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1、伤口清洁液的选择及局部用药肝胆科 余秀娟内容l伤口清洁液的类型与选择l伤口消毒液的类型与选择l伤口局部用药一 伤口清洁溶液的类型与选择目的目的：对创面清洁，减少伤口内细菌数量、去除碎屑与异物，预防微生物从定植向感染恶化。1 生理盐水生理盐水 经济实惠，不含任何防腐剂，无毒，对肉芽、上皮细胞温和无刺激，不会损伤活力组织，有除菌效果，是最适合伤口微生物生长环境要求的清洁溶液。但长时间，大剂量使用可导致体内氯离子的增加。2 乳酸林格液（平衡液）乳酸林格液（平衡液） 富含钠离子、氯离子、钾离子、乳酸、钙离子，具有对活体组织无有害影响、无色、无刺激的优点，可用于冲洗伤口创面和体腔。与生理盐水相比，平衡液
2、中的各种离子含量与人体内环境相接近，更利于组织的修复，促进伤口愈合，可运用于绝大多数伤口清洁。交互式清创敷料（徳湿威）就需要平衡液进行激活。3 清水清水 指未经过灭菌处理的普通自来水或饮用水。在院前急救中清水冲洗伤口运用较多，对一些意外创伤如烧烫伤、爆炸伤、重度污染的车祸伤等，可使用清水先进行现场冲洗清除部分污物，降低烫伤部位的温度，使得创伤或感染降到最低。临床上则用于被粪便污染的伤口周围皮肤或异常污浊的大面积创面，车祸伤患者污浊的四肢。但是要注意伤口是否有潜行或窦道通向体腔或伤口深部，以免将细菌带入机体深部组织或者体腔。4 软皂液软皂液 由软皂200g加蒸馏水1000ml配置而成。除清洁灌肠
3、外，还可以用作不通向患者体腔的污浊创面清洗，如犬咬伤，擦伤，拖伤等。但使用后必须再用生理盐水或乳酸林格液等无菌溶液清洁伤口。清洁液选择指针l首先选择对组织无毒、无刺激、不会损害活力组织、能够降低表面的细菌数目或代谢物质的生理盐水或乳酸林格液为佳。l污浊伤口应注意清洁创面周围皮肤，避免细菌移位造成定植或感染。l在条件不允许的情况下，根据伤口的情况，选择以清洁为目的，对正常组织伤害小的清洁液，以利于组织的后期修复。l贯穿伤和存在窦道、窦管通向深腔的伤口禁止使用清洁液冲洗，应使用棉签擦洗避免造成逆行感染。二 伤口消毒液的类型与选择l只要不是致病菌，一些常见的人体寄生细菌是允许出现于伤口的，所以伤口创
4、面的清洁中主张选择温和和无毒的清洁液，而在伤口周围皮肤则可以选择合适的局部消毒液杀灭细菌以减少细菌移行至伤口床，从而预防和治疗创面感染。传统消毒溶液传统消毒溶液l双氧水l医用酒精l含氯消毒液l醋酸l甲硝唑1 双氧水l弱防腐剂，可以清洁处理感染伤口，可杀死厌氧菌，利用氧化作用分解腐肉组织，可除臭。l不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，不能用于深洞。清洗伤口后，需加用生理盐水冲洗。2 医用酒精医用酒精l中效消毒剂，具有速效的特点。l对新生肉芽组织和纤维细胞有刺激性，在伤口和皮肤消毒中已经不使用。3 含氯消毒液含氯消毒液l高氯盐溶液消毒效果明显，能有效对抗葡萄球菌、链球菌、液化坏死组织，控制
5、异味。l对成纤维细胞有毒性，延缓胶原合成，减慢上皮爬行速度，延长急性炎症反应时间，引起毒素释放，使用效果弊大于利。4 醋酸醋酸l应用于绿脓杆菌的浅表创面。l对成纤维母细胞有毒性，会改变组织颜色，酸性消毒液对伤口微环境PH值破坏。5 甲硝唑甲硝唑l用于厌氧菌感染的，有恶臭的伤口。l可引起伤口局部的菌群失调，还可增强抗凝血剂的效果。目前临床上使用的伤口消毒溶液目前临床上使用的伤口消毒溶液l聚维酮碘（碘伏）：中效消毒剂，具有速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，稳定性好。但易着色，碘过敏者禁用。l高渗盐水 ：用于伤口创面肉芽水肿。l新型离子型清洁剂l生物消毒剂：FE复合酶 三三 伤口局部用药伤口局部
6、用药目前伤口局部用药现状：1期愈合伤口常规用碘伏消毒后用传统敷料换药；感染伤口根据药敏实验结果局部及全身使用抗生素。1 局部抗菌制剂局部抗菌制剂l磺胺嘧啶银软膏磺胺嘧啶银软膏 具有广谱抗微生物活性，优点是不引起创面疼痛，缺点是过多使用可引起阴沟肠杆菌和绿脓杆菌的耐药菌株产生，主要用于烧伤、烫伤、电击伤创面。l甲磺灭脓混悬液甲磺灭脓混悬液 渗透性强，广谱抗菌，包括铜绿假单胞菌。缺点是会产生疼痛反应，会引起轻度代谢性酸中毒。l硝酸银溶液硝酸银溶液 广谱抑菌作用，包括真菌，不产生抗药性和过敏性。缺点是渗透力弱，必须使用敷料贴在伤口上，用硝酸银溶液持续冲洗敷料，每日或隔日更换一次。2 促进组织细胞生长类制剂促进组织细胞生长类制剂l生长因子 包括碱性纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子、组织转化生长因子、血小板衍生生长因子、胰岛素样生长因子。l胰岛素溶液 可清除组织水肿，促进肉芽组织生长。注意了解病人血糖，有低血糖或极度虚弱者慎用。注意：冲洗伤口液体温度保持在2436度，感染伤口清洗应从外向内，避免细菌移位腔隙或窦道应低压涡流式或脉冲式冲洗。
