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1、乳腺磁共振成像MRI OF BREAST史浩山东省医学影像学研究所7/31/20241PREFACE7/31/20242MAMMOGRAPHY7/31/20243山东省医学影像学研究所PITFALLSThe sensitivity is between 69% and 90%.The specificity ranges from 10% to 40%.Tumours may be missed because of poor mammographic technique or observer error,or the size and nature of the lesions relat
2、ive to the surrounding breast tissue, which may obscure them.7/31/20244ULTRASOUND7/31/20245山东省医学影像学研究所PITFALLSUS has limitations as a screening modality because microcalcification in ductal carcinoma in situ may not be identified.The false negative rate is ranging from 0.3% to 47% in some series.It
3、is difficult to ensure that the entire breast has been imaged.US is time consuming.7/31/20246MRI7/31/20247山东省医学影像学研究所ADVANTAGESExcellent soft tissue resolutionTomographic imagingMultiple orientationsHigh spatial resolutionLack of ionizing radiationGrading the cancer of breast7/31/20248山东省医学影像学研究所DIS
4、ADVANTAGESLower sensitivity to calcificationExpensive Examination feeLonger examination timeInfection of heart movement and respiration7/31/20249山东省医学影像学研究所EXAMINATION INDEX钼靶或超声不能确诊的病灶区分术后疤痕和肿瘤复发要保留乳腺的乳腺癌患者，查找其它隐藏肿瘤，明确肿瘤范围，确定手术区域评价隆胸术后硅树胶植体的完整性及乳腺病变情况7/31/202410MRI TECHNIQUE7/31/202411山东省医学影像学研究所CO
5、ILSdedicated breast coilsingle or double breast mode7/31/202412山东省医学影像学研究所EXAMINATION TIMEAfter menopauseuNo time request Before menopauseuSixth to Sixteen days of the menstrual cycleuOr avoiding six days before and after menses7/31/202413山东省医学影像学研究所POSITIONThe prone position will decrease the amoun
6、t of respiratory motion artifact.Minimal compression applied within the coil will decrease motion artifact.7/31/202414山东省医学影像学研究所PHASE-ENCODING DIRECTIONThe phase encoding direction should not pass anterior to posterior, but from left to right,to ensure that cardiac activity is not projected over th
7、e breast.7/31/202415山东省医学影像学研究所SATURATION & GATINGSaturation zone is located behind thoracic wallCardiac and respiratory gating7/31/202416山东省医学影像学研究所SCANNING PLANESTransverse planeCoronal planeSagittal plane7/31/202417山东省医学影像学研究所CONVENTIONAL SEQUENCEST1WIT2WISTIR (Fat suppression sequences)7/31/2024
8、18山东省医学影像学研究所SPECIAL SEQUENCES3D FLASH (fast low angle shot)PWI (Perfusion Weighted Imaging)CSI (Chemical shift imaging)7/31/202419山东省医学影像学研究所SCAN PARAMETERSThickness: 2mm5mmGap: 03mmMatrix: 256256FOV: 30cm40cmAcquisition time: 13Scan time: 3min5min7/31/202420MRI ENHANCEMENT7/31/202421山东省医学影像学研究所SIG
9、NIFICANCEThere are an obvious overlap between benign and malignant lesions in plain MR scanning.The enhancement can increase the distinction between the lesion and surrounding normal tissue.Sensitivity and specificity of the diagnosis would be markedly increased.7/31/202422山东省医学影像学研究所PRINCIPLEIntrav
10、enous gadolinium passes into the extravascular space and accumulates in tissues with rich vascularity.7/31/202423山东省医学影像学研究所CONTRAST AGENTGadolinium (Gd-DTPA)Intravenous injectionDose: 0.1 mmol/kg 0.2 mmol/kgSpeed: 2ml/s 3ml/s 7/31/202424山东省医学影像学研究所NORMAL PATTERNSNormal glandular breast tissue enhan
11、ces relatively slowly over 10 min following the injection of iv gadolinium.7/31/202425山东省医学影像学研究所BENIGN LESIONS不强化边缘光滑或分叶状结节强化强化结节内呈分隔状弥漫点状强化7/31/202426山东省医学影像学研究所MALIGNANT LESIONS不规则或毛刺状结节强化环状强化导管状强化7/31/202427NORMAL STUDY7/31/202428山东省医学影像学研究所NORMAL BREASTS7/31/202429山东省医学影像学研究所FINDINGS乳腺内腺体、导管和脂肪
12、结缔组织分布和比例决定乳腺的MR表现特点u腺体型（腺体实质为主，多见于青年女性）lT1WI和T2WI呈均匀等信号，周围可见高信号脂肪围绕lT2压脂序列显示导管呈树枝状并向乳头汇集u脂肪型（以脂肪为主，多见于老年女性）lT1WI和T2WI以高信号为主，仅于乳头周围可见少量残存等信号腺体影lT2压脂序列示导管分布稀疏u中间型（多见于生育过的中年女性）l表现间于上两型之间7/31/202430山东省医学影像学研究所NORMAL STUDY腺体型脂肪型中间型7/31/202431CASES7/31/202432山东省医学影像学研究所FIBROADENOMA单发或多发形状规则，呈圆形、类圆形、分叶状边界
13、清晰，与周围组织分界清楚可见包膜T1WI呈低（或等）信号T2WI呈等或略高信号增强后以纤维成分为主时强化较弱，以腺样成分为主时呈较明显强化7/31/202433山东省医学影像学研究所FIBROADENOMAPre-contrastPost-contrastmammogramFibroed fibroadenoma7/31/202434山东省医学影像学研究所FIBROADENOMAPre-contrastPost-contrastAdenomatous fibroadenoma7/31/202435山东省医学影像学研究所FIBROADENOMAT1WIT2WICONTRASTAdenomatou
14、s fibroadenoma7/31/202436山东省医学影像学研究所PROLIFERATIONT1WI呈低信号T2WI根据水分的多少而表现不同，水分多信号高，水分少信号低增强后呈较广泛轻度斑片状强化表现不具特征性7/31/202437山东省医学影像学研究所PROLIFERATIONSE 400/30SE 2400/90MammogramFocal fibrotic fibrocystic condition7/31/202438山东省医学影像学研究所PROLIFERATIONmammogram3D FE 40/14/50enhanced imageNonproliferative fibr
15、ocystic changes7/31/202439山东省医学影像学研究所PROLIFERATION3D FE 40/14/50enhanceddelayedmammogramProliferative changes7/31/202440山东省医学影像学研究所PROLIFERATIONPrecontrast T1 3D FLASHGd-DTPA-enhanced imagemammogramFocal proliferative changes7/31/202441山东省医学影像学研究所CYSTT1WI上单纯性囊肿呈低信号（取决于囊内蛋白含量）复杂性囊肿囊内常含有血液成分，可呈高信号表现T2
16、WI一般呈高信号增强后病灶无强化，如伴发感染时可出现周边强化不规则或结节状周边强化提示为肿瘤坏死、囊肿内出现肿瘤病灶或乳头状瘤7/31/202442山东省医学影像学研究所CYSTmammogramSE 400/30SE 2400/35SE 2400/907/31/202443山东省医学影像学研究所CARCINOMA病灶呈分叶状、星芒状、蟹足样、毛刺状边界不规则，与周围组织界限不清内部不均匀T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或等信号不规则或毛刺状结节强化,环状强化,导管状强化7/31/202444山东省医学影像学研究所CARCINOMAT1WI横轴位平扫横轴位增强扫描矢状位延迟7/31/2024
17、45山东省医学影像学研究所CARCINOMAPre-contrastPost-contrast7/31/202446山东省医学影像学研究所CARCINOMAPre-contrastPost-contrast subtract7/31/202447山东省医学影像学研究所CARCINOMAT1WI平扫1分钟增强扫描7分钟延迟病理7/31/202448山东省医学影像学研究所FIBROADENOMA & CANCER平扫5分增强扫描A.纤维腺瘤 B.乳腺癌平扫5分增强扫描减影像减影像7/31/202449DYNAMIC ENHANCEMENT7/31/202450山东省医学影像学研究所TECHNIQU
18、EIntravenous fleet bolus injection of Gd-DTPAContinuous multi-times scanning with fast sequence on ROI (lesion) immediately after the injectionObservation on the lesion dynamic change and time/intensity curve7/31/202451山东省医学影像学研究所PRINCIPLE对比剂首过（first pass）组织增强与u对比剂在血管结构内的分布有关u反映病灶血管丰富程度和血液灌注情况u与病变的微
19、血管密度、管径和管壁渗透性等有关7/31/202452山东省医学影像学研究所ANALYSING INDEX病灶形态、大小、位置良性还是恶性单发或多发病灶强化模式(是从中心到周围还是从周围到中心)及早期化率绘制时间 信号强度曲线7/31/202453山东省医学影像学研究所PATHOLOGICAL BASIS恶性病变由于其瘤内微血管密度大，微血管基底膜极不完整，病灶局部的灌注明显增大，因此早期即可显著强化，且迅速下降良性病变微血管密度较少且早期良性病灶常轻度或无明显强化，而随时间延长呈持续强化状态7/31/202454山东省医学影像学研究所DIAGNOSTIC VALUE增强速率（SIpost-S
20、Ipre/SIpre100%）u80%为恶性病变7/31/202455山东省医学影像学研究所PATTERNS OF CURVE型（增长型）（increase/wash-in）u信号强度迅速上升达到峰值后便呈平缓上升状态u多见于良性病变型（平台型）（plateau）u强化初期迅速上升，后期呈平台状u多为可疑恶性病变型（下降型）（decrease/wash-out）u强化信号强度在中后期呈下降趋势u多为恶性病变7/31/202456山东省医学影像学研究所PATTERNS OF CURVE7/31/202457山东省医学影像学研究所PATTERNS OF LESIONS动态增强形式乳腺癌纤维腺瘤型(
21、增长型)6%83%型(平台型)64%11.5%型(下降型)78%1%7/31/202458山东省医学影像学研究所FIBROADENOMAT1WIT2WI7/31/202459山东省医学影像学研究所CARCINOMA7/31/202460山东省医学影像学研究所DIFFERENTIATIONPostcontrast MIPEarly postcontrastsubtracted MR imagesEarly postcontrastsubtracted MR imagesTimesignal intensity curveTimesignal intensity curvefibroadenoma
22、carcinoma7/31/202461DIFFUSIONWEIGHTED IMAGING7/31/202462山东省医学影像学研究所FUNCTIONSTo observe the microcosmic moving of water moleculesTo study ADC (Apparent Diffusion Coefficient) of lesion area7/31/202463山东省医学影像学研究所PRINCIPLE利用MRI的特性序列观察活体中水分的微观运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动的成像技术DWI使磁共振研究深入到更微观水平，反映组织空间组成信息及病理生理状态
23、下各组织成分之间交换水分的功能状况7/31/202464山东省医学影像学研究所PRINCIPLED值（Diffusion Coefficient）u为弥散系数，反映水分子的弥散运动能力ADC值（Apparent Diffusion Coefficient）u活体水分子的弥散受多种因素综合作用，所以D值不能完全代表其弥散程度7/31/202465山东省医学影像学研究所PRINCIPLEDWI图u反映弥散信号的强弱u弥散快时呈低信号u弥散慢时呈高信号ADC图u直接反映组织弥散快慢的指标u弥散快呈白色u弥散慢呈黑色7/31/202466山东省医学影像学研究所PRINCIPLE恶性肿瘤u细胞生长旺盛，
24、密度高u生物膜对水分子的弥散具有明显限制作用uADC值小良性肿瘤u细胞生长缓慢，细胞密度低u生物膜对水分子的弥散限制作用小uADC值大7/31/202467山东省医学影像学研究所METHODSConventional MRI scanning (T1WI, T2WI)EPI-DWIub value: b1=0, b2=1000uScan time: 40suADC=ln(Sb1-Sb2)/(b1-b2)7/31/202468山东省医学影像学研究所FINDINGS恶性肿瘤uDWI为高信号uADC值小，ADC图为低信号良性肿瘤uDWI为高于或略高于腺体信号uADC值大，ADC图为高信号7/31/2
25、02469山东省医学影像学研究所FIBROADENOMAT2WI-FST2WI-FSC+-SC+-Sb=0b=500b=1000ADC map7/31/202470山东省医学影像学研究所CARCINOMAb=0b=500b=1000T2WI FST1WIC+ MIPSAG C+DC-CLC7/31/202471MR SPECTROSCOPY7/31/202472山东省医学影像学研究所FUNCTION是检测活体内代谢和生化信息的一种无创性技术能在分子水平上反映病理情况提供的是定量化学信息，一般以数值或图谱来表达对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变7/31/202473山东省
26、医学影像学研究所PRINCIPLE利用化学位移作用进行特定化合物的分析测量的MR信号通过傅里叶转换为MR波谱不同代谢产物化学位移产生不同的信号强度峰值谱的横坐标代表共振频率（单位:百万分率(ppm)）波峰信号的指标有共振频率、谱峰高、半峰高处线宽(表示谱峰的锐利度)以及波峰面积等各波峰面积与被测物中某化合物浓度的原子核数量成正比7/31/202474山东省医学影像学研究所CATEGORY当前用于医学领域的波谱有1、31、13、23和等乳腺检查运用 1H和31P谱，以前者效果更佳MRS在乳腺肿瘤的敏感性达100%,特异性为89%100%7/31/202475山东省医学影像学研究所METHODST
27、hree direction planesDecision of voxel area (1cm3)Adjusting field (0.1ppm)Water suppression adjustmentInspection of signalAfter-procession7/31/202476山东省医学影像学研究所FINDINGSH谱u较P谱敏感性更高u正常乳腺组织内不含胆碱u乳腺癌组织胆碱峰明显增高，磷酸胆碱（Pcho）/磷酸甘油胆碱（GPcho）比值倒置P谱u用于显示肿瘤和正常组织之间不同磷代谢、细胞能量和细胞间pH的变化信息u肿瘤细胞膜可导致磷脂化合物成分的升高u乳腺癌组织中磷酸单脂
28、（PME）和磷酸二脂（PDE）波峰明显高于正常组织和良性病变7/31/202477山东省医学影像学研究所FIBROADENOMA1H MRSCOR-LCTRA-LCSAG-LC7/31/202478山东省医学影像学研究所CARCINOMAT2WI FST1WIC+ MIPSAG C+1H MRSDC-CLCLC7/31/202479IMRI OF BREAST7/31/202480山东省医学影像学研究所FUNCTIONSMRI引导下的细针穿刺活检MR导向治疗，如肿瘤消融技术手术前小病灶的定位7/31/202481山东省医学影像学研究所PROCEDURE乳腺介入专用表面线圈导向装置u体表标志立体
29、定向u计算机辅助下的立体定向装置穿刺针u镍钛合金（早期）u碳纤维材料（现今）伪影更少7/31/202482山东省医学影像学研究所PROCEDURE介入手术时机u月经结束后的第1周u这时乳腺腺体背景显影最弱u肿瘤显影最清楚体位u仰卧位u俯卧位u侧卧位7/31/202483山东省医学影像学研究所APPLICATION临床未触及肿块，B超、钼靶像也呈阴性,仅MRI检出的乳腺病变临床触到肿块,B超、钼靶像检查均为阴性或可疑，MRI检出的乳腺病变MRI检查疑为多中心乳腺癌须排除假阳性MRI检查疑为双侧乳腺癌,需要确诊者MRI检查疑为良性肿瘤,需明确其良、恶性7/31/202484山东省医学影像学研究所A
30、PPLICATION7/31/202485山东省医学影像学研究所APPLICATIONT1WIT2WI7/31/202486山东省医学影像学研究所SUMMARYMRI具有多角度、多层面扫描和多成像参数等特点能为诊断提供丰富的图像信息有良好的软组织分辨率，不仅能显示病灶，而且能显示病灶的质地，动态增强可反映肿瘤的血流动力学DWI提供的活体测量技术和磁共振波谱成像可显示肿瘤和正组织间代谢的不同，能在分子水平上反映病理情况将多种磁共振技术联合使用可以提高乳腺癌诊断的准确率，实现对乳腺癌的超早期诊断，这对提高乳腺癌患者的生存率及生活质量有重要价值7/31/202487THANK YOU!7/31/202488
