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1、 第八章第八章 卫生服务研究卫生服务研究1教学内容：教学内容：n卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要、需求与利用n卫生服务研究卫生服务研究2教学要求：教学要求：n掌握卫生服务研究的基本内容掌握卫生服务研究的基本内容n掌握卫生服务需要、需求与利用掌握卫生服务需要、需求与利用3卫生服卫生服务功能务功能卫生资源卫生资源量、质、分布量、质、分布卫生服务卫生服务组织实施组织实施提高健提高健康水平康水平社会发展社会发展及稳定及稳定城乡居民资源？资源？ 需要、需求？需要、需求？卫生服务功能？卫生服务功能？4一、卫生服务需要、需求与利用一、卫生服务需要、需求与利用 （一）基本概念（一）基本概念n卫生服务需要（
2、卫生服务需要（health services need） 是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更建康所应获得卫生服务量。情况下，尽可能保持或变得更建康所应获得卫生服务量。 通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。服务及获得卫生服务的合理数量。 5需求的概念需求的概念 在在一一定定时时期期内内、一一定定价价格格水水平平下下，消消费费者者愿愿意而且能购买某种物品或服务的数量。意而且能购买某种物品或服务的数量。 需求形成的两个必要条件：需求
3、形成的两个必要条件： 1.1.消费者的购买愿望；消费者的购买愿望； 2.2.消费者的支付能力。消费者的支付能力。6n卫生服务需求卫生服务需求(health services demand) 当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望；如果消费者同时具有支付能力，就会构成对务的愿望；如果消费者同时具有支付能力，就会构成对卫生服务的需求。卫生服务的需求。 卫生服务需求通常用消费者实际利用卫生服务的数量卫生服务需求通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量。来衡量。由需要转化来的需求由需要转化来的需求没有需要的需求：通常由不良的就医行为和行医行
4、为造成的。没有需要的需求：通常由不良的就医行为和行医行为造成的。7医医 学学 专专 家家个体个体有有卫生服务需要卫生服务需要无无卫生服务需要卫生服务需要 有有卫生服务需要卫生服务需要 无无卫生服务需要卫生服务需要 A AC CB BD D8 卫生服务需要与需求的区别及联系卫生服务需要与需求的区别及联系 1 2 3 需要需要需求需求 1 1：没有认识到的需要：没有认识到的需要 2 2：认识到的需要认识到的需要 3 3： 需要需要= =需求需求 4 4： 没有需要的需求没有需要的需求49n卫生服务利用卫生服务利用 (health services use or utilization) 是需求者实
5、际利用卫生服务的数量（即有效需求量）是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量） 是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果 直接反映直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量数量和和工作效率工作效率； 间接反映间接反映卫生系统通过卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响卫生服务对居民健康状况的影响。 10（二）影响卫生服务需要与利用的因素（二）影响卫生服务需要与利用的因素 n人口数量及其年龄性别人口数量及其年龄性别构成构成 n社会经济因素社会经济因素n文化教育文化教育n卫生服务质量及设施卫生服务质量
6、及设施 n医疗保健医疗保健制度制度 n气候地理条件气候地理条件n行为心理行为心理 n婚姻与婚姻与家庭家庭11（三）卫生服务需要的测量与分析（三）卫生服务需要的测量与分析n是居民实际健康状况的客观反映，包括需要的是居民实际健康状况的客观反映，包括需要的水平、范围和类型等。水平、范围和类型等。n反映人群健康状况的指标包括反映人群健康状况的指标包括疾病疾病指标、指标、死亡死亡及构成及构成指标、指标、残疾残疾指标、指标、营养与生长发育营养与生长发育指标、指标、心理心理指标、指标、社会社会指标以及由指标指标以及由指标派生出的指数派生出的指数。 121.死亡指标：死亡指标： 综合反映社会发展水平、居民健康
7、水平及医疗综合反映社会发展水平、居民健康水平及医疗卫生保健水平的敏感指标。卫生保健水平的敏感指标。K婴儿死亡率婴儿死亡率 （Infant Mortality Rate， IMR） K孕产妇死亡率孕产妇死亡率 （Maternal Mortality Rate） K平均期望寿命平均期望寿命 （life expectancy)13 2.疾病指标疾病指标 反映居民医疗服务需要量和疾病负担，通过反映居民医疗服务需要量和疾病负担，通过调查方法得到调查方法得到。14 （1）疾病频率（度）指标）疾病频率（度）指标 两两周周患患病病率率前前两两周周内内患患病病人人(次次)数数调调查查人人数数l00或或1000慢
8、性病患病率慢性病患病率前半年内患慢性病人前半年内患慢性病人(次次)数数/调调查人数查人数100或或l000 健康者占总人口百分比健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健：即每百调查人口中健康者所占的百分比。康者所占的百分比。15（2）疾病严重程度指标）疾病严重程度指标 两两周周卧卧床床率率前前两两周周内内卧卧床床人人(次次)数数调调查查人人数数l00或或1000两两周周活活动动受受限限率率前前两两周周内内活活动动受受限限人人(次次)数数调调查查人人数数100或或1000两两周周休休工工(学学)率率前前两两周周内内因因病病休休工工(学学)人人(次次)数数调调查人数查人数100或或1000两周患病
9、天数两周患病天数前两周内患病总天数调查人数前两周内患病总天数调查人数 失能率失能率、残障率残障率以及以及两周卧床天数两周卧床天数、休工天数休工天数、休学天休学天数数等。等。 16城乡疾病别两周患病率城乡疾病别两周患病率(%)(%)的变化的变化17（四）卫生服务利用的测量与分析（四）卫生服务利用的测量与分析1.门诊服务利用门诊服务利用n掌握居民就诊的水平、流向和特点，分析其影响掌握居民就诊的水平、流向和特点，分析其影响因素，为合理组织门诊服务提供重要数据。因素，为合理组织门诊服务提供重要数据。n指标：两周就诊率、两周患者就诊率、两周患者指标：两周就诊率、两周患者就诊率、两周患者未就诊率未就诊率1
10、8两两周周就就诊诊率率前前两两周周内内就就诊诊人人( (次次) )数数调调查人数查人数100%100%或或10001000两两周周患患者者就就诊诊率率前前两两周周内内患患者者就就诊诊人人( (次次) )数两周患者总例数数两周患者总例数100%100%两周患者未就诊率两周患者未就诊率前两周内患者末就诊前两周内患者末就诊人数两周患者总例数人数两周患者总例数100%100%192.住院服务利用住院服务利用n分析住院的原因、住院医疗机构与科别、辅助诊分析住院的原因、住院医疗机构与科别、辅助诊断利用、病房陪住率以及应住院未住院率及其原断利用、病房陪住率以及应住院未住院率及其原因，为确定医疗卫生机构布局、
11、制订相应的病床因，为确定医疗卫生机构布局、制订相应的病床发展和卫生人力规划提供依据。发展和卫生人力规划提供依据。n指标：住院率、人均住院天数、未住院率指标：住院率、人均住院天数、未住院率 20住住院院率率前前一一年年内内住住院院人人( (次次) )数数调调查查人人数数100%100%或或10001000人均住院天数人均住院天数总住院天数总住院人总住院天数总住院人( (次次) )数数未住院率未住院率需住院而未住院患者数需住院患需住院而未住院患者数需住院患者数者数l00%l00% 21城乡居民两周就诊率城乡居民两周就诊率( () )的变化的变化22 城市医疗保险别两周就诊率（城市医疗保险别两周就诊
12、率（）23城市医疗保险别住院率（城市医疗保险别住院率（% %）24城市医疗保险别未住院率城市医疗保险别未住院率（% %）253.预防保健服务利用预防保健服务利用 预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。控制、妇幼保健等。 测量预防保健服务利用比较复杂困难，可采用医测量预防保健服务利用比较复杂困难，可采用医疗机构登记和家庭健康询问调查相结合的方法收集疗机构登记和家庭健康询问调查相结合的方法收集资料。资料。 26（五）卫生服务需要与利用指标的应用（五）卫生服务需要与利用指标的应用n测算目标人群卫生服务需要量和利用量测算目标人群卫生服务需
13、要量和利用量n为合理配置卫生资源提供依据为合理配置卫生资源提供依据n计算疾病造成的间接经济损失计算疾病造成的间接经济损失27二、卫生服务研究二、卫生服务研究 n卫生服务研究（卫生服务研究（health services research）是社会医学和卫生管理学科的重要研究领域。是社会医学和卫生管理学科的重要研究领域。 一般认为，卫生服务研究是从卫生服务供方一般认为，卫生服务研究是从卫生服务供方（provider）、需方（）、需方（consumer）和第三方（）和第三方（third party）及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目）及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，
14、向居民提供预防、保健、医疗、的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。康复、健康促进等卫生服务的过程。28卫生资源卫生资源Health resource 供方供方Provider第三方第三方Third party 需方需方Consumer保健功能保健功能社会功能社会功能29（一）卫生服务研究的意义与目的（一）卫生服务研究的意义与目的 意义：意义： 为与时俱进地调整与改进医疗卫生服务系统的为与时俱进地调整与改进医疗卫生服务系统的组织结构、功能以及工作方式方法提供适宜的卫组织结构、功能以及工作方式方法提供适宜的卫生服务计划、实施、评价管理技术生服务计划、实施、
15、评价管理技术 30 当今世界各国在卫生服务研究领域普遍关注当今世界各国在卫生服务研究领域普遍关注的三个问题是：的三个问题是： n提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的社会公平性；即保证卫生服务利用的社会公平性；n控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益；控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益；n改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。31中国目前在卫生公平性方面的问题中国目前在卫生公平性方面的问题20002000年年WHOWHO世界卫生报告世界卫生报告
16、：在在191191个成员国中：个成员国中：n中国总体健康水平排在第中国总体健康水平排在第8282位，属中等偏上位，属中等偏上n就财政支出的就财政支出的公平性公平性而言，排在第而言，排在第188188位，倒数第位，倒数第4 4，仅优于塞拉利昂、缅甸和巴西仅优于塞拉利昂、缅甸和巴西n中国卫生系统的综合绩效排在第中国卫生系统的综合绩效排在第132132位位32n公平性分析需要比较不同地域、性别、公平性分析需要比较不同地域、性别、民族、职业、年龄、社会阶层、收入水民族、职业、年龄、社会阶层、收入水平、教育程度之间的卫生差异；平、教育程度之间的卫生差异；n中国最显而易见的卫生差异存在于城市中国最显而易见
17、的卫生差异存在于城市和农村之间：和农村之间：n政府的卫生资源主要集中在城市政府的卫生资源主要集中在城市n农村人口健康水平明显低于城市居民农村人口健康水平明显低于城市居民33我国现阶段关心的主要问题我国现阶段关心的主要问题n社会经济与人口的基本情况；社会经济与人口的基本情况；n卫生资源的分布情况（城乡、人群分布、机卫生资源的分布情况（城乡、人群分布、机构等）；构等）；n不同地区各类人群的卫生服务需要和利用情不同地区各类人群的卫生服务需要和利用情况；况；n卫生服务的重点。卫生服务的重点。34 保证公平保证公平、提高效益提高效益、改善质量改善质量是卫生服务研是卫生服务研究永恒的主题，研究并解决这三个
18、问题对促进我究永恒的主题，研究并解决这三个问题对促进我国卫生事业发展具有重要意义和实际价值。国卫生事业发展具有重要意义和实际价值。35目的：目的：n为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。水平和生活质量，改善社会卫生状况。36（二）卫生服务研究的分类（二）卫生服务研究的分类 n卫生系统研究卫生系统研究n卫生工作研究卫生工作研究n防治效果研究防治效果研究n行为医学研
19、究行为医学研究37（三）卫生服务研究的内容（三）卫生服务研究的内容n社会因素对卫生系统的影响社会因素对卫生系统的影响 n评价人群的医疗卫生服务需要评价人群的医疗卫生服务需要 n合理分配和使用卫生资源合理分配和使用卫生资源 n卫生系统的组织结构与功能卫生系统的组织结构与功能 n卫生系统的经济分析卫生系统的经济分析 n卫生服务效果评价卫生服务效果评价38（四）卫生服务研究的方法（四）卫生服务研究的方法n描述性研究描述性研究 描述性研究的目的在于阐明卫生服务或健描述性研究的目的在于阐明卫生服务或健康事件在人群中分布的状况。从以下三个方康事件在人群中分布的状况。从以下三个方面进行：面进行：1.了解卫生
20、服务的变动规律，预测发展趋势；了解卫生服务的变动规律，预测发展趋势；2.不同国家或地区之间的比较；不同国家或地区之间的比较；3.按卫生部门不同专业系统分别进行研究。按卫生部门不同专业系统分别进行研究。39医疗服务系统医疗服务系统初级卫生保健初级卫生保健服务服务社区卫生服务社区卫生服务医院医疗服务医院医疗服务自我医自我医疗保健疗保健服务服务医院中医院中的保健的保健服务服务正式社正式社区医疗区医疗服务服务非正式非正式的社区的社区医疗服务医疗服务专科医专科医院的院的服务服务综合医综合医院的院的服务服务医疗服务系统的基本结构医疗服务系统的基本结构40健康保险预防性筛检公共卫生医疗系统 病例追踪与疾病管
21、理疾病控制系统疑似病例41n分析性研究分析性研究 研究影响卫生服务的因素。分为：研究影响卫生服务的因素。分为：1.单因素分析：如慢性病患病率按年龄、性别、单因素分析：如慢性病患病率按年龄、性别、职业、文化等分析。职业、文化等分析。2.多因素分析：多因素分析：42陕西省陕西省1 5岁及以上居民门诊就诊概率的岁及以上居民门诊就诊概率的LOG I ST I C回归模型结果回归模型结果 (spssl 2O 变量进入水平变量进入水平=005 剔除水平剔除水平=O1 O)43n试验性研究试验性研究 特点：以社区人群作为实验的对象，有干预措施。特点：以社区人群作为实验的对象，有干预措施。疾病防治效果研究疾病
22、防治效果研究 高氟地区改水效果评价高氟地区改水效果评价 加碘食用盐预防地方性甲状腺肿效果评价加碘食用盐预防地方性甲状腺肿效果评价 改善孕妇的营养提高婴儿的健康水平改善孕妇的营养提高婴儿的健康水平卫生政策效果评价卫生政策效果评价 城镇职工医疗保健制度城镇职工医疗保健制度 农村合作医疗农村合作医疗 44n理论研究理论研究 应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及规律性。素的联系及规律性。p人口预测模型人口预测模型p疾病分布模型疾病分布模型p卫生人员需要量及病床需要量预测模型卫生人员需要量及病床需要量预测模型45n系统分析法系统分析法 是一种运用系统
23、思想分析问题和解决问题的是一种运用系统思想分析问题和解决问题的方法。在卫生服务计划的制定和评价中得到广泛方法。在卫生服务计划的制定和评价中得到广泛应用应用。46n综合评价法综合评价法 通过通过人群健康状况、医疗需要、卫生资源、人群健康状况、医疗需要、卫生资源、卫生服务利用卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益与效果，为合理配置卫生资源提供服务的效益与效果，为合理配置卫生资源提供政策依据。政策依据。47n投入产出法投入产出法 主要用来研究卫生服务主要用来研究卫生服务投入量与产出量投入量与产出量之间的之间的关系，以评价卫生资源或使用的效益和效果。关系，以评价卫生资源或使用的效益和效果。方法：方法：u成本效益分析成本效益分析u成本效果分析成本效果分析u成本效用分析成本效用分析48n 家庭健康询问抽样调查家庭健康询问抽样调查一次性横断面调查（一次性横断面调查（我国我国）重复性横断面调查重复性横断面调查连续性长期调查（美国、英国、加拿大、日本）连续性长期调查（美国、英国、加拿大、日本）49
