人体解剖学内分泌课件

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1、第十一章第十一章 内分泌内分泌1医学 第一节 概述 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的调系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。节，维持内环境的相对稳定。机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。 现在认为，机体许多器官、组织都有内现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分泌等肾脏内分泌和神经内分泌等。2医学3医学内分

2、泌腺与外分泌腺的区别内分泌腺与外分泌腺的区别内分泌腺：无导管、分泌物直接释放入血液内分泌腺：无导管、分泌物直接释放入血液 外分泌腺：有导管、分泌物释放入管道外分泌腺：有导管、分泌物释放入管道 4医学 激激素素：由由内内分分泌泌腺腺或或散散在在的的内内分分泌泌细细胞胞所所分分泌泌的的高高效效能能的的生生物物活活性性物物质质，经经血血液液或或组组织织液液传传递递，发发挥其调节作用的化学物质挥其调节作用的化学物质- -激素激素(hormone) (hormone) 。 远远距距分分泌泌：经经血血液液运运输输至至远远距距离离的的靶靶组组织织而而发发挥作用的方式。挥作用的方式。 旁旁分分泌泌：不不经经血

3、血液液运运输输，仅仅由由组组织织液液扩扩散散而而作作用于临近细胞的方式。用于临近细胞的方式。 自自分分泌泌：内内分分泌泌细细胞胞所所分分泌泌的的激激素素在在局局部部扩扩散散又返回作用于自身的方式。又返回作用于自身的方式。 激激素素作作用用的的特特定定部部位位称称为为靶靶器器官官、靶靶组组织织、靶靶细胞。细胞。5医学6医学内分泌内分泌旁分泌旁分泌7医学神经分泌神经分泌8医学激素的分类激素的分类按其化学结构主要分两类按其化学结构主要分两类：( (一一) )含氮激素含氮激素 1.1.肽类和蛋白质类激素肽类和蛋白质类激素: : 主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激素等。主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激

4、素等。 2.2.胺类激素胺类激素: : 有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素。( (二二) )类固醇类固醇( (甾体甾体) )激素激素 由由肾肾上上腺腺皮皮质质和和性性腺腺分分泌泌的的激激素素，如如皮皮质质醇醇、醛醛固固酮酮、雌激素、孕激素、雄激素等。雌激素、孕激素、雄激素等。9医学激素作用的一般特性激素作用的一般特性 ( (一一) )激素激素- -受体特异性受体特异性 ( (二二) )信息传递作用信息传递作用 ( (三三) )信号放大系统信号放大系统 激素在血液中的浓度很低，一般为激素在血液中的浓度很低，一般为1010-9-9-10-10-12-12mol/

5、Lmol/L。当与受体结合后，在细胞内发。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。生一系列酶促放大作用。 ( (四四) )激素的协同与拮抗激素的协同与拮抗 协同作用、颉颃、允许作用作用、竞争作协同作用、颉颃、允许作用作用、竞争作用用 10医学 协同作用协同作用: 如生长素、肾上腺素、糖如生长素、肾上腺素、糖 质激素及胰高血糖素升高血糖作用。质激素及胰高血糖素升高血糖作用。 拮抗作用拮抗作用: 胰岛素降糖和胰高血糖素升糖。胰岛素降糖和胰高血糖素升糖。 11医学三、激素作用的机制三、激素作用的机制(一)含氮激素(肽类和氨类)的作用机制 第二信使学说 含氮激素的受体在靶细胞的膜上,腺苷环一磷

6、酸(cAMP)为第二信使,靶细胞上存在cAMP的受体-效应器系统,该系统由受体、鸟核苷酸-结合蛋白（简称G蛋白）和腺苷酸环化酶（AC）三种膜蛋白组成。 12医学膜外膜外N N端：识别、结合端：识别、结合第一信使第一信使膜内膜内C C端：激活端：激活G G蛋白蛋白G G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导- -cAMPcAMP第二信使模式第二信使模式神经递质、激素等神经递质、激素等（第一信使）（第一信使）兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(G(GS S) )激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶(AC)(AC)ATPATPcAMPcAMP（第二信使）第二信使）细胞内生物效应细胞内生物效应激活激活cAMPcAMP依赖的

7、蛋白激酶依赖的蛋白激酶A A结合结合G蛋白偶联蛋白偶联 受体受体激活激活G蛋白蛋白( (与与、亚单位分离亚单位分离) )13医学( (三三) )类固醇激素的作用机制类固醇激素的作用机制 基因表达学说基因表达学说 激素进入细胞膜激素进入细胞膜与胞浆受体结合与胞浆受体结合H-R复合物复合物H-R复合物进入核内复合物进入核内H-R复合物与核内受体结合复合物与核内受体结合此此复合物结合在染色质复合物结合在染色质的非蛋白质的特异位点上的非蛋白质的特异位点上调控调控DNA转录过程转录过程细胞内生物效应细胞内生物效应H-R复合物复合物14医学第二节下丘脑与垂体第二节下丘脑与垂体一、下丘脑一、下丘脑（一）下丘

8、脑的结构（一）下丘脑的结构15医学下丘脑位于背侧丘脑下方，上界为自室间扎下丘脑位于背侧丘脑下方，上界为自室间扎延至中脑水管的下丘脑沟，下界为灰结节、延至中脑水管的下丘脑沟，下界为灰结节、漏斗和乳头体，前界为终板和视交叉，向后漏斗和乳头体，前界为终板和视交叉，向后与中脑被盖相续。漏斗的中面称正中隆起，与中脑被盖相续。漏斗的中面称正中隆起，漏斗的下端与垂体相连漏斗的下端与垂体相连.包括视交叉、视束、包括视交叉、视束、视交叉后面的灰结节，灰结节向下移行于漏视交叉后面的灰结节，灰结节向下移行于漏斗，漏斗的下端与脑垂体相接斗，漏斗的下端与脑垂体相接16医学下丘脑下丘脑视前区视前区乳头体区乳头体区乳头体区

9、乳头体区结节区结节区视上区视上区室旁核室旁核弓状核弓状核乳头体核乳头体核视视上上核核穹隆穹隆17医学（二）、下丘脑的内分泌功能（二）、下丘脑的内分泌功能 18医学二、垂体（一）垂体的位置、形态和分部位置与形态：位置与形态： 位于垂体窝内。横椭圆位于垂体窝内。横椭圆形。形。 分为分为腺垂体腺垂体和和神经垂体神经垂体两大部分两大部分19医学（二）垂体的组织结构和功能（二）垂体的组织结构和功能远侧部远侧部 中间部中间部 结节部结节部 腺垂体腺垂体神神经垂体垂体漏斗柄漏斗柄正中隆起正中隆起神神经部部 20医学远侧部远侧部占脑垂体的占脑垂体的75%。腺细胞排列成索腺细胞排列成索或团，网眼内有或团，网眼内

10、有血窦。血窦。 细胞分为：细胞分为： 嫌嫌色细胞色细胞 嗜嗜色细胞色细胞 嗜酸性嗜酸性细胞胞 嗜碱性嗜碱性细胞胞 21医学嗜酸性细胞嗜酸性细胞 细细胞胞呈呈圆圆形形，数数量量较较多多, ,胞胞质质内内有有嗜嗜酸性颗粒。两种：酸性颗粒。两种： 生生长长激激素素细细胞胞：电电镜镜下下, ,粗粗面面内内质质网网丰丰富富, ,高高尔尔基基复复合合体体明明显显, ,胞胞质质中中有有许多圆形致密颗粒许多圆形致密颗粒. . 分泌生长激素。分泌生长激素。 催催乳乳激激素素细细胞胞：电电镜镜下下, ,颗颗粒粒较较小小, ,形状不规则形状不规则. .分泌催乳激素。分泌催乳激素。 22医学嗜碱性细胞嗜碱性细胞 数量

11、较少数量较少, ,占占10%,10%,胞体圆形、卵圆形或多角形。胞体圆形、卵圆形或多角形。细胞质内含有嗜碱性颗粒。细胞质内含有嗜碱性颗粒。PAS反应阳性。核反应阳性。核着色深。分为三种：着色深。分为三种： （1）促甲状腺激素细胞）促甲状腺激素细胞: :胞体较大胞体较大, ,呈多角形呈多角形, ,成群分布在远侧部的中央成群分布在远侧部的中央, ,胞质内的分泌颗粒胞质内的分泌颗粒较少较少, ,且小而致密且小而致密. .分泌促甲状腺激素分泌促甲状腺激素. .（2 2）促肾上腺皮质激素细胞）促肾上腺皮质激素细胞: :呈多角形或星形呈多角形或星形, ,分布于远侧部的中央偏前区域分布于远侧部的中央偏前区域

12、. .胞质内的分泌胞质内的分泌颗粒较少颗粒较少. .分泌促肾上腺皮质激素分泌促肾上腺皮质激素, ,主要作用于主要作用于束状带和网状带束状带和网状带. .23医学（3 3）促性腺激素细胞促性腺激素细胞: :呈圆形呈圆形, , 分布在远侧分布在远侧部的周围部的周围, ,电镜下电镜下, ,粗面内质网丰富粗面内质网丰富, ,高尔基复高尔基复合体明显合体明显, ,胞质中有许多圆形颗粒胞质中有许多圆形颗粒. . 分泌促卵泡激素和黄体生成素分泌促卵泡激素和黄体生成素. .嫌色细胞嫌色细胞: :占远侧部细胞的占远侧部细胞的50%,50%,细胞体积较小细胞体积较小, ,着色较浅着色较浅. .电镜下，几乎看不到胞

13、质中有分泌电镜下，几乎看不到胞质中有分泌颗粒。颗粒。24医学中间部中间部组成：组成：嗜碱性细胞嗜碱性细胞排列成细胞索，并排列成细胞索，并侵入神经部。细胞侵入神经部。细胞较小，较小，PAS反应阳性反应阳性。滤泡细胞呈立方形，滤泡细胞呈立方形，胞质着色较浅。胞质着色较浅。 作用：作用：分泌黑色素分泌黑色素细胞刺激素。细胞刺激素。25医学结节部结节部 其围绕着神经垂其围绕着神经垂体的漏斗在漏斗体的漏斗在漏斗前面最厚，在漏前面最厚，在漏斗的后面最薄或斗的后面最薄或缺如。结节部细缺如。结节部细胞纵行排列成索，胞纵行排列成索，索间有血窦。索间有血窦。 26医学神经垂体神经垂体组成：组成： 神经胶质细胞神经

14、胶质细胞 神经纤维神经纤维 功能：功能： 视上核和室旁视上核和室旁核分泌加压素核分泌加压素和催产素。和催产素。 27医学垂体门脉系统垂体门脉系统 脑垂体门脉系统：脑垂体门脉系统： 大脑动脉环大脑动脉环垂体上动脉垂体上动脉第一微血管丛第一微血管丛（正中隆起）（正中隆起）静脉血管静脉血管血窦血窦（第二微血（第二微血管丛）。管丛）。 脑垂体门脉系统是丘脑下部释放的激素控制脑垂体门脉系统是丘脑下部释放的激素控制垂体的直接通路。垂体的直接通路。 28医学29医学（四）（四）神经垂体激素神经垂体激素 视上核主要合成抗利尿视上核主要合成抗利尿激素激素( (antidiureticantidiuretic h

15、ormone, hormone, ADHADH) ) ；室旁核主要合成催室旁核主要合成催产素产素( (oxytocinoxytocin，OXTOXT) )。 神神经经垂垂体体不不含含腺腺体体细细胞胞，不不能能合合成成激激素素；是是贮贮存和释放激素的部位。存和释放激素的部位。视上核、室旁核视上核、室旁核ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白下下丘丘脑脑垂垂体体束束ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白释放释放CaCa2+2+30医学1、抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) 1）.抗利尿作用 2）.缩血管作用

16、 2、催产素(oxytocin，OXT)1.OXT的作用：OXT具有刺激乳腺和子宫的双重作用，以刺激乳腺的作用为主31医学（五）、腺垂体激素（五）、腺垂体激素 腺腺垂垂体体激激素素有有：生生长长素素、催催乳乳素素、促促黑黑( (色色素素细细胞胞) )激激素素、促促甲甲状状腺腺素素、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、促促性性腺腺激素激素( (卵泡刺激素和黄体生成素卵泡刺激素和黄体生成素) )。1 1、 生长素（生长素（growth hormone GHgrowth hormone GH） GHGH的的分分泌泌呈呈脉脉冲冲节节律律性性(1(14h/4h/脉脉冲冲) )，睡睡眠眠时分泌明显增加。时分

17、泌明显增加。32医学生长素的作用：生长素的作用： (1)(1)促进生长发育：促进生长发育： 幼年时期缺乏幼年时期缺乏侏儒症；侏儒症； 幼年时期过多幼年时期过多巨人症；巨人症； 成年后过多成年后过多肢端肥大症。肢端肥大症。 (2)(2)促进物质代谢：促进物质代谢： 蛋白质：促进蛋白质的合成。蛋白质：促进蛋白质的合成。 脂肪：脂肪：GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。减少组织的脂肪量。GHGH过量因脂肪酸氧化过量因脂肪酸氧化抑糖氧化。抑糖氧化。 糖糖：GHGH生生理理量量可可刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌加加强强糖糖利利用用；GHGH过量则抑制糖

18、的利用过量则抑制糖的利用血糖血糖垂体性糖尿病垂体性糖尿病。33医学34医学2 2、催乳素催乳素( (prolactionprolaction PRLPRL) )PRLPRL的的作作用用：催催乳乳素素的的主主要要作作用用是是促促进进乳乳腺腺生生长长发发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。 对对乳乳腺腺的的作作用用：青青春春期期乳乳腺腺的的发发育育主主要要依依靠靠雌雌激激素素( (促促进进乳乳腺腺导导管管的的发发育育) )和和孕孕激激素素( (促促进进乳乳腺腺小小叶叶的发育的发育) )的作用。的作用。 妊妊娠娠期期乳乳腺腺的的发发育育是是催催乳乳

19、素素、雌雌激激素素、孕孕激激素素共共同同作作用用，但但此此时时雌雌激激素素却却颉颉颃颃催催乳乳素素的的生生乳乳作作用用。因因此，只有分娩后雌激素此，只有分娩后雌激素催乳素才具有生乳作用。催乳素才具有生乳作用。35医学 对性腺的作用：对性腺的作用： 女女性性：在在PRLPRL与与LHLH配配合合，促促进进黄黄体体形形成成并并维维持持孕孕激素的分泌。激素的分泌。 高高浓浓度度的的PRLPRL通通过过负负反反馈馈抑抑制制作作用用下下丘丘脑脑GnRHGnRH腺垂体腺垂体FSHFSH、LHLH抑制排卵。抑制排卵。 男男性性：PRLPRL能能促促进进前前列列腺腺和和精精囊囊腺腺的的生生长长，加加强强LHL

20、H促进睾酮的合成。促进睾酮的合成。36医学3、促黑激素(melanophore-stimulating hormone MSH) MSH能促使黑色素细胞合成黑色素4 、促激素37医学三、下丘脑与腺垂体的机能联系三、下丘脑与腺垂体的机能联系下丘脑下丘脑N N垂体垂体下下丘丘脑脑垂垂体体束束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂垂体体门门脉脉38医学39医学第三节甲状腺与甲状旁腺第三节甲状腺与甲状旁腺一、一、甲状腺甲状腺（一）甲状腺、（一）甲状腺、位置、位置、形态、结构形态、结构位置：位于颈前部，棕红色，呈位置：位于颈前部，棕红色，呈“H H”形，重形，重约约20-3020-30克。克。 组成：两个侧叶和一个

21、峡部组成，贴于喉和组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和气管的侧面。气管的侧面。 40医学甲状腺的组织结构和功能甲状腺的组织结构和功能 组成：组成：滤泡滤泡 功能：功能：促进促进机体物质代机体物质代谢和能量代谢和能量代谢以及机体谢以及机体的生长发育。的生长发育。 41医学 甲甲状状腺腺激激素素主主要要有有：四四碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T4)-又又称称甲甲状状腺腺素，三碘甲腺原氨酸素，三碘甲腺原氨酸(T3) 在在腺腺体体或或血血液液中中T4的的含含量量占占绝绝大大多多数数，但但T3的的活活性性比比T4强强约约10倍。倍。 （二）、甲状腺激素的合成与代谢（二）、甲状腺激素的合成与代谢42医学甲甲

22、状状腺腺激激素素是是以以碘碘和和酪酪氨氨酸酸为为原原料料在在甲甲状状腺腺腺腺泡细胞内合成的。泡细胞内合成的。甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成 甲状腺激素甲状腺激素的合成步骤的合成步骤: 腺泡聚碘腺泡聚碘； I-活化活化； 酪氨酸碘化酪氨酸碘化; 碘化酪氨酸碘化酪氨酸的偶联的偶联(缩合缩合)。 I43医学甲状腺激素的贮存甲状腺激素的贮存、释放释放、运输和代谢运输和代谢 1.1.贮存贮存 合合成成后后的的T T3 3、T T4 4仍仍然然结结合合在在TGTG分分子子上上，贮贮存存于于腺泡腔内。（贮量腺泡腔内。（贮量T T4 4T T3 3） 2.2.释放释放 当当甲甲状状腺腺受受到到TSHTSH刺

23、刺激激后后，腺腺泡泡细细胞胞将将腺腺泡泡腔腔内内的的TGTG胞胞饮饮摄摄入入细细胞胞内内，TGTG与与溶溶酶酶体体融融合合，在在溶溶酶酶体体蛋蛋白白水水解解酶酶的的作作用用下下，分分离离出出T T3 3和和T T4 4, ,释释放放入入血血，MITMIT和和DITDIT在在脱脱碘碘酶酶作作用用下下而而脱脱碘碘，脱脱下下的的碘碘供供重重新新合合成成甲状腺素。甲状腺素。44医学 3.3.运输运输 T3T3、T4T4释释放放入入血血后后，以以结结合合状状态态( (与与3 3种种血血浆浆蛋蛋白白结结合合) )和和游游离离状状态态二二种种形形式式运运输输。T4T4主主要要以以结结合合型型存在存在( (占

24、占9999以上以上) )，T3T3主要以游离型存在。主要以游离型存在。 只只有有游游离离型型才才有有生生物物活活性性，T3T3的的生生物物活活性性比比T4T4约约大大5 5倍。倍。 结结合合型型与与游游离离型型可可以以互互相相转转换换，使使游游离离型型的的T4T4与与T3T3在血中保持一定浓度。在血中保持一定浓度。 4.4.代谢代谢 T3T3的的半半衰衰期期为为1.51.5天天，T4T4的的半半衰衰期期为为7 7天天。T3T3与与T4T4的的2020在在肝肝脏脏、8080在在靶靶组组织织中中被被脱脱碘碘酶酶脱脱碘碘降降解。解。45医学（三）、甲状腺激素的生理作用（三）、甲状腺激素的生理作用1

25、1、对代谢的影响对代谢的影响 1 1）. .能量代谢能量代谢 T T3 3与与T T4 4最最显显著著的的作作用用是是加加速速机机体体绝绝大大多多数数细细胞胞的的能能量量代代谢谢，使使机机体体耗耗氧氧量量和和产产热热量量增增加加，基基础础代代谢率谢率(BMR)(BMR)升高。升高。 2 2）. .蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 T3T3与与T4T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解量时则促进蛋白质的分解( (骨骼肌蛋白分解骨骼肌蛋白分解肌缩肌缩无力，骨组织蛋白分解无力，骨组织蛋白分解骨质疏松、血钙增加骨质疏松、血

26、钙增加) )。不足，蛋白质合成减少，但组织间的粘蛋白增不足，蛋白质合成减少，但组织间的粘蛋白增 多，多，引起粘液性水肿引起粘液性水肿46医学 脂肪代谢脂肪代谢 T T3 3与与T T4 4促促进进脂脂肪肪酸酸氧氧化化，增增强强胰胰高高血血糖糖素素对对脂脂肪的分解和脂肪酸氧化。肪的分解和脂肪酸氧化。 虽虽能能促促进进胆胆固固醇醇的的合合成成，但但更更明明显显的的作作用用是是通通过肝加速胆固醇的降解。过肝加速胆固醇的降解。糖代谢糖代谢 T3T3与与T4T4生理剂量有降低血糖的作用生理剂量有降低血糖的作用 T T3 3与与T T4 4对对三三大大物物质质的的代代谢谢既既有有促促进进作作用用又又有有分

27、分解解作作用用。剂剂量量大大时时主主要要是是分分解解作作用用，小小剂剂量量时时促促进进蛋白质和糖原的合成。蛋白质和糖原的合成。47医学2 2、对生长发育的作用、对生长发育的作用 T4T4、T3T3促进生长发育的机制：促进生长发育的机制： 诱诱导导某某些些生生长长因因子子的的合合成成，促促进进N N元元轴轴突突和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长； 促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育； 特别是对骨和脑的发育尢为重要。幼年时缺特别是对骨和脑的发育尢为重要。幼年时缺乏患呆小症乏患呆小症 48医学3 3、对各器官系统的作用、对各器官系统的作用1 1）. .

28、神经系统神经系统 T T4 4、T T3 3具有促进神经系统的兴奋性。具有促进神经系统的兴奋性。2 2）. .心血管系统心血管系统 T T4 4、T T3 3能使心率能使心率，心缩力心缩力，心输出量，心输出量。 T T3 3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强肾受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内上腺素刺激心肌细胞内cAMPcAMP的生成；促进肌质网的生成；促进肌质网CaCa2+2+释放释放，增强心缩力。，增强心缩力。49医学（四）、甲状腺机能的异常（四）、甲状腺机能的异常（一）单纯性甲状腺肿（一）单纯性甲状腺肿（二）甲状腺机能低下（二）甲状腺机能低下1.呆小症呆小症2.

29、黏液性水肿黏液性水肿（三）甲亢（三）甲亢50医学51医学 二、甲状旁腺二、甲状旁腺（一）甲状旁腺的位置、形态和结构一）甲状旁腺的位置、形态和结构 扁椭圆形，棕黄色。一般有上下两对，扁椭圆形，棕黄色。一般有上下两对，都贴附于甲状腺侧叶的后面都贴附于甲状腺侧叶的后面52医学53医学甲状旁腺的组织结构和功能甲状旁腺的组织结构和功能组成：组成： 腺实质由腺上腺实质由腺上皮细胞组成。皮细胞组成。排列成索状或排列成索状或团状。团状。 主细胞主细胞 嗜酸性细胞嗜酸性细胞 54医学 （二）、甲状旁腺激素（二）、甲状旁腺激素的作用：提高血钙，降的作用：提高血钙，降低血磷低血磷 1 1、 促进骨钙入血，升高促进骨

30、钙入血，升高血钙血钙 1 1）. .快快速速效效应应：骨骨液液中中CaCa2+2+的泵的泵入入血血。 2 2）. .延延缓缓效效应应：破破骨骨细细胞胞溶骨作用的溶骨作用的CaCa2+2+入血入血。 55医学 2 2、促促进进肾肾小小管管重重吸吸收收钙：钙： PTHPTH促促进进远远曲曲小小管管重重吸吸收收钙钙，升升高高血血钙钙；抑抑制制近近曲小管重吸收磷曲小管重吸收磷, ,降低血磷。降低血磷。 3 3、促促1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3生生成，成，升高血钙升高血钙: : PTHPTH激激活活肾肾1 1- -羟羟化化酶酶，促促进进25-OH-D25-OH-D3 3转转变

31、变为为有有活活性的性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3: :促促进进肠肠粘粘膜膜重重吸吸收收钙钙磷磷；调调节节骨骨钙钙的的沉沉积积和和释释放放，升高血钙。升高血钙。56医学 PTHPTH激激活活肾肾1 1- -羟羟化化酶酶，促促进进25-OH-D25-OH-D3 3转转变变为有活性的为有活性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3，其作用：其作用： 促进肠粘膜重吸收钙和磷促进肠粘膜重吸收钙和磷； 调节骨钙的沉积和释放：调节骨钙的沉积和释放： .刺激成骨细胞的活动刺激成骨细胞的活动促骨钙沉积和骨的形成；促骨钙沉积和骨的形成； .当当血血钙钙降降低低时时，

32、又又能能提提高高破破骨骨细细胞胞的的活活动动，增增强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高; .增增强强PTHPTH对对骨骨的的作作用用，若若1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3缺缺乏乏时时，PTHPTH的作用明显减弱。的作用明显减弱。 .刺刺激激成成骨骨细细胞胞合合成成与与分分泌泌骨骨钙钙素素( (存存在在于于骨骨质质中中，能能与与钙钙结结合合的的多多肽肽，对对调调节节和和维维持持骨骨钙钙起起着着重重要作用要作用) )。57医学第四节第四节 胰岛胰岛 一、一、 胰岛的位置、形态和结构胰岛的位置、形态和结构位于胰腺中的内分泌细胞团位于胰腺中的

33、内分泌细胞团胰岛细胞有：胰岛细胞有：A细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，细胞，分泌胰岛素；分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；细胞，分泌生长抑素；PP细胞，分细胞，分泌胰多肽。泌胰多肽。 胰岛素於胰岛素於1965年我国首先人工合成。年我国首先人工合成。58医学一、胰岛素的作用一、胰岛素的作用主要作用有：主要作用有： 促进糖利用，降低血糖；促进糖利用，降低血糖； 促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解； 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解； 促进机体生长促进机体生长(需与需与GH共同作用时效果才共同作用时效果才明显明显)59医学二、胰高

34、血糖素二、胰高血糖素( (一一) )胰高血糖素胰高血糖素的作用的作用 1.1.糖糖代代谢谢：具具有有很很强强的的促促进进糖糖原原分分解解和和糖糖异异生生的作用，使血糖明显升高。的作用，使血糖明显升高。 2.2.脂脂肪肪代代谢谢：激激活活脂脂肪肪酶酶，促促进进脂脂肪肪分分解解；加加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。强脂肪酸氧化，酮体生成增多。 3.3.蛋蛋白白质质代代谢谢：促促进进氨氨基基酸酸转转运运入入肝肝细细胞胞，为为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。 4.4.其其他他：促促进进胰胰岛岛素素、胰胰生生长长抑抑素素的的分分泌泌；增增强心肌收缩力。强心肌收缩力。60医学胰

35、胰 岛岛 素素蛋白分解蛋白分解 脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿 酸中毒酸中毒 昏昏 迷迷脱水脱水体重体重 ( (尿氮尿氮) )口渴口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多多 尿尿 ( (尿糖尿糖) )多多 食食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡葡 萄萄 糖糖 利利 用用肾糖阈肾糖阈61医学 胰岛素的分泌调节胰岛素的分泌调节胰胰岛岛素素分分泌泌迷走神经迷走神经血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、胃泌素、胰泌素、GHGHT T4 4、糖皮质激素糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素( (还通过胃肠激还通过胃肠激素的间接作用素的间接作用) )肾

36、上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素胰抑素胰抑素交交感感神神经经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制62医学第五节肾上腺第五节肾上腺一、位置和形一、位置和形态：态： 一对扁平腺体，一对扁平腺体， 金黄色，在肾金黄色，在肾 上端的前内侧。上端的前内侧。 肾上腺和肾共肾上腺和肾共 同包在肾筋膜同包在肾筋膜 内。内。63医学肾上腺皮质肾上腺皮质 占腺体的占腺体的90% 包括：包括： 1）球状带）球状带 2）束状带）束状带 3）网状带）网状带 64医学（二）肾上腺髓质（二）肾上腺髓质 组成：组成：由由嗜铬细胞嗜铬细胞组组 成，团块或索状。成，团块或索

37、状。 肾上腺素细胞：肾上腺素细胞： 分泌肾上腺素分泌肾上腺素 去甲肾上腺素细胞：去甲肾上腺素细胞： 分泌去甲肾上腺素。分泌去甲肾上腺素。 作用：作用：增加心率和心增加心率和心 搏出量。搏出量。 65医学二、肾上腺皮质激素二、肾上腺皮质激素( (一一) )糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用 血糖浓度血糖浓度 1. 对物质代谢的作用对物质代谢的作用 (1)糖糖： 促进肝糖原异生促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用（外周组织对糖的摄取和利用） 糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。 糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌不不足足时时，

38、可可出出现现糖糖原原减减少少和和低低血血糖糖；分分泌泌过过多多则则血血糖糖升升高高，甚甚至至能能引起类固醇性糖尿。引起类固醇性糖尿。66医学(2)蛋白质蛋白质： 促促进进肝肝外外组组织织( (特特别别肌肌肉肉) ) 蛋蛋白白质质分分解解，抑抑制制蛋白质合成。蛋白质合成。皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，则则会会引引起起生生长长停停滞滞，肌肌肉肉消消瘦瘦，皮皮肤肤变变薄薄，骨骨质质疏疏松松，淋淋巴巴组组织织萎萎缩缩及及创创口口愈愈合合延延缓缓等等现象现象 。 (3)脂肪脂肪： 促促进进脂脂肪肪的的分分解解，增增强强脂脂肪肪酸酸在在肝内氧化过程，有利于糖异生。肝内氧化过程，有利于糖异生。 皮皮质质醇醇

39、分分泌泌过过多多，动动员员脂脂肪肪重重新新分分布布 “满满 月月 脸脸 ” “向向 心心 性性 肥肥 胖胖”(Cushing(Cushing综合征综合征) )。67医学（4）对水盐代谢的作用）对水盐代谢的作用: 糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮(活性活性只有醛固酮的只有醛固酮的1/400);糖皮质激素能抑制糖皮质激素能抑制ADH的分泌和增加肾小球滤过率的分泌和增加肾小球滤过率(GFR)。 肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,肾排水非常缓慢，甚肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒。至发生水中毒。68医学 2、应激反应中的作用、应激反应中的作用 机机体体遭遭受受

40、有有害害刺刺激激(如如感感染染、中中毒毒、创创伤伤、失失血血、手手术术、冷冷冻冻、饥饥饿饿、疼疼痛痛、惊惊恐恐等等)时时: 导导致致垂垂体体-肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴活活动动增增强强称称为为应应激激反应反应(stress reaction)； 69医学糖皮质激素在应激反应中的主要作用糖皮质激素在应激反应中的主要作用： 减减少少有有害害介介质质（缓缓激激肽肽，蛋蛋白白水水解解酶酶，前前列列腺素等）的产生；腺素等）的产生； 使使能能量量代代谢谢以以糖糖代代谢谢为为中中心心，保保证证葡葡萄萄糖糖对对脑、心脏重要器官的供应。脑、心脏重要器官的供应。 对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的允允许许作作用用，使使心心肌

41、肌收收缩缩力力增增强强，升高血压。升高血压。 70医学 3.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用(1)血细胞：血细胞： 能能增增强强骨骨髓髓造造血血功功能能红红细细胞胞、血血小小板板。当当糖糖皮皮质质激激素素增增多多时时，病病人人红红细细胞胞，加加上上皮皮肤肤菲菲薄薄，常有多血质外貌。常有多血质外貌。 能能抑抑制制淋淋巴巴细细胞胞的的有有丝丝分分裂裂和和促促进进淋淋巴巴细细胞胞的的凋亡凋亡淋巴细胞淋巴细胞。 通通过过促促进进附附着着血血管管壁壁的的中中性性粒粒细细胞胞进进入入血血液液循循环环中性粒细胞中性粒细胞。 通通过过增增加加肺肺和和脾脾对对嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞的的贮贮留留嗜嗜酸酸

42、性粒细胞性粒细胞。 还能使还能使嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。 71医学糖糖皮皮质质激激素素能能增增强强血血管管平平滑滑肌肌对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性( (允允许许作作用用) )，有有利利于于提提高高血血管管的的紧紧张张性和维持血压。性和维持血压。 糖糖皮皮质质激激素素对对离离体体心心脏脏有有加加强强作作用用，对对在体心脏的作用不明显。在体心脏的作用不明显。 肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。可出现低血压。 糖糖皮皮质质激激素素具具有有提提高高中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋性的作用。性的作用。 小小剂剂量量可可引引起起欣欣快快感感，大大剂剂量量则则引引起起思思维不能集

43、中、烦燥不安和失眠等症状。维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。 72医学抗炎症和抗过敏作用：抗炎症和抗过敏作用： 糖糖皮皮质质激激素素增增强强白白细细胞胞溶溶酶酶体体膜膜的的稳稳定定性性，减减少少蛋蛋白白水水解解酶酶进进入入组组织织液液，减减轻轻对对组组织织的的损损伤伤和和炎炎症症局局部部的的渗渗出出 + + 抑抑制制结结缔缔组组织织成成纤纤维维细细胞胞的的增增生生抗炎症。抗炎症。 糖糖皮皮质质激激素素抑抑制制浆浆细细胞胞抗抗体体的的生生成成和和组组胺胺的的生生成成抗过敏。抗过敏。73医学有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R FC R F 腺腺 垂垂 体体 ACT

44、HACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴1.CRF1.CRF的作用的作用 促促进进ACTHACTH的的合合成成与与分分泌。泌。 CRFCRF对对CRFCRF本本身身也也有有负反馈调节作用。负反馈调节作用。 短短负负反反馈馈？4 4、糖、糖皮质激素的分泌皮质激素的分泌调节调节74医学（二）盐皮质激素（醛固酮）作用：保钠排钾调节：肾素-血管紧张素系统75医学三、肾上腺髓质激素（一）肾上腺髓质激素的生理作用（一）肾上腺髓质激素的生理作用 提高中枢神经系统的兴奋性提高中枢神经系统的兴奋性 兴奋

45、心脏兴奋心脏 血压升高血压升高 呼吸增强呼吸增强 糖、脂肪分解增强糖、脂肪分解增强 在紧急情况下，通过交感在紧急情况下，通过交感- -肾上腺肾上腺髓质系统发生的适应髓质系统发生的适应 性反应，称之为性反应，称之为应急反应应急反应76医学肾上腺素和去甲肾上腺素的作用肾上腺素和去甲肾上腺素的作用作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率( (在体在体) )心心输出量输出量不定不定冠脉冠脉血流量血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总总外周阻力外周阻力血血 压压( (尤其尤其Sp)Sp)( (尤其尤其DpD

46、p) )支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍稍舒张舒张消化道平滑肌消化道平滑肌稍稍舒张舒张稍稍舒张舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖糖代谢代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑77医学 而而紧紧急急情情况况(如如失失血血、巨巨痛痛)时时，导导致致交交感感-肾肾上上 腺腺 髓髓 质质 轴轴 活活 动动 增增 强强 ， 称称 为为 应应 急急 反反 应应(emergency reaction )。78医学 ( (三三) )肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌调节素的分泌调节肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制交感神经交感神经N N受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NENEE E苯乙醇胺氮位苯乙醇胺氮位甲基移位酶甲基移位酶自身反馈自身反馈髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸羟化酶活性EE髓质细胞内髓质细胞内79医学