《第七章外科感染病人的护理[2]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章外科感染病人的护理[2]（134页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1、外科感染 疖2、浅表组织急性化脓感染 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎3、手部急性化脓性感染 脓肿 4、全身化脓性感染 5、特异性感染 破伤风 气性坏疽 重点：1、外科感染的特点2、软组织化脓性感染、全身感染、破伤 风病人的护理评估和措施。感染:是指当细菌等病原微生物侵入人体后，产生一系列局部或全身的炎症反应, 病原体主要有细菌和真菌感染。外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。1、多数为几种细菌引起的混合性感染3、多有显著的局部症状和体征4、常需要手术及换药治疗2、多数外科感染与手术、创伤、有关按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染按病程急性感染：
2、病程在3周内亚急性感染：病程超过3周未达到2个月慢性感染：病程超过2个月按来源分为按来源分为原发性感染原发性感染继发性感染继发性感染外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染二重性感染二重性感染医源性感染医源性感染按发生情况按发生情况按条件分为按条件分为机会性感染机会性感染金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。脆弱类杆菌脓液恶臭，有产气性感染痊愈局限化转为慢性感染u感染的转归感染扩散局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典
3、型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗第二节疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿多个疖同时或反复发生在身体不同部
4、位，称为疖病临床表现局部症状全身症状面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切
5、开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛处理原则全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%Mgso4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症常见致病菌为
6、-溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性临床表现局部症状全身症状处理原则局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌临床表现急性淋巴管炎急性淋巴结炎处理原则积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流临床表现局部症状全身症状表浅脓肿：波动感深
7、部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿处理原则脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高血培养常在寒战发作时抽血检查，阳性率高脓液细菌培养或涂片检查常做培养及药敏血生化检查B超检查常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称感染名称主要特点主要特点疖疖初初为红肿为红肿痛小痛小结节结节, ,增大增大为锥为锥形隆起，中央形隆起，中央见见黄黄白小白小脓脓栓。危栓。危险险三角区的三角区的疖挤压疖挤压可致可致颅颅内化内化脓脓性海性海绵绵状静脉状静脉窦窦炎炎痈痈局部局部红肿红肿、稍隆、界限不清、中央可、稍隆、界限不清、中央可见见多个多个脓脓栓，破栓，破溃溃后病后病
8、变处变处呈蜂呈蜂窝窝状。多伴全身症状。状。多伴全身症状。上唇上唇痈痈可因口唇多可因口唇多动动或或挤压挤压而而颅颅内感染内感染急性蜂急性蜂窝窝织织炎炎无明无明显边显边界，病界，病变变中央可坏死、化中央可坏死、化脓脓。深部感。深部感染可局部染可局部肿肿痛，多伴全身症状。口底、痛，多伴全身症状。口底、颌颌下、下、颈颈部急性蜂部急性蜂窝织窝织炎可致喉炎可致喉头头水水肿肿、气管受、气管受压压引引起窒息起窒息感染名称感染名称主要特点主要特点丹毒丹毒好好发发于面部和下肢。局部片状于面部和下肢。局部片状鲜红鲜红疹，稍隆起、疹，稍隆起、边边界清楚，灼痛感，一般不化界清楚，灼痛感，一般不化脓脓。常有寒。常有寒战战
9、、发热发热急性淋巴急性淋巴管（管（结结）炎炎浅浅层层淋巴管炎，在原淋巴管炎，在原发发感染灶近心端，感染灶近心端，见见一条或多一条或多条条“红线红线”，硬而，硬而压压痛；深痛；深层层淋巴管炎无皮肤充血，淋巴管炎无皮肤充血，但患肢但患肢肿胀肿胀，沿淋巴管有，沿淋巴管有压压痛。急性淋巴痛。急性淋巴结结炎者炎者淋巴淋巴结肿结肿大、大、压压痛、可形成痛、可形成脓肿脓肿，伴有全身症状，伴有全身症状脓肿脓肿浅部浅部脓肿脓肿局部局部红红、肿肿、热热、痛明、痛明显显，有波，有波动动感；深感；深部部脓肿脓肿有局部疼痛、有局部疼痛、压压痛及全身症状，穿刺抽到痛及全身症状，穿刺抽到脓脓有助有助诊诊断。断。护理诊断1、
10、急性疼痛：与炎症刺激有关2、体温过高：与感染有关3、潜在并发症：脓毒症、窒息等护理措施1、一般护理（1）体位与休息：抬高、制动。严重者卧床休息，保持病室通风，床铺整洁（2）饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。（3）丹毒做好接触隔离防护2、病情观察观察神志、精神状态等。“危险三角区”，注意有无寒战、高热、头痛、呕吐及昏迷等颅内感染，口底及下颌蜂窝织炎观察有无呼吸困难。3、治疗配合（1） 全是感染者：抗生素，观察效果（2）对症处理：体温高，物理降温（3）脓肿处理：切开引流4、心理护理：介绍康复过程5、健康指导：提高体抗力，严禁挤压“危险三角区” 手部急性化脓性感染 病 人的护理甲沟炎
11、：皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染。常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。脓性指头炎：手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌护理评估健康史：有无倒刺，剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等身体状况甲沟炎：局部红、肿、热、痛，可化脓。化脓时有波动感脓性指头炎：早期指头发红，针刺样疼痛。动脉受压时，搏动性疼痛，彻夜难眠，伴发热、白细胞数升高。并发症：末节指骨缺血性坏死和骨髓炎心理-社会状况疼痛、担心预后辅助检查1、血常规检查：全身症状时，白细胞数高2、X线片：确认有无指骨坏死3、细菌培养：确诊病原菌处理原则甲沟炎
12、：未形成脓肿，热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，应用抗生素 有脓肿时，纵行切开引流，如为甲下脓肿，拔甲，或剪去脓腔上的指甲脓性指头炎：初发时，悬吊前臂平置患手，避免下垂，减轻疼痛，外敷金黄膏 疼痛剧烈时,切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。脓性指头炎切开脓性指头炎切开护理诊断1、急性疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关2、体温过高：与细菌感染有关3、潜在并发症:指骨坏死护理措施一般护理（1）体位与休息：抬高制动，促进回流，减轻疼痛（2）饮食与营养：多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素食物病情观察:观察生命体征变化，引流液颜色、性质和量，警惕有无剧烈疼痛突然减轻、皮肤由红转
13、白等指骨坏死征象治疗配合（1）局部热敷、理疗，外敷中西药物，促进炎症减退（2）高热时物理或药物降温（3）脓肿形成后，切开引流（4）应用抗生素健康指导指甲不宜剪过短，预防手损伤，重视手部微小刺伤，伤后用碘酊消毒急性化脓性腱鞘炎：主要指屈指腱鞘炎，多为局部刺伤后继发细菌感染。滑囊炎可有腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起。手掌深部间隙感染可由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌健康史有无手部损伤和感染史身体状况全身表现：发热、头痛等感染征象，化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。局部表现化脓性腱鞘炎：患指疼痛、肿胀，治疗不及时可致肌腱缺血、坏死。滑囊炎：尺
14、侧继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛 桡侧继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈手掌深部间隙感染：包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染。掌中间隙感染,掌心肿胀、隆起，压痛明显，被动伸指剧痛。鱼际间隙感染，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指腹处压痛心理-社会状况剧烈疼痛、肢体活动受限而焦虑、担心预后辅助检查1、血常规检查，有无感染2、B超检查，有无积液处理原则抬高制动，减轻疼痛，早期理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等。感染严重，切开引流，全身应用抗生素。化脓性腱鞘炎滑囊炎：尺侧和桡侧手掌深部间隙感染：掌中和鱼际间隙护理诊断1、体温过高 与细菌感染有关2、急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神
15、经纤维有关3、潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍等护理措施注意观察和预防肌腱坏死和手功能障碍1、密切观察患手颜色、局部肿胀和疼痛有无改变，警惕肌腱坏死和感染扩散2、感染愈合后指导功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应全身化脓性感染主要包括脓毒症和菌血症全身性感染脓毒症菌血症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见， 内毒
16、素，三低）革兰染色阳性球菌：外毒素，热型无芽孢厌氧菌：真菌脓毒症:持续应用广谱抗生素 后，产生二重感染。普通检查不易查出脓液有粪臭味 全身化脓性感染发病特点是急、快、重共同临床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增高有关焦虑 与病情急骤担心预后有关（四）潜在并
17、发症感染性休克、水及电解质代谢失衡主要的治疗原则：处理原发感染病灶、 应用抗生素及增强机体抵抗力1、一般护理2、病情观察3、治疗配合4、心理护理5、健康指导破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。常继发于各种创伤后，也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风发病条件1、病原菌侵入伤口2、缺氧环境3、机体抵抗力低下破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵
18、入正常的皮肤和粘膜健康史有无开放性损伤是否实施彻底清创新生儿有无产后感染或脐带残端是否严格消毒发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害身体抵抗力低下潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时发作期典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张
19、（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐并发症骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停（三）辅助检查三）辅助检查1.血常规检查血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查生化检查 破伤风发作期可发生水、电解破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调质和酸碱平衡失调3.渗出物检查渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现伤口渗出物涂片检查可发现破
20、伤风梭菌破伤风梭菌（五）防治要点与预防（五）防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。清创，改善局部循环。主动免疫主动免疫和和被动被动免疫免疫是预防破伤风的有效方法是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症畅，防治并发症 皮肤完整性受损 与外伤有关疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关营养失调（低于机体需要）
21、 与痉挛消耗和不能进食有关焦虑 与病情反复有关有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关有体温改变的危险 与感染有关治疗原则清除毒素来源中和游离的毒素控制和解除痉挛防治并发症清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等一般护理环境要
22、求减少外界刺激严格隔离消毒防止坠床加强营养病情观察注意观察病人生命体征的变化，记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果治疗配合1、伤口护理：彻底清创2、用药护理（1）中和游离毒素 破伤风抗毒素2-5万u+5%糖500-1000 （2）控制和解除痉挛 地西泮、冬眠灵、硫喷妥钠 （3）抗感染：应用有效的抗生素，首选青霉素 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 并发症护理应防止病人坠床等受伤心理护理健康教育气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌
23、和溶组织杆菌等气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染身体抵抗力低下护理评估（一）建康史临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情况迅速恶化潜伏期：一般为14天局部症状疼痛肿胀皮肤色泽和温度的改变全身症状病理生理病理生理细胞坏死细胞坏死-渗出渗出水肿水肿气、水夹杂气、水夹杂膨胀膨胀-“木板样木板样”压迫血液循环压迫血液循环恶性循环，恶性循环，快速沿肌束肌群向上下扩展。肌肉转为快速沿肌束肌群向上下扩展。肌肉转为砖红色砖红色体征1、局部肿胀明显、压痛伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮由苍白变为黑紫，出现水泡，皮下有积气
24、，-捻发音2、伤口肌肉坏死，暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩不出血3、伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物伴有恶臭4、全身表现高热40以上，脉快、呼吸急促、出冷汗、贫血等中毒症状。心理社会状况截肢死亡悲观疼痛病史 辅助检查1.有损伤或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状1.分泌物涂片检查2.X线检查3.分泌物培养o捻发音捻发音 局部出现局部出现大理石样大理石样斑纹。液斑纹。液化化 恶臭恶臭（五）防治要点与反应彻底清创是预防气性坏疽最可靠的办法治疗原则：抗休克、紧急手术 高压氧舱治疗 大量抗生素 全身支持疗法 对症治疗 疼痛 与创伤和细菌感染伤口
25、有关组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关营养失调 与高热、新陈代谢增加有关组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关有意外受伤的危险 与疾病有关贫血 与血红蛋白被破坏有关气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合应用抗生素：首选大剂量青霉素高压氧治疗全身支持疗法对症处理高压氧疗法的护理一般用2.5-3个绝对大气压，在3日内进行7次治疗，每次2小时，间隔6-8小时，第一日作3次，第二日、三日各做两次严格隔离消毒
26、重症监护伤口的处理及护理清创、加强换药高压氧疗法的护理合理应用抗生素全身支持疗法疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药物治疗对于清创或截肢者，注意改变其体位高热病人的护理健康教育案例讨论一李先生，30岁。4天前不慎刺伤右手食指末节指腹，当时仅有少量出血，未给与特殊处理。今天发现右手食指明显肿胀、皮肤苍白，感到搏动性跳痛，彻夜难眠，未出现寒战、高热等全身症状。诊断为脓性指头炎（1）对该病人首要的护理措施是什么？（2）病人目前的主要护理诊断是什么？（3）如何对病人进行健康指导1、切开引流，抗感染2、急性疼痛：与局部组织肿胀压迫神经有关 体温升高：与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死3、重视
27、微小损伤，伤后给予消毒，无菌纱布包扎，预防感染案例2王女士，35岁。左足部被铁钉刺伤，在当地医院进行简单处理。5天后出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛，诊断为“破伤风”收住院（1）该病人发生破伤风的原因是什么？(2 )住院后，对环境有哪些要求，其护理要点有哪些？（3）目前主要的护理诊断是什么？（1）受伤后未给予彻底清创，机体抵抗力低下（2）一般护理： A隔离护理：保持环境安静，避光，避免干扰，减少探视。护理操作尽量集中。严格消毒隔离。 B体位 C饮食与营养 病情观察 治疗配合：伤口护理、用药护理、预防并发症心理护理健康教育护理诊断有窒息的危险：与呼吸机痉挛有关有受伤害的危险：与强烈的肌肉痉挛有
28、关有体液不足的危险：与大量出汗有关潜在并发症：肺部感染、心力衰竭等案例三王女士，30岁，因右小腿被锐器割伤后局部红肿伴发热。自述5天前小腿被锐器割伤，当时有血液流出，自行简单包扎处理，3天后感到发热、全身乏力，伤口疼痛加重。查体T39.6度，P82次/分，BP110/70mmhg,烦躁不安。右小腿内侧有一开放性伤口，伤口周围红肿明显，有脓性渗出液。血常规检查：白细胞计数20x10/L，中性粒细胞89%，在局麻下行清创及脓液引流术。1、该病人目前主要护理诊断是什么？2、清创及引流术病人的护理观察中应注意哪些问题？3、根据病人目前的护理诊断制定护理计划护理诊断：急性疼痛，与炎症刺激有关 体温过高，与感染有关 潜在并发症：脓毒症观察：观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温护理计划：一般护理 病情观察 治疗配合：应用抗生素、切开清创引流、降温 心理护理 健康教育
