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1、v第十章第十章第十章第十章v第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述v第第二二节节第第二二节节 护护理理程程序序的的应应用用护护理理程程序序的的应应用用一、概念一、概念一、概念一、概念二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制四、临床表现及常见类型四、临床表现及常见类型四、临床表现及常见类型四、临床表现及常见类型五、诊断与治疗五、诊断与治疗五、诊断与治疗五、诊断与治疗一、护理评估与护理诊断一、护理评估与护理诊断一、护理评估与护理诊断一、护理评估与护理诊断二、护理目标、护理措施与护理评价二、护理目标、护理措施与护理评价二、护理目标、护理措施与护理评价二、护理目标、
2、护理措施与护理评价1234v理解精神分裂症的概念、病因及发病机制理解精神分裂症的概念、病因及发病机制。掌握精神分裂症的护理掌握精神分裂症的护理程序程序。掌握精神分裂症的临床常见类型及表现掌握精神分裂症的临床常见类型及表现。v教学目的与要求教学目的与要求v了解了解精神分裂症的精神分裂症的诊断与治疗。诊断与治疗。第一节第一节 精神精神分裂症概述分裂症概述精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症治疗治疗诊断诊断分型分型临床临床表现表现定义定义护理护理一、定义一、定义是一组是一组病因未明病因未明的重性精神疾病的重性精神疾病具有具有感知觉、思维、情感、行为感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍等多方面的
3、障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征以精神活动和周围环境不协调主要特征反复发作，多次发作后病情加重反复发作，多次发作后病情加重现状现状 中国中国 发发病率：病率：0.1- 0.3 农村低于城市，女性高于男性；农村低于城市，女性高于男性；总患病率：总患病率：5.69（1982），），6.55 （1999) 美国美国（1988）：终生患病率为）：终生患病率为13 发病率发病率 国内部分地区大致为国内部分地区大致为0.110.35之间之间美国六个地区为美国六个地区为0.430.69二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构
4、的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素本病患者近亲中的患病率比一般本病患者近亲中的患病率比一般人群高出人群高出1010倍左右，血缘关系越倍左右，血缘关系越近，发病率越高。近，发病率越高。单卵双生的同病率比双卵双生高单卵双生的同病率比双卵双生高4-64-6倍。倍。二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素1.多巴胺（多巴胺（DA）假说）假说患者中枢患者中枢DA功能亢进所功能亢进所致致2.5-羟色胺（羟色胺（5-HT）假说）假说3.氨基酸类神经递质假说氨基酸类神经递质假说二、病
5、因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素CT、MRI、PET等现代医学检等现代医学检测手段发现测手段发现30%-40%患者有闹患者有闹事扩大和沟回的增宽，提示存在事扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。可能。二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素性格内向、孤僻、敏感多疑、沉性格内向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很
6、多患者病前溺于幻想，很多患者病前6个月个月可追溯到相应的生活事件。可追溯到相应的生活事件。社会生活环境差社会生活环境差生活动荡生活动荡职业无保障职业无保障失恋失恋升学受挫升学受挫丧失亲人丧失亲人单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型又称妄想型，约占精神分裂症患又称妄想型，约占精神分裂症患者的一半以上。者的一半以上。发病年龄发病年龄多在青多在青年或中年，年或中年，起病起病较慢。较慢。病初表现敏感多疑，逐渐发展成病初表现敏感多疑，逐渐发展
7、成妄想，并有繁华趋势，其临床表妄想，并有繁华趋势，其临床表现主要是现主要是妄想妄想和和幻觉幻觉。预后预后较好。较好。三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型起病起病较快，多在较快，多在青、壮年青、壮年发病，发病，以以木僵状态木僵状态多见，以紧张症候群多见，以紧张症候群表现为主。表现为主。可自动缓解，可自动缓解，预后预后较其他类型好。较其他类型好。三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型多发生于多发生于青少年青少年期，隐匿起病，持期，隐匿起病，持续缓慢续缓慢发展，此型患者发病早期不发展，此型患
8、者发病早期不被注意，可被误认为被注意，可被误认为不开朗或性格不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。严重时才被发现。预后预后较差。较差。情感淡漠情感淡漠思维贫乏思维贫乏社会退缩社会退缩生活懒散生活懒散丧失兴趣丧失兴趣三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型多发病与多发病与青春期青春期，起病起病较急，病情发较急，病情发展较快，易复发，人格损害明显，情展较快，易复发，人格损害明显，情感平淡和意志缺乏发展迅速，数次发感平淡和意志缺乏发展迅速，数次发作后出现衰退，作后出现衰退，预后预后稍差。稍差。思维内
9、容离奇思维内容离奇难以理解难以理解思维破裂思维破裂情感喜怒无常情感喜怒无常表情做作表情做作扮鬼脸、傻笑扮鬼脸、傻笑各型比较类型类型起起病病发病年发病年龄龄症状特点症状特点药物治疗药物治疗效果效果预后预后偏执型偏执型缓缓中年中年妄想、幻听妄想、幻听较其他类较其他类型好型好好好青春型青春型急急青年青年思维破裂、情绪变思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚化无常、行为幼稚尚好，易尚好，易复发复发稍差稍差单纯型单纯型缓缓青少年青少年情感淡漠、思维贫情感淡漠、思维贫乏、行为退缩乏、行为退缩差差较差较差紧张型紧张型急急青年青年紧张性木僵、紧张紧张性木僵、紧张性兴奋性兴奋较好较好好好临床分型临床分型型精神分裂症（
10、阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症临床表现临床表现精神分裂症精神分裂症人格期人格期前驱期前驱期活跃期活跃期残留期残留期思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志行为意志行为障碍障碍其他症状其他症状思维联想思维联想障碍障碍思维逻辑思维逻辑障碍障碍思维内容思维内容障碍障碍稳定的人格特征变化稳定的人格特征变化 焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言前驱症状前驱症状 思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍、被动体验思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍、被动体验 情感淡漠、情
11、感倒错情感淡漠、情感倒错 意志减退、紧张综合征意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）主要临床症状（活跃期）主要临床症状（活跃期）感知觉障碍感知觉障碍最突出：最突出：幻听幻听，评论性、命令性、争论性（自言，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）少见：幻嗅、幻视、幻触少见：幻嗅、幻视、幻触命令性幻听命令性幻听应该引起工作人员注意！应该引起工作人员注意！思维障碍思维障碍思维联想障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维逻辑障碍思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、
12、：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作语词新作思维内容障碍思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）情感障碍情感障碍情感淡漠：情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应有的情感反应情感倒错：情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲歌曲意志与行为障碍意志与行为障碍?意志减退：意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗不梳洗?紧张综合征：紧张综合征：紧张性木僵、紧张性
13、兴奋（主要依紧张性木僵、紧张性兴奋（主要依据）据） 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状症状残留症状残留 以衰退为转归以衰退为转归残留期残留期四、诊断与治疗四、诊断与治疗症状标准：症状标准：至少至少2 2条条严重程度标准：严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受自知力障碍，社会功能严重受v 损或无法进行有效交谈损或无法进行有效交谈病程标准：病程标准：至少至少1 1月月排除标准：排除标准：排除器质性疾病、分裂排除器质性疾病、分裂 情感性精情感性精v 神病、神病、 孤独症孤独症药物治疗药物治疗1.治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量治疗原则：早发现、
14、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程（首次维持足程（首次维持12年，多次至少年，多次至少5年）；尽量单一用药；年）；尽量单一用药；促进患者回归社会促进患者回归社会2.药物种类药物种类传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等改善阳性改善阳性症状症状非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等改善阴性、阳性症改善阴性、阳性症状，不良反应少状，不良反应少治治 疗疗治治 疗疗传统抗精神传统抗精神病药物病药物非典型抗精非典型抗精神病药物神病药物 药物治疗基础上药物治疗基础上合并电抽搐治疗合并电抽搐治疗 兴奋躁动兴奋躁动、冲动、冲动伤人、紧张性木
15、僵、伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者拒食、违拗者经颅磁治疗经颅磁治疗心理治疗心理治疗社会支持社会支持鼓励患者参加鼓励患者参加社会活动社会活动鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作物理治疗物理治疗心理社会干预心理社会干预药物治疗药物治疗第二节第二节 护理护理程序的应用程序的应用现病史、既往史、个人史、家族史现病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统角色功能、人际交往能力、支持系统护理评估护理评估护理诊断护理诊断有自杀、暴力行为的危险有自杀、暴力行为的
16、危险 与幻想、幻听、妄想、缺乏自知力有关与幻想、幻听、妄想、缺乏自知力有关不合作不合作 与自知力缺乏有关与自知力缺乏有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与妄想，摄入不足有关与妄想，摄入不足有关感知觉紊乱感知觉紊乱 与注意力不集中、感知觉改变有关与注意力不集中、感知觉改变有关思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维内容障碍有关与思维内容障碍有关睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关与兴奋、妄想等有关生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与精神症状、木僵状态、精神衰退有关与精神症状、木僵状态、精神衰退有关社交障碍社交障碍 与妄想影响沟通有关与妄想影响沟通有关病例病例 病例介绍病例介绍:
17、患者张某，男，患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显岁，在校大学生，无明显诱因于诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟
18、踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养营养失调失调睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱思维过程思维过程改变改变社交交社交交往障碍往障碍 周前由老师及同学陪同来急诊，以周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详
19、。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mm
20、Hg。回族，信奉伊斯。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行有暴力行为的危险为的危险不依从不依从行为行为病例病例护理目标护理目标患者在住院期间不发生伤人或自伤现象患者在住院期间不发生伤人或自伤现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意
21、配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻保证适量进食，无体重减轻患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法护理措施护理措施安全护理安全护理一般护理一般护理心理护理心理护理对症护理对症护理用药护理用药护理健康教育健康教育护理措施护理措施（1）安全护理方面）安全护理方面 病房的安全管理：为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，严格执行安全检查制度。 严密观察，掌握病情：严格执行分级
22、护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。重点病人做到心中有数，定时巡视病房。护理措施护理措施（2 2）一般护理）一般护理饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。精神症状药物反应躯体疾病情绪反应 维持适当的营养：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐。因患者是少数民族，应尊重患者的饮食习惯。必要时鼻饲或静脉营养。护理措施护理措施 睡眠护理：难入睡失眠早醒间断睡眠过度睡眠睡眠节律颠倒该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指
23、导患者使用一些促进睡眠的方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件 。个人卫生护理：个人卫生护理：生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理。生活不能够自理的患者：专人做好相应的护理，必要时协助口腔及皮肤护理。护理措施护理措施护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理 自伤、自杀：自伤、自杀：a.a.自杀危险的评估自杀危险的评估 b.b.密切观察病情密切观察病情 c.c.适当讨论自杀的问适当讨论自杀的问题题 幻觉状态的护理：幻觉状态的护理：a.a.密切观察病情密切观察病情 b.b.接触技巧接触技巧 c.c.设
24、法诱导缓解症状设法诱导缓解症状 d.d.病情稳定时的护理病情稳定时的护理 幻妄想状态的护理：幻妄想状态的护理：a.a.接触技巧接触技巧 b.b.掌握妄想的内容，对症处理掌握妄想的内容，对症处理 c.c.妄想妄想动摇期的护理动摇期的护理 兴奋状态的护理：兴奋状态的护理：a.a.全面评估，合理安置；全面评估，合理安置；b.b.有效控制有效控制 木僵状态的护理：木僵状态的护理：a.a.合理安置合理安置 b.b.加强基础护理加强基础护理 c.c.适当的沟通适当的沟通 d.d.密切观密切观察病情。察病情。 情感淡漠病人的护理：情感淡漠病人的护理：a.a.共情共情 b.b.工娱治疗和体育锻炼工娱治疗和体育
25、锻炼护理措施护理措施（四）心理护理（四）心理护理 建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。免一再追问妄想内容的细节。与患者做出行为约定，承诺今后
26、用其他方式表达愤怒和激动情绪，观与患者做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求动满足患者合理要求 。社会功能的康复训练。社会功能的康复训练。护理措施护理措施（五）用药护理（五）用药护理 护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药。确保药物服下，看服到肚。观察疗效及不良反应。护理措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导彻底治疗彻底治疗坚持服药坚持服药正确对待疾病正确对待疾病保持和谐的家庭关系保持和谐的家庭关系识别复发的早期征兆识别复发的早
27、期征兆生活有规律生活有规律（1）家属：为患者创造良好的家庭护理环境；督促患者服药；指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。 （2）患者：强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；保持规律生活制度。 护理评价护理评价患者是否精神症状得到最大缓解，自知力的恢复情况；患者是否精神症状得到最大缓解，自知力的恢复情况；患者是否学会控制情绪的方法，住院期间患者有无意外事件和并发症的发生患者是否学会控制情绪的方法，住院期间患者有无意外事件和并发症的发生患者是否学会简单的疾病知识，配合护理工作，并参加工娱活动；患者是否学会简单的疾病知识，配合护理工作，并参加
28、工娱活动；病人能否自行进食，营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围；病人能否自行进食，营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围；患者是否学会促进睡眠的方法，做到可有效保证睡眠的正常需求，睡眠状况患者是否学会促进睡眠的方法，做到可有效保证睡眠的正常需求，睡眠状况是否得到改善；是否得到改善；病人的日常生活是否能自理，能否在协助下保持衣物的整洁病人的日常生活是否能自理，能否在协助下保持衣物的整洁患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况，能否恰当地与他人交往。患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况，能否恰当地与他人交往。 精神分裂症是一组病因未明的常见重型精神障碍。具有特殊的感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为特征，一般无意识和智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症按临床特征分为四种主要类型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型等。 小结小结（一）
