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1、凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）、活化部分凝血活酶时间）、活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）、凝血酶时间（）、凝血酶时间（TTTT）、纤维蛋白原（）、纤维蛋白原（FIBFIB） 张小禹张小禹凝血四项临床意义凝血四项临床意义开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等，主要用于以下情况的检查：1所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。2监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口
2、服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治疗出血发生率。3血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。4弥漫性血管内凝血5先天及后天性凝血因子缺乏。6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。8动脉粥样硬化。9中医活血化淤的诊疗研究。凝血测试项目的临床意义凝血测试项目的临床意义一一 血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值正常参考值：12-16秒。 临床应用临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗
3、凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 延长：延长：3秒秒广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。缩短：缩短：DICDIC早期呈高凝状态早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤
4、等）血管损伤等）口服避孕药口服避孕药先天性凝血因子先天性凝血因子V V增多增多监控监控监控监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂：抗凝治疗监控：口服抗凝剂：抗凝治疗监控：口服抗凝剂：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“ “华发令华发令华发令华发令” ”，预期值约，预期值约，预期值约，预期值约为参考植的为参考植的为参考植的为参考植的2 2倍。倍。倍。倍。PTPT活动度参考值为活动度参考值为活动度参考值为活动度参考值为75%-120%75%-120%，降低到，降低到，降低到，降低到40%40%可能有出血倾向可能有出血倾向可能有出血倾向可能有出血倾向PIRPIR参考值：参考值：参考值：参考值：1+0.151+0.15
5、，PIPI延长至正常对照延长至正常对照延长至正常对照延长至正常对照2 2倍时，倍时，倍时，倍时，PTRPTR约增约增约增约增至至至至2 2INRINR正常参考值范围为正常参考值范围为正常参考值范围为正常参考值范围为0.8-1.50.8-1.5用药维持范围用药维持范围用药维持范围用药维持范围2.0-4.02.0-4.0。附：国际标准化比值（附：国际标准化比值（附：国际标准化比值（附：国际标准化比值（international normalized ratiointernational normalized ratio，INRINR） 1.1.1.1.正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值
6、：0.8-1.50.8-1.5。意义同凝血酶原时间。意义同凝血酶原时间。意义同凝血酶原时间。意义同凝血酶原时间. .2.2.2.2.临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：INRINR是从是从是从是从凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)和测定试剂的国际敏感指和测定试剂的国际敏感指和测定试剂的国际敏感指和测定试剂的国际敏感指数数数数(ISI)(ISI)推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的间之比的间之
7、比的间之比的ISI ISI 次方（次方（次方（次方（ISIISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的份在不同的实验室，用不同的份在不同的实验室，用不同的份在不同的实验室，用不同的ISIISI试剂检测，试剂检测，试剂检测，试剂检测，PTPT值结果差异很大，值结果差异很大，值结果差异很大，值结果差异很大，但测的但测的但测的但测的INRINR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上值相同，这样，使测得结果具有可比性
8、。目前国际上值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用强调用强调用强调用INRINR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）规定应用口服抗凝剂时）规定应用口服抗凝剂时）规定应用口服抗凝剂时）规定应用口服抗凝剂时INRINR的允许范围如的允许范围如的允许范围如的允许范围如下：非髋部外科手术前下：非髋部外科手术前下：非髋部外科手术前
9、下：非髋部外科手术前 1.5 1.52.5 2.5 髋部外科手术前髋部外科手术前髋部外科手术前髋部外科手术前 2.0 2.03.0 3.0 深静脉深静脉深静脉深静脉血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 2.0 2.03.0 3.0 治疗肺梗塞治疗肺梗塞治疗肺梗塞治疗肺梗塞 2.0 2.04.0 4.0 预防动脉血栓形成预防动脉血栓形成预防动脉血栓形成预防动脉血栓形成 3.0 3.04.0 4.0 人工瓣膜手术人工瓣膜手术人工瓣膜手术人工瓣膜手术 3.0 3.04.04.0 二、二、 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time
10、, APTT）正常参考值正常参考值：22-38秒。 临床应用：临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。延长：延长：10秒秒凝血因子、缺乏症血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者严重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭
11、菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。凝血因子、活性增高血小板增多症高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；缩短：缩短：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。监控监控三、三、 凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）正常参考值：正常参考值
12、：11-1411-14秒。秒。TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。临床临床应用应用纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-显著提高纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）纤维蛋白原减少纤维蛋白原机能障碍纤维蛋白原分子异常尿毒症延长：延长：33秒秒高FIB血症钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性缩短缩短可用于粗略检测肝素抗凝治疗监控监控四、四、 纤维蛋白原（纤维蛋白原（Fibrinogen FIBFibrinogen FIB）正常参考值：正常参考值：2 24g/L4g/L。
13、 纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。临床应用临床应用机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎糖尿病酸中毒心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。增加增加肝
14、脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降原发性纤维蛋白原缺乏症原发性纤溶活性亢进恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。天门冬酰胺酶治疗白血病。减少减少纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。纤维蛋白原异常纤维蛋白原异常：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。监控监控PT、APTT、TT值增高，有出血倾向，值低则凝血倾向。FIB则相反，值高有感染或者慢性高血压、糖尿病可能。总结总结谢谢！
