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1、小儿急腹症的超声诊断小儿急腹症的超声诊断深圳市儿童医院超声科深圳市儿童医院超声科 冯冯 霞霞#小儿急腹症的特殊体征小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿：婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动 儿儿 童：童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱行走缓慢、身体前驱，家长背抱#小儿腹痛的起病方式小儿腹痛的起病方式 无任何症状，爆发性起病：无任何症状，爆发性起病： 穿孔、血管意外穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化：起病迅速，很快恶化： 胰腺炎、坏死性小肠炎胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病，缓慢加重渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎阑尾炎 阵发性，有缓解期：阵发性，有缓解期： 肠套叠肠套叠 #小
2、儿急腹症的病理特点小儿急腹症的病理特点 先天畸形先天畸形 以肠道为主以肠道为主 局限疾病的泛化反应局限疾病的泛化反应 进展快进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显不易形成板状腹、肌紧张不明显#小儿急腹症的年龄特点小儿急腹症的年龄特点 新生儿期：新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2 4mm （正常正常14mm 幽门管长幽门管长 16mm（正常正常66mm 形状：形状：“C C”、“U U”、“L L” 管壁三层结构管壁三层结构 粪石：声影粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI CDFI： 增加增加 缺失缺失急性阑尾炎急性阑尾炎#注意注意
3、不典型阑尾炎：不典型阑尾炎： 网膜回声增强、聚网膜回声增强、聚集集 腹腔积脓：腹腔积脓： 积液内密集点积液内密集点状回声状回声 正常阑尾显示：正常阑尾显示： 症状、内径症状、内径急性阑尾炎急性阑尾炎#急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎# 病因病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病自限性感染性疾病 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 男多于女男多于女 临床表现临床表现 发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#超声表现超声表现 右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团
4、 边界清，内部回声均匀，前后径边界清，内部回声均匀，前后径4mm CDFI：分支状血流信号分支状血流信号急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#胃肠道蛔虫胃肠道蛔虫#蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎一般因肠内容物、肠气干扰，难显示一般因肠内容物、肠气干扰，难显示要区别肠管壁的多层结构要区别肠管壁的多层结构注意扫查胆道注意扫查胆道胃肠道蛔虫胃肠道蛔虫#肠重复畸形肠重复畸形#病病 因因与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复
5、、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃次为胃重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内着侧，极少数游离于肠系膜内重复肠管的血供来源于肠系膜血管重复肠管的血供来源于肠系膜血管肠重复畸形肠重复畸形# 球形、管状球形、管状 与肠壁共肌层与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现超声表现肠重复畸形肠重复畸形#肠重复畸形
6、囊肿的声像图表现肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。一般比肠系膜囊肿小。一般比肠系膜囊肿小。囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形肠重复畸形#美克尔憩室美克尔憩室# 最常见的卵黄管残留物最常见的卵黄管残留物 回肠中远段之间肠系膜边缘回肠中远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克尔憩室美克尔憩室# 梗阻型：梗阻型： 回肠、空肠套叠回肠、空肠套叠 肠梗阻症状肠梗阻症状 溃疡型：溃疡型： 异位胃粘膜分泌胃酸异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血无痛性反复便血 炎症型：炎症型： 憩室炎憩室炎 类似阑尾炎类似阑尾炎 ECTECT：锝锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克尔憩室美克尔憩室
