肿瘤标志物的组合及意义

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1、肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义广西贺州市人民医院检验科广西贺州市人民医院检验科胡静云胡静云 Other Diseases其它疾病其它疾病36.6% Cardiopathy心脏病心脏病17.74% Several Tumors 多种肿瘤多种肿瘤 24.9%Cerebrovascular Diseases 脑血管疾病脑血管疾病 21.28%恶性肿瘤、恶性肿瘤、脑血管疾病、脑血管疾病、心脏病心脏病 = =高死亡率！高死亡率！什么是肿瘤标志物？几个肿瘤标志物如何组合？怎样组合既经济又可以满足诊疗的需要？能否对每个系列疾病进行肿瘤标志物组合？肿瘤标志物的临床意义？肿瘤标志物的应用原则？内容

2、简介：内容简介：一、什么是肿瘤标志物一、什么是肿瘤标志物 肿瘤标志物是一类存在于组织或体液中，肿瘤标志物是一类存在于组织或体液中，能用化学或免疫学方法定量的、能证实癌肿存能用化学或免疫学方法定量的、能证实癌肿存在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。常人。肿瘤的早期诊断是有可能的，因为肿瘤潜伏期可长达数月至数年，但肿瘤的早期诊断又是困难的，因为目前大多数的诊断技术都不适合肿瘤的早期诊断。用生

3、物物理方法，如X线，CT和超声等检查，只有当肿瘤大小至少到 12cm时才能发现，而此时肿瘤细胞已达 10亿（109）甚至更多。理想的肿瘤标志物应具有理想的肿瘤标志物应具有： 灵敏度灵敏度100%100%； 特异性特异性100%100%； 器官特异性；器官特异性； 与肿瘤的大小或分期有关；与肿瘤的大小或分期有关； 与预后有关；与预后有关； 监测肿瘤的复发。监测肿瘤的复发。 然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。

4、物检测的临床意义。 肿瘤标志物的分类细胞肿瘤标志物：细胞肿瘤标志物： 位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、白血病表型、分子基因等。白血病表型、分子基因等。体液肿瘤标志物：体液肿瘤标志物： 病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液或其他体液中测得的物质，如或其他体液中测得的物质，如AFP、CA199、 CEA、 CA15-3等。等。二、常见的肿瘤标志物及其临床意义二、常见的肿瘤标志物及其临床意义常用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）2

5、-微球蛋白（ 2-MG）铁蛋白（SF）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（PAP）核基质常见的肿瘤标志物及其临床应用常见的肿瘤标志物及其临床应用甲胎蛋白（AFP） 1、甲胎蛋白（AFP） AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微20g/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%70%。血清AFP400g/L持续4周，或200400g/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程

6、度升高，其水平常300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。癌胚抗原（CEA)2、癌胚抗原（CEA) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值5g/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60）、胰腺癌（55）、肺癌（50）、乳腺癌（40）、卵巢癌（30）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。癌抗原125（CA125） 3、癌抗原125（CA125）CA125存在

7、于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。癌抗原15-3（CA15-3） 4、癌抗原15-3（CA15-3） CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌

8、、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。糖类抗原19-9（CA19-9） 5、糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。癌抗原50（CA50） 6、癌抗原50（CA50） CA50是胰腺和

9、结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。糖类抗原242（CA242） 7、糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大

10、肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。胃癌相关抗原（CA72-4） 8、胃癌相关抗原（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病

11、变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。铁蛋白（SF） 9、铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400g/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。前列腺特异抗原（PSA） 10、前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成

12、并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值4g/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA0.16高度提示前列腺癌。前列腺酸性磷酸酶（PAP） 11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前

13、列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。2微球蛋白(2-MG) 12、2微球蛋白(2-MG) 2微球蛋白（2-microglobulin，2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清2-MG增高。神经元特异性烯醇化酶（NSE） 13、神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工

14、酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。细胞角蛋白19（Cyfra21-1) 14、细胞角蛋白19（Cyfra21-1) Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。鳞状细胞癌抗原（SCCA） 15、鳞状细胞

15、癌抗原（SCCA）鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微2.5g/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。-L-岩藻糖苷酶（AFU） 16、-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子

16、宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 核基质蛋白-22（NMP-22）17、核基质蛋白-22（NMP-22）NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25 倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。人绒毛膜促性腺

17、激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG） 1818、糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端的以唾液、糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端的以唾液酸为终止的侧链组成两个亚基组成酸为终止的侧链组成两个亚基组成: : & : 与与 - LH, TSH 和和 FSH相同相同 :与与 -LH有交叉有交叉由合胞体滋养层细胞产生，被证实是一由合胞体滋养层细胞产生，被证实是一种原始物质种原始物质( (可作为一种有用的肿瘤标志物可作为一种有用的肿瘤标志物) ) HCG上升：几乎所有绒毛膜上皮细胞癌、上升：几乎所有绒毛膜上皮细胞癌、 70%的非精的非精原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、 乳腺肿瘤时亦

18、可见乳腺肿瘤时亦可见HCG水平与肿瘤大小、疾病预后有关脑脊液中水平与肿瘤大小、疾病预后有关脑脊液中HCG上升上升提示肿瘤有脑转移可用于监测治疗提示肿瘤有脑转移可用于监测治疗。三、肿瘤标志物的临床应用三、肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查正常人群中的筛查有症状者的辅助诊断有症状者的辅助诊断癌症的临床阶段的分期癌症的临床阶段的分期疾病进程的预后指标疾病进程的预后指标评估治疗方案评估治疗方案判断癌症是否复发判断癌症是否复发治疗应答的监测治疗应答的监测普普 查查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。 以以CEA普查结肠癌为例：普查结肠癌为例：

19、肿瘤标志物用于普查的五项原则肿瘤标志物用于普查的五项原则应十分清楚该肿瘤的发病率应十分清楚该肿瘤的发病率应能检测早期肿瘤应能检测早期肿瘤该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好普查所需费用能被接受普查所需费用能被接受定定 位位TM基本上不能对肿瘤定位基本上不能对肿瘤定位 极少数极少数TM如如PSA, 甲状腺球白等具器甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特官特异性，但不是肿瘤特异性。异性。确确 诊诊通常不能进行确诊通常不能进行确诊 因为因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性无足够的灵敏度，不能

20、排除假阴性结果。但本周蛋白结果。但本周蛋白(多发性骨髓瘤）、多发性骨髓瘤）、AFP (肝肝癌癌)、 -HCG（绒毛膜癌）和降钙素（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞细胞癌）等有助确诊。癌）等有助确诊。分分 期期大多数大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联小通常存在关联 但并不能根据个体测得值来判但并不能根据个体测得值来判 断肿瘤大断肿瘤大小，也不能以小，也不能以TM 浓度精确指示各期肿瘤，因浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重浓度范围极广，且互相重叠。叠。预预 后后术前术前TM浓度增加，术后降低，表示这些浓度增加，术

21、后降低，表示这些TM 对此肿瘤有预后价值。对此肿瘤有预后价值。 在病程监测中，在病程监测中，TM的浓度增加或降低与疾的浓度增加或降低与疾病的预后密切相关。病的预后密切相关。68101214 年年总生存期无症状期 肿瘤标志物治疗复发肿瘤病理组织学确诊 手术复发出现临床症状预测自检间隔期间隔期跟 踪 复 发四、肿瘤标志物的联合应用四、肿瘤标志物的联合应用1.有关标志物联合检测有关标志物联合检测 - - 提高特异性提高特异性2.2.阳性标志物动态观察阳性标志物动态观察 - - 提高准确性提高准确性 不应以单项、单次检测结果下诊断不应以单项、单次检测结果下诊断单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值单一

22、指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值检测指标检测指标检测指标检测指标 临界值临界值临界值临界值 敏感性敏感性敏感性敏感性 特异性特异性特异性特异性 诊断准确性诊断准确性诊断准确性诊断准确性 (%) (%) (%) (%) (%) (%) AFP 20ug/L 12.73 88.31 56.82AFP 20ug/L 12.73 88.31 56.82CEA 15ug/L 18.18 94.81 62.88CEA 15ug/L 18.18 94.81 62.88CA199 37U/ml 40.00 77.92 62.12CA

23、199 37U/ml 40.00 77.92 62.12CA50 20U/ml 32.73 88.31 65.15CA50 20U/ml 32.73 88.31 65.15CA125 60U/ml 85.45 79.22 81.82CA125 60U/ml 85.45 79.22 81.82CA125 35U/ml 94.55 68.83 79.55CA125 35U/ml 94.55 68.83 79.55联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值(%) (%) 阳性项数阳性项数阳性项数阳性项数 敏感性敏感性敏感性敏感性 特异性特异性特异性特异性 诊断准确性诊断准确性诊

24、断准确性诊断准确性 1 1项及项及项及项及1 1项以上项以上项以上项以上 98.5 47.9 74.698.5 47.9 74.62 2项及项及项及项及2 2项以上项以上项以上项以上 95.5 80.3 87.795.5 80.3 87.73 3项及项及项及项及3 3项以上项以上项以上项以上 86.6 94.4 90.686.6 94.4 90.64 4项及项及项及项及4 4项以上项以上项以上项以上 73.1 100 87.073.1 100 87.05 5项项项项 34.3 100 68.134.3 100 68.1 肿瘤肿瘤 首选标志物首选标志物 补充标志物补充标志物 肺癌肺癌 CEACE

25、A、NSENSE、CYFRA21-1 TPACYFRA21-1 TPA、SCCSCC、ACTHACTH、降钙素、降钙素、TSATSA肝癌肝癌 AFP AFUAFP AFU、GTGT、CEACEA、ALPALP乳腺癌乳腺癌 CA15-3CA15-3、CEA CA549CEA CA549、hCGhCG、降钙素、铁蛋白、降钙素、铁蛋白 胃癌胃癌 CA72-4 CEACA72-4 CEA、CA19-9CA19-9、CA242CA242前列腺癌前列腺癌 PSAPSA、f-PSA PAPf-PSA PAP结肠直肠癌结肠直肠癌 CEA CA19-9CEA CA19-9、CA50 CA50 胰腺癌胰腺癌 CA

26、19-9 CA50CA19-9 CA50、CEACEA、CA125 CA125 卵巢癌卵巢癌 CA125 CEACA125 CEA、hCGhCG、CA19-9 CA19-9 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 AFPAFP、hCGhCG宫颈癌宫颈癌 SCC CA125SCC CA125、CEACEA、TPA TPA 膀胱癌膀胱癌 无无 TPATPA、CEA CEA 骨髓瘤骨髓瘤 本本- -周蛋白、周蛋白、2-2-M M 常用肿瘤标志物联合检测的临床应用常用肿瘤标志物联合检测的临床应用常用肿瘤标志物联合检测的临床应用常用肿瘤标志物联合检测的临床应用胃癌的实验室诊断肠癌的实验室诊断肝癌的实验室诊断肺癌的实验室诊断卵

27、巢癌的实验室诊断甲状腺癌的实验室诊断乳腺癌的实验室诊断膀胱癌的实验室诊断前列腺癌的实验室诊断胰腺癌的实验室诊断垂体瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断肺癌、胃癌目前缺乏特异性的血清学诊断方法。血清学诊断多采用多指标的联合测定，进行综合判断常用于诊断胃癌的标志物 CEA 、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、 2-MG、胃癌抗原、组织多肽抗原等胃癌的实验室诊断单一标志物的应用 阳性率60%的TM：CEA、CA724、CA19-9、 2-MG、CA50、胃癌抗原 其余TM的阳性率50% 除CA72-4和胃癌抗原外，其他特异性差 单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满

28、足临床应用的要求，联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。胃癌的实验室诊断多项TM的联合检测联合检测 检出胃癌的阳性率MG-Ag+CA72-4 86.5%CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95%CEA+CA50 56.7%-81.2%MG-Ag+CA19-9 70%CEA+CA19-9 60%-64.4%CEA+CA24-2+CA50 83.8%CEA+CA19-9+CA50 68%-77.3%CA50+AFP+CEA+ 2-MG 82.4%胃癌的实验室诊断CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag 四种TM联合检测为最佳组合，必要时可增加检测CA19-9，以其中两种阳性即判为

29、阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。肠癌的实验室诊断肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病，近年发病率逐年上升。大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率的第二位，中国的第五位。常用的诊断结/直肠癌的TM CEA CA50 CA242 TPA CA19-9 2-MG SF等肠癌的实验室诊断单一TM的应用 CEA 52.5% TPA 82% CA50 64% SF 60% CA19-9 58% 2-MG 60% CA24-2 50%肠癌的实验室诊断多项TM的联合检测 CEA+CA50+CA19-9 其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。肝

30、癌的实验室诊断肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。单一TM的应用 AFP的特异性和敏感性较高 ，可高达85%-90% CA50 50% SF 77% CEA 62%-75% 2-MG 72%肝癌的实验室诊断多项TM的联合检测 AFP+AIF+AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明确诊断。肺癌的实验室诊断肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。常用的与肺癌有关的TMSF

31、 CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 2-MG等肺癌的实验室诊断单一TM的应用多项TM的联合检测 无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率

32、居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.单项检测CA125 75%-82%CEA 25%-58%CA19-9 CA72-4 2-MG有一定的阳性率卵巢癌的实验室诊断联合检测 CA125+CEA CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性 CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性甲状腺癌的实验室诊断与甲状腺癌有关的肿瘤标志物 甲状腺滤泡细胞癌的TM：TG 甲状腺髓样癌的TM：CT CEA NSE 乳腺癌的实验室诊断CA153 CEA SF TPA CA27-29乳腺癌的实验室诊断 CA153+CEA+TPA+SF前列腺

33、癌的实验室诊断血清PSA及F-PSA测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物的首选项目，特别是F-PSA/PSA比值意义最大。 当F-PSA/PSA比值F-PSA 10倍以上）是前列腺癌确诊的概率明显增高。胰腺癌的实验室诊断CA19-9CA199+CA242+CEA 为了使肿瘤标志物检测在临床中发挥为了使肿瘤标志物检测在临床中发挥更好的作用，中华检验学会肿瘤标志物专更好的作用，中华检验学会肿瘤标志物专家委员会制定了家委员会制定了肿瘤标志物临床检测应肿瘤标志物临床检测应用原则用原则五、肿瘤标志物临床检测应用原则五、肿瘤标志物临床检测应用原则肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（1 1） 肿

34、肿瘤瘤标标志志物物是是肿肿瘤瘤辅辅助助诊诊断断、预预后后判判断断、疗疗效效观观察察、复复发发检检测测的的重重要要指指标标。实实验验室室应应使使用用国国家家有有关关机机构构批批准准的的仪仪器器和和试试剂剂，做做好好室室内内质质控控和和参参加加室室间间质质评评，以以保保证证实实验验结结果果的的准准确确性和重复性。性和重复性。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（2 2） 由由由由于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤标标标标志志志志物物物物对对对对于于于于恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的诊诊诊诊断断断断目目目目前前前前尚尚尚尚无无无无足足足足够够够够的的的的灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度和

35、和和和特特特特异异异异性性性性，故故故故主主主主要要要要用用用用于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的辅辅辅辅助助助助诊诊诊诊断断断断。不不不不能能能能单单单单凭凭凭凭肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤标标标标志志志志物物物物阳阳阳阳性性性性进进进进行行行行诊诊诊诊断断断断；也也也也不不不不提提提提倡倡倡倡对对对对无无无无症症症症状状状状人人人人群群群群进进进进行行行行普普普普查查查查（除除除除甲甲甲甲胎胎胎胎蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和前前前前列列列列腺腺腺腺特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原外外外外），但但但但可可可可用用用用于于于于高高高高危人群的筛查。危人群的筛查。危人群的筛查。危人群的筛查。 肿瘤标志物临

36、床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（3 3） 应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵循下列原则：循下列原则：循下列原则：循下列原则：1 1 1 1、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度。、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度。、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度。、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度。2 2 2 2、测定方法的灵敏度高、特异性和重复性良好。、测定方法的灵敏度高、特异性和重复性良好。、测定方法的灵敏度高、特异性和重复性良好。、测定方法的灵敏度高、特异性和重

37、复性良好。3 3 3 3、对该肿瘤有较好的早期治疗的方法。、对该肿瘤有较好的早期治疗的方法。、对该肿瘤有较好的早期治疗的方法。、对该肿瘤有较好的早期治疗的方法。4 4 4 4、筛查费用经济、合理。、筛查费用经济、合理。、筛查费用经济、合理。、筛查费用经济、合理。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（4 4） 由由于于绝绝大大多多数数肿肿瘤瘤标标志志物物的的器器官官特特异异性性不不强强，因因此此肿肿瘤瘤标标志志物物阳阳性性不不能能对对肿肿瘤瘤进进行行绝绝对对定定位位。但但极极少少数数肿肿瘤瘤标标志志物物，如如前前列列腺腺特特异异性性抗抗原原、前前列列腺腺酸酸性性磷磷酸酸酶酶、

38、甲甲胎胎蛋蛋白白和和甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白等等对对器官定位有一定价值。器官定位有一定价值。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（5 5） 一一般般而而言言，肿肿瘤瘤标标志志物物浓浓度度与与肿肿瘤瘤大大小小和和临临床床分分期期之之间间存存在在着着一一定定的的关关联联。但但需需注注意意各各分分期期的肿瘤标志物浓度范围较宽，会有互相重叠。的肿瘤标志物浓度范围较宽，会有互相重叠。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（6 6） 肿肿瘤瘤标标志志物物的的临临床床应应用用价价值值主主要要是是对对肿肿瘤瘤的的疗疗效效判判断断和和复复发发监监测测。它它有有助助于于评评价

39、价手手术术、放放疗疗、化化疗疗和和生生物物治治疗疗手手段段是是否否有有效效。为为确确定定何何种种肿肿瘤瘤标标志志物物适适用用于于该该患患者者的的疗疗效效、复复发发监监测测，应应在在治治疗前寻找明确升高的肿瘤标志物作为监测指标。疗前寻找明确升高的肿瘤标志物作为监测指标。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（7 7） 使使用用不不同同方方法法、不不同同试试剂剂测测定定同同一一种种肿肿瘤瘤标标志志物物时时，其其值值可可能能出出现现差差异异。同同一一患患者者在在治治疗疗前前后后及及随随访访时时，应应采采用用同同一一种种方方法法和和试试剂剂；在在更更换换检检测测方方法和试剂时，应作比

40、对。法和试剂时，应作比对。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（8 8） 治治疗疗结结束束后后应应测测定定治治疗疗前前升升高高的的肿肿瘤瘤标标志志物物作作定定期期随随访访。随随访访中中如如发发现现升升高高（高高于于首首次次值值25%25%），应应在在1 1月月内内复复测测1 1次次，若若2 2次次增增高高，则则预示复发、转移，且早于临床发现。预示复发、转移，且早于临床发现。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（9 9） 同同一一肿肿瘤瘤或或不不同同类类型型肿肿瘤瘤可可有有一一种种或或几几种种肿肿瘤瘤标标志志物物浓浓度度异异常常，同同一一肿肿瘤瘤标标志志物

41、物可可在在不不同同肿肿瘤瘤中中出出现现。为为提提高高肿肿瘤瘤标标志志物物的的辅辅助助诊诊断断价价值值和和确确定定肿肿瘤瘤患患者者的的随随访访指指标标，经经科科学学分分析析、严严格格筛筛查查，合合理理选选择择几几项项（3-53-5项项）灵灵敏敏度度高高、特特异异性性好好的的肿肿瘤瘤标标志志物进行联合检测。物进行联合检测。 肿瘤标志物临床检测应用原则（肿瘤标志物临床检测应用原则（1010） 检检验验医医学学工工作作者者应应了了解解肿肿瘤瘤标标志志物物的的方方法法学学评评价价并并积积极极参参加加对对肿肿瘤瘤标标志志物物的的评评估估和和临临床床应应用用的的讨讨论论；检检验验医医学学学学术术团团体体应应制制定定相相应应的的肿瘤标志物应用原则。肿瘤标志物应用原则。 谢谢！谢谢！