安神治风新教材课件

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1、第九章第九章 安神剂安神剂 目的要求目的要求 、熟熟悉悉安安神神剂剂的的概概念念，适适应应范范围围，分分类类各各类类方方剂剂的的组组方配伍规律及应用注意。方配伍规律及应用注意。 、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。 、熟悉朱砂安神丸。、熟悉朱砂安神丸。 教学内容教学内容 一、概述一、概述 、概概念念 凡凡以以安安神神药药为为主主组组成成，具具有有安安神神定定志志作作用用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。 、适适应应症症 情情志志内内伤伤所所致致的的神神志志不不安安惊惊狂狂善善怒怒，烦躁不宁，心悸怔忡，虚烦失眠等。烦躁不宁，心悸怔忡，虚

2、烦失眠等。 3 3、分类、分类 实证实证重镇安神重镇安神 神志不安神志不安 虚证虚证滋养安神滋养安神 （）重镇安神（）重镇安神 神志不安实证神志不安实证 以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、 竹叶、山栀仁等）竹叶、山栀仁等） （心肝阳亢（心肝阳亢热扰心神）热扰心神） 常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）（）滋养安神（）滋养安神 神志不安虚证神志不安虚证 滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、 茯神、小麦、夜交藤等）茯

3、神、小麦、夜交藤等） 配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）玄参等）（阴血不足（阴血不足 心神失养）心神失养） 、治法要点、治法要点 （）神神志志不不安安疾疾患患宜宜辨辨虚虚实实，实实者者宜宜用用重重镇镇安安神神法法，虚者宜用滋养安神法。虚者宜用滋养安神法。 （）火火热热易易耗耗伤伤阴阴血血，阴阴虚虚易易致致阳阳亢亢。病病机机虚虚实实夹夹杂杂者，宜两法参合运用。者，宜两法参合运用。 （）神神志志不不安安疾疾患患主主要要责责之之于于心心，但但与与肝肝、肾肾密密切切相相关关，要要注注意意兼兼治治肝肝肾肾，如如补补肝肝血血、清清肝肝热热、平平肝肝阳阳、滋

4、滋肾肾阴、交通心肾等。阴、交通心肾等。 （）七七情情内内伤伤所所致致的的神神志志不不安安，除除服服药药治治疗疗外外，宜宜配配合精神疗法。合精神疗法。 、使用注意事项：、使用注意事项： （）重重镇镇安安神神剂剂多多由由金金石石类类药药物物组组成成，易易伤伤胃胃气气；滋滋养养安安神神类类药药亦亦腻腻滞滞碍碍脾脾，不不宜宜多多服服久久服服。脾脾胃胃虚虚弱弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。者，宜酌情配伍健脾和胃之品。 （）外外感感温温热热病病，邪邪热热传传里里，热热扰扰心心神神所所致致的的神神烦烦不不寐寐，狂狂乱乱谵谵语语；痰痰蒙蒙心心窍窍所所致致的的癫癫狂狂；瘀瘀热热内内扰扰之之狂狂乱乱等等不不宜宜使使

5、用用（宜宜分分别别参参考考泻泻下下剂剂、清清热热剂剂、祛祛痰痰剂、活血祛瘀剂等）。剂、活血祛瘀剂等）。二、方剂二、方剂 朱砂安神丸朱砂安神丸 主治证病机主治证病机 心火亢盛心火亢盛 阴血不足阴血不足心烦神乱，心烦神乱，失眠多梦失眠多梦胸中懊胸中懊憹憹 惊悸证忡惊悸证忡舌尖舌尖红，脉细数红，脉细数 治治法法 重镇安神，清心泻火，滋阴养血。重镇安神，清心泻火，滋阴养血。 君：朱砂君：朱砂重镇安神，清心火重镇安神，清心火臣：黄连臣：黄连清心泻火，除烦热清心泻火，除烦热 生地生地清心热、养心阴清心热、养心阴 滋肾阴，壮水以制心火滋肾阴，壮水以制心火当归当归补养心血补养心血佐佐使：炙甘草使：炙甘草和中调

6、药，以防朱砂质重和中调药，以防朱砂质重 黄连苦寒碍胃黄连苦寒碍胃 方药配伍方药配伍 泻火安神泻火安神滋阴补血滋阴补血以养心以养心镇心镇心安神安神清热养血清热养血 临床运用临床运用 、本本方方主主治治心心火火亢亢盛盛，阴阴血血不不足足之之神神志志不不安安，以以失失眠眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。 、若若胸胸中中烦烦热热甚甚者者，加加山山栀栀仁仁、竹竹叶叶以以清清心心除除烦烦；兼兼 惊惊恐恐者者，加加生生龙龙骨骨、珍珍珠珠母母以以镇镇惊惊安安神神；失失眠眠重重者者，加加酸酸枣仁以养血安神。枣仁以养血安神。 3 3、方方中中朱朱砂砂含含硫硫化化汞汞，一一是是不不宜宜

7、煎煎煮煮，以以防防水水银银析析出出，毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。 天王补心天王补心 丹丹 主治症病机主治症病机 心肾两虚心肾两虚 阴虚血少阴虚血少内生虚热内生虚热心失所养心失所养虚火扰心虚火扰心 虚火内扰虚火内扰 虚火上炎虚火上炎思暗思暗虑耗虑耗劳心劳心心肾心肾太阴太阴过血过血舌红少苔舌红少苔脉细而数脉细而数心悸失眠心悸失眠神疲健忘神疲健忘 手足心热手足心热虚烦梦遗虚烦梦遗口舌生疮口舌生疮肠失润肠失润降降大便干结大便干结 治法治法 滋阴清热，养血安神。滋阴清热，养血安神。 方药配伍方药配伍 君：生地黄君：生地黄（重用）（重用） 天冬、麦冬天冬、麦

8、冬滋阴清热滋阴清热 助君药助君药臣臣 当归当归补血养心补血养心 滋阴养血滋阴养血 酸枣仁，柏子仁酸枣仁，柏子仁养心安神养心安神滋心阴，养心血，清热滋心阴，养心血，清热滋肾阴，壮水以制虚火滋肾阴，壮水以制虚火茯苓、远志茯苓、远志养心安神，交通心肾养心安神，交通心肾 五味子五味子敛心气，安心神敛心气，安心神人参人参补气以生血，宁神益智补气以生血，宁神益智玄参玄参滋阴降火滋阴降火丹参丹参清心活血，使补血不滞血清心活血，使补血不滞血朱砂朱砂镇心安神镇心安神桔梗桔梗载药上行以养心载药上行以养心佐佐使：使：滋阴滋阴补补血治本血治本养心养心安安神治标神治标滋阴清滋阴清热热养血安神养血安神 临床运用临床运用

9、1 1、本本方方主主治治阴阴虚虚血血少少之之神神志志不不安安，以以心心悸悸失失眠眠，手手足足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 附方附方 、柏子养心丸、柏子养心丸 功用：养血安神，滋阴补肾。功用：养血安神，滋阴补肾。 主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡， 夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。 、孔圣枕中丹、孔圣枕中丹 功用：补肾宁心，益智安神。功用：补肾宁心，益智安神。 主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。 天天王王补补心心丹

10、丹以以补补心心安安神神药药与与滋滋阴阴清清热热养养血血药药相相配配，其其中中生生地地用用量量独独重重，且且与与二二冬冬、玄玄参参大大队队滋滋阴阴清清热热药药相相伍伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。主治以阴亏内热为主的心神不安症。 柏柏子子养养心心丸丸以以补补肾肾滋滋阴阴药药与与养养心心安安神神药药相相配配，方方中中重重用用柏柏子子仁仁与与枸枸杞杞子子，滋滋阴阴清清热热之之力力不不足足，主主治治心心肾肾两两虚虚，内热较轻的神志不安症。内热较轻的神志不安症。 孔孔圣圣枕枕中中丹丹以以滋滋阴阴潜潜阳阳，宁宁心心益益智智药药龟龟板板、龙龙骨骨与与交交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。

11、通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。天王补心丹，天王补心丹，柏子养心丸柏子养心丸，孔圣枕中丹的鉴别运用，孔圣枕中丹的鉴别运用 同治阴血亏虚之虚烦不眠症。同治阴血亏虚之虚烦不眠症。酸酸 枣枣 仁仁 汤汤 主治证病机主治证病机 血不养心血不养心 虚烦失眠虚烦失眠肝血不足肝血不足 虚火内扰虚火内扰 心悸不安心悸不安 舌红，脉弦细。舌红，脉弦细。阴虚内热阴虚内热 阴血亏虚阴血亏虚 头目眩晕头目眩晕 无以荣润无以荣润 咽干口燥咽干口燥 治法与方药配伍治法与方药配伍 养血安神养血安神清热除烦清热除烦 君：酸枣仁君：酸枣仁（重用）（重用）- - 养血补肝养血补肝 宁心安神宁心安神 茯苓茯苓宁心

12、安神宁心安神 臣臣 知母知母滋阴润燥，清热除烦滋阴润燥，清热除烦 佐：川芎佐：川芎调肿血而疏肝气，合枣仁辛散酸收调肿血而疏肝气，合枣仁辛散酸收 能补能行，养血调肝能补能行，养血调肝 使：甘草使：甘草和中缓急，调和诸药和中缓急，调和诸药安神除烦安神除烦 临床运用临床运用 1 1、本方主治神志不安，以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，、本方主治神志不安，以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为症治要点。脉弦细为症治要点。 2 2、血虚甚而头目眩重者，加当归、白芍、枸杞子以养血、血虚甚而头目眩重者，加当归、白芍、枸杞子以养血补肝；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以滋阴清热；补肝；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、

13、麦冬以滋阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；盗汗者，加牡蛎、若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；盗汗者，加牡蛎、五味子安神敛汗。五味子安神敛汗。 3 3、痰热内扰所致的虚烦不眠不宜使用。、痰热内扰所致的虚烦不眠不宜使用。 酸枣仁汤与天五补心丹的鉴别运用酸枣仁汤与天五补心丹的鉴别运用 均均以以养养心心安安神神，滋滋阴阴补补血血为为主主，配配清清虚虚热热之之品品组组方方，以以治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。 酸酸枣枣仁仁汤汤重重用用酸酸枣枣仁仁养养血血安安神神，配配伍伍调调气气疏疏肝肝行行血血之之川川芎芎，具具有有养养血血调调肝肝之之妙妙，主主治治肝肝血血不

14、不足足之之虚虚烦烦失失眠眠，伴伴头目眩晕，脉弦细等。头目眩晕，脉弦细等。 天天王王补补心心丹丹重重用用生生地地，并并与与二二冬冬、玄玄参参等等滋滋阴阴清清热热药药为为伍伍，更更与与养养血血安安神神药药相相配配，主主治治心心肾肾两两虚虚，阴阴亏亏血血少少，虚虚火火上上扰扰之之心心烦烦失失眠眠，伴伴见见手手足足心心热热，舌舌红红少少苔苔，脉脉细细数数者。者。第十章第十章 开窍剂开窍剂 目的要求目的要求 、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。事项。 、熟熟悉悉安安宫宫牛牛黄黄丸丸、紫紫雪雪、至至宝宝丹丹、苏苏合合香香丸丸的的功功用、主治以及凉

15、开三方的功用与主治的鉴别。用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。 教学内容教学内容 一、概述一、概述 、概概念念 凡凡用用开开窍窍药药为为主主组组成成，具具有有开开窍窍醒醒神神作作用用，治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。 、适适应应症症 窍窍闭闭神神昏昏证证（简简称称闭闭症症）邪邪气气壅壅盛盛，蒙蒙蔽蔽心心窍窍，以以神神志志昏昏迷迷，不不省省人人事事为为主主要要表表现现的的病病证证。（病病性性属实）属实） 、分类、分类 热闭（阳闭）热闭（阳闭）清热开窍（简称凉开）清热开窍（简称凉开） 闭证闭证 寒闭（阴闭）寒闭（阴闭）温通开窍（简称温开）温通开窍（简称温开） （

16、）凉开（）凉开 适应症：适应症：热热闭闭温邪热毒温邪热毒 高热烦躁，神昏谵语，高热烦躁，神昏谵语，内陷心包内陷心包 痉厥等痉厥等痰热之邪，蒙蔽心窍痰热之邪，蒙蔽心窍肝阳暴张，气血逆乱，肝阳暴张，气血逆乱， 壅闭心窍壅闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事面红唇赤面红唇赤舌红苔黄舌红苔黄脉数等脉数等 组方配伍组方配伍 以以芳芳香香开开窍窍，辟辟秽秽化化浊浊药药为为主主组组成成（如如麝麝香香、牛牛黄黄、冰冰片片等等）；配配清清热热泻泻火火，凉凉血血解解毒毒药药（水水牛牛角角、黄黄连连、黄黄芩芩、山山栀栀、石石膏膏等等）；配配镇镇痉痉安安神神药药（如如朱朱

17、砂砂、磁磁石石、珍珍珠珠、黄黄金金、羚羚羊羊角角等等）；配配清清热热化化痰痰药药（如如贝贝母、胆星、天竺黄、母、胆星、天竺黄、 雄黄等）。雄黄等）。 （2 2）温开）温开 适应证：适应证：寒闭寒闭 阴寒痰浊，或秽浊之气阴寒痰浊，或秽浊之气郁闭气机，蒙蔽心窍郁闭气机，蒙蔽心窍中风中风中气中气中寒中寒中恶中恶痰厥痰厥 卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事， 神昏不语，牙关紧闭，神昏不语，牙关紧闭， 面白唇青，苔白脉迟，面白唇青，苔白脉迟， 组方配伍：组方配伍： 以以芳芳香香开开窍窍，辟辟秽秽化化浊浊药药（如如麝麝香香、冰冰片片、苏苏合合香香、安安息息香香等等）为为主主，配配伍伍温温通通行行气气药

18、药（如如丁丁香香、沉沉香香、木木香、檀香、香附、乳香等）组方。香、檀香、香附、乳香等）组方。 、使用注意事项、使用注意事项 （）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。 （）辨辨清清病病证证的的虚虚实实，脱脱证证忌忌用用。（如如属属内内闭闭外外脱脱者者，则开窍与救脱并施。）则开窍与救脱并施。） （）阳阳明明腑腑实实证证所所致致的的神神昏昏谵谵语语不不宜宜使使用用。如如兼兼邪邪陷陷 心包者，可开窍与泻下并用。心包者，可开窍与泻下并用。 （）中病即止，不宜久服。（）中病即止，不宜久服。 （）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。 （

19、）孕妇填用。（）孕妇填用。安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝温病三宝”）的）的 鉴别运用鉴别运用相同点：相同点： 功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。 主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。 不同点：不同点： 安安宫宫牛牛黄黄丸丸最最凉凉。长长于于清清热热解解毒毒，镇镇静静安安神神。熄熄风风止止痉痉之之力力不不如如紫紫雪雪，开开窍窍豁豁痰痰之之力力不不及及至至宝宝丹丹。最最宜宜用用于于热热陷陷心心包包所所致致的的高高热热烦烦躁躁，神神昏昏谵谵语语，舌舌红红苔

20、苔黄黄，脉数，偏于热盛毒重者。脉数，偏于热盛毒重者。 紫紫雪雪凉凉性性次次之之。开开窍窍豁豁痰痰力力最最弱弱，清清热热解解毒毒之之力力不不及及安安宫宫牛牛黄黄丸丸，但但长长于于清清热热凉凉肝肝，熄熄风风止止痉痉。最最宜宜用用于于热热陷陷厥厥阴阴（心心包包、肝肝），肝肝经经热热盛盛，热热极极动动风风之之神神昏昏烦烦躁躁，抽抽搐搐痉痉厥厥，口口渴渴唇唇焦焦，舌舌红红绛绛，苔苔黄黄干干，脉脉弦弦数，偏于热盛动风者。数，偏于热盛动风者。 至至宝宝丹丹凉凉性性最最次次，清清热热力力最最弱弱，但但长长于于芳芳香香开开窍窍，辟辟秽秽化化浊浊。最最宜宜用用于于痰痰热热内内闭闭之之昏昏厥厥，痰痰盛盛气气粗粗，舌

21、苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。 临床选方参考临床选方参考 清热镇静：首选安宫牛黄丸、次选紫雪、最后选至宝丹。清热镇静：首选安宫牛黄丸、次选紫雪、最后选至宝丹。 熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。 开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。 苏苏 合合 香香 丸丸 主治主治 功用功用 芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。 1 1、寒、寒闭闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔

22、白，证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）脉迟。（凡属寒闭者均宜选用） 2 2、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。第十一章第十一章 理气剂理气剂 目的要求目的要求 1 1、熟熟悉悉：理理气气剂剂的的概概念念、适适应应范范围围、分分类类及及应应用用注注意事项。意事项。 2 2、掌掌握握：越越鞠鞠丸丸、半半夏夏厚厚朴朴汤汤、苏苏子子降降气气汤汤、定定喘喘汤、旋覆代赭汤。汤、旋覆代赭汤。 3 3、熟悉：枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、橘皮竹茹、熟悉：枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、橘皮竹茹汤。汤。 4 4、了解：金铃子散、厚朴温中汤、小半夏汤、暖肝、

23、了解：金铃子散、厚朴温中汤、小半夏汤、暖肝 煎。煎。 教学内容教学内容 一、概述一、概述 1 1、概念：、概念： 凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用， 以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。 2 2适应证：适应证：气机逆乱气机逆乱气滞证气滞证气陷证气陷证行气行气降气降气补气升陷（见补益剂）补气升陷（见补益剂）气逆证气逆证33分类分类 行行气气气滞气滞肝气郁滞：胁肋胀痛，少腹疼痛，妇女痛经，或肝气郁滞：胁肋胀痛，少腹疼痛，妇女痛经，或 月经不调，或男子疝气疼痛。月经不调，或男子疝气疼痛。 以疏肝理气药为主组

24、方，如柴胡以疏肝理气药为主组方，如柴胡香附香附青皮青皮 乌药乌药川楝子川楝子郁金等。郁金等。 脾胃气滞：脘腹胀痛，嗳气，食不消化，大便不脾胃气滞：脘腹胀痛，嗳气，食不消化，大便不 调等。调等。 以疏理脾胃之品为主组方，如厚朴以疏理脾胃之品为主组方，如厚朴枳实枳实陈陈 皮皮木香木香砂仁等。砂仁等。 降气降气气逆气逆肺气上肺气上逆：咳嗽，气喘等。逆：咳嗽，气喘等。 以止咳平喘药为主组方，如苏子以止咳平喘药为主组方，如苏子紫菀、紫菀、 冬花冬花杏仁杏仁桑白皮等。桑白皮等。胃气上胃气上逆：恶心呕吐、嗳气、呃逆等。逆：恶心呕吐、嗳气、呃逆等。 以降逆止呕药为主组方，如半夏以降逆止呕药为主组方，如半夏旋旋

25、 覆花覆花代赭石代赭石竹茹竹茹丁香丁香柿蒂等。柿蒂等。4 4、配伍：、配伍： 1 1、行气与降气常相伍为用。、行气与降气常相伍为用。 2 2、根据病情的寒热虚实不同，以运用不同的配伍。、根据病情的寒热虚实不同，以运用不同的配伍。 (1) (1)因寒者，宜配温里祛寒之品，如干姜因寒者，宜配温里祛寒之品，如干姜吴萸吴萸高良高良 姜、小茴香姜、小茴香肉桂等。肉桂等。 (2) (2)属热者，配清热药，如山栀、黄芩等。属热者，配清热药，如山栀、黄芩等。 (3)(3)因虚者，配伍补益药。因虚者，配伍补益药。 (4)(4)气机逆乱的病证常有兼夹，如夹痰、夹湿、兼瘀、气机逆乱的病证常有兼夹，如夹痰、夹湿、兼瘀

26、、 兼食滞等，宜配伍相应的药物。兼食滞等，宜配伍相应的药物。 4 4、应用注意事项、应用注意事项 (1) (1)辨清气病的虚实；勿犯虚虚实实之戒。辨清气病的虚实；勿犯虚虚实实之戒。 (2) (2)阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品，阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品， 易伤阴津。易伤阴津。 (3) (3)孕妇慎用。理气药多破气耗气，易伤胎元。孕妇慎用。理气药多破气耗气，易伤胎元。二、方剂二、方剂越越 鞠鞠 丸丸疑点：疑点： 方中为何以香附为君？为何不配伍祛痰药？方中为何以香附为君？为何不配伍祛痰药？ 主治证病机主治证病机 六六郁证（气、血、痰、郁证（气、血、痰、火、食、湿相因成郁）火、

27、食、湿相因成郁）肝气肝气郁结郁结脾胃脾胃气滞气滞木木不不疏疏土土土土壅壅木木郁郁气滞血瘀气滞血瘀胸膈痞闷，胸膈痞闷， 脘腹胀痛脘腹胀痛 气郁化火气郁化火吞酸吐苦吞酸吐苦 脾胃失运脾胃失运水谷不化水谷不化停湿生痰停湿生痰 嗳腐吞酸嗳腐吞酸恶心呕吐恶心呕吐饮食不消饮食不消痰痰 湿湿 食食郁于中焦郁于中焦气气血血痰痰火火湿湿食食郁郁结结肝肝脾脾( (胃胃) )气气机机郁郁结结 治治法法 “治治郁郁者者，必必先先理理气气”行行气气解解郁郁为为主。主。 方药配伍方药配伍 君：君：香附香附行气解郁（治气郁）行气解郁（治气郁）川芎川芎活血祛瘀活血祛瘀( (治血郁治血郁) ) 并助君药行气解郁并助君药行气解郁

28、栀子栀子清热泻火清热泻火( (以治火郁以治火郁) )苍术苍术燥湿运脾燥湿运脾( (以治湿郁以治湿郁) )神曲神曲消食导滞消食导滞( (以治食郁以治食郁) ) 变化运用变化运用 临床应随诸郁的主次变更君药并加味用之。临床应随诸郁的主次变更君药并加味用之。行行气气解解郁郁臣臣佐佐 如气如气郁郁为主，宜重用香附，并加木香、陈皮、为主，宜重用香附，并加木香、陈皮、或枳实、厚朴等；或枳实、厚朴等； 火郁偏重，宜重用栀子，酌加黄芩、黄连；火郁偏重，宜重用栀子，酌加黄芩、黄连； 湿郁偏重，宜重用苍术，并加茯苓、泽泻、白湿郁偏重，宜重用苍术，并加茯苓、泽泻、白豆蔻等；豆蔻等； 血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、

29、红花、赤血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、红花、赤芍等；芍等； 食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麦芽、莱食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麦芽、莱菔子等；菔子等； 痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蒌等。痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蒌等。枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 主治症病机主治症病机 胸胸阳阳不不振振津液失布津液失布聚而成痰聚而成痰阻滞气机阻滞气机气结胸中气结胸中肺失宣降肺失宣降 胸阳不振胸阳不振 痰气互结痰气互结 舌苔白腻舌苔白腻脉沉弦或紧脉沉弦或紧痰痰浊浊内内阻阻胸满而痛胸满而痛 甚或彻背甚或彻背喘息咳唾喘息咳唾 短气短气阴寒阴寒之之气气上逆上逆气从胁气从胁下下上上冲冲心胸心胸胸痹胸痹 治法治法 通

30、阳散结，祛痰下气。通阳散结，祛痰下气。 方方药配药配伍伍 瓜瓜蒌蒌-涤痰散结，行气开胸以通痹涤痰散结，行气开胸以通痹薤白薤白-通阳散寒，化痰散结，行气止痛通阳散寒，化痰散结，行气止痛君君臣臣枳枳实实-行气行气破破结结厚朴厚朴-下气除满下气除满佐：桂枝佐：桂枝-温通胸阳，散寒邪，降逆平冲温通胸阳，散寒邪，降逆平冲通阳散结通阳散结祛痰下气祛痰下气 临床运用临床运用 寒重加附寒重加附子、干姜温阳祛寒，气滞重加重枳实、厚子、干姜温阳祛寒，气滞重加重枳实、厚朴用量，痰浊重加半夏、茯苓化痰，兼瘀血加郁金、川芎朴用量，痰浊重加半夏、茯苓化痰，兼瘀血加郁金、川芎活血化瘀。活血化瘀。行气消痞除满行气消痞除满半夏

31、厚朴汤半夏厚朴汤 主治证病机主治证病机 肝气郁结肝气郁结情志所伤情志所伤 津液失布津液失布 痰气互结痰气互结 肺失宣降肺失宣降 梅核气梅核气气机不畅气机不畅 聚而为痰聚而为痰 阻于咽喉阻于咽喉 胃失通降胃失通降 治治法法 行气散行气散结，化痰降逆。结，化痰降逆。 方药配伍方药配伍 君：半夏君：半夏化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴臣：厚朴行气散结，下气除满行气散结，下气除满 佐：茯苓佐：茯苓渗湿健脾，助半夏化痰渗湿健脾，助半夏化痰 生姜生姜化饮散结，和胃止呕，既助化饮散结，和胃止呕，既助 夏之用，又制半夏之毒夏之用，又制半夏之毒 苏叶苏叶宣肺疏肝，行气通郁以助厚宣肺疏肝，行气通郁以

32、助厚 朴行气散结朴行气散结行气散结行气散结降逆化痰降逆化痰 运用运用 1 1、本方为治疗痰气互结所致梅核气的常用方，常用于现、本方为治疗痰气互结所致梅核气的常用方，常用于现代医学的癔病、食道痉挛、慢性咽喉炎等所致的咽喉异物感代医学的癔病、食道痉挛、慢性咽喉炎等所致的咽喉异物感属痰气互结者，以咽喉如有物阻，吞吐不得，胸隔满闷，舌属痰气互结者，以咽喉如有物阻，吞吐不得，胸隔满闷，舌苔白腻，脉弦滑为辨。苔白腻，脉弦滑为辨。 2 2、如气滞较重，胸胁胀痛者，加香附、郁金、川芎疏肝、如气滞较重，胸胁胀痛者，加香附、郁金、川芎疏肝解郁，行气止痛；胸闷痰盛可加瓜蒌、薤白理气化痰，宽胸解郁，行气止痛；胸闷痰盛

33、可加瓜蒌、薤白理气化痰，宽胸散结；嗳气呕吐者，加代赭石、旋复花下气降逆；咽痛者，散结；嗳气呕吐者，加代赭石、旋复花下气降逆；咽痛者，加桔梗、射干以宣肺利咽。加桔梗、射干以宣肺利咽。 3 3、使用注意：本方用药多苦温辛燥，仅宜用于气郁痰结、使用注意：本方用药多苦温辛燥，仅宜用于气郁痰结者，若属痰热互结或阴虚火旺者均不宜使用。者，若属痰热互结或阴虚火旺者均不宜使用。 天台乌药散天台乌药散 主治证病机主治证病机 寒凝肝脉寒凝肝脉气机阻滞气机阻滞小肠疝气小肠疝气少腹疼痛少腹疼痛或或痛引睾丸痛引睾丸，偏坠肿胀，偏坠肿胀苔白，脉弦苔白，脉弦 治法治法 行气疏肝，散寒止痛。行气疏肝，散寒止痛。 方药配伍方药

34、配伍 行气疏肝行气疏肝散寒止痛散寒止痛君君：乌药：乌药行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 臣臣：青：青 皮皮疏肝理气疏肝理气 木木 香香行气止痛行气止痛 小茴香小茴香暖肝散寒暖肝散寒 高良姜高良姜散寒止痛散寒止痛佐佐：槟榔：槟榔行气化滞，破坚散结行气化滞，破坚散结 川楝子川楝子行气散结止痛行气散结止痛巴豆炒巴豆炒既增强川楝子行气破结之力，又制既增强川楝子行气破结之力，又制川楝子之苦寒。去巴豆不用，则无大泻之弊。川楝子之苦寒。去巴豆不用，则无大泻之弊。助行气散结助行气散结祛寒祛寒止痛止痛苏子降气汤苏子降气汤 主治证病机主治证病机 痰涎壅肺痰涎壅肺 肺失宣降肺失宣降 下虚下虚：肾阳不足：肾阳不足

35、 寒寒饮饮上上泛泛肾不纳气：短气喘促肾不纳气：短气喘促 呼多吸少呼多吸少肾虚失养：腰疼脚软肾虚失养：腰疼脚软水泛为饮：肢体浮肿水泛为饮：肢体浮肿 肺气上逆：咳喘痰多稀白肺气上逆：咳喘痰多稀白痰阻气滞：胸膈满闷痰阻气滞：胸膈满闷舌苔白滑舌苔白滑或白腻或白腻脉弦滑脉弦滑上实上实气气奔奔于于上上 肾肾不不纳纳气气上上实实下下虚虚喘喘咳咳证证 治法治法 降气祛痰，止咳平喘兼以温肾纳气降气祛痰，止咳平喘兼以温肾纳气 方药配伍方药配伍 君：君：紫苏子紫苏子降气平喘，化痰止咳降气平喘，化痰止咳臣：臣：半夏半夏燥湿化痰并降逆气燥湿化痰并降逆气 厚朴厚朴下气平喘，行气除满下气平喘，行气除满 前胡前胡降气平喘，祛

36、痰止咳降气平喘，祛痰止咳降气祛降气祛痰平喘痰平喘治上实治上实佐：佐：肉桂肉桂温补下元温补下元纳气平喘纳气平喘化气行水化气行水当归当归养血润燥，防温燥伤阴血养血润燥，防温燥伤阴血止咳逆上气止咳逆上气温补下虚温补下虚生姜、苏叶生姜、苏叶宣肺散寒宣肺散寒佐使：佐使：炙甘草、大枣炙甘草、大枣和中调药和中调药降气平降气平喘喘祛痰止咳祛痰止咳( (温肾纳气温肾纳气) )配伍特点配伍特点：治上顾下，标本兼顾，以治上实为主，治标为主。：治上顾下，标本兼顾，以治上实为主，治标为主。 运用运用 1 1、本本方方是是治治上上实实下下虚虚喘喘咳咳之之常常用用方方，以以喘喘咳咳短短气气，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白

37、腻为辨。痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻为辨。 2 2、喘喘甚甚者者，加加沉沉香香以以降降气气平平喘喘；痰痰多多胸胸闷闷，可可加加陈陈皮皮理理气气化化痰痰；痰痰盛盛而而肺肺肾肾两两虚虚者者，加加人人参参、蛤蛤蚧蚧补补益益肺肺肾肾，纳气平喘。纳气平喘。 3 3、使使用用注注意意：本本方方以以治治上上实实为为主主，药药多多温温燥燥，故故肺肺肾肾阴虚喘咳或肺热痰喘均不宜使用。阴虚喘咳或肺热痰喘均不宜使用。 定喘汤定喘汤 主治证病机主治证病机 素体痰多素体痰多 复感风寒复感风寒痰热内蕴痰热内蕴 风寒外束风寒外束肺气郁闭肺气郁闭哮喘咳嗽哮喘咳嗽痰多黄稠痰多黄稠舌苔黄腻舌苔黄腻脉滑数脉滑数 治法治法 宣

38、肺降气，化痰清热，解表散邪。宣肺降气，化痰清热，解表散邪。肺失宣降肺失宣降肺气郁肺气郁闭闭郁而化热郁而化热风寒外束：微恶风寒风寒外束：微恶风寒 方药配伍方药配伍 君：君：麻黄麻黄宣肺平喘宣肺平喘 解表散寒解表散寒 白果白果敛肺定喘敛肺定喘 祛痰止咳祛痰止咳一一散散一一收收，既既可可增增强强平平喘喘止止咳咳之之功功，又又可可防防麻麻黄黄辛散耗伤肺气辛散耗伤肺气臣：臣：半夏、款冬花半夏、款冬花 苏子、杏仁苏子、杏仁佐：佐：桑白皮、黄芩桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘清泄肺热，止咳平喘佐使：佐使：甘草甘草调和诸药调和诸药宣肺降气宣肺降气清热化痰清热化痰降气平喘，化痰止咳。降气平喘，化痰止咳。合麻黄能宣

39、能降，以合麻黄能宣能降，以增强平喘止咳之功增强平喘止咳之功 临床运用临床运用 1 1、本方为治风寒外束，痰热内蕴所致哮喘的常用方，、本方为治风寒外束，痰热内蕴所致哮喘的常用方，对于支气管哮喘，慢性支气管炎急性发作等属于风寒外束，对于支气管哮喘，慢性支气管炎急性发作等属于风寒外束，痰热内蕴者，以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，舌苔黄痰热内蕴者，以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数为辨。腻，脉滑数为辨。 2 2、如肺热重，可加石膏、鱼腥草清肺泻热；痰稠难咯，、如肺热重，可加石膏、鱼腥草清肺泻热；痰稠难咯，加蒌仁、浙贝以清热化痰。加蒌仁、浙贝以清热化痰。 3 3、风寒闭肺，或寒饮犯肺，或虚

40、喘皆不宜应用。、风寒闭肺，或寒饮犯肺，或虚喘皆不宜应用。治喘咳类方小结：治喘咳类方小结： 麻麻黄黄汤汤以以麻麻黄黄配配桂桂枝枝发发汗汗解解表表，麻麻黄黄配配杏杏仁仁宣宣肺肺平平喘喘，发发汗汗解解表表之之力力强强，并并长长于于宣宣肺肺平平喘喘，主主治治外外感感风风寒寒表表实实之之喘喘咳咳。以以恶恶寒寒发发热热，无无汗汗而而喘喘，舌舌苔苔薄薄白白，脉脉浮浮紧紧为为临临床床特点。特点。 小小青青龙龙汤汤以以麻麻黄黄、桂桂枝枝发发汗汗解解表表，配配干干姜姜、细细辛辛、半半夏夏之之温温肺肺化化饮饮，是是解解表表化化饮饮，表表里里同同治治之之法法，主主治治风风寒寒外外束束，寒寒饮饮犯犯肺肺之之喘喘咳咳。临

41、临床床特特点点是是既既见见恶恶寒寒发发热热，无无汗汗脉脉浮浮之之表寒证，又见喘咳，痰多而稀，舌苔白滑之寒饮内停症。表寒证，又见喘咳，痰多而稀，舌苔白滑之寒饮内停症。 麻麻杏杏甘甘石石汤汤用用辛辛甘甘大大寒寒之之石石膏膏清清肺肺泻泻热热，麻麻黄黄配配杏杏仁仁宣宣降降肺肺气气而而平平喘喘，是是辛辛凉凉清清热热，宣宣肺肺平平喘喘之之剂剂。主主治治肺肺热热之之喘喘咳咳，以以喘喘咳咳，发发热热，口口渴渴，苔苔白白或或黄黄，脉脉滑滑数数或或浮浮数数为为特点。特点。 泻泻白白散散以以桑桑白白皮皮泻泻肺肺清清热热，平平喘喘止止咳咳，伍伍以以地地骨骨皮皮泻泻伏伏火火而而退退虚虚热热，药药用用甘甘寒寒，善善清清肺

42、肺中中伏伏火火郁郁热热。主主治治肺肺中中有有伏火郁热之喘咳，伴皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数者。伏火郁热之喘咳，伴皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数者。 苏苏子子降降气气汤汤以以苏苏子子配配半半夏夏、厚厚朴朴、前前胡胡以以降降气气平平喘喘，伍伍肉肉桂桂以以温温肾肾纳纳气气，是是治治上上实实为为主主，兼兼顾顾下下虚虚之之方方。主主治治上上实实下下虚虚之之喘喘咳咳，以以喘喘咳咳短短气气，痰痰多多色色面面，腰腰疼疼脚脚软软，苔苔白白腻为特点。腻为特点。 定定喘喘汤汤以以白白果果、半半夏夏、苏苏子子、杏杏仁仁、冬冬花花降降气气祛祛痰痰，平平喘喘止止咳咳；麻麻黄黄宣宣肺肺散散寒寒，桑桑白白皮皮、黄黄芩芩清清肺肺泻泻

43、热热；宣宣降降肺肺气气之之中中，兼兼能能化化痰痰清清热热，解解表表散散寒寒。主主治治痰痰热热蕴蕴肺肺，风风寒寒外外束束之之喘喘咳咳，以以痰痰多多黄黄稠稠，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数为为特特点点。与与小小青青龙龙汤汤相相比比，小小青青龙龙汤汤表表寒寒重重而而内内有有（寒寒）水水饮饮；本本方方证是表寒轻而内蕴痰热。证是表寒轻而内蕴痰热。 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 主治证病机主治证病机 胃气虚弱胃气虚弱痰浊中阻痰浊中阻胃虚气逆胃虚气逆痞塞气机痞塞气机嗳气或呃逆嗳气或呃逆恶心、呕吐恶心、呕吐胃脘痞闷胃脘痞闷或胀满或胀满 舌苔白腻舌苔白腻脉缓或滑脉缓或滑 治法治法 降逆化痰，益气和胃。降逆化痰，益气和胃

44、。胃胃气气上上逆逆 方药配伍方药配伍 君：君：旋覆花旋覆花下气消痰，降逆止嗳下气消痰，降逆止嗳臣：臣：代赭石代赭石镇冲降逆镇冲降逆佐：佐：半夏半夏祛痰散结除痞，降逆和胃止呕祛痰散结除痞，降逆和胃止呕 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 生姜生姜 宣散水气以祛痰宣散水气以祛痰 制代赭石苦寒之性制代赭石苦寒之性 人参人参 炙甘草炙甘草 益气补中，又防代赭石益气补中，又防代赭石 大枣大枣 苦寒质重伤胃气苦寒质重伤胃气 降逆化痰降逆化痰益气和胃益气和胃佐佐使使小量以防伤胃气小量以防伤胃气 临床运用临床运用 1 1、原原方方主主治治伤伤寒寒汗汗、吐吐、下下后后所所致致的的胃胃虚虚痰痰阻阻之之噫噫气气、心心下下痞痞

45、鞕鞕，后后世世常常用用于于治治疗疗内内伤伤杂杂病病所所致致的的嗳嗳气气、呕呕吐吐、呃呃逆逆等等，以以心心下下痞痞硬硬，嗳嗳气气频频作作，或或呕呕吐吐，呃呃逆逆，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉缓缓或或滑滑为为辨辨。若若呕呕吐吐痰痰诞诞，可可加加茯茯苓苓、陈陈皮皮化化痰痰和和胃胃；胃胃脘脘胀胀满满，加加陈陈皮皮、厚厚朴朴行行气气消消胀胀；食食少少便便溏溏，加加白白术、茯苓健脾渗湿。术、茯苓健脾渗湿。 2 2、本本方方长长于于降降逆逆化化痰痰，故故亦亦可可用用治治痰痰浊浊阻阻肺肺，肺肺气气上上逆逆的的痰痰嗽嗽喘喘咳咳，胃胃气气不不虚虚可可去去人人参参，加加苏苏子子、杏杏仁仁、厚厚朴朴等。等。 3 3、本本方

46、方能能补补中中化化痰痰镇镇肝肝，亦亦可可用用于于胃胃气气虚虚弱弱，肝肝风风夹夹痰痰浊浊上上扰扰之之眩眩晕晕，可可酌酌情情加加天天麻麻、陈陈皮皮、茯茯苓苓以以熄熄风风化化痰痰止眩。止眩。橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 主治证病机主治证病机 气逆不降气逆不降-呃逆、或干呕。呃逆、或干呕。胃虚有热胃虚有热 胃热津伤胃热津伤-虚烦、口干、舌红、脉数。虚烦、口干、舌红、脉数。 胃气虚弱胃气虚弱-少气、舌嫩、脉虚。少气、舌嫩、脉虚。 治治法法 益胃益胃气，清胃热，降逆止呃。气，清胃热，降逆止呃。【方药配伍】【方药配伍】君：君：橘皮橘皮-行气和胃以止呃逆行气和胃以止呃逆 竹茹竹茹-清胃热，和胃止呕清胃热，和胃止呕臣：

47、臣：人参人参-益气补中益气补中 降逆止呃，降逆止呃， 生姜生姜-和胃止呕和胃止呕 益气清热益气清热佐：佐：甘草、大枣甘草、大枣-助人参益气补中助人参益气补中 兼调药性兼调药性治呕逆类方小结：治呕逆类方小结： 小小半半夏夏汤汤：长长于于祛祛痰痰化化饮饮降降逆逆止止呕呕，主主治治痰痰饮饮停停于心下之呕吐或呃逆。于心下之呕吐或呃逆。 旋旋覆覆代代赭赭汤汤：祛祛痰痰降降逆逆中中兼兼补补气气益益胃胃，适适用用于于胃胃虚痰阻气逆之心下痞闷，嗳气以及反胃呕吐。虚痰阻气逆之心下痞闷，嗳气以及反胃呕吐。 橘橘皮皮竹竹茹茹汤汤：补补气气和和胃胃降降逆逆之之中中，长长于于清清胃胃热热，主治胃虚有热之呃逆或呕吐。主治

48、胃虚有热之呃逆或呕吐。 丁丁香香柿柿蒂蒂汤汤：补补气气益益胃胃之之中中，长长于于温温中中祛祛寒寒，适适用于胃气虚寒之呃逆。用于胃气虚寒之呃逆。第十二章第十二章 理血剂理血剂 目的要求目的要求 、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂 的组方配伍规律及使用注意。的组方配伍规律及使用注意。 、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复 元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。 、熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花、熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、

49、槐花 散。散。 、了解：鳖甲煎丸、咳血方。、了解：鳖甲煎丸、咳血方。 教学内容教学内容 一、概述一、概述 、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作 用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。 2 2、适应证、治法及分类：、适应证、治法及分类：血行逆乱血行逆乱血瘀血瘀出血出血第一节第一节 活血祛活血祛瘀瘀1 1、适应证、适应证-各种血瘀证。各种血瘀证。二、方剂二、方剂-活血祛瘀活血祛瘀-止血止血 2 2、组方配伍、组方配伍-以活血祛瘀药为主组方以活血祛瘀药为主组方 (1) (1) 寒凝血瘀宜配温经祛

50、寒药寒凝血瘀宜配温经祛寒药- 使血得温则行。使血得温则行。 (2) (2) 瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。 (3) (3) 气虚致血瘀宜配补气药气虚致血瘀宜配补气药使气旺以促血行。使气旺以促血行。 (4) (4) 常配理气药常配理气药- 使气行则血使气行则血行。行。 (5) (5) 常常配配补血药补血药使活血祛瘀而不伤使活血祛瘀而不伤正。正。补血以助行血。补血以助行血。 (6) (6) 瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药- 下瘀血下瘀血法。法。 (7) (7) 瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。 3 3、应用

51、注意事项：、应用注意事项： (1) (1) 逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病即止。即止。 (2) (2) 剂型选用剂型选用新瘀证急宜汤剂新瘀证急宜汤剂久瘀证缓宜丸剂久瘀证缓宜丸剂( (蜜丸蜜丸) ) (3) (3) 有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。桃核承气汤桃核承气汤 主治证病机主治证病机 太阳表邪太阳表邪化热入里化热入里内传下焦血分内传下焦血分 与血相互搏结与血相互搏结下焦蓄血证下焦蓄血证 瘀热互结瘀热互结 蓄于下焦蓄于下焦血蓄下焦血蓄下焦-少腹急结少腹急结上扰神明上扰神明-神志如狂神志如狂 烦燥谵语

52、烦燥谵语热在血分热在血分-至夜发热至夜发热膀胱气化如常膀胱气化如常-小便自利小便自利瘀热互结下焦瘀热互结下焦-脉沉实而涩脉沉实而涩 治法治法 泻热破血下瘀泻热破血下瘀 方药配伍方药配伍 难点：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义难点：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义桃仁桃仁-活血破瘀活血破瘀大黄大黄-下瘀泻热下瘀泻热 君君瘀热并治瘀热并治臣臣桂枝桂枝-通行血脉以助通行血脉以助 桃仁活血祛瘀桃仁活血祛瘀芒硝芒硝-泻热软坚散结泻热软坚散结 以助大黄下瘀泻热以助大黄下瘀泻热佐使：炙甘草佐使：炙甘草-护胃安中，并缓和护胃安中，并缓和 硝、黄之峻烈硝、黄之峻烈逐瘀泻热逐瘀泻热 临床运用临床运用 1 1、本方为治

53、瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急、本方为治瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 2 2、兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、玄胡索理气止痛；等以瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭玄胡索理气止痛；等以瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭经及产后恶露不下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血经及产后恶露不下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血调血；治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏调血；治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱

54、砂、木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱砂、生铁落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，生铁落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，血郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽血郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽薪，导热引血下行。薪，导热引血下行。3 3、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。下次课讨论思考题下次课讨论思考题1 1、桂枝茯苓丸中配伍桂枝的意义怎样？在剂型上为、桂枝茯苓丸中配伍桂枝的意义怎样？在剂型上为 何为蜜丸？为何要先小剂量运用，而后逐渐加大何为蜜丸？为何要先小剂量运用，而后逐渐加大

55、剂量？剂量？2 2、补阳还五汤主治中风之证，方中为何重用补气的、补阳还五汤主治中风之证，方中为何重用补气的 生黄芪为君？凡中风是否均可用本方治之？生黄芪为君？凡中风是否均可用本方治之？3 3、复元活血汤治跌打损伤，瘀滞肿痛，是否不论新、复元活血汤治跌打损伤，瘀滞肿痛，是否不论新 久皆可用之？为什么？久皆可用之？为什么？4 4、复元活血汤中大黄为何不生用、后下？其在方中、复元活血汤中大黄为何不生用、后下？其在方中 的配伍意义怎样？的配伍意义怎样？血府逐瘀汤血府逐瘀汤 主治证病机主治证病机 瘀瘀阻阻胸胸中中 阻阻滞滞气气机机 瘀瘀久久化化热热 血瘀气滞血瘀气滞胸痛日久，痛有定处胸痛日久，痛有定处

56、治法治法 活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。肝失条达肝失条达急躁易怒急躁易怒 清阳郁遏不升清阳郁遏不升头痛头痛瘀热内扰瘀热内扰内热烦闷，入暮发热内热烦闷，入暮发热心悸怔忡，失眠多梦心悸怔忡，失眠多梦瘀热犯胃瘀热犯胃干呕呃逆，日久不止干呕呃逆，日久不止饮水即呛饮水即呛唇暗或两目唇暗或两目暗黑、舌黯暗黑、舌黯红，或有瘀红，或有瘀斑，斑，脉涩或脉涩或弦紧弦紧 方药配伍方药配伍 君：桃仁、红花君：桃仁、红花破血化瘀止痛破血化瘀止痛臣：臣：川芎、赤芍川芎、赤芍助活血化瘀助活血化瘀牛膝牛膝活血祛瘀活血祛瘀 并引并引瘀血下行瘀血下行佐：佐：当归养血活血当归养血活血生地生地配

57、赤芍凉血清热，以清瘀热配赤芍凉血清热，以清瘀热滋阴养血滋阴养血使祛瘀而不伤阴血使祛瘀而不伤阴血柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸桔梗桔梗开宣肺气开宣肺气使气行则血行使气行则血行使：使：甘草调和诸药甘草调和诸药活血祛瘀活血祛瘀行气止痛行气止痛活血通经，祛瘀止痛活血通经，祛瘀止痛 并引瘀血下行并引瘀血下行王清任活血化瘀五大名方的区别运用：王清任活血化瘀五大名方的区别运用：头面部瘀血：头面部瘀血：头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑-通窍活血汤通窍活血汤。胸胁部瘀胸胁部瘀血：血：胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦-血血府逐瘀汤府逐瘀汤膈下、脘腹

58、部膈下、脘腹部瘀瘀血：血：胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块 少膜部、冲任脉寒凝血瘀：少膜部、冲任脉寒凝血瘀：少腹积块，或疼痛、或胀满，少腹积块，或疼痛、或胀满， 或痛经、或漏下或痛经、或漏下身体、四肢经络瘀血：身体、四肢经络瘀血：肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈-膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤-少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤-身痛逐身痛逐瘀汤瘀汤补阳还五汤补阳还五汤主治证病机元元气气亏亏虚虚行血无力行血无力半身脉络半身脉络瘀瘀 阻阻筋脉肌肉筋脉肌肉失失 养养半身不遂半身不遂口眼口眼斜斜 语言謇涩语言謇涩固摄无力固摄无力口角流诞口角流诞小便频数小便频数遗尿失禁遗尿失禁中风

59、中风( (气虚络瘀气虚络瘀) ) 治法治法 补气活血通络补气活血通络舌暗黯淡舌暗黯淡苔白苔白脉缓无力脉缓无力 方药配伍方药配伍 难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气 为君？为君？ 君：生黄芪君：生黄芪-大补元气大补元气 （重用四两）（重用四两）臣：当归尾臣：当归尾- - 活血通络而不伤血活血通络而不伤血 川芎、赤芍川芎、赤芍佐佐 活血祛瘀活血祛瘀 桃仁、红花桃仁、红花佐使：地龙佐使：地龙通经活络，引诸药直达络中通经活络，引诸药直达络中 补补气气活活血血通通络络使气旺以促血行使气旺以促血行( (补气以行血补气以行血) ) 配配伍伍特特点点：大大量量补补气气药药与与

60、少少量量活活血血药药相相配配，使使气气旺旺则则血血行，且活血又不伤正行，且活血又不伤正 运用运用 1 1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半身不遂，口眼身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。2 2、用法、用法 黄芪用量宜重。一般可从黄芪用量宜重。一般可从30306060g g开始，效果不明显时，开始，效果不明显时，逐渐增加剂量，大剂量可用逐渐增加剂量，大剂量可用120120g g。（。（气虚为本）气虚为本）活血祛瘀药用量宜轻，常用活血祛瘀药用量宜轻，常用5 56 6g g，瘀重可酌情加大。瘀重可酌情加

61、大。宜久服缓治，且愈后继续服。宜久服缓治，且愈后继续服。3 3、使用注意、使用注意出血性中风急性期忌用。出血性中风急性期忌用。如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。 复元活血汤复元活血汤 主治证病机主治证病机 病因：外伤病因：外伤 病位：胁肋（肝经）病位：胁肋（肝经） 病机：外伤病机：外伤经络受损，血瘀气滞（血经络受损，血瘀气滞（血 瘀为主）瘀为主） 主证：疼痛或瘀肿主证：疼痛或瘀肿 治法治法 活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络 方药配伍方药配伍 大黄大黄 柴胡柴胡 桃仁、红花桃仁、红花 穿山甲穿山甲 当归当归 天花粉天花粉 甘草

62、甘草 酒酒( (一两，酒浸一两，酒浸) )活血祛瘀，荡涤疑瘀败血活血祛瘀，荡涤疑瘀败血 引瘀血下行引瘀血下行疏肝理气以促血行疏肝理气以促血行并引诸药直入肝经并引诸药直入肝经攻散胁攻散胁下瘀滞下瘀滞君君活血祛瘀、消肿止痛活血祛瘀、消肿止痛破瘀通络，消肿散结破瘀通络，消肿散结臣臣补血活血，使祛瘀而不伤正补血活血，使祛瘀而不伤正消瘀散结，清瘀热消瘀散结，清瘀热佐佐缓急止痛、调和诸药缓急止痛、调和诸药以助诸药活血通络以助诸药活血通络使：使：疏疏肝肝通通络络活活血血祛祛瘀瘀 临床运用临床运用 1 1、本方是治疗跌打损伤，瘀血肿痛的常用方，以胁肋、本方是治疗跌打损伤，瘀血肿痛的常用方，以胁肋瘀肿疼痛为辨。

63、对于其他部位的跌打损伤瘀肿疼痛，如腹瘀肿疼痛为辨。对于其他部位的跌打损伤瘀肿疼痛，如腹部损伤及肢体损伤的初期而肿痛明显者。部损伤及肢体损伤的初期而肿痛明显者。 2 2、瘀重痛多，加乳香、没药、三七末、玄胡以活血化、瘀重痛多，加乳香、没药、三七末、玄胡以活血化瘀止痛；气滞重而胀多，加香附、青皮、郁金行气止痛；瘀止痛；气滞重而胀多，加香附、青皮、郁金行气止痛；伴肋骨骨折，可加自然铜、地鳖虫等化瘀续筋接骨。伴肋骨骨折，可加自然铜、地鳖虫等化瘀续筋接骨。 3 3、使用注意：、使用注意： (1) (1)服用本方服用本方“以利为度，得利痛减，止后服以利为度，得利痛减，止后服” ” 。 (2) (2)跌打损

64、伤中、后期，一般不宜使用。跌打损伤中、后期，一般不宜使用。（3 3）孕妇禁服。）孕妇禁服。温经汤温经汤 主治证病机主治证病机 冲任虚寒冲任虚寒瘀血阻滞瘀血阻滞冲任虚寒冲任虚寒血凝气滞血凝气滞月经后期、闭经、痛经月经后期、闭经、痛经少腹里急、或腹满，经少腹里急、或腹满，经血有块、或久不受孕血有块、或久不受孕冲任不固，经血失守冲任不固，经血失守瘀血阻滞，血不归经瘀血阻滞，血不归经月经先期量多月经先期量多或逾期不止或逾期不止或崩中漏下或崩中漏下阴血不足阴血不足虚热内生虚热内生入暮发热、手心入暮发热、手心烦热、唇口干燥烦热、唇口干燥虚、寒虚、寒瘀、热瘀、热 兼夹兼夹 治法治法 温经散寒，祛瘀养血，佐以

65、清虚热。温经散寒，祛瘀养血，佐以清虚热。 方药配伍方药配伍 吴茱萸吴茱萸桂桂 枝枝温经散寒温经散寒温经温经止痛止痛温通温通血脉血脉血得温则行血得温则行君君川芎、当归、芍药川芎、当归、芍药-活血祛瘀活血祛瘀, ,养血调经养血调经丹皮丹皮-活血祛瘀，清退虚热活血祛瘀，清退虚热臣臣阿胶阿胶-滋阴润燥、养血止血滋阴润燥、养血止血 使活血而不致出血过多使活血而不致出血过多麦冬麦冬养阴清热，合丹皮清血养阴清热，合丹皮清血 分虚热分虚热制制桂、萸桂、萸之之 温温 燥燥人参、甘草人参、甘草-益气健脾，资生血之源益气健脾，资生血之源半夏、生姜半夏、生姜辛散开结，通降胃气而散结祛瘀辛散开结，通降胃气而散结祛瘀佐佐

66、使：甘草使：甘草-调和诸药调和诸药温温经经散散寒寒祛祛瘀瘀养养血血配伍特点配伍特点：温清消补并用，但以温经补养为主温清消补并用，但以温经补养为主 大队温补药与少量寒凉药相配，使温而不大队温补药与少量寒凉药相配，使温而不 燥，刚柔相济以成温通、温养之剂燥，刚柔相济以成温通、温养之剂附方：附方：温经汤温经汤 组成：组成：当归、川芎、肉桂、莪术当归、川芎、肉桂、莪术 ( (妇人良方妇人良方) ) 丹皮、人参、牛膝、甘草丹皮、人参、牛膝、甘草 功用：功用：温经补虚，化瘀止痛温经补虚，化瘀止痛 主治：主治：血海虚寒，血气凝滞血海虚寒，血气凝滞 月经不调、脐腹作痛、脉沉紧月经不调、脐腹作痛、脉沉紧 生化汤

67、生化汤 主治证病机主治证病机 产后血虚感寒产后血虚感寒 瘀血内阻胞宫瘀血内阻胞宫 治法治法 化瘀为主，兼以养血温经止痛化瘀为主，兼以养血温经止痛恶露不行，小腹冷痛恶露不行，小腹冷痛 方药配伍方药配伍 产后多产后多虚多瘀虚多瘀当归当归补血活血，化瘀生新：补血活血，化瘀生新：君君( (重用重用) )川芎川芎活血行气止痛活血行气止痛桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀臣臣产后寒凝：产后寒凝：炮姜炮姜温经散寒止痛温经散寒止痛黄酒黄酒温通血脉以助药力温通血脉以助药力童便童便益阴化瘀，引败血下行益阴化瘀，引败血下行佐佐炙甘草炙甘草和中缓急和中缓急, ,调和诸药：调和诸药：使使温经止痛温经止痛化瘀生新化瘀生新 运用运用

68、 使使用用注注意意：本本方方为为妇妇女女产产后后常常用用方方剂剂，因因其其功功用用以以化化瘀瘀为为主主，兼兼能能养养血血温温经经，故故宜宜用用于于产产后后瘀瘀阻阻而而兼兼血血虚虚有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。失失 笑笑 散散五灵五灵脂脂-通利血脉通利血脉 散瘀止痛散瘀止痛蒲黄蒲黄-活血散瘀活血散瘀 兼能止血兼能止血酽醋酽醋-化瘀通脉化瘀通脉 制五灵脂制五灵脂 之腥臊味之腥臊味活血祛活血祛瘀，散结止痛瘀，散结止痛 可治可治一切瘀血内阻之疼痛一切瘀血内阻之疼痛如胸痛、胁痛、脘腹如胸痛、胁痛、脘腹疼痛、痛经、产后恶疼痛、痛经、产后

69、恶露不下之少腹急痛等露不下之少腹急痛等虚痛虚痛不宜用！不宜用！桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 主治证病机主治证病机 素有癥块素有癥块瘀阻胞宫瘀阻胞宫后又妊娠后又妊娠血不归经血不归经妊娠下血不止妊娠下血不止 血色紫黑晦暗血色紫黑晦暗血不养胎血不养胎胎动不安胎动不安经脉不畅经脉不畅腹痛拒按腹痛拒按舌质紫暗舌质紫暗或有瘀点或有瘀点脉沉涩脉沉涩 治法治法 活血化瘀，缓消癥块。活血化瘀，缓消癥块。 方药配伍方药配伍 桂枝桂枝桃仁桃仁丹皮丹皮芍药芍药茯苓茯苓 白蜜白蜜温通血脉，以行瘀滞温通血脉，以行瘀滞“血血得温则得温则行行”君：君：活血祛瘀，散结消活血祛瘀，散结消癥癥臣：臣：散血行瘀，并清瘀热散血行瘀，并清瘀热渗

70、湿健脾，祛湿化痰以助消渗湿健脾，祛湿化痰以助消癥癥佐佐缓和诸药破泄之力缓和诸药破泄之力 使之渐消缓散使之渐消缓散佐佐使：使：活血化瘀活血化瘀缓消缓消癥癥块块治胎漏下血治胎漏下血行血以行血以止血止血 通因通用通因通用 临床运用临床运用 1 1、宜用丸剂，取、宜用丸剂，取“丸者，缓也丸者，缓也” ” ，以缓消，以缓消癥癥块。治块。治胞宫胞宫癥块癥块( (如子宫肌瘤如子宫肌瘤) )亦宜丸剂。如属急瘀亦宜丸剂。如属急瘀( (如子宫内膜异如子宫内膜异位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛) )，可用汤剂，取，可用汤剂，取“汤者，汤者，荡也荡也” 。 2 2、宜小剂量久服，使渐消缓散

71、而不伤胎、伤正。、宜小剂量久服，使渐消缓散而不伤胎、伤正。 3 3、如瘀滞较重，可加丹参、益母草、川芎等以活血散、如瘀滞较重，可加丹参、益母草、川芎等以活血散瘀；疼痛甚者，可加玄胡、乳香、没药等化瘀止痛；兼气瘀；疼痛甚者，可加玄胡、乳香、没药等化瘀止痛；兼气滞，可加香附、乌药以理气行滞等；下血多者，可加茜草滞，可加香附、乌药以理气行滞等；下血多者，可加茜草根、蒲黄炭活血止血。根、蒲黄炭活血止血。下次课讨论思考题下次课讨论思考题1 1、止血剂中为何要常配活血祛瘀药？、止血剂中为何要常配活血祛瘀药？2 2、槐花散中为何原方荆芥不炒炭用？、槐花散中为何原方荆芥不炒炭用？3 3、黄土汤治阳虚失血，方中

72、为何配苦寒之黄芩？、黄土汤治阳虚失血，方中为何配苦寒之黄芩？ 1 1、适应证、适应证-各种出血证。各种出血证。第二节第二节 止血止血 2 2、组方配伍、组方配伍-以止血药为主组方。以止血药为主组方。根根据据出出血血原原因因配配伍伍“见见血血休休止止血血”(1)(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药 - -凉血止血。凉血止血。 (2)(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药 - -温阳益气摄血。温阳益气摄血。(3)(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药 - -固冲（任）摄血。固冲（任

73、）摄血。( (4)4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药 - -行血止血。行血止血。( (5)5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。原因：原因：(6)(6)根据出血部位配伍根据出血部位配伍上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）忌用升提药忌用升提药下部出血宜配升提气血之品（升麻、荆芥）下部出血宜配升提气血之品（升麻、荆芥）一般不宜用沉降药一般不宜用沉降药止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；出血常伴瘀血出血常伴瘀血-血液离经溢于脉外，即为瘀血；血

74、液离经溢于脉外，即为瘀血；瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。(7)(7)根据出血的轻重缓急而治有侧重根据出血的轻重缓急而治有侧重 急性大出血急性大出血-急则治其标，以止血为主。急则治其标，以止血为主。 慢性小量出血慢性小量出血-缓则治其本，重在治其出血之因。缓则治其本，重在治其出血之因。 大出血，气随血脱大出血，气随血脱-止血与救脱并重。止血与救脱并重。止血要法：止血要法： “先止血，次消瘀，继宁血，终补血。先止血，次消瘀，继宁血，终补血。” - -血证论血证论十灰散十灰散 主治证病机主治证病机 火热炽盛，气火上冲火热炽盛，气火上冲呕血

75、、咯血、衄血等呕血、咯血、衄血等上部出血上部出血 血色鲜红、舌红、脉数血色鲜红、舌红、脉数 （血热妄行）（血热妄行） 治法治法 凉血止血为主，兼以清热泻火。凉血止血为主，兼以清热泻火。损伤阳络，损伤阳络，迫血妄行迫血妄行 方药配伍方药配伍 大蓟、小蓟大蓟、小蓟荷叶、侧柏叶荷叶、侧柏叶 白茅根、茜根白茅根、茜根棕榈皮棕榈皮栀子、栀子、大黄大黄丹皮丹皮藕汁、萝卜汁、京墨藕汁、萝卜汁、京墨凉血止血、兼化瘀，止血不留瘀凉血止血、兼化瘀，止血不留瘀君：君：助凉血止血助凉血止血收涩止血收涩止血臣臣泻热降火，导热引血下行泻热降火，导热引血下行 以止上部出血以止上部出血合大黄凉血祛瘀，使凉血止合大黄凉血祛瘀，

76、使凉血止 血而不留瘀血而不留瘀助清热止血之力助清热止血之力佐佐以凉血、清降、以凉血、清降、止血、化瘀组方止血、化瘀组方止血寓清热凉血止血寓清热凉血 标标 本本 兼兼 治治止血中佐以化瘀止血中佐以化瘀止血不留瘀止血不留瘀 临床运用临床运用 1 1、本方为治血热妄行所致上部出血，以血色鲜红，、本方为治血热妄行所致上部出血，以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨。舌红苔黄，脉数为辨。 2 2、若气火较盛而血热重，可改散为汤，以增强清热若气火较盛而血热重，可改散为汤，以增强清热凉血之力，或加生地凉血滋阴；或加牛膝、代赭石降气引凉血之力，或加生地凉血滋阴；或加牛膝、代赭石降气引血下行。血下行。 3 3、使用注意

77、、使用注意 (1) (1)用散剂宜事先制备，以去火毒。用散剂宜事先制备，以去火毒。 (2) (2)只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。 (3) (3)虚寒性出血忌服。虚寒性出血忌服。小蓟饮子小蓟饮子 主治证病机主治证病机 热结下焦热结下焦 ( (膀胱膀胱) ) 损伤阴络损伤阴络尿中带血尿中带血（尿血）（尿血）气化失司气化失司小便频数、赤涩热痛小便频数、赤涩热痛血血淋淋 治法治法 凉血止血，利水通淋。凉血止血，利水通淋。 方药配伍方药配伍 小小蓟蓟生地黄生地黄蒲黄蒲黄藕节藕节滑石、竹叶滑石、竹叶 木通木通山栀山栀当归当归甘草甘草清热凉血止血，并利水通淋清热

78、凉血止血，并利水通淋君：君：凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热助凉血止血，并消瘀助凉血止血，并消瘀臣臣清热利水通淋清热利水通淋清泄三焦火热，导热下行清泄三焦火热，导热下行引热下行引热下行从小便出从小便出养血和血，引血归经养血和血，引血归经, ,合生合生 地可防苦寒、渗利耗伤阴血地可防苦寒、渗利耗伤阴血 佐佐缓急止淋痛，和中调药缓急止淋痛，和中调药使使：凉凉血血止止血血，利利水水通通淋淋本方实由本方实由加小加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归变化而成。归变化而成。导赤散导赤散配伍特点配伍特点：止血之中寓有化瘀，使血止而不留瘀；：止血之中寓有化瘀，使血止而不留瘀；

79、清利之中寓以养阴，苦寒渗利又不伤阴血。清利之中寓以养阴，苦寒渗利又不伤阴血。 临床运用临床运用 1 1、本、本方为治热方为治热膀胱所致血淋、尿血的常用方，常用膀胱所致血淋、尿血的常用方，常用于现代医学中的急性泌尿系感染、尿路结石所致的出血，于现代医学中的急性泌尿系感染、尿路结石所致的出血，以尿中带血，小便赤热痛，舌红，脉数为辨。以尿中带血，小便赤热痛，舌红，脉数为辨。 2 2、热重而小便淋痛明显，加车前子、琥珀末以清热、热重而小便淋痛明显，加车前子、琥珀末以清热通淋，化瘀止痛；砂淋所致出血，加金钱草、海金沙、鸡通淋，化瘀止痛；砂淋所致出血，加金钱草、海金沙、鸡内金等以利水通淋，化石排石。内金等

80、以利水通淋，化石排石。槐花散槐花散 主治证病机主治证病机 风风热热或或湿湿热热邪邪毒毒壅遏肠道血分壅遏肠道血分损伤阴络损伤阴络血渗肠道血渗肠道大便下血大便下血血色鲜红血色鲜红或晦暗或晦暗舌红脉数舌红脉数肠风、脏毒下血肠风、脏毒下血 治法治法 清肠凉血止血，兼以疏风行气。清肠凉血止血，兼以疏风行气。 方药配伍方药配伍 君：槐君：槐 花花臣：侧柏叶臣：侧柏叶 佐：荆芥穗佐：荆芥穗 枳枳 壳壳专清大肠湿热，凉血止血专清大肠湿热，凉血止血清热凉血止血清热凉血止血辛散疏风、理血辛散疏风、理血行气宽肠，使气畅则血调行气宽肠，使气畅则血调清肠止血清肠止血疏风行气疏风行气 临床运用临床运用 热重可加热重可加黄

81、芩、苦参；出血多，荆芥炒炭，加地榆黄芩、苦参；出血多，荆芥炒炭，加地榆炭、黄芩炭；便结加生地、玄参；湿毒重加土茯苓、苍术炭、黄芩炭；便结加生地、玄参；湿毒重加土茯苓、苍术等。虚寒性出血忌用。等。虚寒性出血忌用。黄土汤黄土汤 主治证病机主治证病机 脾脾阳阳不不足足脾不统血脾不统血血溢脉外血溢脉外出血出血-便血或崩漏、吐血便血或崩漏、吐血 衄血，衄血，血色暗淡血色暗淡健运失职健运失职生化乏源生化乏源阳虚血少阳虚血少四肢不温四肢不温面色萎黄面色萎黄舌淡苔白舌淡苔白 脉沉细无力脉沉细无力阳虚失血阳虚失血 治法治法 温阳健脾，养血止血。温阳健脾，养血止血。 方药配伍方药配伍 灶心黄土灶心黄土 附子、白术

82、附子、白术 生地生地 阿胶阿胶 黄芩黄芩 甘草甘草 温中收敛止血温中收敛止血君：君：温阳健脾以统血温阳健脾以统血臣：臣：滋阴养血止血滋阴养血止血 配白术、附子配白术、附子 滋补而不滋补而不腻滞碍脾腻滞碍脾温燥而不温燥而不耗伤阴血耗伤阴血刚刚柔柔相济相济合生地、阿胶共制术、附合生地、阿胶共制术、附 温燥，以防伤阴动血温燥，以防伤阴动血佐佐益气和中调药益气和中调药 使：使：温阳健脾温阳健脾养血止血养血止血 临床运用临床运用 1 1、本方为温阳摄血法的代表方，主治阳虚失血、本方为温阳摄血法的代表方，主治阳虚失血之证，以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨。之证，以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨。

83、2 2、出血量多，酌加三七末、白芨粉或云南白药、出血量多，酌加三七末、白芨粉或云南白药以止血；脾胃虚寒重，可加炮姜温中止血；脾气虚以止血；脾胃虚寒重，可加炮姜温中止血；脾气虚甚，加黄芪、党参益气健脾以摄血；纳差便塘，加甚，加黄芪、党参益气健脾以摄血；纳差便塘，加大白术用量，阿胶改阿胶珠等。大白术用量，阿胶改阿胶珠等。 3 3、火热迫血妄行者禁用。、火热迫血妄行者禁用。治脾不统血类方治脾不统血类方鉴别：鉴别： 归归脾脾汤、理中丸、黄土汤均能益气健脾以摄血，以治汤、理中丸、黄土汤均能益气健脾以摄血，以治脾不统血之便血、崩漏等失血之证。脾不统血之便血、崩漏等失血之证。 归脾汤归脾汤以黄芪、人参、白术

84、等益气健脾，配伍龙眼肉、以黄芪、人参、白术等益气健脾，配伍龙眼肉、当归、酸枣仁、茯苓、远志等补血养心安神，重在益气摄当归、酸枣仁、茯苓、远志等补血养心安神，重在益气摄血，兼以补血养心，主治脾气虚脾不统血，以及心脾两虚血，兼以补血养心，主治脾气虚脾不统血，以及心脾两虚之神志不安。之神志不安。 理中丸理中丸以干姜温中祛寒为主，伍人参、白术、炙甘草以干姜温中祛寒为主，伍人参、白术、炙甘草益气健脾，为温中健脾摄血剂，主治脾阳虚脾不统血。益气健脾，为温中健脾摄血剂，主治脾阳虚脾不统血。 黄土汤黄土汤以灶心黄土配白术、附子温阳健脾摄血，生地、以灶心黄土配白术、附子温阳健脾摄血，生地、阿胶滋阴养血止血，止血

85、力较理中丸强，标本兼治，主治阿胶滋阴养血止血，止血力较理中丸强，标本兼治，主治脾阳虚脾不统血而出血较重者。脾阳虚脾不统血而出血较重者。下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、川芎茶调散中重用薄荷的意义怎样？、川芎茶调散中重用薄荷的意义怎样？ 2 2、大秦艽汤治风中经络证，方中为何配四物汤、大秦艽汤治风中经络证，方中为何配四物汤补血活血？方中为何配伍清热的生地、石膏、黄补血活血？方中为何配伍清热的生地、石膏、黄 芩？芩？ 3 3、消风散治风疹、湿疹，为何配养血活血之、消风散治风疹、湿疹，为何配养血活血之品？品？ 4 4、羚角钩藤汤是如何立法、选药配伍组方的、羚角钩藤汤是如何立法、选药配伍组方的

86、？为何本方既可治外感病热盛动风证？又可治内伤？为何本方既可治外感病热盛动风证？又可治内伤杂病肝经阳亢热盛之眩晕头痛？杂病肝经阳亢热盛之眩晕头痛？第十三章第十三章 治风剂治风剂 目的要求目的要求 、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂的组方配伍规律及应用注意事项。的组方配伍规律及应用注意事项。 、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝 熄风汤、天麻钩藤饮。熄风汤、天麻钩藤饮。 、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。 、了解：小活络丹、玉真散。、了解：小活络丹、玉

87、真散。 教学内容教学内容 一、概述一、概述 1 1、概念：、概念：凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。剂。2 2、适应证：、适应证：风病风病外风证（感受风邪所致）外风证（感受风邪所致）疏散外风疏散外风内风内风证（脏腑功能失调所致）证（脏腑功能失调所致） 平熄内风平熄内风3 3、分类、分类第一类第一类 疏散外风疏散外风 适应证：适应证：外风证外风证即风邪外袭，犯于头部或留着于肌即风邪外袭，犯于头部或留着于肌腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。腠、经络、

88、筋肉、骨节等所致的病证。组方配伍特点：组方配伍特点：A A、以辛散祛风药为主组方。以辛散祛风药为主组方。B B、挟寒者，配温经散寒。挟寒者，配温经散寒。C C、挟湿者，配祛湿药。挟湿者，配祛湿药。D D、挟热者，配清热药。挟热者，配清热药。E E、风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。F F、兼痰者，宜配祛痰药。兼痰者，宜配祛痰药。G G、兼瘀兼瘀者，配化瘀通络药。者，配化瘀通络药。H H、兼血虚兼血虚者，配补血药。者，配补血药。 第二第二 类平熄内风类平熄内风 适应证：适应证：内风证内风证因脏腑功能失调所致的风病。因脏腑功能失调所致的风病。 实证实证

89、肝经热肝经热盛，热极动风盛，热极动风高热、抽搐高热、抽搐肝阳上肝阳上亢，阳亢化风亢，阳亢化风眩晕头痛眩晕头痛 或中风或中风虚证虚证 温温病病后期，热灼真阴后期，热灼真阴阴液亏阴液亏虚，虚风内动虚，虚风内动手足抽搐手足抽搐徐徐蠕动徐徐蠕动内风内风组方配组方配伍：伍：内风实证内风实证平肝熄风平肝熄风以平肝熄风药以平肝熄风药为主为主常配常配清热药，或滋阴药清热药，或滋阴药挟痰者宜配祛痰药挟痰者宜配祛痰药内风虚内风虚证证滋阴熄风滋阴熄风以滋阴养血药以滋阴养血药为主为主常配平肝潜阳药常配平肝潜阳药挟痰兼热者挟痰兼热者配清热祛痰药配清热祛痰药4 4、使用注意事项：、使用注意事项： 辨清风病之属内属外，外风

90、宜疏散而忌平熄，内风宜平辨清风病之属内属外，外风宜疏散而忌平熄，内风宜平熄而忌疏散。熄而忌疏散。二、方剂二、方剂川芎茶调散川芎茶调散 主治症病机主治症病机 外感风邪外感风邪循经上犯头部循经上犯头部阻遏清阳之气阻遏清阳之气头痛头痛或偏或正或偏或正或巅顶作痛或巅顶作痛或目眩或目眩鼻塞鼻塞袭于肌表袭于肌表恶寒发热，舌苔恶寒发热，舌苔 簿白，簿白，脉浮脉浮外感风邪外感风邪 头头 痛痛 治法治法 疏散风邪，止头痛。疏散风邪，止头痛。 主药配伍主药配伍 川芎川芎薄荷薄荷荆芥荆芥羌活羌活白芷白芷细辛细辛防风防风清茶清茶甘草甘草-疏风活血而止头痛（长于治疏风活血而止头痛（长于治 少阳、厥阴经头痛）少阳、厥阴经

91、头痛） 疏风止头痛、并清利头目疏风止头痛、并清利头目(重用重用) )制诸风药之温性制诸风药之温性君：君：臣臣疏风止痛疏风止痛长于治太阳经头痛长于治太阳经头痛长于治阳明经头痛长于治阳明经头痛散寒止痛散寒止痛疏散风邪疏散风邪清利头目，并制风药之清利头目，并制风药之 温燥与辛散，使升中有降温燥与辛散，使升中有降( (调调服服) )佐佐调和诸药调和诸药使：使：疏风止痛疏风止痛 运用运用 1 1、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨。舌苔薄白，脉浮为辨。 2 2、偏于风寒头痛，减薄荷用量，或加苏叶、生姜。、偏于风寒头痛，减薄荷用量，

92、或加苏叶、生姜。 3 3、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。 4 4、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。 5 5、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙，、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙， 甚或全蝎、蜈蚣等。甚或全蝎、蜈蚣等。 6 6、使用注意：使用注意：内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝 风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不 宜使用。宜使用。大秦艽汤大秦艽汤 主治证病机主治证病机 正气不足正气不足脉络空虚脉络空虚风邪乘虚风邪乘虚

93、中于经络中于经络气血痹阻气血痹阻络脉不通络脉不通筋脉失养筋脉失养口眼歪斜口眼歪斜舌强不能语舌强不能语手足不能动手足不能动风风邪邪初初中中经经络络 治法治法 祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络。祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络。风邪外风邪外袭袭 邪正相争邪正相争微恶风微恶风发热发热 方药配伍方药配伍 君：君：秦艽秦艽祛风清热，通经活络祛风清热，通经活络羌活、独活、防风羌活、独活、防风白白 芷、细芷、细 辛辛助君药祛风散邪助君药祛风散邪兼能解表兼能解表臣臣熟地、白芍熟地、白芍当归、川芎当归、川芎养血活血养血活血血足而筋自荣血足而筋自荣血行而风自灭血行而风自灭白术、茯苓白术、茯苓益气健脾，以化生气

94、血益气健脾，以化生气血黄芩、石膏、生地黄芩、石膏、生地制风药之温燥制风药之温燥-清热凉血清热凉血佐佐甘草甘草调和诸药调和诸药使：使：祛风祛风清热清热养血养血活血活血使用注意：使用注意：内风所致者忌用！内风所致者忌用！牵正散牵正散 主治证病机主治证病机 阳明内蓄痰浊阳明内蓄痰浊太阳外中风邪太阳外中风邪风痰阻于风痰阻于 头面经络头面经络经隧不利经隧不利 筋肉失养筋肉失养 口眼口眼歪斜歪斜风胜则动风胜则动-面肌抽动面肌抽动舌舌淡红淡红苔苔 白白 治法治法 祛风化痰，通络止痉。祛风化痰，通络止痉。 方药配伍方药配伍 白附子白附子全全 蝎蝎僵僵 蚕蚕热酒热酒( (调服调服) )祛风化痰，善散头面之风祛风

95、化痰，善散头面之风君：君：祛风止痉祛风止痉长于通络长于通络兼能化痰兼能化痰臣臣宣通血脉并引药入络宣通血脉并引药入络 直达病所直达病所 佐使：佐使：祛风化痰祛风化痰通络止痉通络止痉 运用运用 1 1、急性期而风邪重，可加羌活、急性期而风邪重，可加羌活、防风、白芷；防风、白芷； 久病不愈，酌加蜈蚣、地龙、归尾、红花、天麻等。久病不愈，酌加蜈蚣、地龙、归尾、红花、天麻等。 2 2、方中白附子、全蝎有毒，用量宜填；气虚血瘀、方中白附子、全蝎有毒，用量宜填；气虚血瘀、肝风内动所致中风口眼歪斜，半身不遂，不宜使用。肝风内动所致中风口眼歪斜，半身不遂，不宜使用。消风散消风散 主治证病机主治证病机 风疹风疹湿

96、疹湿疹皮肤瘙痒皮肤瘙痒疹出色红疹出色红渗出津水渗出津水-风风-热热-湿湿风热或风湿之邪风热或风湿之邪浸淫血脉，郁于肌腠浸淫血脉，郁于肌腠 治法治法 疏风止痒为主，兼以清热祛湿。疏风止痒为主，兼以清热祛湿。 方药配伍方药配伍 荆荆 芥、防芥、防 风风牛蒡子、蝉蜕牛蒡子、蝉蜕苍苍 术术苦苦 参参木木 通通石膏、知母石膏、知母当归、生地当归、生地胡胡 麻麻 仁仁 甘甘 草草疏风散邪以止痒疏风散邪以止痒“痒痒自风而自风而来，止痒先疏风来，止痒先疏风”君君祛风燥湿祛风燥湿清热燥湿清热燥湿渗利湿热渗利湿热除湿除湿清热泻火清热泻火臣臣养血活血，滋阴润燥养血活血，滋阴润燥“治治风先风先治血，血行风自灭治血，血

97、行风自灭”佐佐清热解毒，和中调药清热解毒，和中调药佐使：佐使：疏风除湿疏风除湿清热养血清热养血下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、镇肝熄风汤中为何要重用怀牛膝引血下行为、镇肝熄风汤中为何要重用怀牛膝引血下行为君药？君药？ 2 2、镇肝熄风汤治肝阳上亢，肝风内动之证，方、镇肝熄风汤治肝阳上亢，肝风内动之证，方中为何配伍疏肝清热之茵陈、川楝子、生麦芽？中为何配伍疏肝清热之茵陈、川楝子、生麦芽？ 3 3、天麻钩藤饮中配益母草的意义怎样？、天麻钩藤饮中配益母草的意义怎样？ 4 4、大定风珠肝风内动之证，为何用滋阴养液之、大定风珠肝风内动之证，为何用滋阴养液之法？法？羚角钩藤汤羚角钩藤汤 主治证病

98、机主治证病机 热传热传厥阴厥阴肝经热盛肝经热盛 -高热高热不退，舌绛而干不退，舌绛而干 脉弦而数脉弦而数热扰心神热扰心神 -烦闷躁扰烦闷躁扰, ,甚或神昏甚或神昏热极动风热极动风风火相煽风火相煽邪热灼津邪热灼津热极动热极动风风筋脉失养筋脉失养手足手足 甚或甚或抽搐抽搐 痉厥痉厥炼液为炼液为痰，痰热扰心痰，痰热扰心肝经热盛肝经热盛热极动风热极动风阴液耗伤阴液耗伤痰热内扰痰热内扰 治法与方药配伍治法与方药配伍 清热凉清热凉肝熄风肝熄风羚羊角羚羊角钩钩 藤藤-凉肝熄风凉肝熄风-清热平肝，熄风解痉清热平肝，熄风解痉桑桑 叶叶菊菊 花花( (君君) )清热平肝，以助熄风清热平肝，以助熄风 ( (臣臣)

99、)养阴增养阴增液舒筋液舒筋白白 芍芍鲜生地鲜生地-养养阴柔肝舒筋阴柔肝舒筋-清热凉血滋阴清热凉血滋阴养阴增养阴增液液舒筋缓急舒筋缓急以助熄风以助熄风清化热痰：清化热痰：川贝母、竹茹川贝母、竹茹 -清热化痰清热化痰宁心安神：宁心安神： 茯神木茯神木-平肝、宁心安神平肝、宁心安神佐佐生甘草生甘草-清热调药清热调药, , 合芍药酸合芍药酸 甘化甘化阴阴, , 舒筋缓急（舒筋缓急（使使）增增液液舒舒筋筋凉凉肝肝熄熄风风 临床运用临床运用 4 4、使用注意使用注意：热病后期，属阴虚风动者不宜用。热病后期，属阴虚风动者不宜用。 1 1、本方为凉肝熄风法的代表方，在温热病的过程中，、本方为凉肝熄风法的代表方

100、，在温热病的过程中，只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。 2 2、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪或牛黄丸等；如见肌肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，或牛黄丸等；如见肌肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。 3 3、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝经阳、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝经阳亢热盛生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐。如高血压、妊娠亢热盛生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐。如高血压、妊娠子痫等，可酌加石

101、决明、天麻等平肝潜阳。子痫等，可酌加石决明、天麻等平肝潜阳。镇肝熄风汤镇肝熄风汤 主治证病机主治证病机 肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢肝风内动肝风内动风阳上扰风阳上扰头目眩晕，目胀耳鸣，头目眩晕，目胀耳鸣， 脑部热痛，脑部热痛，心中烦热，心中烦热， 面色如醉面色如醉血随气逆血随气逆并走于上并走于上类中风类中风中经络：肢体不利中经络：肢体不利 口眼歪斜口眼歪斜中中脏腑：眩晕昏仆脏腑：眩晕昏仆 不省人事不省人事后遗症：醒后不能后遗症：醒后不能 复元复元脉脉弦弦长长有有力力 治法治法 镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。 方药配伍方药配伍 君：君：怀牛膝怀牛

102、膝-引血下行引血下行 补益肝肾补益肝肾代赫石代赫石-镇肝降逆潜阳镇肝降逆潜阳（重用）（重用）共引气血共引气血下行下行龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎龟版、白芍龟版、白芍益阴潜阳，镇肝熄风益阴潜阳，镇肝熄风臣臣玄参、天冬玄参、天冬-滋阴增液，壮水涵木滋阴增液，壮水涵木茵陈、川楝子茵陈、川楝子 生麦芽生麦芽清肝泄热，以折其亢清肝泄热，以折其亢阳阳疏肝理气，顺其条达之性疏肝理气，顺其条达之性佐佐佐使：佐使：甘草甘草调药和中，合麦芽以调药和中，合麦芽以 防金石之品碍胃之弊防金石之品碍胃之弊滋阴潜阳滋阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风本方与附方建瓴汤的本方与附方建瓴汤的鉴别：鉴别：组成：组成：怀牛膝、代怀牛膝、代赭石、龙骨、牡

103、蛎赭石、龙骨、牡蛎白芍。白芍。功用：功用：镇肝熄风，镇肝熄风，滋阴潜阳。滋阴潜阳。主治：主治：肝肾阴虚，肝肾阴虚，肝阳上亢证。肝阳上亢证。镇肝熄风镇肝熄风汤：汤：配玄参、天冬、龟配玄参、天冬、龟板、茵陈、川楝子，镇潜清降力板、茵陈、川楝子，镇潜清降力较强，适用于肝阳上亢，气血逆较强，适用于肝阳上亢，气血逆乱，并走于上而见脑部热痛，或乱，并走于上而见脑部热痛，或面色如醉，甚或中风昏仆者。面色如醉，甚或中风昏仆者。建瓴建瓴汤：汤：配伍生地、淮山、柏子配伍生地、淮山、柏子仁，故有宁心安神之功，适用于仁，故有宁心安神之功，适用于肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多梦，烦躁不宁者。梦

104、，烦躁不宁者。同同异异天麻钩藤饮天麻钩藤饮 主治证病机主治证病机 肝肾不足肝肾不足肝阳偏亢肝阳偏亢化化热热生生风风风阳上扰风阳上扰 -头痛、眩晕、面红头痛、眩晕、面红肝阳化火肝阳化火-口口苦苦肝热扰心肝热扰心 -失眠多梦失眠多梦 舌红苔黄舌红苔黄脉弦或数脉弦或数 治法治法 平肝熄风为主，兼以补益肝肾，清热安神。平肝熄风为主，兼以补益肝肾，清热安神。 方药配伍方药配伍 君：君：天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风臣：臣：石决明石决明平肝潜阳，并清热明目平肝潜阳，并清热明目 川牛膝川牛膝引血下行，并活血利水引血下行，并活血利水佐：佐：栀子、黄芩栀子、黄芩清肝泻火，折其亢阳清肝泻火，折其亢阳 杜仲、

105、桑寄生杜仲、桑寄生合牛膝以补肝合牛膝以补肝 肾之不足肾之不足 益母草益母草合牛膝活血利水合牛膝活血利水 夜交藤、朱茯神夜交藤、朱茯神宁心安神宁心安神平肝熄风平肝熄风清热活血清热活血补益肝肾补益肝肾本方与镇肝熄风汤之本方与镇肝熄风汤之鉴别：鉴别：均治肝肾均治肝肾不不足，肝阳上足，肝阳上亢，风阳上亢，风阳上扰之头痛、扰之头痛、眩晕。眩晕。镇肝熄风镇肝熄风汤：汤：以怀牛膝配代赭石、龟以怀牛膝配代赭石、龟板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之头痛眩晕

106、，脑部热痛，面色如醉甚或头痛眩晕，脑部热痛，面色如醉甚或中风者。中风者。天麻钩藤饮：天麻钩藤饮：以天麻、钩藤配伍石决以天麻、钩藤配伍石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等，明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等，滋阴潜阳熄风之力较弱，但长于清热滋阴潜阳熄风之力较弱，但长于清热安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢，安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢，阳亢化火而见心烦失眠多梦者。阳亢化火而见心烦失眠多梦者。大定风珠大定风珠 主治证病机主治证病机 温邪久羁温邪久羁灼伤真阴灼伤真阴或误汗妄攻或误汗妄攻重伤阴液重伤阴液真真阴阴大大亏亏水不涵木水不涵木 虚风内动虚风内动手足瘛疭手足瘛疭 （抽搐）（抽搐）真阴欲竭真阴欲竭神倦

107、脉虚神倦脉虚舌绛少苔舌绛少苔时时欲脱时时欲脱阴阴虚虚动动风风 病机特点：病机特点：邪气已去八九邪气已去八九真阴仅存一二真阴仅存一二 治法治法 滋阴熄风。滋阴熄风。 方药配伍方药配伍 鸡子黄、阿胶鸡子黄、阿胶 -滋养阴液，以熄虚风滋养阴液，以熄虚风君：君：白芍、麦冬白芍、麦冬 干干 地地 黄黄壮水涵木壮水涵木滋阴柔肝滋阴柔肝生生 龟龟 版版生生 鳖鳖 甲甲生生 牡牡 蛎蛎滋阴潜阳滋阴潜阳重镇熄风重镇熄风臣臣滋阴潜阳滋阴潜阳麻仁麻仁 -养阴润燥养阴润燥五味子五味子配滋阴药而能收敛真阴配滋阴药而能收敛真阴配白芍、甘草以酸甘化阴配白芍、甘草以酸甘化阴佐佐使：使：甘草甘草-调和诸药，合白芍舒筋缓急调和诸

108、药，合白芍舒筋缓急滋阴熄风滋阴熄风使用注意：吴鞠通：使用注意：吴鞠通：“壮火尚盛者，不得用定凤珠壮火尚盛者，不得用定凤珠”。 （温病条辨）（温病条辨）炙炙甘草汤甘草汤( (复脉汤复脉汤) )去益去益气温阳之参、桂、姜、枣、酒，加白芍养血敛阴气温阳之参、桂、姜、枣、酒，加白芍养血敛阴 加减复脉汤加减复脉汤 滋阴养血，生津润燥，以治温后期，阴液亏虚证滋阴养血，生津润燥，以治温后期，阴液亏虚证 加加生生牡蛎、生鳖甲、生龟板牡蛎、生鳖甲、生龟板( (三甲三甲) )滋阴潜阳滋阴潜阳 三甲复脉汤三甲复脉汤滋阴复脉，潜阳熄风，以治邪热久羁下焦，热深阴虚厥甚滋阴复脉，潜阳熄风，以治邪热久羁下焦，热深阴虚厥甚 加鸡子黄滋液熄风，五味子收敛真阴加鸡子黄滋液熄风，五味子收敛真阴 大定风珠大定风珠下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、杏苏散治凉燥证与外感风寒犯肺咳嗽有何、杏苏散治凉燥证与外感风寒犯肺咳嗽有何区别？区别？ 2 2、清燥救肺汤是如何立法、选药组方的？、清燥救肺汤是如何立法、选药组方的？ 3 3、增液汤为滋阴增液剂，为何可治大便秘结、增液汤为滋阴增液剂，为何可治大便秘结之证？吴鞠通称这种治法为何法？之证？吴鞠通称这种治法为何法？ 4 4、麦门冬汤治肺痿，为何用益胃生津之品？、麦门冬汤治肺痿，为何用益胃生津之品？方中配伍半夏的意义怎样？惧其伤阴否？方中配伍半夏的意义怎样？惧其伤阴否？