病经三次治疗后仍为活动期。l（3 3）重度肥胖儿、轻中度肥胖儿经）重度肥胖儿、轻中度肥胖儿经3 3个月的管理效果个月的管理效果不明显者。不明显者。l（4 4）反复呼吸道感染、反复肠道感染、哮喘。）反复呼吸道感染、反复肠道感染、哮喘。l（5 5）精神发育迟滞。）精神发育迟滞。l（6 6）语言障碍。）语言障碍。l（7 7）
18、情绪障碍。）情绪障碍。l（8 8）弱视、斜视。）弱视、斜视。l（9 9）先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形。）先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形。l（1010）先天性听力障碍。）先天性听力障碍。l（1111）先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天）先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。性代谢性疾病。57三、体弱儿的分级管理三、体弱儿的分级管理l1、类体弱儿：由所辖街道（乡镇或社区）的卫生院、卫生所、社区卫生服务中心等医疗保健机构的儿保门诊负责建立专案进行专案管理。l2、类体弱儿：一般由各级妇幼保健机构管理，主要为县（市、区）妇幼保健机构。没有区级妇幼保健机构的可直接转至地市级妇幼保健机构。l3、类体弱儿：一般由地市级妇幼保健机构接诊并进行进行管理。58（ ）镇体弱儿转诊、随访记录表儿童儿童姓名姓名性性别别出生出生日期日期住住 址址 联系联系电话电话体弱儿体弱儿类别类别转诊转诊时间时间转入转入单位单位随访随访情况情况备备注注59 谢谢大家！60
